臨床危急值報告制度和處置流程臨床危急值報告制度和處置流程一、臨床危急值的定義臨床危急值是指當(dāng)患者的檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常，且這種異?？赡芪＜盎颊呱踩珪r，該檢查、檢驗結(jié)果被稱為危急值。這些數(shù)值的出現(xiàn)提示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，如不及時采取有效的治療措施，可能會導(dǎo)致嚴重的不良后果，甚至危及生命。危急值的設(shè)定是基于大量的臨床實踐和研究，綜合考慮了不同疾病、不同年齡段、不同生理狀態(tài)下可能出現(xiàn)的危及生命的指標(biāo)范圍。二、臨床危急值報告制度（一）適用范圍臨床危急值報告制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展檢查、檢驗項目的科室，包括檢驗科、放射科、超聲科、心電圖室、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等。涵蓋的檢查、檢驗項目包括但不限于血液生化指標(biāo)（如血糖、血鉀、血鈉、血鈣、血肌酐等）、血常規(guī)指標(biāo)（如白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)等）、凝血功能指標(biāo)（如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等）、微生物檢驗結(jié)果（如血液培養(yǎng)陽性等）、影像學(xué)檢查結(jié)果（如嚴重的腦出血、大面積肺栓塞等）。（二）危急值項目及界限值1.檢驗科血常規(guī)：白細胞計數(shù)低于2.0×10?/L或高于30.0×10?/L；血紅蛋白低于50g/L；血小板計數(shù)低于20×10?/L。生化檢驗：血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L；血鉀低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L；血鈉低于120mmol/L或高于160mmol/L；血鈣低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L；血肌酐高于707μmol/L。凝血功能：凝血酶原時間延長超過正常對照值10秒以上；活化部分凝血活酶時間延長超過正常對照值10秒以上。血氣分析：pH值低于7.20或高于7.60；動脈血氧分壓低于50mmHg；二氧化碳分壓高于60mmHg。2.放射科嚴重的腦出血，出血量超過30ml（幕上）或10ml（幕下）。大面積肺栓塞，累及多個肺葉或肺段。張力性氣胸，肺壓縮超過50%。3.超聲科大量心包積液，心包腔內(nèi)液性暗區(qū)深度超過20mm。腹主動脈瘤破裂，瘤體周圍出現(xiàn)大量游離液體。胎盤早剝，剝離面積超過胎盤面積的1/3。4.心電圖室心室顫動。心室撲動。三度房室傳導(dǎo)阻滯。（三）報告流程1.檢查、檢驗科室當(dāng)檢查、檢驗科室工作人員發(fā)現(xiàn)患者的檢查、檢驗結(jié)果達到危急值標(biāo)準(zhǔn)時，首先要確認檢查、檢驗過程是否準(zhǔn)確無誤，包括儀器設(shè)備的運行狀態(tài)、標(biāo)本的采集和處理是否規(guī)范等。確認結(jié)果無誤后，立即電話通知相關(guān)臨床科室，并在《危急值報告登記本》上詳細記錄危急值內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、檢查/檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間、報告人、接收人等信息。對于一些重要的危急值，如心電圖的心室顫動、放射科的嚴重腦出血等，檢查、檢驗科室工作人員應(yīng)在電話通知臨床科室的同時，盡快將檢查報告送達臨床科室。2.臨床科室臨床科室接到危急值報告電話后，接聽人員應(yīng)在電話中復(fù)述危急值內(nèi)容，以確認信息的準(zhǔn)確性。同時，在《危急值報告接收登記本》上記錄危急值內(nèi)容、報告時間、報告人、接收人等信息。立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生接到通知后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達患者床旁，對患者進行全面評估，并采取相應(yīng)的治療措施。（四）報告記錄與保存1.檢查、檢驗科室和臨床科室的《危急值報告登記本》和《危急值報告接收登記本》應(yīng)妥善保存，保存期限不少于5年。2.登記本應(yīng)采用紙質(zhì)和電子兩種形式進行記錄，確保記錄的完整性和可追溯性。電子記錄應(yīng)定期進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。三、臨床危急值處置流程（一）評估患者狀況1.醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)立即攜帶必要的檢查設(shè)備（如聽診器、血壓計等）到達患者床旁。2.對患者進行全面的體格檢查，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、心肺聽診、腹部觸診等，了解患者的癥狀和體征。3.查看患者的病歷資料，包括既往病史、目前的診斷、治療情況等，綜合評估患者的病情。（二）制定治療方案1.根據(jù)患者的危急值結(jié)果和評估情況，醫(yī)生應(yīng)迅速制定相應(yīng)的治療方案。治療方案應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合患者的具體情況進行個體化制定。2.對于一些常見的危急值情況，如低血糖，應(yīng)立即給予葡萄糖靜脈注射；高鉀血癥，可給予鈣劑、胰島素和葡萄糖等藥物治療，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。3.對于病情復(fù)雜、危急值情況嚴重的患者，醫(yī)生應(yīng)及時組織多學(xué)科會診，包括重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)科室的專家，共同制定治療方案。（三）實施治療措施1.醫(yī)生下達治療醫(yī)囑后，護士應(yīng)立即執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，要嚴格遵守操作規(guī)程，確保治療措施的安全有效。2.對于需要緊急處理的情況，如心臟驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇；對于嚴重的腦出血，可能需要緊急手術(shù)治療，護士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、配血、建立靜脈通道等。3.在治療過程中，要密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、癥狀改善情況等，及時向醫(yī)生匯報。（四）病情監(jiān)測與記錄1.護士應(yīng)按照醫(yī)囑對患者進行嚴密的病情監(jiān)測，包括生命體征、實驗室檢查指標(biāo)等。對于一些重要的指標(biāo)，如血糖、血鉀等，應(yīng)定期進行復(fù)查，觀察治療效果。2.詳細記錄患者的病情變化、治療措施及效果等信息，記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整。記錄內(nèi)容應(yīng)包括時間、癥狀、生命體征、治療措施、檢查結(jié)果等。3.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩牟∏榈玫接行Э刂?。（五）溝通與告知1.醫(yī)生應(yīng)及時將患者的危急值情況和治療方案告知患者及其家屬，讓他們了解患者的病情和治療措施，取得他們的理解和配合。2.在溝通時，要使用通俗易懂的語言，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語。同時，要注意溝通的方式和態(tài)度，給予患者及其家屬心理支持。3.對于一些可能涉及醫(yī)療糾紛的情況，醫(yī)生應(yīng)做好溝通記錄，以備后續(xù)查詢。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）定期檢查與評估1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對臨床危急值報告制度和處置流程的執(zhí)行情況進行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準(zhǔn)確性，處置措施的合理性、有效性等。2.每季度組織一次專題會議，對檢查和評估結(jié)果進行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足。（二）問題分析與整改1.針對檢查和評估中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員進行深入分析，找出問題的根源和原因。2.根據(jù)分析結(jié)果，制定相應(yīng)的整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限。整改措施應(yīng)具有針對性和可操作性，確保問題得到有效解決。（三）培訓(xùn)與教育1.定期組織醫(yī)護人員進行臨床危急值報告制度和處置流程的培訓(xùn)和教育，提高他們對危急值的認識和處理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值項目及界限值、報告流程、處置方法、溝通技巧等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式。（四）持續(xù)改進1.根據(jù)整改情況和培訓(xùn)效果，對臨床危急值報告制度和處置流程進行持續(xù)優(yōu)化和完善。2.不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將好的做法和措施納入制度和流程中，形成長效機制，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平。五、特殊情況處理（一）節(jié)假日和夜間報告1.在節(jié)假日和夜間，檢查、檢驗科室和臨床科室應(yīng)安排專人值班，確保危急值報告制度的正常運行。2.值班人員應(yīng)熟悉危急值報告流程和處置方法，接到危急值報告后，應(yīng)按照正常流程進行處理。3.對于一些復(fù)雜的危急值情況，值班醫(yī)生應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示匯報，必要時請相關(guān)科室的專家進行遠程會診。（二）門診患者危急值處理1.當(dāng)門診患者的檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，檢查、檢驗科室應(yīng)立即電話通知門診部，門診部應(yīng)及時聯(lián)系患者。2.如果患者在醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)立即引導(dǎo)患者到相關(guān)科室就診；如果患者已離開醫(yī)院，應(yīng)通過電話等方式通知患者盡快返回醫(yī)院，并告知患者危急值情況和注意事項。3.對于無法聯(lián)系到的患者，門診部應(yīng)及時向醫(yī)院總值班報告，采取進一步的措施，如通過患者的家屬、社區(qū)等渠道尋找患者。（三）外院檢查危急值情況1.當(dāng)患者攜帶外院的檢查報告就診，且報告中存在危急值情況時，醫(yī)生應(yīng)首先對患者進行全面評估，了解患者目前的病情。2.對于一些需要進一步檢查和確