神經(jīng)內(nèi)科院感相關(guān)知識以病人為中心，以服務(wù)樹信譽(yù)學(xué)

習(xí)

內(nèi)

容《醫(yī)院感染管理辦法》立法的目的與意義、概念醫(yī)院消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求醫(yī)療廢物管理要求《醫(yī)院感染管理辦法》是國家衛(wèi)生部2006年7月6日發(fā)布，

2006年9月1日起實施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)●一、《醫(yī)院感染管理辦法》

立法的目的與意義、概念一、醫(yī)院感染存在嚴(yán)重的危害1、

醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和

醫(yī)療安全，還容易造成醫(yī)療糾紛。2、造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。3、

醫(yī)院感染風(fēng)險進(jìn)一步加大醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展大量

介入性診斷治療應(yīng)用臨床、抗菌素的廣泛使用等5、

醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)近年來由醫(yī)院感染引起的

醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。6、

確保醫(yī)療質(zhì)量與患者的安全的需要7

、

醫(yī)療保險政策提出新的要求。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險

中心已于2008年明確規(guī)定；如果出現(xiàn)以下8種情況將停止支付診療費(fèi)用：插管尿路感染、手術(shù)留下

異物、空氣栓塞、壓瘡、以及醫(yī)院內(nèi)獲得的骨折等。(二)、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感

染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)院消毒隔離制度(1)醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定著裝，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操

作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及

時洗手或手消毒。(2)室內(nèi)布局流程合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

設(shè)有流動水洗手設(shè)施，消毒劑、干手物品或者設(shè)

施，重點部門應(yīng)配非接觸式水龍頭、手消毒液。(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌技術(shù)規(guī)

范。1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須

達(dá)到消毒水平：用過的醫(yī)療物品，應(yīng)徹底清洗干

凈，再消毒或滅菌。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療

器具必須一用一滅菌。4、

使用的消毒藥械、

一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必(5)無菌鉗、

鑷干燥保存于無菌容器內(nèi)，無菌器械干罐應(yīng)開啟后4小(6)抽出的得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包(7)碘酒、酒精應(yīng)密封、避光保存，每周更換1次，容器每周滅菌1次。(8)患者藥杯應(yīng)固定使用、每周回收消毒一次。(9)體溫計(腋溫計)使用后用75%酒精浸泡消毒

0

體周溫更計換采二用次50

g注/L明含有氯效消期毒。劑

泡30分鐘。(10)復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理1、霧化器二人一管一面罩，使用后用500mg/L

含氯

消毒劑浸泡消毒30分鐘。一次性霧化器不能重復(fù)

使

用

。2、可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道應(yīng)定期消毒滅菌，每

周更換二

次

；

一

次

性

呼吸

機(jī)

管

道

每

周

更

換

一

次

(不

句重復(fù)使用),如有污染隨時更換。3、濕連

每用

換氣1濕次化，瓶有內(nèi)污滅染菌隨蒸時餾更每；

用

的氧氣濕化瓶每周更換；氧氣濕化瓶流量表接口每

次更換濕花瓶時角75%酒精擦拭。(11)使用后的各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備表面與連接線可酌

情選用75%酒精擦拭消毒。(12)堅持每旦清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換

有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑拖洗。拖把

要肴明顯的標(biāo)記，分區(qū)使用、是期消毒。(13)病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一床一抹須消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單

元必須進(jìn)行終末消毒處理。(

14)患者使用后的被服應(yīng)放入污衣袋內(nèi)，隔離病人使

開放置、回收及清洗；被褥、褥、枕芯，要及時送洗衣房更換、清洗。(

15)便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期用1000mg/L

含氯消毒劑浸泡30分鐘進(jìn)行消毒。(

16)醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類收集，醫(yī)療廢物置黃

色垃圾袋內(nèi)，必須專運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存站進(jìn)行無害

化處理。(17)隔離要求：感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。(18)收治感染病人須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播

途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播),結(jié)

合實際情況，采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)職業(yè)防

護(hù)。(19)各種治療、護(hù)理換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，感染性敷料應(yīng)放在雙

層黃色垃圾袋內(nèi)，及時處理。(20)對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等需消毒后排入下水道。(21)傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、

器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用衛(wèi)生間。三、醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生管

理要求(一)手衛(wèi)生的管理與基本要求·

各科室應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制

度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施?！?/p>

醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確

的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒

的效果。·

護(hù)理部、感染控制科應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提

高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。(二)手衛(wèi)生概念·

為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱1

洗手·

用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和

部分致病菌的過程。2

手消毒·指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑擦手的過程3

外科手消毒·

清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)·I

類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

f流u/

m

I術(shù)室類、和層Ⅱ流類潔

凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通

保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒

傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等?！?/p>

Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急間

等

?！?0cfu/cm2。Ⅲ

類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換診室、化驗室及各類晉通病房和房各類區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)·

IV

類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。

IV

類區(qū)域包括感染性疾病科、

傳染病科及病房?！?/p>

各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。一般洗手的適應(yīng)癥·

進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；·

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后?！?.掌心相對，手指并攏，相互

揉搓?！?.手心對手背沿指縫相互揉搓，

交換進(jìn)行?！?.掌心相對，雙手交叉指縫相

互揉搓。·4.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉

搓，交換進(jìn)行.●5.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.將五個手指尖并攏放在另一

手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行?！?/p>

7

.

必要時增加對手腕的清洗。掌心相對，手指

并攏相互搓擦手心對手背沿指

縫相互搓擦，交

換進(jìn)行掌心相對，雙手

交叉沿指縫相互

搓

擦雙手指相扣，互搓一手握另一手大

拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，

交換進(jìn)行將五個手指尖并

攏在另一手掌心

旋轉(zhuǎn)搓擦，交換

進(jìn)

行螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行預(yù)

防

疾

病從

正

確

洗

手

開

始七步洗手法4

手消毒·1.操作前后用速干手消毒劑適量，步驟同洗手相同。按壓時注意盡量避免污染。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測1、監(jiān)測要求每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、

骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、

新生兒室、母嬰室、血液流析病房、感染疾病

門診、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消

素效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人

員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時過行監(jiān)測。2、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)

≤10cfu/cm2。(2)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)

≤5cfu/cm2。多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施■隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，在此期

間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；□20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA

感染，這種感染很快席卷了全球，形

成世界范圍的流行。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

感染與攜帶·

自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

至

今

，MRSA

在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之·B-

內(nèi)酰胺類抗菌藥物如

青霉素類、頭抱菌素、碳

青霉烯類抗生素対MRSA均無效醫(yī)護(hù)人員是MRSA重要的儲存宿主·

報道

一

某醫(yī)院護(hù)理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分

布在燒傷科、外科、嬰兒室·

報道二

在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中，169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護(hù)理人員帶菌者為33.3%,

同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%江蘇省監(jiān)測的MRSA、MRSE

發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%;VRE在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年達(dá)到5.8%?！?/p>

上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測到的MRSA

占66.03%?！?/p>

產(chǎn)超廣譜類酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希氏菌、克雷氏菌

有較大幅度增加。傳染源·

病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基

本來源·

污染的環(huán)境中的MRSA

可成為第二傳染源·MRSA

可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上，還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體表

面檢出傳播途徑·入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜·攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵?！ねㄟ^醫(yī)務(wù)人員的手、衣物、敷料等物品有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷)●新生兒●老年人免疫缺陷者臨床表現(xiàn)·

引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等·

可導(dǎo)致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等·MRSA攜帶者常無任何癥狀，僅在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)診斷·以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，在標(biāo)本中找到病原菌為確診依據(jù)一般預(yù)防措施·

加強(qiáng)對新入院及MRSA

易感者的檢查·

細(xì)菌室檢測到MRSA,

及時向臨床報告·

避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷·合理應(yīng)用抗菌藥物，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥接觸病源的預(yù)防措施·

專室、專區(qū)進(jìn)行隔離·及時戴手套、穿隔離衣，注意環(huán)境的清潔與消毒·進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時必須戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩

及眼罩·

脫去手套后必須洗手·

每天嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人

員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分

泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清

潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明

顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。二、嚴(yán)格實施隔離措施。·1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔

離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患

者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染

患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放

傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間?！めt(yī)務(wù)人員實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌

感染患者或者定植患者的