202X演講人2025-12-18炎癥性腸病合并腸梗阻的營養(yǎng)支持個體化方案制定04/營養(yǎng)支持的核心目標與基本原則03/炎癥性腸病合并腸梗阻的病理生理與營養(yǎng)代謝特點02/引言：臨床困境與營養(yǎng)支持的核心價值01/炎癥性腸病合并腸梗阻的營養(yǎng)支持個體化方案制定06/特殊人群的營養(yǎng)支持策略05/個體化營養(yǎng)方案的制定流程08/總結與展望07/多學科協(xié)作（MDT）在營養(yǎng)支持中的作用目錄01PARTONE炎癥性腸病合并腸梗阻的營養(yǎng)支持個體化方案制定02PARTONE引言：臨床困境與營養(yǎng)支持的核心價值引言：臨床困境與營養(yǎng)支持的核心價值作為一名從事炎癥性腸?。↖BD）臨床工作十余年的醫(yī)師，我仍清晰地記得2018年接診的那位年輕患者：一位25歲的男性，潰瘍性結腸炎（UC）病史3年，因反復腹痛、腹脹、停止排氣排便2周入院。結腸鏡提示“乙狀結腸重度狹窄伴黏膜橋形成”，CT證實為“不完全性腸梗阻”。當時他的體重較發(fā)病前下降18kg，血清白蛋白26g/L，血紅蛋白78g/L，合并低鉀血癥、代謝性堿中毒。面對這樣一位“營養(yǎng)不良+腸梗阻+IBD活動”的三重困境，我們深知：若不能及時糾正營養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻，患者不僅無法耐受后續(xù)的免疫抑制劑治療，甚至可能因感染、多器官功能衰竭而死亡。最終，我們通過多學科協(xié)作（MDT），制定以“腸內營養(yǎng)（EN）為主、腸外營養(yǎng)（PN）為輔”的階段性個體化營養(yǎng)支持方案，結合藥物和內鏡下治療，患者不僅順利度過急性期，還接受了結腸切除術并最終實現(xiàn)臨床緩解。這個病例讓我深刻體會到：營養(yǎng)支持是IBD合并腸梗阻患者綜合治療的“基石”，而個體化方案則是決定療效的核心。引言：臨床困境與營養(yǎng)支持的核心價值IBD包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結腸炎（UC），是一種慢性、反復發(fā)作的腸道炎癥性疾病。腸梗阻是其常見并發(fā)癥，CD的發(fā)生率高達30%-40%，UC約為5%-10%，多由腸壁纖維化狹窄、炎性腫塊或粘連所致。兩者合并時，患者常處于“高分解代謝、營養(yǎng)底物丟失、消化吸收功能障礙”的三重矛盾中：一方面，炎癥反應導致靜息能量消耗（REE）增加20%-30%；另一方面，腸梗阻導致腸內營養(yǎng)攝入受限，腸道黏膜因缺血、萎縮進一步削弱吸收功能；此外，長期激素治療、蛋白丟失性腸病等又會加劇營養(yǎng)不良。研究顯示，IBD合并腸梗阻患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達60%-80%，而營養(yǎng)不良直接增加手術并發(fā)癥風險（吻合口瘺、感染）、延長住院時間、降低生活質量。因此，制定科學的營養(yǎng)支持個體化方案，不僅是“補充營養(yǎng)”，更是通過調節(jié)代謝、保護腸道屏障、促進黏膜修復，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件的關鍵環(huán)節(jié)。引言：臨床困境與營養(yǎng)支持的核心價值本文將從IBD合并腸梗阻的病理生理特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述營養(yǎng)支持的目標、原則、評估方法及個體化方案制定流程，并結合特殊人群和多學科協(xié)作視角，為臨床工作者提供可參考的實踐框架。03PARTONE炎癥性腸病合并腸梗阻的病理生理與營養(yǎng)代謝特點腸梗阻對營養(yǎng)代謝的影響腸梗阻的本質是“腸內容物通過障礙”，無論是機械性（如狹窄、粘連）或動力性（如中毒性巨結腸），均會引發(fā)一系列連鎖反應，導致營養(yǎng)代謝紊亂：1.消化吸收功能障礙：機械性梗阻時，近端腸管擴張、腸壁水腫，黏膜皺襞增粗，絨毛因壓迫而變平，導致消化酶（如胰蛋白酶、脂肪酶）分泌減少，脂肪、蛋白質、碳水化合物吸收率分別下降30%-50%、20%-40%、15%-30%；動力性梗阻時，腸道蠕動減弱，腸內容物停滯，細菌過度繁殖（尤其是厭氧菌），進一步消耗營養(yǎng)素并產(chǎn)生毒素，加重黏膜損傷。腸梗阻對營養(yǎng)代謝的影響2.能量代謝異常：梗阻后腸道擴張、腸壁張力增加，導致“腸-肝循環(huán)”紊亂，肝臟糖異生增強，血糖升高；同時，組織對胰島素的敏感性下降，出現(xiàn)“胰島素抵抗”。若合并感染或腹腔間隙室隔綜合征（ACS），REE可增加50%-100%，蛋白質分解代謝亢進，肌肉組織（尤其是骨骼?。┐罅肯?，出現(xiàn)“低蛋白血癥”。3.水電解質與酸堿失衡：腸梗阻時，腸道液體潴留（每日可達3-6L），導致鈉、鉀、氯等電解質隨消化液大量丟失；若嘔吐頻繁，還會丟失大量胃酸和鉀離子，引起“低鉀性代謝性堿中毒”；腸壁缺血壞死時，乳酸等酸性代謝產(chǎn)物入血，可進展為“代謝性酸中毒”。電解質紊亂不僅直接影響營養(yǎng)底物的利用（如鉀是蛋白質合成的關鍵輔酶），還會引發(fā)心律失常、肌無力等嚴重并發(fā)癥。IBD活動對營養(yǎng)代謝的疊加效應IBD本身即是一種“高消耗、高丟失”狀態(tài)，與腸梗阻疊加后，營養(yǎng)代謝紊亂呈“指數(shù)級加重”：1.營養(yǎng)素丟失增加：活動性IBD腸道黏膜廣泛充血、糜爛、潰瘍，導致血漿蛋白（如白蛋白、轉鐵蛋白）、免疫球蛋白（如IgG）、電解質（如鋅、硒）通過腸腔丟失；CD患者還可合并“腸瘺”，進一步加劇營養(yǎng)丟失。2.炎癥因子介導的代謝紊亂：TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子通過以下途徑影響代謝：①抑制胰島素受體信號通路，促進糖異生，導致“應激性高血糖”；②激活泛素-蛋白酶體通路，加速肌肉蛋白分解，出現(xiàn)“惡液質”；③抑制脂肪合成酶（如脂肪酸合成酶），促進脂肪分解，導致“血清甘油三酯升高、膽固醇降低”的特征性改變。IBD活動對營養(yǎng)代謝的疊加效應3.藥物對營養(yǎng)吸收的影響：糖皮質激素（如潑尼松）是IBD一線治療藥物，但長期使用可導致：①蛋白質分解亢進、合成減少，負氮平衡加重；②鈣、磷吸收不良，引發(fā)骨質疏松；③血糖升高，增加PN相關并發(fā)癥風險；④食欲減退、惡心嘔吐，進一步限制經(jīng)口攝入。營養(yǎng)不良的“惡性循環(huán)”與臨床風險IBD合并腸梗阻患者的營養(yǎng)不良并非單一“營養(yǎng)素缺乏”，而是一個“炎癥-代謝-營養(yǎng)”相互促進的惡性循環(huán)（見圖1）：梗阻→炎癥→代謝紊亂→營養(yǎng)不良→腸道屏障功能下降→細菌易位→感染加重→炎癥加劇→梗阻惡化。這一循環(huán)若不及時打斷，將直接導致：-手術風險增加：營養(yǎng)不良患者術后吻合口瘺發(fā)生率較正常者高3-5倍，感染并發(fā)癥發(fā)生率增加2-3倍；-藥物治療失效：低蛋白血癥導致藥物（如英夫利西單抗）結合蛋白增多，游離藥物濃度下降，療效降低；-生活質量下降：體重下降、乏力、貧血等癥狀導致患者活動耐量降低，心理負擔加重。04PARTONE營養(yǎng)支持的核心目標與基本原則核心目標營養(yǎng)支持并非“萬能藥”，其目標需根據(jù)患者疾病階段（急性期vs.緩解期）、梗阻程度（完全性vs.不完全性）、手術時機（急診vs.擇期）動態(tài)調整，具體包括：1.短期目標（急性期，1-2周）：-糾正水電解質紊亂與酸堿失衡；-提供基礎能量消耗（BEE）的70%-100%，滿足機體代謝需求，減少蛋白分解；-維持腸道黏膜完整性，防止細菌易位；-為手術或藥物治療創(chuàng)造條件（如改善營養(yǎng)狀態(tài)、降低手術風險）。核心目標2.長期目標（緩解期或術后）：-提高生活質量，減少住院時間。0403-支持生長發(fā)育（兒童/青少年）或維持生理功能（老年）；-補充營養(yǎng)儲備，糾正營養(yǎng)不良（如體重回升、血清白蛋白≥35g/L）；0102-促進腸道黏膜修復，減少炎癥復發(fā)；基本原則基于上述目標，IBD合并腸梗阻的營養(yǎng)支持需遵循以下原則，避免“一刀切”的方案：基本原則“腸道優(yōu)先，腸內-腸外序貫”原則腸道不僅是消化吸收器官，更是最大的免疫器官。EN可刺激腸道蠕動、促進胃腸激素分泌（如胃動素、膽囊收縮素）、維護腸道屏障功能（如維持腸道絨毛高度、促進黏液分泌），是營養(yǎng)支持的“金標準”。然而，IBD合并腸梗阻時，腸道功能狀態(tài)差異極大：-EN適用情況：不完全性腸梗阻（如部分狹窄、動力性梗阻）、完全性梗阻但已行腸造口/腸梗阻導管減壓后、術后早期（腸鳴音恢復后）。此時應優(yōu)先選擇EN，途徑包括鼻腸管（如螺旋型鼻腸管）、內鏡下胃/空腸造口（PEG/PEJ），甚至經(jīng)皮內鏡下結腸造口（PEC）用于結直腸梗阻。-PN適用情況：完全性機械性梗阻（未解除）、存在腸缺血/壞死風險、嚴重腹脹（腹圍>90cm）、EN不耐受（如腹瀉>500ml/d）或無法達到目標量的60%。PN需通過中心靜脈（如頸內靜脈、鎖骨下靜脈）輸注，以避免外周靜脈損傷?；驹瓌t“個體化、階段性”原則“個體化”是營養(yǎng)支持的靈魂，需結合以下因素制定方案：-疾病特點：CD（多為節(jié)段性、透壁性炎癥）與UC（多為連續(xù)性、黏膜炎癥）的梗阻機制不同，營養(yǎng)方案側重也不同（如CD需更多關注短鏈脂肪酸的補充）；-梗阻部位與程度：高位梗阻（空腸）以碳水化合物、蛋白質為主，低位梗阻（回腸、結腸）需限制脂肪；完全性梗阻需嚴格禁食，不完全性梗阻可嘗試“清流質-半流質-軟食”的階梯式飲食；-營養(yǎng)狀態(tài)與代謝指標：肥胖患者需限制總能量（20-25kcal/kg/d），消瘦患者需增加能量（30-35kcal/kg/d）；肝腎功能不全者需調整氨基酸/脂肪乳配方?！半A段性”則強調動態(tài)調整：急性期以“糾正紊亂、支持代謝”為主，緩解期以“補充儲備、促進修復”為主，術后以“逐步過渡、經(jīng)口飲食”為主?；驹瓌t“多學科協(xié)作（MDT）”原則STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1IBD合并腸梗阻的處理涉及消化內科、外科、營養(yǎng)科、影像科、藥學、護理等多學科，營養(yǎng)方案需在MDT框架下制定：-外科評估梗阻是否需手術解除（如狹窄腸段切除、腸造口）；-營養(yǎng)科負責營養(yǎng)評估、方案設計與監(jiān)測；-護理團隊負責管路護理、并發(fā)癥預防（如導管相關性感染）；-藥學團隊關注藥物與營養(yǎng)素的相互作用（如柳氮磺吡啶與葉酸、糖皮質激素與鈣劑）。05PARTONE個體化營養(yǎng)方案的制定流程全面評估：個體化方案的基礎評估是營養(yǎng)支持的第一步，需系統(tǒng)收集患者“疾病-營養(yǎng)-代謝”三方面的數(shù)據(jù)，做到“精準畫像”。全面評估：個體化方案的基礎疾病評估：明確梗阻與IBD狀態(tài)-腸梗阻評估：-影像學：腹部CT是金標準，可明確梗阻部位（空腸、回腸、結腸）、程度（完全性/不完全性）、原因（狹窄、粘連、腫塊）及有無腸缺血（腸壁增厚>3mm、積氣、門靜脈積氣）；-內鏡：結腸鏡+活檢可明確IBD活動度（如Mayo指數(shù)、CDEIS）、狹窄性質（炎癥性狹窄可激素沖擊，纖維性狹窄需手術）；-實驗室：血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞升高提示感染）、血氣分析（判斷酸堿類型）、血清乳酸（>2.5mmol/L提示腸缺血）。-IBD活動度評估：-UC：Mayo評分（0-12分，≥6分為中重度活動）；全面評估：個體化方案的基礎疾病評估：明確梗阻與IBD狀態(tài)-CD：CDAI評分（<150分為緩解，150-220分為中度活動，>220分為重度活動）或HBI評分；-炎癥指標：C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、鈣衛(wèi)蛋白（糞便）。全面評估：個體化方案的基礎營養(yǎng)評估：量化營養(yǎng)不良風險與程度-篩查工具：采用NRS2002（營養(yǎng)風險篩查2002）或NRS-IBD（IBD專用營養(yǎng)篩查工具），評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險，需啟動營養(yǎng)支持。-人體測量：-體重：計算體重下降百分比（%WL），3個月內>5%或6個月內>10%提示重度營養(yǎng)不良；-體質指數(shù)（BMI）：<18.5kg/m2（成人）提示營養(yǎng)不良，兒童需參考年齡別BMI百分位；-肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、上臂肌圍（MAMC）：反映脂肪儲備與肌肉量。-實驗室指標：全面評估：個體化方案的基礎營養(yǎng)評估：量化營養(yǎng)不良風險與程度-蛋白質：血清白蛋白（ALB，<35g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，<200mg/L提示近期營養(yǎng)不良）、轉鐵蛋白（TF，<2.0g/L提示慢性營養(yǎng)不良）；01-微量營養(yǎng)素：維生素D（<20ng/ml）、維生素B12、葉酸、鋅、硒等（IBD患者常缺乏）。02-主觀評估：患者主觀整體評估（PG-SGA），結合進食情況、癥狀（腹痛、腹脹、腹瀉）、功能狀態(tài)（活動能力）綜合判斷。03全面評估：個體化方案的基礎代謝評估：確定能量與蛋白質需求-基礎能量消耗（BEE）計算：采用Harris-Benedict公式（成人）：-男：BEE=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.76×年齡（歲）-女：BEE=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）再根據(jù)疾病狀態(tài)調整系數(shù)：-梗阻+IBD活動期：系數(shù)1.3-1.5（中度應激）或1.5-2.0（重度應激，如合并感染、發(fā)熱）；-緩解期：系數(shù)1.1-1.3。-蛋白質需求：全面評估：個體化方案的基礎代謝評估：確定能量與蛋白質需求-成人：1.2-1.5g/kg/d（活動期）、1.0-1.2g/kg/d（緩解期）；-兒童/青少年：1.5-2.0g/kg/d（支持生長發(fā)育）；-合并肝腎衰竭者：需調整（如肝性腦病限制至0.6-0.8g/kg/d，腎衰竭增加至1.2-1.5g/kg/d）。目標設定：能量與營養(yǎng)素的精準供給能量目標-急性期：若存在嚴重腹脹或無法耐受EN，可先給予“低能量EN”（10-20kcal/kg/d），逐步增加至目標量；PN則從全量的1/3開始，3-5天內達標，避免“再喂養(yǎng)綜合征”（如低磷、低鉀、低鎂）。-緩解期/術后：逐步增加能量至25-30kcal/kg/d，肥胖患者可按“理想體重×20-25kcal/kg/d”計算。目標設定：能量與營養(yǎng)素的精準供給宏量營養(yǎng)素配方-碳水化合物：供能比50%-60%，以復合碳水化合物（如麥芽糊精、玉米淀粉）為主，避免單糖（如果糖）以減少腸道滲透壓。PN中葡萄糖輸注速率≤4mg/kg/min，避免高血糖（目標血糖≤10mmol/L）。-脂肪：供能比20%-30%，選用中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），其中MCT無需膽汁乳化，可直接被腸道吸收，適合IBD合并梗阻患者；ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油）可抑制炎癥反應，推薦劑量0.1-0.2g/kg/d（需避免與華法林聯(lián)用）。-蛋白質：選用“整蛋白+短肽”混合配方（如百普力、能全力），短肽（如維沃、百普素）無需消化即可吸收，適合腸道功能嚴重障礙者；PN中選用“高支鏈氨基酸（BCAA）”配方（如凡命），減少芳香族氨基酸（AAA）入腦，避免肝性腦病。目標設定：能量與營養(yǎng)素的精準供給微量營養(yǎng)素補充IBD患者常因攝入不足、吸收不良、丟失增加導致微量營養(yǎng)素缺乏，需額外補充：-維生素：維生素D（800-2000IU/d）、維生素B12（肌注，每月1次，回腸切除者需終身）、葉酸（1mg/d，聯(lián)用柳氮磺吡啶時需增加）；-礦物質：鈣（600-1000mg/d，聯(lián)用激素時需增加至1200mg/d）、鐵（口服或靜脈，貧血者）、鋅（15-30mg/d，促進黏膜修復）；-膳食纖維：可溶性膳食纖維（如低聚果糖、菊粉）可被腸道益生菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA），促進黏膜修復，但梗阻患者需從低劑量（5g/d）開始，避免腹脹。途徑選擇：腸內與腸外的合理切換腸內營養(yǎng)（EN）的途徑與實施-途徑選擇：-鼻腸管：適用于短期（<4周）EN支持，首選螺旋型鼻腸管（如鼻空腸管），通過X線或內鏡放置，越過梗阻部位；-內鏡下造口：PEG/PEJ適用于需長期（>4周）EN支持者，PEJ可直接輸注至空腸，避免嘔吐、誤吸；-經(jīng)口飲食：僅適用于不完全性梗阻且癥狀輕微者，采用“少食多餐、低渣低脂”原則，避免高纖維（如芹菜、堅果）、高脂（如油炸食品）、產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）。-輸注方式：-重力輸注：適用于病情穩(wěn)定、耐受性好的患者，以30-60ml/h開始，逐漸增加至100-120ml/h；途徑選擇：腸內與腸外的合理切換腸內營養(yǎng)（EN）的途徑與實施-營養(yǎng)泵輸注：適用于重癥或耐受性差者，可控制輸注速率，減少腹脹、腹瀉，目標速率80-120ml/h，根據(jù)耐受性調整。-并發(fā)癥預防：-腹脹、腹瀉：減慢輸注速率、降低滲透壓（如用等滲配方）、添加益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG）；-誤吸：抬高床頭30-45，輸注前確認管道位置（X線）；-鼻黏膜損傷：選擇柔軟硅膠管，每4周更換一次。途徑選擇：腸內與腸外的合理切換腸外營養(yǎng)（PN）的配方與實施-配方設計：-液體量：根據(jù)前24h出入量設定，目標“出入平衡+額外丟失”（如腹瀉、引流液），成人30-35ml/kg/d；-葡萄糖：起始濃度5%-10%，逐漸增加至15%-25%，需添加胰島素（按1U:4-6g葡萄糖調整）；-脂肪乳：起始劑量0.5g/kg/d，逐漸增加至1.0-1.5g/kg/d，監(jiān)測血脂（甘油三酯<4.5mmol/L）；-氨基酸：選用“平衡型氨基酸”（如樂凡命），起始劑量0.8-1.0g/kg/d，逐漸增加至1.2-1.5g/kg/d；途徑選擇：腸內與腸外的合理切換腸外營養(yǎng)（PN）的配方與實施-電解質：根據(jù)血鉀（3.5-5.0mmol/L）、鈉（135-145mmol/L）、氯（96-106mmol/L）、鎂（0.7-1.0mmol/L）、鈣（2.1-2.6mmol/L）水平調整，每日監(jiān)測；-維生素與微量元素：選用“復合維生素水溶性注射液”（如九維他）、“微量元素注射液”（如安達美），按推薦劑量給予。-輸注方式：-全合一（TNA）：將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素混合輸注，減少污染、降低血栓風險，需現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存（24h內輸完）；-單獨輸注：脂肪乳需單獨輸注（與高滲葡萄糖混合可導致脂肪顆粒破壞），避免與抗生素、肝素等配伍（除非確認無配伍禁忌）。途徑選擇：腸內與腸外的合理切換腸外營養(yǎng)（PN）的配方與實施-并發(fā)癥預防：-導管相關性感染（CRBSI）：嚴格執(zhí)行“無菌操作”，穿刺點每日消毒，更換敷料，懷疑感染時拔管并做尖端培養(yǎng)；-肝損害：添加“中長鏈脂肪乳”（如力文）、減少葡萄糖供能、補充谷氨酰胺（0.3g/kg/d）；-再喂養(yǎng)綜合征：PN前糾正低磷、低鉀、低鎂，起始能量控制在BEE的50%，3-5天內逐漸達標。監(jiān)測與調整：動態(tài)優(yōu)化方案營養(yǎng)支持不是“一勞永逸”，需通過系統(tǒng)監(jiān)測及時調整，確?！鞍踩⒂行А?。監(jiān)測與調整：動態(tài)優(yōu)化方案臨床監(jiān)測-癥狀與體征：每日評估腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便情況，腸鳴音恢復提示腸道功能好轉，可嘗試增加EN量；-體重與出入量：每周測體重2-3次，每日記錄出入量（尿量、引流液、嘔吐物、大便量），目標體重增加0.5kg/周（消瘦者）；-腹部體征：腹圍變化（>2cm/d需警惕腸梗阻加重）、腸鳴音（>4次/min提示腸道蠕動恢復）。監(jiān)測與調整：動態(tài)優(yōu)化方案實驗室監(jiān)測-常規(guī)指標：每周2-3次血常規(guī)、電解質、肝腎功能、血糖；-營養(yǎng)指標：每周1次血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白；-炎癥指標：每周1次CRP、ESR，評估IBD活動度；-血藥濃度：若使用免疫抑制劑（如他克莫司、環(huán)孢素），需監(jiān)測血藥濃度，避免與營養(yǎng)素相互作用（如他克莫司與高脂飲食聯(lián)用可升高血藥濃度）。監(jiān)測與調整：動態(tài)優(yōu)化方案方案調整策略-EN不耐受（如腹瀉>500ml/d、腹脹加重）：減慢輸注速率（降低50%）、更換短肽型配方、暫停EN4-6h，待癥狀緩解后重啟；01-EN無法達標（<目標量的60%超過3天）：啟動PN補充不足（“PNbridge”）；02-IBD活動加重（如CDAI>220、CRP>50mg/L）：需聯(lián)合激素或生物制劑治療，同時增加蛋白質需求（1.5-2.0g/kg/d）；03-術后恢復期：EN從20ml/h開始，每日增加20ml，逐步過渡至全量，待肛門排氣、排便后嘗試經(jīng)口飲食（清流質→半流質→軟食）。0406PARTONE特殊人群的營養(yǎng)支持策略兒童與青少年IBD合并腸梗阻0504020301兒童處于“生長發(fā)育關鍵期”，營養(yǎng)支持需兼顧“糾正營養(yǎng)不良”與“支持生長”雙重目標：-能量需求：基礎代謝率（BMR）需按“年齡+性別”計算，活動期增加30%-50%，緩解期增加15%-30%；-蛋白質需求：2-13歲1.5-2.0g/kg/d，13-18歲1.2-1.5g/kg/d，選用“兒童專用配方”（如小百肽、小安素），添加MCT和SCFA；-生長發(fā)育監(jiān)測：每月測身高、體重，計算年齡別身高百分位（<第10百分位提示生長遲緩），監(jiān)測骨齡（長期激素治療者）；-心理支持：兒童患者常因飲食限制產(chǎn)生抵觸情緒，可采用“游戲化飲食指導”（如將食物制作成卡通形狀），鼓勵家長參與。老年IBD合并腸梗阻老年患者常合并“多器官功能減退、基礎疾病多”，營養(yǎng)支持需遵循“低負荷、高安全”原則：-能量需求：避免過度喂養(yǎng)（20-25kcal/kg/d），肥胖者按“實際體重×15-20kcal/kg/d”計算；-蛋白質需求：1.0-1.2g/kg/d，選用“易消化配方”（如短肽型），避免過量蛋白質加重腎臟負擔；-并發(fā)癥預防：老年患者靜脈彈性差，PN宜選用“中等長度導管”（如Permcath），避免中心靜脈穿刺；補充鈣劑（1000mg/d）和維生素D（800IU/d），預防骨質疏松；-綜合評估：采用“老年營養(yǎng)風險指數(shù)（GNRI）”評估，結合認知功能（MMSE評分）、日常生活能力（ADL評分）制定方案。短腸綜合征（SBS）合并IBDSBS是IBD合并腸梗阻的嚴重并發(fā)癥，多因腸切除（如CD伴狹窄切除）所致，剩余腸段<200cm時需長期營養(yǎng)支持：-EN與PN的過渡：SBS早期（術后1-3個月）以PN為主，待腸道適應后逐漸增加EN量（從10ml/h開始，每日增加10ml）；-生長激素與GLP-2：重組人生長激素（rhGH，0.005-0.01mg/kg/d，皮下注射）和胰高血糖素樣肽-2（GLP-2，如替度格魯肽，0.05mg/周，皮下注射）可促進腸道代償，增加腸絨毛高度；-營養(yǎng)素調整：回腸切除者需補充維生素B12（肌注，每月1次）、膽汁酸（如熊去氧膽酸，預防膽汁酸腹瀉）；結腸切除者需補充鉀、鎂、短鏈脂肪酸（如益生元）。07PARTONE多學科協(xié)作（MDT）在營養(yǎng)支持中的作用多學科協(xié)作（MDT）在營養(yǎng)支持中的作用IBD合并腸梗阻的處理是“系統(tǒng)工程”，營養(yǎng)科需與消化內科、外科、影像科、護理團隊緊密協(xié)作，才能實現(xiàn)“個體化方案”的最大療效。消化內科與外科的協(xié)作-決策會議：每周1次MDT討論，明確梗阻性質（炎癥性vs.纖維性）、手術指征（如內科治療無效、完全性梗阻）、手術時機（急診vs.擇期）；-術后營養(yǎng)支持：外科術后早期（24-48h）啟動EN，營養(yǎng)科根據(jù)“腸鳴音、肛門排氣、引流液量”調整EN速率，PN作為補充；-內鏡與營養(yǎng)支持協(xié)同：對于炎性狹窄，可通過內鏡下球囊擴張（EBD）配合EN支持，避免手術；對于復雜肛周病變（如CD合并肛瘺），需聯(lián)合生物制劑（如英夫利西單抗）與EN，促進愈合。營養(yǎng)科與藥學的協(xié)作-藥物與營養(yǎng)素相互作用：柳氮磺吡啶與葉酸聯(lián)用可降低葉酸吸收，需補充葉酸1mg/d；糖皮質激素與鈣、維生素D