年4月19日輸血科質(zhì)量手冊文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。第一人民醫(yī)院輸血科質(zhì)量手冊目錄第一部分輸血相關(guān)法律法規(guī)一、中華人民共和國《獻(xiàn)血法》1998二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999三、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》四、《山東省輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》第二部分醫(yī)院輸血管理委員會職責(zé)一、醫(yī)院輸血管理委員會成員二、醫(yī)院輸血管理委員會職責(zé)第三部分輸血科功能與任務(wù)第四部分輸血科管理文件第一章輸血科管理制度1.輸血科工作制度2.人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度3.實(shí)驗記錄及核對制度4.血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度5.輸血反應(yīng)、輸血感染登記記錄制度6.試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度7.輸血科醫(yī)院感染管理制度8.儀器設(shè)備認(rèn)購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度9.計量管理制度10.輸血前檢查制度11.疑難血型病例討論制度12.輸血不良反應(yīng)登記及回報制度13.科務(wù)會議制度14.臨床輸血會診制度15.值班與交接班制度16.標(biāo)本管理制度17.輸血審批與考核制度18.臨床輸血應(yīng)急措施19.臨床用血申請、審批制度20.積極推行成份輸血措施21.臨床用血核查、登記制度22.臨床輸血管理制度23.臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則24.急診輸血管理制度25.輸血前告知制度26.信息反饋制度27.消毒管理制度28.控制輸血感染方案29.臨床用血計劃制度30.成份輸血考核辦法第二章輸血科工作職責(zé)第三章輸血科操作規(guī)程第四章輸血科質(zhì)量控制附表第二部分醫(yī)院輸血管理委員會職責(zé)1.醫(yī)院輸血管理委員會成員主任委員張小的副主任委員丁紹平陳衛(wèi)文包麗芬2.醫(yī)院輸血管理委員會職責(zé)2.1按照衛(wèi)生行政部門要求宣傳貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》文件精神推動、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。2.2制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計劃采取多中形式進(jìn)行院內(nèi)輸血知識繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不斷提高醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識和管理水平每年進(jìn)行1-2次全院醫(yī)護(hù)人員輸血知識講座和專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)。2.3監(jiān)督指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血確保輸血安全。2.4積極推廣成分輸血推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新方法成分輸血要達(dá)到省級要求95%以上。2.5積極參與臨床搶救大失血病人及器官移植患者大劑量輸血的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。2.6承擔(dān)醫(yī)院輸血反應(yīng)及差錯事故的討論鑒定并提出處理意見。2.7制定工作計劃每半年召開一次輸血質(zhì)量管理委員會會議年底匯報本年度工作執(zhí)行情況結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定獎罰制度將檢查執(zhí)行情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。成績好的給予適當(dāng)獎勵。成分輸血達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者科室不能參加年終評獎科主任及護(hù)士長不能評為先進(jìn)個人。2.8協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作中的重大問題。第三部分輸血科功能與任務(wù)1.認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定。2.在院長和醫(yī)院輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)、監(jiān)督下負(fù)責(zé)對臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。3.根據(jù)醫(yī)療需要定期向轄區(qū)供血單位申報用血計劃。4.儲備必要的血液保證臨床醫(yī)療正常見血儲存量一般不少于3天急救用血量。5.為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩查及輸血相關(guān)的實(shí)驗診斷。6.配合臨床開展輸血及血液治療指導(dǎo)臨床合理用血推廣成分輸血自身輸血和輸血新技術(shù)、宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識和進(jìn)行臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)。7.對輸血工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理。8.配合醫(yī)院所在地供血單位做好用血管理工作。9.接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。第四部分輸血科管理文件第一章輸血科管理制度1.輸血科工作制度1.1輸血科全體工作人員在科主任的帶領(lǐng)下堅持24小時值班制。1.2各班人員堅守工作崗位以高度認(rèn)真細(xì)心負(fù)責(zé)的態(tài)度做好收、發(fā)血工作。1.3常規(guī)用血與急癥用血分開處理無特殊情況20分鐘內(nèi)將血液發(fā)出。1.4要保質(zhì)保量地完成醫(yī)院臨床急救用血或治療性供血任務(wù)。1.5以醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范為準(zhǔn)則嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動紀(jì)律不遲到早退不隨意離開工作崗位。有事嚴(yán)格履行請假制度。1.6常規(guī)用血每天上午按規(guī)定時間由護(hù)士連同受血者血樣4~5毫升送交輸血科。交接時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度無誤時雙方簽字后待檢。1.7冰箱內(nèi)儲存至少3天的常規(guī)用血量根據(jù)用血情況及時調(diào)整庫存發(fā)現(xiàn)異常者要及時報告妥善處理同時做好記錄。1.8嚴(yán)格血庫專用儲血冰箱管理制度每日4次檢查冰箱血液儲存量和冰箱溫度并記錄。冰箱內(nèi)不得存放非血液物品。1.9工作室保持清潔安靜上班衣帽整齊佩帶胸牌。1.10血液發(fā)出后無質(zhì)量問題原則不得退回。2.人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度2.1在科主任的帶領(lǐng)下有計劃的開展科研教學(xué)工作。2.2科室每年至少要有獨(dú)立或合作課題1項主管技師以上職稱至少撰寫論文1篇。2.3積極鼓勵科室人員參與課題的開題、實(shí)驗、總結(jié)工作。2.4每年每人有重點(diǎn)的進(jìn)行學(xué)習(xí)參與全省的輸血培訓(xùn)提高專業(yè)技術(shù)水平。2.5嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求對實(shí)習(xí)進(jìn)修人員作好帶教工作。2.6爭取每年有人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修返回寫出學(xué)習(xí)體會向科室匯報開展新業(yè)務(wù)。2.7嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動記律不遲到早退不隨意離開工作崗位。2.8每半年對工作量成分輸血比例情況進(jìn)行考核總結(jié)。2.9對工作缺陷、失誤、差錯者除進(jìn)行批評教育外給予必要的行政處罰。2.10將文明用語、禮貌待人服務(wù)態(tài)度納入考核的內(nèi)容。2.11每年科室人員進(jìn)行年終考核并記入個人檔案。3.實(shí)驗記錄及核對制度3.1實(shí)驗室內(nèi)保持清潔、整齊有序。3.2輸血科所有實(shí)驗標(biāo)本必須有標(biāo)簽標(biāo)示實(shí)驗結(jié)果要登記存按時發(fā)送報告。3.3試劑配置計量要準(zhǔn)確、清亮不容許有沉淀的試劑不得出現(xiàn)沉淀物。3.4嚴(yán)格執(zhí)行各項實(shí)驗操作規(guī)程。3.5血型鑒定和交叉配血實(shí)驗兩人工作時要一人配血她人復(fù)核一人工作時要重做一次。3.6發(fā)血時要與取血人共同核對患者科別、病房、床號、姓名、性別、住院號血型交叉配血實(shí)驗結(jié)果、血液編號、采血日期、血液外觀質(zhì)量等。3.7配血前、后認(rèn)真核對血樣與配血申請單信息應(yīng)準(zhǔn)確無誤。3.8收血樣時認(rèn)真核對并檢查血樣有無脂血、溶血、等質(zhì)量問題。4.血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度4.1血液保存制度4.1.1貯血冰箱室內(nèi)環(huán)境必須控制在22-26℃4.1.2貯存的血液制品必須按A、B、O、AB血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)并有明顯的標(biāo)識。4.1.3保存血液制品貯血專用冰箱必須具有溫度報警裝置。4.1.44℃貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒1次低溫貯血專用冰箱每月化霜1用冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并記錄。消毒、空氣培養(yǎng)記錄結(jié)果保存2年備查。4.1.5工作人員每6小時準(zhǔn)確地記錄貯血冰箱溫度。4.2血液制品提取與發(fā)放4.2.1專職人員攜帶血液制品保溫器材與取血單取血提取儲存式自身輸血的血液時須再攜帶病歷記錄以便雙方人員確認(rèn)。4.2.2取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。4.2.3血液制品發(fā)出后一律不得退回。4.2.4血液制品發(fā)出后病人和供血者的血樣保存于26°C冰箱至少4.3臨床輸血制度4.3.1融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)立即輸注。不宜在室溫與4℃用冰箱保存更不宜再冷凍。4.3.2血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注遇特殊情況時如患者發(fā)熱等暫時不能輸注時可送輸血科暫時保存。4.3.3輸血開始前由兩名注冊護(hù)士核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容檢查血袋有無破損滲漏血液制品顏色是否正常準(zhǔn)確無誤方可輸血。4.3.4輸注血液制品應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)。4.3.5輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。4.3.6連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時前一袋血輸盡后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。4.3.7輸血時需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果一式兩份一份隨病歷保存?zhèn)洳椤⒁环菟洼斞谱粉櫿{(diào)查輸血反應(yīng)原因。4.4血液制品報廢制度4.4.1由相關(guān)人員填寫血液制品報廢申請單包括血液制品種類、數(shù)量、血袋編號、采血日期、報廢日期、報廢原因等。4.4.2由輸血科主任分析原因、科會討論后提出申請做好登記并簽字然后報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審批。4.4.3凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)由本科室人員造成的報廢要追查個人的責(zé)任。4.4.4報廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。5.輸血反應(yīng)、輸血感染登記記錄制度5.1凡接到臨床報告患者有輸血反應(yīng)時輸血科醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室妥善處理并報告科領(lǐng)導(dǎo)。5.2記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。5.3及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液重復(fù)交叉配血和正反定型必要時進(jìn)行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。5.4將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。5.5輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床了解輸血治療情況及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識提高臨床診斷輸血反應(yīng)的能力。5.6嚴(yán)重的輸血反應(yīng)在處理的同時應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科。5.7減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路5.8及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科血庫值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門及時做相關(guān)試驗檢查、對患者及時治療和搶救并查找原因做好記錄6.試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度6.1輸血科所使用的體外診斷試劑必須有國家認(rèn)可的三證產(chǎn)品注冊證、銷售許可證或生產(chǎn)許可證應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。經(jīng)過醫(yī)院招標(biāo)委員會入圍的產(chǎn)品6.2需要試劑要經(jīng)輸血科人員討論決定向醫(yī)院物資招標(biāo)辦公室申請有其統(tǒng)一購入醫(yī)院帳戶?？剖腋鶕?jù)工作量每月向采購中心預(yù)定由其按時配送到科室。6.3輸血科人員不得參與產(chǎn)品的定價不允許與供銷商有經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系有產(chǎn)品問題及時上報物資采購中心由其與供銷商解決。6.4科室與配送中心當(dāng)面清點(diǎn)試劑數(shù)量、外觀、批號、生產(chǎn)日期、失效期。無誤時在送貨單簽字。6.5輸血科值班人員將試劑數(shù)量、規(guī)格、批號等登記后按要求存放并隨機(jī)抽取試劑做質(zhì)控做凝集強(qiáng)度、效價與親和力檢測結(jié)果登記保存。6.6每批試劑使用前應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)并記錄。6.7試劑儲存溫度和庫存量要進(jìn)行監(jiān)控試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。7.輸血科醫(yī)院感染管理制度7.1布局7.1.1布局合理應(yīng)有三區(qū)即清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。7.1.2血液儲存區(qū)、發(fā)放區(qū)和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)7.1.3血液檢驗和處理室設(shè)在污染區(qū)7.1.4辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。7.2感染管理制度7.2.1進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。7.2.2必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。7.3各清潔區(qū)凈度的要求7.3.1采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室并在Ⅱ級環(huán)境中進(jìn)行并配備相應(yīng)的隔離設(shè)施和凈化裝置。7.3.2保持環(huán)境清潔每日清潔桌面、地面被血液污染的臺面用健之素含有效氯㎎/L進(jìn)行消毒處理。7.3.3儲血冰箱應(yīng)專門儲存血液及血液成分定期清潔和消毒防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)檢測空氣細(xì)菌總數(shù)在正常范圍不得檢出致病性微生物和霉菌。7.3.4感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存并設(shè)明顯標(biāo)志。7.3.5工作人員上崗前應(yīng)注射已肝疫苗定期檢查已型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污物或銳器刺傷后應(yīng)及時按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理。7.3.6廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一無害化處理嚴(yán)格交接登記資料保存3年。7.3.7嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。7.3.8正確使用個人防護(hù)用具。科室必須配備足量供醫(yī)務(wù)人員使用一次性防護(hù)用品。8.儀器設(shè)備認(rèn)購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度8.1輸血科儀器設(shè)備認(rèn)購嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一申請上報制度由醫(yī)院儀器設(shè)備科購入。8.2新購儀器由設(shè)備科、醫(yī)院儀器維修工程師、廠方代表、輸血科四方人員一起裝機(jī)調(diào)試合格者同時簽字并登記入庫。8.3嚴(yán)格按照儀器設(shè)備說明書操作規(guī)程使用輸血科設(shè)專人負(fù)責(zé)管理定時維護(hù)保養(yǎng)有異常情況請醫(yī)院維修工程師處理任何人不得私自拆卸或外借。8.4儀器報廢要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院報廢程序由輸血科寫報告報廢原因醫(yī)院維修中心驗收同意上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)由醫(yī)院國有資產(chǎn)辦公室收回。任何人無權(quán)私自處理。8.5各種冷凍冷藏及其它實(shí)驗室關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)定期效正和維護(hù)。9.計量管理制度9.1凡使用的普通離心機(jī)、細(xì)胞洗滌離心機(jī)必須達(dá)到操作規(guī)定要求。9.2酶標(biāo)儀按頻率使用的高低定期效正至少2年一次。9.3有效準(zhǔn)的原始數(shù)據(jù)有正規(guī)的效準(zhǔn)合格報告或標(biāo)簽。9.4加樣器移液器每年至少效正1次并記錄。9.5計算機(jī)數(shù)據(jù)應(yīng)有備份防止數(shù)據(jù)丟失。10.輸血前檢查制度輸血前的血清學(xué)檢測結(jié)果可有效的證明輸血與新發(fā)疾病感染是否有因果關(guān)系為臨床醫(yī)療提供客觀依據(jù)避免輸血所致醫(yī)療糾紛的發(fā)生有助于醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)防止醫(yī)源性感染。凡接受輸血或血液制品的患者輸血前一律按制度做以下指標(biāo)檢查10.1傳染性指標(biāo)檢測檢查項目10.1.1已型肝炎病毒表面抗原HBsAg10.1.2丙型肝炎病毒抗體HCV10.1.3抗人類免疫缺陷病毒抗體抗HIV1/210.1.4梅毒感染血清標(biāo)志物其它實(shí)驗呈陽性反應(yīng)時建議用TPPA法進(jìn)行確認(rèn)。10.1.5丙氨酸氨基移換酶ALT。10.2相關(guān)檢驗項目10.2.1血常規(guī)HB、HCT、PLT、WBC、。10.2.2ABO血型及反定型、RHD血型。10.2.3有輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史的患者應(yīng)做不規(guī)則抗體篩查。10.2.4凡接受輸血及血液制品前均應(yīng)告知患者及家屬輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性征得患者及其直系親屬同意后雙方在《臨床輸血治療同意書》簽字并入病歷永久保存。11.疑難血型病例討論制度11.1建立疑難血型鑒定、配血困難討論登記制度。11.2遇到疑難血型鑒定或配血困難者科室要組織人員進(jìn)行討論分析。11.3分析原因了解病情提出共同的用血及實(shí)驗方案。11.4在本院試劑、設(shè)備或技術(shù)問題不能解決時可將標(biāo)本送到血液中心或上級醫(yī)院鑒定。11.5記錄鑒定結(jié)果及實(shí)驗過程及時向臨床反饋。11.6有價值的血樣標(biāo)本冰凍保存?zhèn)溆谩?2.輸血不良反應(yīng)登記及回報制度12.1在輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)反饋表。12.2對有輸血反應(yīng)病人輸血科要進(jìn)行隨訪。12.3對輸血反應(yīng)病人進(jìn)行原始標(biāo)本驗證、同時通知主管醫(yī)師再次抽取標(biāo)本同時做ABO及RH血型復(fù)檢并做不規(guī)則抗體等相關(guān)實(shí)驗查找原因并向臨床醫(yī)師匯報檢查結(jié)果詳情要記錄。12.4對疑難血型的測定必要時可送外院或上級醫(yī)院會診。13.科務(wù)會議制度13.1科室每周二早8點(diǎn)定期召開科務(wù)會議。13.2要求全體人員按時參加。13.3總結(jié)科室本周內(nèi)重要事項及工作情況布置下周醫(yī)院任務(wù)。13.4轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)院周會內(nèi)容使職工及時了解醫(yī)院發(fā)展動態(tài)和工作要求。13.5每月召開一次總結(jié)會議總結(jié)上月工作情況。13.6每半年召開一次總結(jié)會議并提出下半年計劃。13.7年終召開總結(jié)會議個人述職總結(jié)科室考評及提出來年計劃。13.8記錄每次科務(wù)會議內(nèi)容。14.臨床輸血會診制度14.1輸血科參與臨床輸血會診。14.2主管技師以上人員可參加臨床會診工作。14.3接到臨床會診通知、相關(guān)人員應(yīng)按時參加不得延誤。14.4對會診病例要詳細(xì)了解患者病情進(jìn)展提出自己的意見。14.5會診病例及處理意見要登記。14.6根據(jù)病情掌握輸血適應(yīng)證指導(dǎo)臨床輸血。15.值班與交接班制度15.1各班次按必須按時交接班不遲到早退。15.2必須堅守工作崗位要求作好份內(nèi)工作不得擅自離開工作室。15.3值班時必須儀表端正衣帽整齊、佩帶胸牌。15.4對病人態(tài)度和藹解釋耐心禮貌待人。15.5負(fù)責(zé)及時準(zhǔn)確的完成各項常規(guī)及急癥輸血工作。15.6遇有疑難問題應(yīng)請上級協(xié)助解決。15.7如有特殊重大事情應(yīng)立即上報科主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并記入值班日志。15.8負(fù)責(zé)做好規(guī)定的準(zhǔn)備工作。15.9負(fù)責(zé)科室的安全注意防止水、電、火隱患保持清潔衛(wèi)生。15.10審查核對當(dāng)日患者輸血明細(xì)工作。15.11遺留問題要交代清楚并記錄交班。16.標(biāo)本管理制度16.1配血標(biāo)本送到輸血科后要有專人接受標(biāo)本并檢查血量、標(biāo)本號、姓名、性別、年齡、血型、病房、床號、日期、采血者簽名如有遺漏應(yīng)拒收。16.2初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗室后要有專人接收手續(xù)并要檢查留樣試管標(biāo)簽患者信息是否齊全檢查合格雙方簽字做好登記注意標(biāo)本份數(shù)、來源和日期等。16.3檢查血標(biāo)本血量并觀察是否有溶血、脂血如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。16.4受血者配血標(biāo)本和供血者復(fù)檢標(biāo)本試驗后要放冰箱4-6℃保留7-10天以便病人用血后發(fā)生問題時查找原因。特殊情況供血者血清標(biāo)本應(yīng)放在-20℃以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病時復(fù)查。17.輸血審批與考核制度17.1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等)要嚴(yán)格掌握。17.2患者需要輸血時醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊與患者共同簽定《輸血治療同意書》方可輸血。17.3輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫嚴(yán)格執(zhí)行審批制度經(jīng)上級醫(yī)師申簽后同血樣本一起提前呈交輸血科17.4為做到有計劃地供血除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請。17.5臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù)需經(jīng)輸血科血庫醫(yī)師會診由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處科批準(zhǔn)急診用血除外。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。17.6.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室是否有不合理輸血。18.臨床輸血應(yīng)急措施18.1為了確保臨床患者的急救用血和治療性輸血保證儲血冰箱及儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證與血液中心的正常聯(lián)系在特殊及突發(fā)事件下可啟動應(yīng)急措施1正常情況下輸血科儲備足夠的血液及血液成分一般情況下A、B、O、三種血型懸浮紅細(xì)胞各12單位以上?.AB型4-6單位血漿庫存量每種血型3000-5000毫升在血液中心保障供應(yīng)的前提下。2輸血科設(shè)至少兩部電話有內(nèi)、外專用線路24小時隨時保持與血液中心、手術(shù)室及臨床科室的聯(lián)系。中心血站電話32212223輸血科備有兩套供電線路如遇線路問題立即啟動備用線路保障臨床及時用血。如遇其它情況可與以下有關(guān)人員聯(lián)系電工室3326679維修中心3320319后勤科長（李忠）18.2遇有急救失血、燒傷、車禍或自然災(zāi)害、無名患者等無交款能力者要及時接診同時向醫(yī)院行政值班室領(lǐng)導(dǎo)匯報由其通知有關(guān)科室開通急救綠色通道所有費(fèi)用先掛帳保證血液的供應(yīng)。任何人不得以任何理由延誤治療及搶救。醫(yī)院行政值班電話331676518.3輸血科主任24小時開機(jī)聽班。離開本市要向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及分管業(yè)務(wù)院長請假并指定專人代替管理?？浦魅问謾C(jī)18.4凡輸血科人員接到值班人員或科主任應(yīng)急電話要立即到崗不得延誤。19.臨床用血申請、審批制度19.1輸血一申請單一律由主管醫(yī)生填寫由上級主管醫(yī)生核準(zhǔn)輸血量800ml-1600ml須科主任簽名，超過1600ml須報醫(yī)務(wù)處審核批準(zhǔn)，急診于輸血后2天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。19.2嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥19.2.1術(shù)后hb>100g/L,hct>30%,請不要輸血。如低于此標(biāo)準(zhǔn)時可考慮成份輸血用懸浮紅細(xì)胞+晶體液或血漿代用品。19.2.3申請輸血量>3000ml者要經(jīng)主管醫(yī)療院長批準(zhǔn)并經(jīng)過醫(yī)務(wù)處上報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。19.2.4申請濃縮血小板有病房主管醫(yī)生與輸血科聯(lián)系輸血科根據(jù)用血管理辦法通知血液中心在嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征的前提下再申請{外科手術(shù)病人<80310/9/L,內(nèi)科病人<50310/9/L)平時提前1天,節(jié)假日提前3-5天聯(lián)系。19.2.5急診用血也要進(jìn)行成份輸血嚴(yán)格掌握輸血癥19.3臨床輸血治療時主管醫(yī)師應(yīng)向病人或病人家屬說明輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病的可能性取得患者或家屬的理解和同意建立輸血同意書簽字制度并在病歷中記錄。20.積極推行成份輸血措施20.1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征貧血hb<70g/L輸紅細(xì)胞缺乏凝血因子PT/PTT>1.5倍輸新鮮冰凍血漿缺少血小板<50310/9/L輸血小板缺乏纖維蛋白原<80ml/L輸冷沉淀物。20.2根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份決不可千篇一律都輸全血對可輸可不輸?shù)募膊詻Q不輸禁止輸安慰血。20.3適合輸成份血的病人堅決不給全血臨床80%的輸血病人是需要某種血液成份而不適合輸全血。20.4各種成份血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。20.5成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。20.6按衛(wèi)生部要求“三級醫(yī)院”成份輸血率>90%21.臨床用血核查、登記制度21.1輸血科收領(lǐng)臨床用血除檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常外還要認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量核查供血者血型、編號、品種、采血日期、采供血機(jī)構(gòu)名稱、采供血許可證號等。21.2輸血科對驗收合格的血液認(rèn)真作好入庫登記按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分別存放于血庫專用冰箱內(nèi)并做好溫度監(jiān)測及記錄。21.3輸血科對血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求或者標(biāo)簽項目不全、不清不符的應(yīng)拒領(lǐng)拒收禁止接受不合格血液入庫禁止將已出庫血液重新回收入庫儲存或轉(zhuǎn)借她人使用。21.4申請輸血應(yīng)由主管醫(yī)生填寫輸血申請單連同患者血標(biāo)本一并送輸血科各項填寫齊全無誤字跡必須清楚易認(rèn)否則拒收。21.5輸血超過3天再次輸血時應(yīng)更換血標(biāo)本方可配血無配血禁忌才能輸出。21.6發(fā)血時取血者與發(fā)血者共同查對患者姓名、住院號、血型、獻(xiàn)血源編號等并核查血袋標(biāo)簽、配血報告單兩者須相符。檢查血外觀質(zhì)量確無異常填寫登記并簽字。取血者必須系醫(yī)護(hù)人員否則不發(fā)血。22.臨床輸血管理制度22.1科學(xué)合理地選擇血液制品22.2正確填寫《臨床輸血申請單》22.3輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》22.4受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查結(jié)果貼病歷中22.5低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量Hb>100g/L能夠不輸紅細(xì)胞22.6申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》由主治醫(yī)師簽名連同血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送血庫22.7輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名入病歷22.8臨床上一次用血或備血超過1600ml時要履行報批手續(xù)22.9發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃22.10術(shù)前自身貯血親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定23.臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則一、總則血液資源必須加以保護(hù)、合理科學(xué)用血避免浪費(fèi)杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥凡患者血紅蛋白低于100g/L、血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)包括成分輸血和自體輸血。二、輸血申請.??申請輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》由主治醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科血庫備血。?臨床輸血一次用血、備用量超過1600毫升時履行報批手續(xù)須經(jīng)輸血科醫(yī)師會診由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)急癥除外。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。?決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得病人或其直系親屬的同意并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字?！杜R床輸血治療同意書》入病歷保存。無直系親屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷保存。?4、術(shù)前自身輸血由輸血科血庫負(fù)責(zé)采血和貯存經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。?親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員在輸血科填寫登記表到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血由血站進(jìn)行血液的初檢、復(fù)檢并負(fù)責(zé)調(diào)配血液。?患者治療性血液細(xì)胞去除、血漿置換等由經(jīng)治醫(yī)師申請輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療過程和監(jiān)護(hù)。?對于RHD陰性和其它稀有血型患者應(yīng)采用自身輸血、同型輸血和配合型輸血。?新生兒溶血病如需換血療法由經(jīng)治醫(yī)師申請主治醫(yī)師核準(zhǔn)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意由血站和醫(yī)院輸血科血庫人員共同實(shí)施。?輸血科建立血漿置換、病理細(xì)胞采集等治療性輸血記錄本并有實(shí)施操作人員、臨床監(jiān)護(hù)醫(yī)師簽字記錄患者治療同意書等。?輸血科建立稀有血型患者登記并有配血、用血登記。?新生兒溶血病換血治療要有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意并簽定《臨床輸血治療同意書》。輸血科有新生兒溶血病換血治療登記記錄和配血實(shí)驗結(jié)果登記。三受血者血樣采集與送檢?確定病人輸血后醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請單》和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷采集血樣。?采集血標(biāo)本須使用有批文的一次性注射器和輸血器材并在有效期內(nèi)使用用后消毒滅菌、毀型處理。?由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科血庫雙方進(jìn)行逐項核對。四、交叉配血?受血者交叉配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。?輸血科血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣常規(guī)復(fù)查受血者和供血者ABO血型正、反定型并檢查患者RhD血型正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。?凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。?兩人值班時交叉配血試驗由兩人互相核對一人值班時操作完畢后自己復(fù)合并填寫配血試驗報告。?血型鑒定?對病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞與患者血清做反定型以及紅細(xì)胞RhD血型鑒定。出生3個月內(nèi)的嬰兒紅細(xì)胞ABO血型鑒定只做正定型可不做反定型。?血型鑒定結(jié)果報告應(yīng)復(fù)核后必須由輸血科血庫兩人核對全名簽字節(jié)假日或夜間一人值班時血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。?血型鑒定結(jié)果須記錄在登記本上并保存十年。?交叉配血試驗前進(jìn)行相關(guān)檢查?應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗急診輸血除外。如病人48小時內(nèi)多次輸血應(yīng)重新做抗體篩選試驗?？贵w篩選試驗結(jié)果陽性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。?應(yīng)用交叉配血試驗的血樣作HBsAg、、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒項目檢測。?復(fù)查病人ABO血型正、反定型和RhD血型。?復(fù)查供血者ABO血型和RhD血型交叉配血?交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注包括?交叉配合試驗應(yīng)包括主次側(cè)?病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)病人紅細(xì)胞與供血者血漿之間反應(yīng)為次側(cè)。?交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎(chǔ)上加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等。?交叉配血試驗應(yīng)由輸血科血庫兩名互相核對全名簽字一名操作并查對病人與血液制品相關(guān)信息另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息節(jié)假日或夜間一人值班時操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。?交叉配合試驗結(jié)果必須記錄在專用登記本上并保存十年。五、發(fā)血?配血合格后由醫(yī)護(hù)人員持輸血處方單到輸血科血庫取血。?末辦理用血申請手續(xù)的不得發(fā)血。?取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)出。六、凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出?標(biāo)簽破損、漏血?血袋有破損、漏血?血液中有明顯凝塊?血漿呈乳糜狀或暗灰色?血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒?未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血?紅細(xì)胞層呈紫紅色?過期或其它須查證的情況。?血液發(fā)出后受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,查原因。?血液發(fā)出后不得退回。七、輸血?輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容檢查血袋有無破損滲漏血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。?輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等確認(rèn)與配血報告相符再次核對血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。?取回的血應(yīng)盡快輸用不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物。?輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時前一袋血輸盡后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。?輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。?疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路及時報告上級醫(yī)師在積極治療搶救的同時做以下核對檢查1)、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄2)、核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗3)、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色測定血漿游離血紅蛋白含量4)、立即抽取受血者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進(jìn)一步鑒定5)、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗6)、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白7)、必要時溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。?輸血完畢醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單并返還輸血科血庫保存。輸血科血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處科。?輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單交叉配血報告單貼在病歷中?.并將血袋送回輸血科血庫至少保存一天。八其它?對平診患者和擇期手術(shù)患者經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身儲血、自體輸血、或者動員患者親友獻(xiàn)血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液。患者親友獻(xiàn)血由血站采集血液和初、復(fù)檢并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成分輸血逐步提高成分血的臨床應(yīng)用比例至少應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。?提高紅細(xì)胞使用率減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由省級人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審批。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液的必須符合以下情況1邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站或中心血庫2危及病人生命急需輸血而其它醫(yī)療措施所不能替代3具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存臨床用血的醫(yī)學(xué)文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。24.急診輸血管理制度1、急診輸血是指為挽救患者生命贏得手術(shù)及其它治療時間而必須施行的緊急輸血2、急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路最好靜脈插管同時采集配血用的血標(biāo)本3、有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請單應(yīng)有唯一性編號4、在短時間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對同一名患者的輸血申請單應(yīng)使用與第一份申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號5、急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇先晶后膠補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66KPa80mmHg左右可暫時不輸血6、對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所7、急診輸血時應(yīng)盡快將《輸血申請單》及血標(biāo)本送血庫并在申請單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣禁止口頭醫(yī)囑申請用血8、在未知患者Rh(D)血型的情況下對于有生育能力的女性包括女童不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞9、如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要建議進(jìn)行相容性輸血緊急情況發(fā)血⑴血液申請者在輸血申請單上注明臨床要求如同型血不需要配血等并有上級醫(yī)師簽字。⑵快速檢測受血者ABO和RhD血型選擇同型血液發(fā)出。發(fā)血單注明"未經(jīng)配血"。⑶保留血袋及與血袋相連的小管以便事后核對血型和配血。⑷如果沒有血標(biāo)本或沒有時間做血型鑒定應(yīng)盡可能發(fā)O型Rh陰性血液。⑸如果有時間應(yīng)盡可能做完整的輸血前免疫學(xué)檢查。25.輸血前告知制度25.1輸血前經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)與病人或病人家屬談話說明輸血的必要性并告知輸血可能面臨的風(fēng)險25.2告知病人同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病25.3征得病人或其家屬同意后簽訂《輸血治療同意書》然后填寫完整的《臨床輸血申請單》經(jīng)治醫(yī)生/上級醫(yī)師簽字方可實(shí)施輸血治療。25.4《輸血治療同意書》入病歷保存。26.信息反饋制度26.1輸血科要定期向臨床各科室發(fā)送輸血信息反饋單同時備有反饋登記本。26.2科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單逐項審閱登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。26.3要耐心聽取病人的意見并做好病人意見登記、處理。26.4全科人員要重視信息反饋工作虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求重要意見及時登記認(rèn)真改進(jìn)。26.5對臨床科室因疾病診治需要的特殊輸血要求應(yīng)結(jié)合實(shí)際盡力配合。26.6建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。27.消毒管理制度27.1貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品每周用75%酒精擦拭消毒一次冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次無霉菌生長或培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格并做好記錄。27.2貯血專用冰箱每月化霜、消毒一次。27.3室內(nèi)空氣、操作臺面、地面消毒每日早晚兩次用含有效氯mg/L的消毒液擦拭操作臺面、地面進(jìn)行消毒紫外線燈每日照射一次。27.4玻片和試管血樣廢氣標(biāo)本試管、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收可放入專用收集袋直接焚燒不能采用焚燒方法的必須先用含有效氯mg/L的消毒液浸泡60min針筒要打開后方可毀形處理。27.5操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進(jìn)行操作。27.6一次性用品使用后應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴(yán)格分開。28.控制輸血感染方案28.1積極配合市獻(xiàn)血辦施行無償獻(xiàn)血制度。無償獻(xiàn)血是保證安全輸血的前提和基礎(chǔ)。28.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度及輸血前相關(guān)傳染病檢查制度。28.3積極推廣科學(xué)合理用血其是安全輸血的重要組成部分。28.4嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征——避免不必要的輸血。28.5大力提倡成分輸血有助于提高輸血的安全性。28.6努力為臨床提供更安全的病毒滅活的血漿。28.7積極開展自體輸血新技術(shù)杜絕輸血感染疾病的發(fā)生。28.8嚴(yán)格執(zhí)行查對制度保證血液質(zhì)量。29.臨床用血計劃制度29.1根據(jù)《獻(xiàn)血法》第十六條及《臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則制定用血計劃。29.2輸血科根據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計數(shù)字合理制定貯血計劃保持一定庫存量一般不少于三天的急救用血量。29.3經(jīng)常進(jìn)行數(shù)據(jù)分析以數(shù)據(jù)說明貯血計劃的合理性克服隨意性與盲目性。29.4做好用血計劃庫存血量是上一年同期全月用血總量的1/4~1/8血型按O、A、B、AB大約3:3:3:1比例貯血庫存量。30.成份輸血考核辦法30.1臨床醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應(yīng)證。30.2嚴(yán)格按照以下規(guī)定執(zhí)行貧血hb<70g/L輸紅細(xì)胞缺乏凝血因子PT/PTT>1.5倍輸新鮮冰凍血漿缺少血小板<50310/9/L輸血小板缺乏纖維蛋白原<80ml/L輸冷沉淀物。30.3根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份決不可千篇一律都輸全血對可輸可不輸?shù)募膊詻Q不輸禁止輸安慰血。30.4適合輸成份血的病人堅決不給全血臨床80%的輸血病人是需要某種血液成份而不適合輸全血。30.5各種成份血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。30.6成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。30.7醫(yī)院定期對成份輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查對濫用全血造成血液浪費(fèi)的行為進(jìn)行批評教育對成份輸血做得好的科室和個人給予表彰30.8按山東省要求“三級醫(yī)院”成份輸血率>90%“二級醫(yī)院”成份輸血率>70%。第二章輸血科工作職責(zé)第三章輸血科操作規(guī)程1、血液入庫檢查規(guī)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血站核查內(nèi)容如下1血站的名稱及其許可證號2獻(xiàn)血者的姓名或條形碼、血型3血液品種4采血日期及時期5有效期及時間6血袋編號或條形碼7儲存條件。*檢查血液外觀顏色血漿分層血袋有無破碎標(biāo)簽有無破損。*有無溶血、凝塊。*送血時嚴(yán)格雙方核對制度不合格血液退回血站。*復(fù)查供血員血型1%抽檢供血者感染指標(biāo)。*對輸血反應(yīng)及有血液質(zhì)量問題及時反饋供血單位。*科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。2、血液的發(fā)放操作規(guī)程發(fā)血者須憑臨床科提血單或病歷發(fā)血。取血者必須為用血科室的醫(yī)務(wù)人員病人親屬和衛(wèi)生員不得取血。(2)發(fā)血順序一般按先采先用的原則(特殊用血例外)。(3)發(fā)血時必須與取血者共同查對受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號、交叉配血結(jié)果及血液種類確保準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)出。(4)從冰箱內(nèi)取出全血和血液成份需輕拿輕放對光檢查上層血漿或懸液外觀須澄明、無溶血、分界線清晰血袋完整無污損袋簽清楚。(5)用手輕輕擠壓血袋檢查導(dǎo)管熱合是否嚴(yán)密血袋有無滲漏。如有問題不得發(fā)出。(6)逐項填寫發(fā)血登記卡要求字跡清楚。和取血者共同查對后雙方簽字。(7)新鮮冰凍血漿從低溫冰柜取出時要輕取輕放以免碰破漿袋。置37℃水浴融化化好后及時取出檢查血型、標(biāo)簽、澄明度、日期、包裝登記后交取血者立即輸注。(8)血液發(fā)出后須將血標(biāo)本保留至少3天以上在患者無不良反應(yīng)后方可棄去。(9)血液及血液成份發(fā)出后不得退回輸血科。(10)輸血后病區(qū)應(yīng)將輸血器具連同反應(yīng)卡于24h內(nèi)送回輸血科袋內(nèi)余血應(yīng)保留3天以備發(fā)生輸血反應(yīng)時檢查3、疑診病人輸血不良反應(yīng)的檢查處理規(guī)程。1ABO與RhD血型溶血性輸血反應(yīng)*二人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對病人《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內(nèi)容*輸血科兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、RhD血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣重新檢測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗包括鹽水和聚凝胺配血試驗*立即抽取病人血液加肝素抗凝劑分離血漿觀察血漿顏色測定血漿游離血紅蛋白含量*立即抽取病人血液檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進(jìn)一步鑒定嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。*記錄病人出入量嚴(yán)密觀察尿色變化盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白*必要時溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。2疑似細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)*每半小時一次共2次抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測*由輸血科血庫通知供血機(jī)構(gòu)*在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)三方共同在場的情況下抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗并封存血袋備檢。4、臨床輸血檢測技術(shù)操作規(guī)程1、基本操作技術(shù)11血樣標(biāo)本采集與處理、受血者血樣的采集與送檢(1)患者確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷采集血樣。準(zhǔn)確無誤后抽取受血病人靜脈血3ml分別由患者及抽血者簽字危重病人或簽字不便者可有陪護(hù)代簽。并將輸血申請單上有病人姓名、床號、聯(lián)號、抽血者的標(biāo)簽粘貼于采血試管。(2)輸血科工作人員接收血標(biāo)本時應(yīng)與申請單核對若發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本標(biāo)記與申請單不符或血標(biāo)本有嚴(yán)重溶血應(yīng)退回科室建議重采(3)血標(biāo)本最多保存三天若繼續(xù)輸血需重新采集(4)血標(biāo)本防止細(xì)菌繁殖以免給血型鑒定和配血帶來困難12血清取靜脈血沿管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)待血液自然凝固后用玻棒輕輕撥動血塊使之與管壁分離(或置37℃水浴中保溫1h使血塊收縮或置4℃冰箱中過夜定型的患者血清在定型完畢后予以貼有病人姓名、床號、血型標(biāo)記的標(biāo)簽低溫保存一個月以備查用。13紅細(xì)胞懸液制備取受檢者血液于試管內(nèi)加入8—10倍生理鹽水輕輕混勻使紅細(xì)胞完全懸浮于生理鹽水中以rmin離心2—3min棄去上清液即成壓積紅細(xì)胞。用于鑒定血型的紅細(xì)胞在使用前應(yīng)用生理鹽水洗滌1—3次以除掉附著于細(xì)胞表面的血型物質(zhì)、血漿蛋白等成份在抗人球蛋白試驗中被抗體致敏的紅細(xì)胞一般至少洗滌3次壓積紅細(xì)胞用生理鹽水稀釋配成3—5紅細(xì)胞懸液2、紅細(xì)胞血型鑒定21ABO血型鑒定ABO血型鑒定必須包括用已知抗體型特異性的試劑血清檢查紅細(xì)胞的抗原(正向定型紅細(xì)胞定型)以及用已知血型的紅細(xì)胞檢查血清中的抗體(反向定型血清定型)。血型分類血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體AA抗BBB抗AO—抗A、抗BABA、B—(1)材料小試管數(shù)支平板(玻板、白磁板)、離心機(jī)、顯微鏡、生理鹽水、玻棒、記號筆I經(jīng)鑒定合格的兩套試劑血清每套有。“抗A”、“抗B”、“抗AB”三種試劑血清和已知血型的“A”、“B”、“O”三種紅細(xì)胞。(2)操作方法:【試管法】檢查前整理臺面核對標(biāo)簽試管架上只放特檢血取6支小試管3支用于正向定型分別注明抗A、抗B、抗AB;另外3支用于反向定型分別注明A細(xì)胞、B細(xì)胞和O細(xì)胞正向定型試管分別加入相應(yīng)試劑血清2清再加待檢者5紅細(xì)胞懸液2滴,混勻置室溫5min反向定型試管中分別加入待檢者血清2滴再加相應(yīng)5紅細(xì)胞懸液2滴混勻置室溫5min將6支試管以3000rmin離心15s取出試管輕輕擺動先用肉眼觀察紅細(xì)胞有無凝集再用顯微鏡觀察結(jié)果再次核對后填寫登記本及報告單或輸入計算機(jī)試劑血清、紅細(xì)胞血型鑒定正向定型反向定型待檢者血型抗A抗B抗A，BA細(xì)胞B細(xì)胞Ｏ細(xì)胞－——+—+－+++++++——+—+—————OABAB【平板法】取潔凈平板(白磁板或玻板等)用記號筆劃出反應(yīng)小格于正向定型側(cè)注明抗A、抗B、抗AB反向定型側(cè)注明A細(xì)胞、B細(xì)胞、O細(xì)胞。在正向定型側(cè)小格中加入相應(yīng)試劑血清1滴再加入待檢者5紅細(xì)胞懸液1滴在反向定型側(cè)加入待檢者血清1滴再加入5試劑紅細(xì)胞懸液1滴。搖動平板數(shù)次3—5min后先用肉眼觀察凝集現(xiàn)象再以顯微鏡觀察15min報告結(jié)果。如有懷疑須作試管法對照(3)注意事項。操作者必須認(rèn)真細(xì)致嚴(yán)格查對準(zhǔn)確報告血型結(jié)果。鑒定血型時室溫宜在20—24℃以免產(chǎn)生假陽性可疑有冷凝集時必須放置水浴加溫加溫時間酌情而定。抗A、抗B、抗AB試劑血清效價>64親和力在15s內(nèi)出現(xiàn)凝集3min時凝塊>lmm3冷凝集素效價<4應(yīng)另備有一套合格的試劑血清作對照所有待檢血型均應(yīng)做正、反向定型防止誤定血型22ABO亞型鑒定在A抗原中主要亞型為A1和A2B亞型一般比A亞型更少?？筛鶕?jù)以下原則區(qū)分ABO亞型紅細(xì)胞與抗A、抗A1、抗B及抗AB的凝集程度;紅細(xì)胞上H物質(zhì)活性的強(qiáng)弱;血清中是否存在抗A1;分泌型人的唾液中A、B和H物質(zhì)吸收放散試驗亞型吸收弱放散強(qiáng)A1、A2亞型鑒定舉例如下(1)材料抗A1抗H試劑血清待檢者5紅細(xì)胞懸液已知5A1、A2紅細(xì)胞懸液56℃其它材料同ABO血型鑒定(3)操作方法取潔凈平板一塊用記號筆劃3小格分別注明待檢者、A1和A2對照按標(biāo)記分別加相應(yīng)的5%紅細(xì)胞懸液1滴3格中各加入抗A1血清1滴混勻搖動平板數(shù)次。置室溫15min后觀察結(jié)果(4)結(jié)果判讀對照A1紅細(xì)胞應(yīng)凝集A2紅細(xì)胞不凝集待檢者凝集為A1型不凝集為A2型。23Rh血型鑒定與臨床密切相關(guān)的主要有D、C、E、c、e抗原以及相應(yīng)的特異性抗體。紅細(xì)胞上有D抗原者臨床統(tǒng)稱為Rh陽性反之為Rh陰性。常規(guī)先做D抗原檢測必要時再做C、E、c、e檢測。(1)材料Rh試劑血清抗D、抗C、抗E、抗c、抗e;pH55磷酸鹽緩沖液;蛋白水解酶(如菠蘿酶);37℃水浴箱待檢者紅細(xì)胞陰性、陽性對照紅細(xì)胞其它材料同ABO血型鑒定(2)操作方法【蛋白水解酶法】(包括菠蘿酶、木瓜酶、無花果酶、胰蛋白酶等)1)以菠蘿酶介質(zhì)法為例取菠蘿酶1g加pH55磷酸鹽緩沖液100ml充分振搖混勻置37℃水浴30min心沉淀后取上清液即為1的菠蘿酶液。放置4℃將待檢者紅細(xì)胞及對照紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌1次(有溶血的紅細(xì)胞除外)配成5的紅細(xì)胞懸液。取小試管15支分3排每排試管按D、C、c、E、e順序標(biāo)記每排第1、2、3、4、5管分別加入抗D、抗C、抗c、抗E、抗e血清各1滴。第1、2、3排各管分別加入待檢者紅細(xì)胞懸液、陽性對照、陰性對照紅細(xì)胞懸液各1滴。每排各管加1菠蘿酶液1滴?；靹蛑?7℃水浴箱中1h觀察結(jié)果若無凝集2)結(jié)果判讀。傾斜試管肉眼觀察如肉眼觀察有疑問者再作鏡檢。陽性對照管凝集陰性對照管不凝集待檢者試管有凝集者為陽性無凝集者為陰性分別記錄陽性或陰性?？筊h(D)陰性者應(yīng)作間接抗人球蛋白試驗以免遺漏Du型。3)附注凡查出體內(nèi)有Rh抗體者應(yīng)發(fā)給陰性血型卡。需要時一方面動員捐出血液另一方面須提高警惕以免接受不相合的血液而發(fā)生意外?！钧}水介質(zhì)法】1)試管法取小試管3支分別注明抗D、陽性和陰性對照于各管中加入室溫鹽水反應(yīng)活性的抗D血清1滴于抗D、陽性對照及陰性對照試管中分別加入相應(yīng)的5待檢者紅細(xì)胞(鹽水、血清)懸液、陽性紅細(xì)胞及陰性紅細(xì)胞懸液各1滴輕輕混勻于3000rmin離心15s;取出輕輕擺動觀察有無凝集結(jié)果判讀陽性:抗D試管凝集。陰性對照凝集陽性對照凝集陰性抗D試管不凝集陰性對照不凝集陽性對照凝集。2)平板法取潔凈平板1塊用記號筆劃出反應(yīng)小格分別于左、中、右注明抗D、陰性對照和陽性對照;分別加入將室溫鹽水反應(yīng)的抗D血清各1滴;于抗D、陽性對照和陰性對照小格內(nèi)分別加入待檢者5紅細(xì)胞懸液、陽性紅細(xì)胞和陰性對照紅細(xì)胞懸液各1滴用干凈玻棒將二者充分混合連續(xù)輕輕傾斜轉(zhuǎn)動平板一般在2min內(nèi)觀察結(jié)果或按試劑說明書規(guī)定的時間觀察結(jié)果。結(jié)果判讀同試管法。24Du型鑒定某些Rh(D)抗原很弱對某些抗Rh(D)血清顯陽性對另一些抗Rh(D)血清則顯陰性。而顯陽性反應(yīng)的抗體血清效價并不很高。這種抗原稱為Du常被誤定為Rh陰性。Du型常在抗人球蛋白間接試驗中顯陽性因此凡初步檢查為Rh陰性者均應(yīng)作此試驗予以證實(shí)。(1)酶介質(zhì)凝集試驗法用三份來自不同個體或不同批號的抗血清重新鑒定疑為Rh陰性的受檢者紅細(xì)胞。具體方法同Rh(D)鑒定法。同時作陰、陽性對照結(jié)果均符合而受檢紅細(xì)胞與數(shù)種抗血清的作用結(jié)果不一致陰、陽性均有則受檢者為Du型。(2)抗人球蛋白試驗法同時將受檢紅細(xì)胞與抗D血清作抗人球蛋白間接試驗結(jié)果若為陽性也證明受檢者是Du型。25MN血型鑒定免疫抗M和抗N抗體能引起早產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病及配血不合等。遇有異常有條件時可考慮作此檢查。(1)材料抗M和抗N試劑血清待檢者5紅細(xì)胞懸液已知M和N陰、陽性對照5紅細(xì)胞懸液。(2)操作方法取干凈平板一塊用記號筆劃出3排反應(yīng)小格每排2小格。3排分別標(biāo)明待檢者、陽性對照、陰性對照每排左側(cè)標(biāo)明M右側(cè)標(biāo)明N。每排左側(cè)加抗M血清1滴右側(cè)加抗N血清1滴。按標(biāo)記各加待檢者、已知M陽性及陰性和N陽性及陰性5紅細(xì)胞懸液1滴。用玻棒分別混勻。轉(zhuǎn)動平板數(shù)次室溫下準(zhǔn)確放置15min后觀察結(jié)果。(3)結(jié)果判讀。對照陰、陽對照正確凝集待檢者左側(cè)凝集為M型右側(cè)凝集為N型兩側(cè)均凝集為MN型。(4)注意事項因大多數(shù)抗M及抗N血清系動物免疫制備所得故應(yīng)嚴(yán)格遵守反應(yīng)時間否則易出現(xiàn)假陽性。由于抗M和抗N血清系動物免疫所得因此陰性對照常顯示弱陽性反應(yīng)如果陰性對照的結(jié)果比弱反應(yīng)強(qiáng)則試驗結(jié)果無效。26P血型鑒定抗Pl幾乎都是IgM免疫球蛋白抗體不能經(jīng)過胎盤故不會引起新生兒溶血病?？筆1也很少引起體內(nèi)溶血。但可引起配血不合。如需要時可作此項檢查。(1)材料抗P1試劑血清待檢者5紅細(xì)胞懸液已知P1和P25紅細(xì)胞懸液(2)操作方法取潔凈平板一塊劃出反應(yīng)小格分別標(biāo)明待檢者、P1及P2對照}于小格內(nèi)分別加入抗P1血清1滴然后按標(biāo)記各加待檢者、P1及P2的5紅細(xì)胞懸液1滴用玻棒分別混勻轉(zhuǎn)動平板數(shù)次放置室溫15min觀察凝集反應(yīng)。(3)結(jié)果判讀對照P1對照凝集P2對照不凝集待檢者凝集為P1型反之為P2型(罕見型例外)。(4)注意事項嚴(yán)格掌握反應(yīng)時間否則易出現(xiàn)假陽性。貯存的紅細(xì)胞反應(yīng)能力減弱使紅細(xì)胞定型造成困難因此作P血型定型時,要求血樣本較新鮮。27Lewis血型鑒定Lewis血型系統(tǒng)是一個可溶性抗原存在于唾液和血漿中血型系統(tǒng)由紅細(xì)胞吸附血漿中的Lewis物質(zhì)而獲得。Lewis抗體常見于從未接受過輸血或任何已知抗原刺激的人因此認(rèn)為是天然產(chǎn)生的。Lewis抗體主要為IgM因此引起溶血性輸血反應(yīng)極為罕見也未見引起新生兒溶血病。(1)材料抗Lea、抗Leb試劑血清待檢者5紅細(xì)胞懸液已知Le(a+b-)Le(a-b+)的5紅細(xì)胞懸液其它材料同ABO血型鑒定(2)操作方法取6支小試管排成2排每排試管分別標(biāo)明待檢者、Lea和Leb對照于第1、2排試管中分別加入抗Lea血清和抗Leb血清各l滴。按標(biāo)記各加待檢者、已知Lea+b-和Le(a+b+)的5紅細(xì)胞懸液各1滴?；靹?000rmin離心15s。斜持試管輕輕晃動觀察紅細(xì)胞有無凝集。(3)結(jié)果判讀。Lea對照1排試管凝集2排試管不凝Leb對照1排試管不凝集2排試管凝。待檢者1排試管凝集為Le(a+b-)型2排試管凝集為Le(a-b+)型1、2排試管均凝集為Le(a+b+)型1、2排試管均不凝集者Le(a-b-)型若出現(xiàn)弱反應(yīng)應(yīng)作間接抗人球蛋白試驗。(4)注意事項血清中存在豐富的Lewis物質(zhì)在人體外可在定型時被中和故須洗滌紅細(xì)胞方可定型。Lewis抗體在鹽水中凝集紅細(xì)胞時凝集塊易碎取出試管不宜搖動以免出現(xiàn)假陰性。采用高效價單克隆抗Lea、抗Leb血清試劑定型以免遺漏血型。28血型物質(zhì)檢測A、B、H抗原不但存在于人的紅細(xì)胞上而且廣泛分布在組織及體液中Lewis血型抗原存在亍唾液和血漿中這些物質(zhì)稱為血型物質(zhì)它們?yōu)槎嗵穷愐话肟乖?。唾液中的血型物質(zhì)能特異地與相應(yīng)抗體結(jié)合從而抑制該抗體與相應(yīng)紅細(xì)胞發(fā)生凝集因此將待檢者唾液與抗血清混合靜置一段時間后再加入相應(yīng)紅細(xì)胞觀察紅細(xì)胞凝集與否如不凝集待檢者為分泌型反之為非分泌型。因此檢測唾液中各種血型物質(zhì)可作為判定血型的一個輔助證據(jù)。(1)材料5A、B、O和Le(a+b-)紅細(xì)胞懸液與待檢者相同標(biāo)化的抗A、抗B、抗H、抗Lea血清已知的分泌型和非分泌型唾液其A、B、O型與待檢者相同燒杯或粗口試管、煮鍋等其它材料同A、B、O血型鑒定。(2)操作方法1)唾液的留取將自然流出的唾液5—10ml盛入干燥清潔的容器(小燒杯、三角瓶或粗口試管等)內(nèi)在水浴中煮沸10min(以滅活能使血型物質(zhì)不活化的唾液酶同時也破壞常見存在于唾液中的抗A及抗B)。以3000rmin離心10min留取上清液備用棄去透明的半固態(tài)物質(zhì)。2)試劑血清修正液的制備取小試管分成4排每排5管第1排分別標(biāo)明A1一A5第2排B1-B5第3排H1-H5第4排Lea1—Leb5。各排從第2管開始每管加生理鹽水O1ml。第1—4排的第1和第2管分別加抗A、抗B、抗H、及抗Lea血清01ml從第2管開始倍量稀釋。于第1、2、3、4排各管分別加5的A型、B型、O型和Le(a+b-)型紅細(xì)胞鹽水懸液01ml。振搖試管架使之混勻置室溫1h后觀察結(jié)果。每排以出現(xiàn)“4+”凝集的最高稀釋度為最適稀釋度。3)唾液中血型物質(zhì)的檢測準(zhǔn)備唾液做陽性或陰性對照。對ABH分泌者使用已知Se(分泌型)和Sese(非分泌型)人的唾液。對Lewis分泌者使用Lea陽性和Lea陰性人的唾液。能夠用對紅細(xì)胞試驗的結(jié)果來選擇這些對照。陽性對照應(yīng)該有Le(a+b-)的紅細(xì)胞陰性對照應(yīng)該有Le(a-b-)的紅細(xì)胞試劑對照用生理鹽水。取4支試管對ABH試驗分別標(biāo)明待檢者、分泌型、非分泌型和生理鹽水。對Lewis試驗分別標(biāo)明待檢者、Lewis陽性、Lewis陰性和生理鹽水。按標(biāo)記分別加入最適稀釋度抗血清1滴。在相應(yīng)的試管中加入唾液1滴在對照管中加入生理鹽水1滴?；旌虾笤谑覝胤跤?0min中和抗體。各加入5洗滌并與抗體相對應(yīng)的紅細(xì)胞懸液1滴?；旌虾笾檬覝胤跤?h或15min后以3000rmin離心15s觀察結(jié)果。結(jié)果判讀對照分泌型不凝集非分泌型凝集待檢者不凝集為分泌型凝集為非分泌型Lewis試驗對照陽性不凝集陰性凝集待檢者不凝集為Lea陽性凝集者為Lea陰性4)血型物質(zhì)效價測定:取小試管10支依次編號。第2—10管分別加入生理鹽水01ml。第1、2管各加入待檢者唾液01ml自第2管起作倍量稀釋第10管為對照管。每管加相應(yīng)的經(jīng)修正過的試劑血清(待檢者為A型則用抗AB型用抗BO型用抗HAB型用抗A和抗BLea+用抗Lea)0、1ml?；靹蚝笾檬覝?20℃)30min每管再加入與待檢者同型的5紅細(xì)胞懸液1滴?；旌虾蠓胖檬覝?20℃)lh結(jié)果判讀先看對照的第10管然后依次看1—9管以抑制紅細(xì)胞凝集的最后一管的稀釋倍數(shù)為該唾液中血型物質(zhì)的效價。(3)注意事項漱口后留取唾液以免食物殘渣混入為增加唾液分泌待檢者可嚼蠟、石蠟?zāi)せ蛳鹌l但不能嚼口香糖或其它含糖或蛋白質(zhì)的食品如果當(dāng)日試驗用血型物質(zhì)可置4℃冰箱保存若暫時不用可置低溫冰箱保存可保留其活性幾年每次試驗最好備有分泌型和非分泌型唾液作對照。3、交叉配合試驗31鹽水交叉配合試驗(1)操作方法【試管法】取小試管2支主管標(biāo)明受血者血清(PS)+供血者紅細(xì)胞(DC)次管標(biāo)明供血者血清(DS)+受血者紅細(xì)胞(PC)字樣。分離受血者和供血者血清配置5紅細(xì)胞懸液。于主管中加入受血者血清(PS)2滴和供血者5紅細(xì)胞懸液(DC)2滴。亍次管中加入供血者血清(DS)2滴和受血者5紅細(xì)胞懸液(PC)2滴混勻作交叉配合。以3000rmin離心15s條件允許時試管可置入37℃水浴30min取出先用肉眼觀察再以鏡檢判斷結(jié)果a凡主測有凝集現(xiàn)象時不能輸用。b如主測不凝集但次測有凝集或異型輸血(指O型輸給其它型A或B型輸給AB型時)如果供血者血清中抗體是免疫性抗體也不可輸入。c如果是天然凝集素其效價高凝集力強(qiáng)也最好不輸以防破壞受血者的紅細(xì)胞。復(fù)核標(biāo)本管填寫檢驗報告單及交叉配合試驗登記?！静Ｆā?無離心機(jī)的情況下可采用)取玻片1塊主測標(biāo)明PS+DC次側(cè)標(biāo)明DS+PC。主側(cè)加受血者血清2滴和供血者5紅細(xì)胞1滴;次側(cè)加供血者血清2滴和受血者5紅細(xì)胞1滴。③分別混勻室溫(22—25℃)放置15min④搖動玻片觀察凝集結(jié)果(2)注意事項長期重復(fù)多次輸血的患者不但交叉配合困難且易發(fā)生輸血反應(yīng)。宜選擇沒有輸用過的供血者的血液加用酶法配血。若還有反應(yīng)用吸收抑制試驗、吸收放散試驗明確抗體后輸血若為白細(xì)胞、血小板抗體可試輸除去白細(xì)胞、血小板的血液。32低離子溶液(LISS)法交叉配合試驗在交叉配血規(guī)程中使用LISS有兩種方法是直接懸浮紅細(xì)胞于LISS中是把LISS加到血清和生理鹽水懸浮的細(xì)胞混合物中在交叉配合過程中必須嚴(yán)格遵守LISS使用說明LISS‘‘懸浮’’的交叉配血步驟如下(1)用等滲鹽水將受血者、供血者紅細(xì)胞洗滌2次。(2)用LISS將受血者、供血者紅細(xì)胞洗滌1次。(3)將上清液全部傾出再用LISS將受血者、供血者的紅細(xì)胞配成5的懸液。(4)主管加受血者血清2滴供血者紅細(xì)胞LISS懸液2滴。(5)次管加供血者血清2滴受血者紅細(xì)胞LISS懸液2滴。(6)混勻即刻離心以3000rmin離心15s。(7)觀察結(jié)果并檢查上清液有無溶血松動細(xì)胞有無凝集記錄觀察結(jié)果。(8)置于37℃孵育15—30min即刻離心觀察有無凝集(9)生理鹽水洗滌3次傾掉上清液加抗人球蛋白試劑2滴混合離心觀察記錄凝集結(jié)果。(10)陰性試驗加1滴IgG致敏的紅細(xì)胞離心并觀察有無凝集如果沒有凝集重做試驗全過程。(11)交叉配血的任何步驟中沒有溶血或凝集則認(rèn)為交叉配血相合。33蛋白水解酶法交叉配合試驗蛋白水解酶包括木瓜酶、菠蘿酶、無花果酶、胰蛋白酶等。有些不完全抗體只能用蛋白水解酶方法才能檢測出來因此必要時要加用此法。(1)操作方法取試管4支分別標(biāo)明主、次管和陰性、陽性對照。主管加受血者血清、供血者5的洗滌紅細(xì)胞鹽水懸液及酶液各1滴混合次管加供血者血清、受血者5的洗滌紅細(xì)胞鹽水懸液及酶液各1滴混合。置37℃水浴中30-60min后以AB型血清加O型Rho(D)陽性紅細(xì)胞作陰性對照;以抗Rho(D)試劑加O型Rho(D)陽性紅細(xì)胞作陽性對照。(2)結(jié)果判讀對照陰性無凝聚陽性有凝集主次管先眼觀后鏡檢同Rh血型鑒定酶介質(zhì)法。34抗人球蛋白法交叉配合試驗(1)材料受血者與供血者血清和洗滌3次的5紅細(xì)胞懸液?？谷饲虻鞍自噭⒖笵試劑、AB型血清洗滌3次的標(biāo)準(zhǔn)Rho(D)陽性5紅細(xì)胞懸液。(2)操作方法取小試管5支分別標(biāo)明PS+DC、DS+PC、陽性、陰性及自身對照并按下表加入反應(yīng)物。抗人球蛋白交叉配合試驗反應(yīng)物(滴數(shù))PS+DCPC+DS陽性對照陰性對照自身對照受血者血清2———2供血者血清—2———抗D試劑——2——AB型血清———2—受血者5紅細(xì)胞—1——1供血者5紅細(xì)胞1————RhD陽性5紅細(xì)胞——11—將試管置于37℃水浴中致敏1h離心棄去上清液再用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次次吸干上清液各加生理鹽水1滴。各試管加入抗人球蛋白試劑1滴?；靹蚝笠?000rmin離心15s觀察結(jié)果。結(jié)果判讀先看陰性、陽性對照是否符合再看PS+DC、PC+DS管是否凝集無凝集的能夠輸用。必要時作顯微鏡檢查。(3)注意事項抗人球蛋白交叉配合試驗用受血者血清不用血漿。如遇受血者血清具有某種抗體時根據(jù)抗體的特異性選擇適合的獻(xiàn)血者。自身免疫性溶血性貧血者有時血清中有非特異性抗體則對供血者均可出現(xiàn)凝集須參照自身對照管若PS+DC管反應(yīng)較弱受血者急需輸血能夠試輸。35血型鑒定和交叉配合試驗中的假陰性和假陽性除因工作人員將樣本弄錯、結(jié)果誤判(未在顯微鏡下觀察結(jié)果)及報告單錯寫外尚有下述幾點(diǎn)必須注意。【假陰性】1診斷試劑放置室溫或使用過久凝集效價降低以致誤將A2型定為O型A2B型定為B型。2血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)血清太少或紅細(xì)胞懸液過淡。3嚴(yán)重貧血、老人、小兒患者凝集效價較低。保存過久的紅細(xì)胞其凝集力減弱易致假陰性宜用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞將血型校對準(zhǔn)確。4觀察時間不夠15min。5當(dāng)血清中有與紅細(xì)胞相合的抗體同時又有補(bǔ)體存在可導(dǎo)致溶血誤認(rèn)為不凝集因此必須注意觀察交叉試管中的溶血現(xiàn)象?！炯訇栃浴?室內(nèi)溫度過高、過低樣本干燥均可影響結(jié)果室溫低于15℃以下凝集。2紅細(xì)胞懸液過濃或診斷試劑被污染出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象遇此情況時須另取新鮮樣本更換合格的診斷試劑。3多凝集少數(shù)人的紅細(xì)胞可被部分正常人的血清凝集?.但又非屬配合禁忌?.可用吸收抑制試驗或吸收放散試驗明確血型后?.再做交叉配合?.4紅細(xì)胞懸液過濃或形成緡錢狀。5某些疾病(如球蛋白增高性疾病或慢性炎癥等)可致假陽性。6胎盤血內(nèi)含有的華通膠、輸過右旋糖酐、試驗時所用的器皿不潔均易產(chǎn)生假陽性可洗滌紅細(xì)胞后配血。36交叉配血注意事項(1)配血方法繁簡不一各有利弊可根據(jù)檢查抗體的性質(zhì)選擇不同的方法。(2)一般天然抗體選用鹽水介質(zhì)配血方法簡單時間短。免疫抗體可選用木瓜酶或抗人球蛋白配血。(3)緊急用血來不及查血型和配血可復(fù)查庫存“O”型血的血型確為“O”型可不配血直接發(fā)給臨床搶救用留有時間查清病人血型交叉配血后繼續(xù)輸血。(4)配血人員要注意臨床診斷、輸血史、妊娠史以便判斷可能為冷凝集、假凝集、自家凝集、免疫性抗體的存在。(5)冷凝集造成的假凝集可把配血管放入37℃水浴箱3分鐘(6)假凝集可把配血混液取1滴于玻片上并立即加1滴生理鹽水混勻放顯微鏡下觀察輕度假凝集可因滴加鹽水而散開。(7)若獻(xiàn)血者血液造成的假凝集可用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞三次。(8)自家凝集配血較困難時可定準(zhǔn)血型臨床觀察輸入。(9)配血人員精力要高度集中嚴(yán)防出現(xiàn)差錯配血標(biāo)本、標(biāo)準(zhǔn)血清用完及時放入冰箱內(nèi)保存以防細(xì)菌繁殖。4、抗體檢測機(jī)體因受輸血或妊娠刺激而產(chǎn)生免疫抗體遇相應(yīng)抗原可致溶血性輸血反應(yīng)或新生兒溶血癥以A、B、O免疫性抗體多見應(yīng)引起重視。41完全抗體檢查法(1)材料受檢者血清及5紅細(xì)胞生理鹽水懸液對象(供血者或孕婦的丈夫)5紅細(xì)胞生理鹽水懸液(2)操作方法取小試管4支分成2排每排2管分別標(biāo)明“受血者”和。自身對照”。按下表進(jìn)行操作同時做兩份一份放置37℃水浴一份放置20℃室溫完全抗體檢查反應(yīng)物(滴數(shù))受檢者自身對照受檢者血清22供血者或孕婦丈夫紅細(xì)胞1—受檢者紅細(xì)胞—1(3)結(jié)果判讀若自身對照陰性受檢者凝集表示受檢者有抗體若自身對照凝集必須用受檢者紅細(xì)胞吸收受檢者血清至不凝集以排除自身抗體。42不完全抗體檢測【抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)】(1)抗人球蛋白直接試驗用于新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血、藥物誘導(dǎo)性溶血及輸血而導(dǎo)致的同種免疫。方法如下被檢者細(xì)胞懸液取被檢者紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次末次洗滌后棄盡上清液配成5紅細(xì)胞懸液。對照細(xì)胞懸液取O型Rho(D)陽性紅細(xì)胞洗滌3次末次洗滌后棄盡上清液加等體積抗D血清37℃水浴30—60min然后洗滌3次末次洗滌后棄盡上清液配成5胞懸液。取試管3支分別標(biāo)明被檢者、陰性及陽性對照。被檢管、陰性和陽性對照管分別加入被檢者、陰性及陽性對照5細(xì)胞懸液1滴。被檢管及陽性對照管各加最適稀釋度抗人球蛋白試劑1滴陰性對照管加生理鹽水1滴?；靹蛞?000rmin離心15s后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷陰性陰性不凝集陽性凝集被檢者不凝集陽性陰性不凝集陽性凝集被檢者凝集如被檢者為陰性再加對照細(xì)胞懸液l滴混勻離心后觀察結(jié)果。如凝集表明操作無誤如不凝集則表明被檢者紅細(xì)胞洗滌不充分應(yīng)重新制備被檢者紅細(xì)胞懸液再試驗(2)抗人球蛋白間接試驗主要用于檢測細(xì)胞與致敏抗體在體外反應(yīng)的狀況可用在人抗體檢查、血型鑒定和配合性試驗及特殊研究等如抗人球蛋白消耗試驗、混合凝集反應(yīng)、白細(xì)胞和血小板抗體檢測試驗等配組譜細(xì)胞的選擇抗人球蛋白間接試驗是檢查患者血清中有無游離的不完全抗體故需選擇含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞作試劑紅細(xì)胞被檢血清中含抗e抗原所選配組譜細(xì)胞若無e抗原則會漏檢?，F(xiàn)在配組譜細(xì)胞由試劑供應(yīng)單位成套供應(yīng)取試管若干支分別標(biāo)明被檢者自身對照、陰、陽性對照及配組譜細(xì)胞編號(根據(jù)供應(yīng)單位說明書)被檢者自身對照管、配組譜細(xì)胞管各加待檢者血清2滴陰性及陽性對照管各加抗D血清2滴被檢自身對照管加5的自身紅細(xì)胞2滴配組譜細(xì)胞管按編號加入相應(yīng)的配組譜細(xì)胞各2滴陽性對照管加Rho(D)陽性的配組譜紅細(xì)胞2滴陰性對照管加Rho(D)陰性的配組譜紅細(xì)胞2滴。試管內(nèi)反應(yīng)物混勻置于37℃水浴1h然后以生理鹽水洗滌3次末次洗滌后棄盡上清液加最適稀釋度抗人球蛋白試劑2滴以3000rmin離心15s后觀察結(jié)果根據(jù)配組譜細(xì)胞抗原譜(供應(yīng)單位提供)得出結(jié)論?！镜鞍姿饷阜ā康鞍姿饷赴竟厦?、菠蘿酶、胰蛋白酶、無花果酶等一般酶的一步法使用木瓜酶或菠蘿酶I酶