炎癥性腸病合并腸狹窄：MDT治療策略的個(gè)體化選擇演講人炎癥性腸病合并腸狹窄：MDT治療策略的個(gè)體化選擇01引言：炎癥性腸病合并腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必然性引言：炎癥性腸病合并腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必然性炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）包括克羅恩?。–rohn’sdisease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC），是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。其中，腸狹窄（intestinalstricture）是IBD常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)20%-38%，尤其在CD患者中更為突出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致腸梗阻、穿孔等嚴(yán)重后果。在臨床實(shí)踐中，IBD合并腸狹窄的治療極具復(fù)雜性：一方面，狹窄可由炎癥活動(dòng)導(dǎo)致（炎癥性狹窄），也可由慢性炎癥引起的纖維組織增生所致（纖維性狹窄），兩者的病理機(jī)制截然不同，治療策略亦存在本質(zhì)差異；另一方面，患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良、感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，且狹窄部位、長(zhǎng)度、嚴(yán)重程度（部分性/完全性梗阻）及對(duì)既往治療的反應(yīng)各異，單一學(xué)科（如消化內(nèi)科或胃腸外科）往往難以制定最優(yōu)治療方案。引言：炎癥性腸病合并腸狹窄的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必然性基于此，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）模式應(yīng)運(yùn)而生。MDT通過(guò)整合消化內(nèi)科、胃腸外科、影像科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)鏡中心、麻醉科及康復(fù)科等多學(xué)科專家的智慧，圍繞患者的具體病情進(jìn)行全面評(píng)估、動(dòng)態(tài)討論和個(gè)體化決策，最終實(shí)現(xiàn)“控制炎癥、解除狹窄、保留器官功能、改善生活質(zhì)量”的綜合治療目標(biāo)。本文將從病理機(jī)制、MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、個(gè)體化治療策略制定、特殊人群管理及長(zhǎng)期隨訪等方面，系統(tǒng)闡述IBD合并腸狹窄的MDT治療思路，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02腸狹窄的病理機(jī)制與臨床分型：個(gè)體化治療的基礎(chǔ)腸狹窄的病理生理學(xué)機(jī)制IBD合并腸狹窄的病理過(guò)程涉及“炎癥-修復(fù)-纖維化”的動(dòng)態(tài)失衡，具體可分為炎癥性狹窄和纖維性狹窄兩大類(lèi)型，其分子機(jī)制存在顯著差異。腸狹窄的病理生理學(xué)機(jī)制炎癥性狹窄主要見(jiàn)于疾病活動(dòng)期，由腸道黏膜及黏膜下層的急性炎癥反應(yīng)驅(qū)動(dòng)。炎癥細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)釋放大量促炎因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6），導(dǎo)致血管通透性增加、組織水腫，進(jìn)而引發(fā)管腔暫時(shí)性狹窄。此時(shí)，若炎癥得到及時(shí)控制，狹窄可部分或完全緩解；若炎癥持續(xù)，則可能進(jìn)展為慢性纖維化狹窄。腸狹窄的病理生理學(xué)機(jī)制纖維性狹窄是IBD腸狹窄的主要類(lèi)型（約占70%-80%），由慢性炎癥反復(fù)刺激激活腸壁肌層的成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）過(guò)度沉積（如Ⅰ型、Ⅲ型膠原）所致。此外，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）等促纖維化因子的高表達(dá)，以及ECM降解酶（如基質(zhì)金屬蛋白酶MMPs）與組織金屬蛋白酶抑制劑（TIMPs）的失衡，共同推動(dòng)纖維化進(jìn)程。纖維性狹窄一旦形成，通常不可逆，需依賴內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。臨床分型與評(píng)估明確狹窄的“類(lèi)型、部位、長(zhǎng)度、嚴(yán)重程度”是個(gè)體化治療的前提，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查綜合判斷。臨床分型與評(píng)估按病因分型-炎癥性狹窄：多見(jiàn)于IBD活動(dòng)期，患者伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱等炎癥活動(dòng)表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜充血、糜爛、潰瘍，病理提示活躍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；-混合性狹窄：既有炎癥活動(dòng)，又伴有明顯纖維化，常見(jiàn)于疾病過(guò)渡階段；-纖維性狹窄：多見(jiàn)于IBD緩解期，患者癥狀以腸梗阻（腹痛、腹脹、停止排氣排便）為主，內(nèi)鏡下黏膜基本正常，管腔僵硬，病理以膠原纖維增生為主。臨床分型與評(píng)估按部位與長(zhǎng)度分型-小腸狹窄：以回腸末端最常見(jiàn)（CD好發(fā)部位），可呈節(jié)段性或跳躍性分布；01-結(jié)腸狹窄：多見(jiàn)于左半結(jié)腸，可伴發(fā)直腸狹窄；02-短段狹窄（＜3cm）vs.長(zhǎng)段狹窄（≥3cm）：短段狹窄內(nèi)鏡介入成功率更高，長(zhǎng)段狹窄或多發(fā)性狹窄常需手術(shù)。03臨床分型與評(píng)估按嚴(yán)重程度分型-輕度狹窄：部分性梗阻，飲食調(diào)整后可緩解，無(wú)需緊急干預(yù)；-中度狹窄：反復(fù)發(fā)作腸梗阻，需藥物或內(nèi)鏡治療；-重度狹窄：完全性梗阻、腸管擴(kuò)張＞5cm、伴發(fā)熱或腹膜炎體征，需急診手術(shù)。03MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與協(xié)作模式：實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的治療效能MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與協(xié)作模式：實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的治療效能MDT的成功依賴多學(xué)科專家的緊密協(xié)作，需建立標(biāo)準(zhǔn)化的團(tuán)隊(duì)架構(gòu)、病例討論機(jī)制和隨訪流程。MDT核心成員及職責(zé)|學(xué)科|核心職責(zé)||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||消化內(nèi)科|疾病活動(dòng)度評(píng)估（如CDAI、UCDAI評(píng)分）、藥物選擇（激素、生物制劑、JAK抑制劑等）、藥物治療監(jiān)測(cè)、內(nèi)鏡治療輔助||胃腸外科|手術(shù)指征評(píng)估、術(shù)式選擇（狹窄段切除、成形術(shù)、造口術(shù)等）、圍手術(shù)期管理、術(shù)后并發(fā)癥處理||影像科|狹窄部位、長(zhǎng)度、腸壁厚度及周?chē)闆r的精準(zhǔn)評(píng)估（CTE、MRE、超聲內(nèi)鏡等）|MDT核心成員及職責(zé)|學(xué)科|核心職責(zé)||內(nèi)鏡中心|內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張、支架置入、內(nèi)鏡下黏膜下隧道術(shù)（ESTD）、狹窄切開(kāi)術(shù)等介入治療||營(yíng)養(yǎng)科|營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如SGA評(píng)分）、營(yíng)養(yǎng)支持方案（腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)）、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化||麻醉科|內(nèi)鏡或手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、特殊麻醉方案制定（如高風(fēng)險(xiǎn)患者）||康復(fù)科|術(shù)后功能康復(fù)、長(zhǎng)期生活質(zhì)量評(píng)估、疼痛管理||病理科|黏膜活檢病理診斷（炎癥活動(dòng)度、纖維化分期）、鑒別診斷（如感染、腫瘤）|MDT協(xié)作流程病例篩選與資料整合由消化內(nèi)科作為首診科室，對(duì)疑似或確診IBD合并腸狹窄的患者進(jìn)行全面評(píng)估，收集病史、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)）、影像學(xué)報(bào)告（CTE/MRE）、內(nèi)鏡及病理結(jié)果，形成標(biāo)準(zhǔn)化病例資料包。MDT協(xié)作流程MDT病例討論-初診討論：明確狹窄類(lèi)型、嚴(yán)重程度及治療目標(biāo)（保守治療、內(nèi)鏡干預(yù)或手術(shù)）；-治療中評(píng)估：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果（如炎癥指標(biāo)變化、狹窄改善情況），及時(shí)調(diào)整方案；-并發(fā)癥處理：針對(duì)治療中出現(xiàn)的出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，多學(xué)科共同制定應(yīng)急措施。010203MDT協(xié)作流程決策執(zhí)行與反饋討論形成治療方案后，由主診醫(yī)師（消化內(nèi)科或外科）負(fù)責(zé)執(zhí)行，并定期向MDT團(tuán)隊(duì)反饋療效，形成“評(píng)估-決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)管理。04個(gè)體化治療策略的制定：基于“患者-疾病-治療”三維評(píng)估個(gè)體化治療策略的制定：基于“患者-疾病-治療”三維評(píng)估IBD合并腸狹窄的治療需兼顧“控制IBD基礎(chǔ)疾病”和“解除狹窄梗阻”兩大目標(biāo)，同時(shí)保留腸管功能、減少創(chuàng)傷。個(gè)體化策略的制定需綜合考慮患者因素（年齡、合并癥、生育需求、生活質(zhì)量期望）、疾病因素（狹窄類(lèi)型、部位、長(zhǎng)度、活動(dòng)度）及治療因素（藥物耐受性、既往治療反應(yīng)）。保守治療：炎癥性狹窄的首選策略對(duì)于炎癥性狹窄或混合性狹窄（IBD活動(dòng)期），治療核心是控制炎癥、減輕水腫，狹窄可能隨之緩解。保守治療：炎癥性狹窄的首選策略藥物治療-糖皮質(zhì)激素：中重度活動(dòng)期IBD的一線誘導(dǎo)緩解藥物，如潑尼松0.5-1mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量（每2-4周減5mg），療程＜8周（避免長(zhǎng)期使用副作用）。-生物制劑：適用于激素依賴或耐藥者，抗TNF-α制劑（英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗）、抗整合素制劑（維得利珠單抗）可促進(jìn)黏膜愈合、減輕炎癥，部分患者可實(shí)現(xiàn)狹窄緩解。需注意：生物制劑起效需2-12周，期間若出現(xiàn)完全性梗阻，需聯(lián)合內(nèi)鏡或手術(shù)治療。-JAK抑制劑：如托法替布、烏帕替尼，適用于生物制劑失敗或不耐受者，可快速抑制炎癥通路，但需警惕感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)。保守治療：炎癥性狹窄的首選策略營(yíng)養(yǎng)支持IBD患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良（發(fā)生率30%-60%），而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低治療耐受性、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)科需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定方案：-輕度營(yíng)養(yǎng)不良：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全營(yíng)養(yǎng)制劑）；-中重度營(yíng)養(yǎng)不良：鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），優(yōu)先選擇短肽型制劑；-EN不耐受者：短期腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。保守治療：炎癥性狹窄的首選策略保守治療的適應(yīng)證與療程-適應(yīng)證：炎癥性狹窄、部分性梗阻、無(wú)腹膜炎體征、影像學(xué)提示腸管無(wú)擴(kuò)張；-療程：藥物治療4-12周，若癥狀無(wú)緩解或加重（如腹痛加劇、腸擴(kuò)張＞4cm），需及時(shí)轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡或手術(shù)治療。內(nèi)鏡介入治療：纖維性狹窄的微創(chuàng)選擇對(duì)于纖維性狹窄（IBD緩解期）或混合性狹窄（經(jīng)抗炎治療后炎癥控制），內(nèi)鏡介入是首選的微創(chuàng)治療手段，旨在通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張或切除狹窄段，恢復(fù)腸腔通暢。1.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)（endoscopicballoondilation，EBD）-原理：通過(guò)球囊加壓擴(kuò)張狹窄段纖維環(huán)，適用于短段（＜3cm）、中心性狹窄（非偏心性、無(wú)瘺管形成）。-操作要點(diǎn)：先通過(guò)導(dǎo)絲越過(guò)狹窄段，沿導(dǎo)絲置入球囊導(dǎo)管，逐步注水?dāng)U張（壓力通?？蛇_(dá)6-12atm，持續(xù)1-3分鐘），直至球囊腰部“切跡”消失。-療效與并發(fā)癥：首次擴(kuò)張成功率約70%-90%，1年復(fù)發(fā)率約30%-50%；并發(fā)癥包括穿孔（2%-5%）、出血（1%-3%），穿孔需急診手術(shù)，出血可通過(guò)內(nèi)鏡下止血處理。內(nèi)鏡介入治療：纖維性狹窄的微創(chuàng)選擇-復(fù)發(fā)后的處理：可重復(fù)EBD（一般≤3次），若多次復(fù)發(fā)或狹窄段過(guò)長(zhǎng)，需聯(lián)合手術(shù)或支架置入。內(nèi)鏡介入治療：纖維性狹窄的微創(chuàng)選擇內(nèi)鏡下支架置入術(shù)03-局限性：支架移位、堵塞、肉芽組織增生導(dǎo)致再狹窄發(fā)生率高（約40%-60%），目前多作為臨時(shí)性治療或術(shù)前過(guò)渡。02-類(lèi)型：金屬支架（EMS）vs.可降解支架（DS）；DS可避免二次取出，但支撐力較弱，僅適用于輕度狹窄。01-適應(yīng)證：長(zhǎng)段狹窄（≥3cm）、EBD失敗、無(wú)法耐受手術(shù)的臨時(shí)性轉(zhuǎn)流。內(nèi)鏡介入治療：纖維性狹窄的微創(chuàng)選擇其他內(nèi)鏡技術(shù)-內(nèi)鏡下狹窄切開(kāi)術(shù)（endoscopicstricturotomy,ESW）：利用針形刀或IT刀在狹窄段做放射狀切開(kāi)，適用于EBD失敗的偏心性狹窄，但穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高（5%-8%）；-內(nèi)鏡下黏膜下隧道術(shù)（endoscopicsubmucosaltunneldissection,ESTD）：通過(guò)黏膜下隧道剝離纖維組織，適用于直腸肛門(mén)狹窄，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，但對(duì)操作技術(shù)要求高。手術(shù)治療：頑固性狹窄的終極解決方案對(duì)于EBD失敗、完全性梗阻、穿孔、大出血、癌變風(fēng)險(xiǎn)或合并復(fù)雜并發(fā)癥（如內(nèi)瘺、膿腫）的患者，手術(shù)是唯一根治手段。手術(shù)治療：頑固性狹窄的終極解決方案手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇-急診手術(shù)：完全性梗阻伴腸擴(kuò)張＞5cm、腹膜炎體征、穿孔；-擇期手術(shù)：反復(fù)EBD失敗、藥物難以控制的炎癥活動(dòng)合并狹窄、狹窄段＞5cm或多發(fā)性狹窄。手術(shù)治療：頑固性狹窄的終極解決方案術(shù)式選擇-狹窄段切除術(shù)+一期吻合術(shù)：最常用術(shù)式，適用于單一、局限狹窄，可最大限度保留腸管長(zhǎng)度，需確保吻合口無(wú)張力、血供良好；-狹窄成形術(shù)（strictureplasty）：適用于多發(fā)性狹窄（＞4處）、短腸綜合征風(fēng)險(xiǎn)者，通過(guò)縱向切開(kāi)狹窄段、橫向縫合擴(kuò)大管腔，避免腸管切除過(guò)多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率略高于切除術(shù)（10%-20%）；-腸造口/腸瘺術(shù)：適用于重癥患者、一般情況差無(wú)法耐受一期吻合者，可轉(zhuǎn)流糞便、促進(jìn)炎癥恢復(fù)，二期再行吻合術(shù)。手術(shù)治療：頑固性狹窄的終極解決方案手術(shù)與藥物的協(xié)同術(shù)后需繼續(xù)維持藥物治療（如生物制劑、免疫抑制劑），預(yù)防IBD復(fù)發(fā)及再狹窄。研究表明，術(shù)后早期（1-3個(gè)月）啟動(dòng)抗TNF-α治療，可將1年復(fù)發(fā)率從40%-50%降至20%-30%。05|臨床場(chǎng)景|核心目標(biāo)|首選方案|備選方案||臨床場(chǎng)景|核心目標(biāo)|首選方案|備選方案||-----------------------------|--------------------------|---------------------------------------------|---------------------------------------------||活動(dòng)期炎癥性狹窄（輕度）|控制炎癥，緩解水腫|藥物治療（激素/生物制劑）+營(yíng)養(yǎng)支持|內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張（若藥物無(wú)效）||活動(dòng)期炎癥性狹窄（重度）|快速抗炎，解除梗阻|短期激素沖擊+生物制劑，必要時(shí)EN轉(zhuǎn)流|急診手術(shù)（如穿孔風(fēng)險(xiǎn)）||緩解期纖維性狹窄（短段）|微創(chuàng)解除狹窄，保留腸管|內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張（EBD）|狹窄成形術(shù)（EBD失敗）||臨床場(chǎng)景|核心目標(biāo)|首選方案|備選方案||緩解期纖維性狹窄（長(zhǎng)段/多發(fā)）|根治狹窄，預(yù)防復(fù)發(fā)|狹窄段切除術(shù)+一期吻合術(shù)|腸造口術(shù)（一般情況差者）||合并復(fù)雜瘺管/膿腫|處理并發(fā)癥，控制感染|手術(shù)引流+抗感染治療+生物制劑|內(nèi)鏡下膿腫引流（適用于盆腔膿腫）|06特殊人群的個(gè)體化管理：平衡療效與風(fēng)險(xiǎn)青少年及年輕患者03-手術(shù)策略：盡量采用狹窄成形術(shù)或腸段切除術(shù)，避免廣泛腸切除導(dǎo)致短腸綜合征；02-藥物選擇：優(yōu)先選擇對(duì)生育影響小的生物制劑（如英夫利昔單抗、維得利珠單抗），避免使用甲氨蝶呤（致畸風(fēng)險(xiǎn)）；01IBD發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)（約25%患者＜20歲），年輕患者對(duì)生活質(zhì)量、生育功能要求更高，治療策略需兼顧“長(zhǎng)期療效”與“器官保留”。04-心理支持：青少年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需聯(lián)合心理科干預(yù)，提高治療依從性。妊娠期患者1IBD合并腸狹窄的妊娠期管理面臨“疾病控制vs.胎兒安全”的雙重挑戰(zhàn)，需多學(xué)科協(xié)作（消化科、產(chǎn)科、麻醉科）。2-藥物治療：妊娠中晚期可使用硫唑嘌呤（2a類(lèi)推薦）或生物制劑（抗TNF-α制劑，胎盤(pán)透過(guò)率低，孕期相對(duì)安全），避免使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特（致畸）；3-內(nèi)鏡/手術(shù)時(shí)機(jī)：妊娠中晚期（13-28周）是相對(duì)安全期，必要時(shí)可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行EBD或手術(shù)；4-分娩方式：若無(wú)產(chǎn)科指征，可陰道試產(chǎn)；若狹窄位于直腸或存在完全性梗阻風(fēng)險(xiǎn)，建議剖宮產(chǎn)。老年患者老年患者常合并高血壓、糖尿病、心肺疾病等基礎(chǔ)疾病，治療需評(píng)估“風(fēng)險(xiǎn)-獲益比”。-手術(shù)策略：盡量簡(jiǎn)化手術(shù)方式（如腸造口術(shù)優(yōu)先于復(fù)雜吻合），減少麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷；-藥物選擇：避免長(zhǎng)期使用激素（加重骨質(zhì)疏松、血糖升高），優(yōu)先使用生物制劑（需篩查結(jié)核、肝炎）；-營(yíng)養(yǎng)支持：老年患者蛋白質(zhì)合成能力下降，需增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d），預(yù)防肌少癥。07長(zhǎng)期管理與隨訪：預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后長(zhǎng)期管理與隨訪：預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后IBD合并腸狹窄治療后復(fù)發(fā)率高（5年復(fù)發(fā)率約40%-60%），需建立長(zhǎng)期隨訪體系，實(shí)現(xiàn)“全程化管理”。隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)|監(jiān)測(cè)維度|具體指標(biāo)|監(jiān)測(cè)頻率||----------------|-----------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------||疾病活動(dòng)度|癥狀（腹痛、腹脹、排便頻率）、CDAI/UCDAI評(píng)分、糞便鈣衛(wèi)蛋白（＜150μg/g提示黏膜愈合）|活動(dòng)期每月1次，緩解期每3個(gè)月1次||狹窄情況|CTE/MRE（腸壁厚度、狹窄程度變化）、內(nèi)鏡（每年1次評(píng)估黏膜愈合及狹窄復(fù)發(fā)）|緩解期每年1次，EBD術(shù)后6個(gè)月復(fù)查|隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)|藥物安全性|生物制劑（抗藥抗體、血常規(guī)、肝腎功能）、JAK抑制劑（血常規(guī)、肝酶、血脂）|用藥前、用藥后1個(gè)月、每3個(gè)月1次||營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)|體重、白蛋白、前白蛋白、人體成分分析（肌肉量）|每3個(gè)月1次，營(yíng)養(yǎng)不良者每月1次|預(yù)防復(fù)發(fā)的措施0102031.藥物維持治療：緩解期需持續(xù)用藥（如生物制劑每8周靜脈輸注1次、硫唑嘌呤50-100mg/d），療程至少3-5年；2.生活方式干預(yù)：戒煙（吸煙是CD復(fù)發(fā)及狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）、低渣飲食（避免高纖維食物加重梗阻）、規(guī)律作息；3.并發(fā)癥預(yù)警：出現(xiàn)腹痛加重、停止排氣排便等癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。08典型案例分享：MDT如何實(shí)現(xiàn)個(gè)體化決策病例資料患者，男，28歲，確診CD5年（回腸末端+結(jié)腸受累），3年前因“回腸末端狹窄”行狹窄段切除術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)后規(guī)律使用英夫利昔單抗（5mg/kg，每8周1次）維持治療。3個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)腹脹、腹痛，停止排氣排便，CTE提示“吻合口狹窄（長(zhǎng)約2cm），近端腸管擴(kuò)張”。MDT討論過(guò)程1.消化內(nèi)科：患者術(shù)后規(guī)律使用生物制劑，但出現(xiàn)吻合口狹窄，需鑒別炎癥性狹窄（可能因生物制劑濃度不足）或纖維性狹窄；2.影像科：CTE顯示吻合口腸壁厚度4mm（正常＜3mm），周?chē)鹃g隙模糊，提示可能存在炎癥活動(dòng)；病