低血容量性休克診療與護(hù)理知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.休克的本質(zhì)是：A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.心排血量下降D.組織灌注不足并細(xì)胞缺氧E.呼吸困難答案：D解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量銳減，組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損，出現(xiàn)組織灌注不足并細(xì)胞缺氧的狀態(tài)。血壓下降、中心靜脈壓下降、心排血量下降等都是休克的表現(xiàn)，但不是本質(zhì)。呼吸困難與休克的本質(zhì)并無直接關(guān)聯(lián)。2.低血容量性休克最常見的病因是：A.創(chuàng)傷出血B.感染C.過敏D.心功能不全E.神經(jīng)系統(tǒng)損傷答案：A解析：低血容量性休克主要是由于各種原因引起的血液或體液大量丟失所致。創(chuàng)傷出血是導(dǎo)致低血容量性休克最常見的原因，其他如大量嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的體液丟失等也可引起。感染可引起感染性休克；過敏會(huì)導(dǎo)致過敏性休克；心功能不全引發(fā)心源性休克；神經(jīng)系統(tǒng)損傷一般與神經(jīng)源性休克相關(guān)。3.休克早期血壓的變化是：A.收縮壓降低，脈壓變小B.收縮壓升高，脈壓變大C.收縮壓正常，脈壓變小D.收縮壓降低，脈壓變大E.血壓無明顯變化答案：C解析：休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制維持血壓，此時(shí)交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，血壓可基本維持正常，但由于小動(dòng)脈收縮更明顯，導(dǎo)致舒張壓升高，脈壓變小。隨著休克進(jìn)展，才會(huì)出現(xiàn)收縮壓降低等表現(xiàn)。4.在判斷低血容量性休克患者是否有血容量丟失時(shí)，最簡單而有效的指標(biāo)是：A.意識(shí)狀態(tài)B.尿量C.血壓D.心率E.皮膚溫度答案：D解析：心率是反映血容量變化較敏感的指標(biāo)。當(dāng)血容量減少時(shí)，機(jī)體通過交感神經(jīng)興奮使心率加快以代償心排出量的不足。意識(shí)狀態(tài)主要反映腦灌注情況；尿量是反映腎臟灌注及休克復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)；血壓在休克早期可通過代償維持正常；皮膚溫度可反映外周循環(huán)狀況，但不如心率變化敏感和直接反映血容量丟失情況。5.低血容量性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液E.碳酸氫鈉林格液答案：B解析：生理鹽水是等滲溶液，能快速補(bǔ)充血容量，維持細(xì)胞外液的滲透壓，是低血容量性休克補(bǔ)液時(shí)首選的晶體液。5%葡萄糖溶液輸入后迅速被代謝，主要起補(bǔ)充水分和能量的作用，不能有效維持血容量；10%葡萄糖溶液為高滲溶液，不適合用于休克早期大量補(bǔ)液；林格氏液和碳酸氫鈉林格液也可用于補(bǔ)液，但不是首選。6.低血容量性休克患者使用血管活性藥物的前提是：A.充分補(bǔ)液B.心率增快C.血壓下降明顯D.中心靜脈壓高E.尿量減少答案：A解析：使用血管活性藥物的目的是調(diào)節(jié)血管張力，改善組織灌注。但在低血容量性休克時(shí)，如血容量未得到充分補(bǔ)充，使用血管活性藥物可能會(huì)加重組織灌注不足。所以使用血管活性藥物的前提是充分補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血容量。心率增快、血壓下降明顯、中心靜脈壓高、尿量減少等都是休克的表現(xiàn)，但不是使用血管活性藥物的前提條件。7.低血容量性休克患者抗休克治療中，監(jiān)測尿量的意義在于反映：A.心功能狀態(tài)B.肺功能狀態(tài)C.腎功能狀態(tài)及組織灌注情況D.肝功能狀態(tài)E.腦功能狀態(tài)答案：C解析：腎臟是對休克較為敏感的器官，尿量是反映腎臟灌注及休克復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。尿量的多少可以間接反映組織灌注情況。當(dāng)尿量小于30ml/h時(shí)，提示腎臟灌注不足，休克未得到有效糾正。心功能狀態(tài)主要通過中心靜脈壓、心排出量等指標(biāo)監(jiān)測；肺功能狀態(tài)可通過呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治龅仍u估；肝功能狀態(tài)通過肝功能相關(guān)指標(biāo)檢測；腦功能狀態(tài)通過意識(shí)、瞳孔等評估。8.創(chuàng)傷后休克患者，采集血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，目的不包括：A.了解血型B.檢測血常規(guī)C.檢測凝血功能D.檢測血電解質(zhì)E.檢測腫瘤標(biāo)志物答案：E解析：創(chuàng)傷后休克患者采集血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，了解血型是為了做好輸血準(zhǔn)備；檢測血常規(guī)可了解血紅蛋白、紅細(xì)胞等情況，判斷失血程度；檢測凝血功能有助于評估患者是否存在凝血異常，指導(dǎo)治療；檢測血電解質(zhì)可了解患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡情況。而檢測腫瘤標(biāo)志物與創(chuàng)傷后休克的診斷和治療并無直接關(guān)系。9.低血容量性休克患者在快速補(bǔ)液過程中，需監(jiān)測的最重要指標(biāo)是：A.體溫B.中心靜脈壓C.動(dòng)脈血氧分壓D.精神狀態(tài)E.皮膚色澤答案：B解析：中心靜脈壓反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，可反映血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。在快速補(bǔ)液過程中，監(jiān)測中心靜脈壓可以指導(dǎo)補(bǔ)液的速度和量，避免補(bǔ)液過多或不足。體溫主要反映機(jī)體的熱平衡情況；動(dòng)脈血氧分壓反映肺換氣功能和氧合情況；精神狀態(tài)反映腦灌注；皮膚色澤反映外周循環(huán)，但都不如中心靜脈壓對補(bǔ)液的監(jiān)測重要。10.低血容量性休克患者情緒緊張，應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括：A.陪伴安慰患者B.允許家屬陪伴C.給予鎮(zhèn)靜藥物D.向患者解釋病情E.減少外界刺激答案：C解析：對于情緒緊張的低血容量性休克患者，陪伴安慰患者、允許家屬陪伴、向患者解釋病情、減少外界刺激等措施可以緩解患者的緊張情緒。但在未明確患者病情及未進(jìn)行充分評估前，不能隨意給予鎮(zhèn)靜藥物，因?yàn)殒?zhèn)靜藥物可能會(huì)影響患者意識(shí)狀態(tài)，掩蓋病情變化，且可能對循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用。11.糾正低血容量性休克患者酸堿平衡失調(diào)，常用的藥物是：A.乳酸鈉B.碳酸氫鈉C.氯化銨D.葡萄糖酸鈣E.氯化鉀答案：B解析：低血容量性休克患者由于組織灌注不足，無氧代謝增加，常出現(xiàn)代謝性酸中毒。碳酸氫鈉是臨床上糾正代謝性酸中毒常用的藥物，可直接補(bǔ)充堿儲(chǔ)備，提高血液pH值。乳酸鈉在體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝才能發(fā)揮作用，休克時(shí)肝功能可能受損，其使用受到一定限制；氯化銨用于糾正堿中毒；葡萄糖酸鈣主要用于糾正低鈣血癥；氯化鉀用于糾正低鉀血癥。12.低血容量性休克患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要機(jī)制是：A.微血管內(nèi)皮損傷B.血小板增多C.凝血因子缺乏D.血流速度加快E.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)答案：A解析：低血容量性休克時(shí)，由于組織灌注不足，微血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺血缺氧而受損，導(dǎo)致內(nèi)皮下膠原暴露，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)組織損傷釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，從而引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。休克時(shí)血小板數(shù)量可減少；凝血因子在DIC發(fā)生時(shí)可大量消耗而非缺乏；休克時(shí)血流速度減慢；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能在休克時(shí)是受抑制的。13.對于低血容量性休克患者，最具有臨床診斷意義的癥狀是：A.口渴B.煩躁不安C.皮膚蒼白D.尿量減少E.血壓下降答案：E解析：血壓下降是休克的重要臨床表現(xiàn)，當(dāng)血壓低于正常范圍，尤其是收縮壓低于90mmHg時(shí)，結(jié)合患者有血容量丟失的病因，對低血容量性休克的診斷具有重要意義。口渴是脫水的表現(xiàn)，但不一定是休克；煩躁不安可因多種原因引起，不是休克的特異性癥狀；皮膚蒼白反映外周循環(huán)不良，但不一定達(dá)到休克程度；尿量減少是休克的重要表現(xiàn)之一，但可在休克較嚴(yán)重或持續(xù)一段時(shí)間后才出現(xiàn)，不如血壓下降直接和具有診斷價(jià)值。14.下列關(guān)于低血容量性休克患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.去枕平臥位B.保暖，避免體溫過高或過低C.建立兩條以上靜脈通路D.及時(shí)清除呼吸道分泌物E.常規(guī)使用熱水袋保暖答案：E解析：低血容量性休克患者使用熱水袋保暖可能會(huì)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，使重要器官的血液分流，進(jìn)一步加重重要器官的缺血缺氧，同時(shí)還可能燙傷患者皮膚。去枕平臥位可增加回心血量；保暖可維持患者體溫穩(wěn)定，避免體溫異常影響機(jī)體代謝；建立兩條以上靜脈通路有利于快速補(bǔ)液和給藥；及時(shí)清除呼吸道分泌物可保持呼吸道通暢。15.低血容量性休克患者補(bǔ)液后中心靜脈壓高而血壓仍低，應(yīng)采取的措施是：A.加快補(bǔ)液速度B.應(yīng)用血管收縮劑C.強(qiáng)心治療D.應(yīng)用利尿劑E.停止補(bǔ)液答案：C解析：中心靜脈壓高而血壓仍低，提示心功能不全或血容量相對過多。此時(shí)應(yīng)采取強(qiáng)心治療，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量。加快補(bǔ)液速度會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)；血管收縮劑可升高血壓，但不能解決心功能問題；利尿劑主要用于消除水腫，降低血容量，但在未明確心功能情況前不宜使用；停止補(bǔ)液可能會(huì)導(dǎo)致血容量進(jìn)一步不足。16.嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致低血容量性休克患者，觀察到下列哪種情況，提示休克已糾正：A.中心靜脈壓正常，尿量增加B.血壓正常，心率減慢C.皮膚溫暖，色澤正常D.神志清楚，反應(yīng)靈敏E.呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧分壓正常答案：A解析：中心靜脈壓反映血容量、心功能和血管張力的綜合狀況，尿量反映腎臟灌注及休克復(fù)蘇效果。當(dāng)中心靜脈壓正常，尿量增加（大于30ml/h）時(shí)，提示血容量已基本恢復(fù)，休克已得到糾正。血壓正常、心率減慢、皮膚溫暖色澤正常、神志清楚反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)動(dòng)脈血氧分壓正常等都是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但不如中心靜脈壓和尿量的指標(biāo)聯(lián)合判斷準(zhǔn)確。17.低血容量性休克患者輸血時(shí)，不適合的做法是：A.嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程B.快速輸入大量庫存血C.密切觀察輸血反應(yīng)D.確保輸血前血型、交叉配血正確E.記錄輸血的量和時(shí)間答案：B解析：庫存血中含有枸櫞酸鹽，大量快速輸入庫存血可能導(dǎo)致枸櫞酸鹽中毒，引起低鈣血癥。同時(shí)，大量快速輸血可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起循環(huán)超負(fù)荷。嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程、密切觀察輸血反應(yīng)、確保輸血前血型和交叉配血正確、記錄輸血的量和時(shí)間等都是輸血過程中的重要措施。18.引起低血容量性休克的失血量一般需超過全血量的：A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%答案：D解析：一般當(dāng)失血量超過全血量的20%（約8001000ml）時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，稱為失血性休克，屬于低血容量性休克的一種。當(dāng)失血量在10%15%時(shí)，機(jī)體可通過代償維持循環(huán)相對穩(wěn)定；失血量小于10%時(shí)，一般不會(huì)引起明顯的休克表現(xiàn)。19.低血容量性休克患者恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.高蛋白飲食B.高熱量飲食C.高維生素飲食D.盡早進(jìn)食牛奶蛋類E.少量多餐答案：D解析：低血容量性休克患者恢復(fù)期需要補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，且少量多餐。但在胃腸道功能未完全恢復(fù)時(shí)，過早進(jìn)食牛奶、蛋類等易產(chǎn)氣食物，可能會(huì)引起腹脹、消化不良等不適。20.關(guān)于低血容量性休克患者體溫的觀察，錯(cuò)誤的是：A.體溫可反映休克的嚴(yán)重程度B.體溫不升提示病情嚴(yán)重C.高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采用藥物降溫D.注意保暖，避免體溫過低E.動(dòng)態(tài)觀察體溫變化答案：C解析：對于低血容量性休克患者高熱時(shí)，應(yīng)首先采用物理降溫，避免藥物降溫可能導(dǎo)致的出汗過多，加重血容量不足。體溫可反映休克的嚴(yán)重程度，體溫不升提示病情嚴(yán)重，注意保暖避免體溫過低，動(dòng)態(tài)觀察體溫變化都是正確的觀察要點(diǎn)。21.低血容量性休克患者在使用升壓藥時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察的是：A.心率B.血壓C.尿量D.呼吸頻率E.中心靜脈壓答案：B解析：使用升壓藥的目的是升高血壓，改善組織灌注。所以在使用升壓藥時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整升壓藥的劑量和滴速。心率、尿量、呼吸頻率、中心靜脈壓等也是需要觀察的指標(biāo)，但血壓是使用升壓藥時(shí)最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)。22.在護(hù)理低血容量性休克患者時(shí)，判斷病情好轉(zhuǎn)最敏感的指標(biāo)是：A.血壓升高B.尿量增加C.皮膚溫暖D.意識(shí)清楚E.中心靜脈壓正常答案：B解析：尿量是反映腎臟灌注及休克復(fù)蘇效果的敏感指標(biāo)。當(dāng)休克病情好轉(zhuǎn)時(shí)，組織灌注改善，腎臟灌注增加，尿量會(huì)隨之增加。血壓升高可能受多種因素影響，且在休克早期可通過代償維持；皮膚溫暖、意識(shí)清楚雖然也是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但不如尿量變化敏感；中心靜脈壓反映血容量和心功能狀態(tài)，但不能直接反映腎臟灌注。23.低血容量性休克患者的急救措施，首先應(yīng)：A.止血B.吸氧C.建立靜脈通路D.監(jiān)測生命體征E.包扎傷口答案：A解析：對于低血容量性休克患者，失血是導(dǎo)致休克的主要原因，所以首先應(yīng)采取有效的止血措施，控制進(jìn)一步失血，這是糾正休克的關(guān)鍵。吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、包扎傷口等措施也很重要，但都應(yīng)在止血的基礎(chǔ)上進(jìn)行。24.低血容量性休克患者留置導(dǎo)尿管的目的不包括：A.觀察尿量B.防止尿潴留C.便于收集尿標(biāo)本D.觀察腎功能E.記錄排尿時(shí)間答案：E解析：低血容量性休克患者留置導(dǎo)尿管主要是為了觀察尿量，了解腎臟灌注情況，評估休克復(fù)蘇效果；防止尿潴留，減輕患者痛苦；便于收集尿標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查，觀察腎功能。記錄排尿時(shí)間并不是留置導(dǎo)尿管的主要目的。25.低血容量性休克患者補(bǔ)充血容量時(shí)，膠體液和晶體液的比例一般為：A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1E.3:1答案：B解析：低血容量性休克患者補(bǔ)充血容量時(shí)，一般膠體液和晶體液的比例為1:2，即1份膠體液搭配2份晶體液，這樣既能快速補(bǔ)充血容量，又能維持血漿膠體滲透壓。26.低血容量性休克患者出現(xiàn)少尿或無尿，最常見的原因是：A.血容量不足B.腎小球腎炎C.急性腎小管壞死D.尿路梗阻E.腎血管痙攣答案：A解析：低血容量性休克患者由于血容量減少，腎臟灌注不足，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)少尿或無尿。這是最常見的原因。腎小球腎炎一般有其自身的病因和臨床表現(xiàn)，與低血容量休克關(guān)系不大；急性腎小管壞死多由缺血、中毒等因素引起，一般在休克持續(xù)較長時(shí)間后發(fā)生；尿路梗阻可導(dǎo)致排尿障礙，但不是低血容量性休克少尿或無尿的常見原因；腎血管痙攣也是導(dǎo)致少尿的原因之一，但不如血容量不足常見。27.低血容量性休克患者在休克期，微循環(huán)的主要變化是：A.微循環(huán)收縮B.微循環(huán)擴(kuò)張C.微循環(huán)衰竭D.動(dòng)靜脈短路關(guān)閉E.直接通道關(guān)閉答案：B解析：休克期即微循環(huán)擴(kuò)張期，此時(shí)由于微循環(huán)持續(xù)缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，使血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，前括約肌松弛，而后括約肌仍處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)淤血，液體滲出，血容量進(jìn)一步減少。微循環(huán)收縮是休克早期的表現(xiàn)；微循環(huán)衰竭是休克晚期的表現(xiàn)；休克期動(dòng)靜脈短路和直接通道開放。28.在低血容量性休克患者的護(hù)理中，保持呼吸道通暢的措施不包括：A.頭偏向一側(cè)B.吸氧C.及時(shí)清理口腔分泌物D.氣管插管E.放置口咽通氣管答案：B解析：吸氧的目的是提高動(dòng)脈血氧分壓，改善組織氧供，而不是直接保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸；及時(shí)清理口腔分泌物可避免堵塞呼吸道；氣管插管和放置口咽通氣管可直接開放氣道，保持呼吸道通暢。29.低血容量性休克患者經(jīng)過積極補(bǔ)液后，中心靜脈壓低，血壓低，應(yīng)考慮：A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對過多D.血管過度收縮E.血管過度擴(kuò)張答案：A解析：中心靜脈壓低提示血容量不足，血壓低進(jìn)一步支持血容量不足的判斷。心功能不全時(shí)中心靜脈壓可升高；血容量相對過多時(shí)中心靜脈壓也會(huì)升高；血管過度收縮會(huì)使血壓升高；血管過度擴(kuò)張一般伴有中心靜脈壓降低，但還需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷，而中心靜脈壓低且血壓低首先考慮血容量不足。30.低血容量性休克患者采取休克體位，目的是：A.減輕呼吸困難B.減少下肢靜脈血回流C.增加回心血量D.降低顱內(nèi)壓E.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)答案：C解析：休克體位是將患者頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，這樣的體位可以增加回心血量，改善重要器官的血液灌注。減輕呼吸困難不是休克體位的主要目的；該體位是為了增加下肢靜脈血回流；對顱內(nèi)壓和胃腸蠕動(dòng)影響不大。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.低血容量性休克的常見原因包括：A.大量失血B.嚴(yán)重腹瀉C.大面積燒傷D.劇烈嘔吐E.腸梗阻答案：ABCDE解析：大量失血可直接導(dǎo)致血容量急劇減少，引起低血容量性休克；嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐會(huì)使胃腸道丟失大量體液，導(dǎo)致血容量不足；大面積燒傷時(shí)，創(chuàng)面滲出大量血漿，造成血容量減少；腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)大量液體淤積，不能參與血液循環(huán)，也可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降，引發(fā)低血容量性休克。2.低血容量性休克患者的臨床表現(xiàn)有：A.皮膚蒼白B.尿量減少C.血壓下降D.心率加快E.意識(shí)障礙答案：ABCDE解析：低血容量性休克患者由于有效循環(huán)血容量減少，外周血管收縮，會(huì)出現(xiàn)皮膚蒼白；腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量減少；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)；心率加快是機(jī)體的代償反應(yīng)；嚴(yán)重時(shí)可因腦灌注不足出現(xiàn)意識(shí)障礙。3.低血容量性休克患者在補(bǔ)液過程中，應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)有：A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.心率E.血氧飽和度答案：ABCDE解析：在補(bǔ)液過程中，監(jiān)測血壓可了解休克糾正情況和補(bǔ)液效果；中心靜脈壓反映血容量、心功能和血管張力，指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度；尿量是反映腎臟灌注和休克復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)；心率可反映血容量變化和心臟代償情況；血氧飽和度反映肺換氣功能和氧合情況，也是需要監(jiān)測的指標(biāo)。4.對低血容量性休克患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容：A.精神狀態(tài)B.皮膚色澤和溫度C.有無發(fā)紺D.傷口出血情況E.肢體活動(dòng)情況答案：ABCD解析：觀察精神狀態(tài)可了解腦灌注情況；皮膚色澤和溫度能反映外周循環(huán)狀況；有無發(fā)紺提示氧合情況；傷口出血情況直接關(guān)系到血容量的丟失和休克病因的控制。而肢體活動(dòng)情況一般與休克的直接關(guān)系不大，但對于創(chuàng)傷患者有肢體損傷時(shí)需要觀察。5.低血容量性休克患者使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)包括：A.從低濃度、慢速度開始B.嚴(yán)密監(jiān)測血壓C.避免藥物外滲D.不能突然停藥E.根據(jù)血壓調(diào)整滴速答案：ABCDE解析：使用血管活性藥物時(shí)，從低濃度、慢速度開始可避免血壓急劇變化；嚴(yán)密監(jiān)測血壓以根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量和滴速；避免藥物外滲，因?yàn)檠芑钚运幬锿鉂B可能導(dǎo)致局部組織壞死；不能突然停藥，突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳；根據(jù)血壓調(diào)整滴速是確保藥物治療效果和安全的重要措施。6.低血容量性休克患者的護(hù)理目標(biāo)包括：A.恢復(fù)有效循環(huán)血容量B.改善組織灌注C.維持重要器官功能D.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生E.緩解患者緊張情緒答案：ABCDE解析：護(hù)理目標(biāo)包括恢復(fù)有效循環(huán)血容量，這是糾正休克的關(guān)鍵；改善組織灌注可保證各組織器官得到充足的血液供應(yīng)；維持重要器官功能如心、腦、腎等功能的正常；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生如感染、DIC等；緩解患者緊張情緒有助于患者的身心恢復(fù)。7.以下關(guān)于低血容量性休克患者輸血的說法正確的是：A.輸血前需嚴(yán)格核對血型和交叉配血B.可快速輸入大量新鮮全血C.密切觀察輸血反應(yīng)D.輸血過程中注意體溫變化E.記錄輸血的量、時(shí)間和滴速答案：ACDE解析：輸血前嚴(yán)格核對血型和交叉配血可防止輸血反應(yīng)的發(fā)生；不能快速輸入大量新鮮全血，大量快速輸血可能引起循環(huán)超負(fù)荷等問題；密切觀察輸血反應(yīng)以便及時(shí)處理；輸血過程中注意體溫變化，因?yàn)檩斞磻?yīng)可能伴有發(fā)熱；記錄輸血的量、時(shí)間和滴速有助于準(zhǔn)確評估輸血情況。8.低血容量性休克患者糾正酸中毒的方法有：A.積極抗休克治療B.補(bǔ)充碳酸氫鈉C.增加ventilationD.糾正電解質(zhì)紊亂E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABD解析：積極抗休克治療可改善組織灌注，減少無氧代謝，從而減輕酸中毒；補(bǔ)充碳酸氫鈉可直接糾正代謝性酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂有助于維持酸堿平衡。增加ventilation主要改善呼吸性酸堿平衡，對代謝性酸中毒作用不大；加強(qiáng)營養(yǎng)支持對糾正酸中毒沒有直接作用。9.低血容量性休克患者的飲食護(hù)理，原則包括：A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.易消化E.少量多餐答案：ABCDE解析：低血容量性休克患者恢復(fù)期需要補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食可滿足機(jī)體的能量和營養(yǎng)需求；易消化的食物可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；少量多餐可避免一次進(jìn)食過多加重胃腸負(fù)擔(dān)。10.預(yù)防低血容量性休克患者發(fā)生壓瘡的措施有：A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.觀察受壓部位皮膚情況E.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：ABCDE解析：定時(shí)翻身可減輕局部皮膚長期受壓；保持皮膚清潔干燥可避免皮膚因潮濕等因素受損；使用氣墊床可分散壓力；觀察受壓部位皮膚情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象；加強(qiáng)營養(yǎng)可提高患者皮膚的抵抗力，有利于預(yù)防壓瘡發(fā)生。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述低血容量性休克的急救措施。答：低血容量性休克的急救措施主要包括以下幾個(gè)方面：立即止血：對于開放性傷口出血，可采用壓迫止血、包扎止血、止血帶止血等方法；對于內(nèi)臟出血等情況，應(yīng)盡快通過手術(shù)等方式止血，這是控制休克進(jìn)展的關(guān)鍵。快速建立靜脈通路：至少建立兩條以上的靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血或使用血管活性藥物等。選擇較粗、易于穿刺的靜脈，保證液體順利輸入?？焖傺a(bǔ)充血容量：在明確病因并積極止血的同時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，首選晶體液如生理鹽水，也可選擇膠體液如羥乙基淀粉等。根據(jù)患者情況進(jìn)行適量輸血，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量。給氧：給予高流量吸氧，一般為68L/min，以提高動(dòng)脈血氧分壓，改善組織缺氧。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，對于昏迷患者可放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管。監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、體溫、尿量等生命體征變化。心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測心率和心律；定期測量血壓，了解休克的嚴(yán)重程度和治療效果；觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷呼吸功能；留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)確記錄尿量，尿量是反映腎臟灌注和休克復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。采取休克體位：將患者頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，改善重要器官的血液灌注。保暖：適當(dāng)保暖，避免患者體溫過低，但不宜使用熱水袋等熱敷，以免加重局部組織損傷和重要器官的缺血。心理護(hù)理：陪伴患者，給予安慰和鼓勵(lì)，緩解患者的緊張情緒。同時(shí)允許家屬陪伴，給予患者心理支持。積極處理原發(fā)?。簩τ趧?chuàng)傷患者，及時(shí)處理傷口，進(jìn)行清創(chuàng)、縫合等；對于其他導(dǎo)致血容量丟失的原因，如胃腸道疾病導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療原發(fā)病。2.說明低血容量性休克患者補(bǔ)液的原則和方法。答：補(bǔ)液原則先快后慢：在休克早期，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，改善組織灌注。一般在開始的3060分鐘內(nèi)快速輸入晶體液10002000ml或膠體液5001000ml。待休克改善后，減慢補(bǔ)液速度，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。晶膠搭配：晶體液和膠體液聯(lián)合使用。晶體液如生理鹽水、林格氏液等可以快速補(bǔ)充血容量，維持細(xì)胞外液的滲透壓，但在血管內(nèi)停留時(shí)間短；膠體液如白蛋白、羥乙基淀粉等可以提高血漿膠體滲透壓，較長時(shí)間維持血容量。一般膠體液和晶體液的比例為1:2。按需補(bǔ)液：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、中心靜脈壓、尿量等監(jiān)測指標(biāo)來調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。如中心靜脈壓低、血壓低，提示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高、血壓低，提示心功能不全或血容量相對過多，應(yīng)根據(jù)情況強(qiáng)心或控制補(bǔ)液速度和量。補(bǔ)液方法建立靜脈通路：至少建立兩條以上靜脈通路，一條用于大量快速補(bǔ)液，另一條用于輸血或輸入血管活性藥物等。選擇較粗、易于穿刺的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。對于病情嚴(yán)重、靜脈穿刺困難的患者，可考慮進(jìn)行中心靜脈穿刺置管。輸液順序：先輸入晶體液，快速補(bǔ)充血容量，然后根據(jù)患者情況輸入膠體液和血液制品。在補(bǔ)充晶體液的過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如有無肺水腫、心衰等跡象。監(jiān)測與調(diào)整：在補(bǔ)液過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、中心靜脈壓、尿量等。每1530分鐘測量一次血壓、心率、呼吸；每小時(shí)記錄一次尿量；根據(jù)中心靜脈壓來指導(dǎo)補(bǔ)液，中心靜脈壓低于5cmH?O時(shí)可快速補(bǔ)液，中心靜脈壓在512cmH?O時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液，中心靜脈壓高于12cmH?O時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)液或調(diào)整治療方案。同時(shí)，觀察患者的皮膚色澤、溫度、精神狀態(tài)等，評估補(bǔ)液效果。3.闡述低血容量性休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：低血容量性休克患者的病情觀察要點(diǎn)如下：生命體征觀察血壓：是反映休克病情和治療效果的重要指標(biāo)。密切監(jiān)測血壓的變化，每1530分鐘測量一次，觀察收縮壓、舒張壓和脈壓。血壓下降提示休克未糾正或病情加重；血壓逐漸回升且穩(wěn)定在正常范圍，提示休克得到改善。心率：休克早期心率加快，是機(jī)體的代償反應(yīng)。持續(xù)監(jiān)測心率變化，了解心臟的代償情況。心率過快或過慢都提示病情不穩(wěn)定，如心率持續(xù)增快且超過120次/分，可能表示血容量未得到有效補(bǔ)充或存在其他并發(fā)癥；心率過慢可能與心臟功能受損有關(guān)。呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度。休克患者呼吸可增快，若出現(xiàn)呼吸急促、困難，可能是呼吸功能受損或出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥；呼吸微弱、節(jié)律不規(guī)則提示病情嚴(yán)重，可能有呼吸抑制。體溫：多數(shù)患者體溫偏低，反映外周循環(huán)不良和組織灌注不足。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱，可能與感染等因素有關(guān)。密切觀察體溫變化，體溫不升或過高都對患者預(yù)后不利。意識(shí)狀態(tài)觀察通過與患者交談、提問等方式評估其意識(shí)水平，如患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊或昏迷，提示腦灌注不足，病情較重。隨著休克的糾正，意識(shí)狀態(tài)應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)，如患者從昏迷轉(zhuǎn)為清醒、煩躁轉(zhuǎn)為安靜，說明病情在改善。皮膚與黏膜觀察觀察皮膚的色澤和溫度，休克早期皮膚蒼白、發(fā)涼，提示外周血管收縮；若皮膚出現(xiàn)花斑或發(fā)紺，提示微循環(huán)障礙加重。隨著休克的好轉(zhuǎn)，皮膚應(yīng)逐漸變暖、色澤紅潤。同時(shí)，注意觀察黏膜的顏色，如口唇、甲床等，蒼白或發(fā)紺也反映缺氧和循環(huán)不良。尿量觀察留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，尿量是反映腎臟灌注和休克復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。正常成人尿量應(yīng)大于30ml/h，若尿量小于30ml/h，提示腎臟灌注不足，休克未得到糾正；若尿量持續(xù)增加，且穩(wěn)定在正常范圍，說明休克得到有效控制。中心靜脈壓觀察中心靜脈壓反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，可反映血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。中心靜脈壓低于5cmH?O提示血容量不足，可加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高于12cmH?O提示血容量過多或心功能不全，應(yīng)調(diào)整補(bǔ)液速度和量，并進(jìn)一步評估心功能。傷口與出血觀察對于有傷口的患者，觀察傷口是否繼續(xù)出血，出血的量、顏色和速度等。若傷口出血不止，應(yīng)及時(shí)采取止血措施，如重新包扎、縫合或使用止血藥物等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)觀察定期采集血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血生化等檢查。血常規(guī)可了解血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷失血程度和貧血情況