文獻(xiàn)解讀

低分子肝素鈣皮下注射法的改良與研究

匯報(bào)人：陳黃

2016年5月13日文獻(xiàn)來(lái)源期刊：中華全科醫(yī)學(xué)單位:蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科作者：焦旸陳景俠孫友芳宮新霞主要內(nèi)容主要內(nèi)容引言實(shí)驗(yàn)方案討論參考文獻(xiàn)結(jié)論摘要目的；

探討腹壁皮下注射低分子肝素鈣的方法，提高藥物的吸收效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。引言1.低分子肝素鈣(lowmolecularweightheparin，LMWH)是一種新型抗凝藥.其分子量小，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、出血可能性小，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制，具有抗栓作用強(qiáng)、副作用小的優(yōu)點(diǎn).已廣泛應(yīng)用于臨床，常用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。2.臨床通常選擇腹壁前外側(cè)皮下注射途徑給藥。但若操作不當(dāng)，極易引起注射部位疼痛、皮下出血，甚至皮膚壞死增加了患者的痛苦，也影響了治療效果.3.本文通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察及實(shí)踐，針對(duì)患者注射低分子肝素鈣引起疼痛及皮下出血的原因進(jìn)行了分析，并對(duì)注射方法的改進(jìn)提出了切實(shí)可行的方案，即:腹壁垂直皺褶法皮下注射低分子肝素鈣可有效減輕患者的疼痛、減少皮下出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床治療和護(hù)理中取得了良好的效果.實(shí)驗(yàn)方案1.研究對(duì)象2.研究方法研究對(duì)象時(shí)間：選取2009年2月－2011年5月對(duì)象；我科收治下肢深靜脈血栓形成患者360例行腹壁皮下注射低分子肝素鈣的患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和改良組各180例。（男性165例，女性195例;年齡20～81歲，病程3～6d。）研究方法1.注射方法2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（本文統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS15．0版本，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。）注射方法

①選取同一廠家生產(chǎn)的1ml注射器，其針頭長(zhǎng)度約2cm，同一廠家生產(chǎn)的低分子肝素鈣4000IU，抽吸于1ml注射器中。

注射方法②注射部位選擇臍部U型區(qū)域腹壁前外側(cè)皮下注射，位置在臍上下5cm、左右10cm范圍內(nèi)(除外臍周1cm)。將腹部分為四個(gè)象限輪換進(jìn)行注射，一般按照早左晚右的原則。注射方法常規(guī)組:消毒皮膚后，左手拇指、食指繃緊并錯(cuò)開皮膚，注射針頭與皮膚呈30°～40°角，針頭斜面向上，刺入深度為針梗1/2或2/3，推藥注射;改良組:消毒皮膚后，左手拇指、食指捏起以5～6cm范圍腹壁皮膚形成皺褶，右手握筆式持注射器，在皺褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，深度以針頭全部進(jìn)入皮皺下為宜，回抽無(wú)回血后緩慢注射藥液，注射完畢后，順進(jìn)針角度垂直拔針。兩種方法均以無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)3～5min.力度為皮膚下陷1cm為準(zhǔn).避免揉搓，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，且每次注射點(diǎn)相鄰2cm，并規(guī)律輪換注射部位，同時(shí)給予心理護(hù)理.視頻評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一.疼痛；參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法(馬克蓋爾法)，將疼痛程度分為輕、中、重度(0到10級(jí)）。無(wú)痛、有輕微疼痛為輕度;疼痛較劇烈為中度;劇烈疼痛為重度。

二.皮下出血；12h后觀察注射部位，用直尺測(cè)量注射部位瘀血范圍的直徑，＜1cm表示輕度，1～2cm表示中度，＞2cm為重度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)論表(1) 采用兩種不同注射方法后疼痛程度比較(360例)組別n疼痛程度輕中重常規(guī)組18032(17．77)85（）63（）改良組180136（）42（）2（）χ2值3.473.193.03P值<0.01<0.01<0.01表（2）種注射方法皮下出血情況比較(360例)組別n皮下出血輕中重常規(guī)組180883260改良組180152217X2值4.083.773.19p值<0.01<0.01<0.01統(tǒng)計(jì)學(xué)中x2，p值意義卡方檢驗(yàn)就是統(tǒng)計(jì)樣本的實(shí)際觀測(cè)值與理論推斷值之間的偏離程度，實(shí)際觀測(cè)值與理論推斷值之間的偏離程度就決定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趨于符合，若兩個(gè)值完全相等時(shí)，卡方值就為0，表明理論值完全符合結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是結(jié)果真實(shí)程度（能夠代表總體）的一種估計(jì)方法。專業(yè)上，p值為結(jié)果可信程度的一個(gè)遞減指標(biāo)，p值越大，我們?cè)讲荒苷J(rèn)為樣本中變量的關(guān)聯(lián)是總體中各變量關(guān)聯(lián)的可靠指標(biāo)。p值是將觀察結(jié)果認(rèn)為有效即具有總體代表性的犯錯(cuò)概率。如p=0.05提示樣本中變量關(guān)聯(lián)有5%的可能是由于偶然性造成的.結(jié)果0.05≥p>0.01被認(rèn)為是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而0.01≥p≥0.001被認(rèn)為具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論與常規(guī)注射法比較，改良組的疼痛程度及皮下出血、皮下瘀斑的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0．01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義我們得出結(jié)論即：腹壁垂直皺褶法皮下注射低分子肝素鈣可有效減輕患者的疼痛、減少皮下出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床治療和護(hù)理中取得了良好的效果.討論WHYHOWRESULT為什么注射部位選擇腹壁前外側(cè)（why）在腹壁臍上下5cm、左右10cm范圍內(nèi)(除外臍周1cm)皮下注射，是因腹部皮下脂肪較厚，皮下血管。淋巴管豐富。有利于藥物的擴(kuò)散和吸收，所以注射的最佳部位是腹壁前外側(cè)。怎樣減輕病人的疼痛感和皮下出血，瘀斑的發(fā)生率？（how）1.心理護(hù)理心里緊張是患者在接受注射過(guò)程中普遍存在的現(xiàn)象，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)詳細(xì)講解該藥的名稱作用注射時(shí)間注射部位及注意事項(xiàng)，讓患者了解并配合。注射時(shí)，讓患者取平臥位，放松腹部肌肉，護(hù)士以溫柔的語(yǔ)言鼓勵(lì)，安撫患者。使其自覺(jué)增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。注射后，要感謝患者配合。how2.運(yùn)用無(wú)痛注射法用1ml注射器抽吸藥液后，注射器內(nèi)預(yù)留0.1ml空氣，將空氣彈至藥液上方，進(jìn)針時(shí)不在排氣，注射完畢剛好使0.1ml空氣遺留于針管乳頭部位，停留5s后拔針。這樣，不僅使藥液得到充分利用，而且避免針尖余液在穿刺及拔針時(shí)對(duì)局部血管和組織的損傷引起疼痛和出血?？偨Y(jié)（result）社會(huì)在不斷的發(fā)展進(jìn)步，在大力開展人性化服務(wù)的今天，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作是護(hù)理工作發(fā)