狼瘡性腸炎概述·系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種病因未明的、由自身免疫介導(dǎo)的非特異性炎癥

性結(jié)締組織病，以病人機(jī)體內(nèi)不斷產(chǎn)生大量的自身抗體和免疫復(fù)合物，并

反復(fù)沉積在體內(nèi)任何系統(tǒng)、器官的結(jié)締組織內(nèi)，進(jìn)而造成炎癥性反應(yīng)和損

害為其特征·約有半數(shù)SLE可有消化道受累，并產(chǎn)生一系列非特異性胃腸道癥狀，腹痛是

SLE最常見的癥狀，其中狼瘡性腸炎導(dǎo)致的急性腹痛作為SLE的首發(fā)癥狀或

唯一臨床表現(xiàn)十分少見·

2004年英國狼瘡評價組(BILAG)將狼瘡性腸炎定義為有影像學(xué)和(或)活組織

證據(jù)支持的血管炎或腸道炎癥病變的SLE相關(guān)疾病。其通常與腸系膜血管炎

所致的腸道缺血性改變有關(guān)發(fā)病機(jī)制·

炎癥性→免疫復(fù)合物沉積于血管壁及補(bǔ)體系統(tǒng)激活并伴

白細(xì)胞浸潤致內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血管破壞·血栓性→循環(huán)抗磷脂抗體的血管內(nèi)血栓形成Extravasationand

edemaVeno-occlusive

plug:thrombosisIncreasedvesselpermeabilityComplementactivationIC

depositionVulnerableSLEvesselICsICAM-1

E-selectinNomalvessel病理·

缺血敏感程度：粘膜層>肌層>粘膜下層>漿膜層·

粘膜層：可見潰瘍、糜爛，缺損，周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞彌漫浸

潤·粘膜下層：水腫，血管增生、增多，可見血管內(nèi)及周圍纖維蛋白樣沉積·肌層：小血管內(nèi)血栓及管壁周圍出血·

漿膜層：小血管壁纖維蛋自樣壞死、自細(xì)胞浸潤及血栓ClinicalmanifestastionMosenterySerositis

ascitesVenuitisthrombusPseudo-cbstnuctionDitatationFuidaccumulationSubrucos8

edema

Pseudotumorslimmune

conpler

depositionHensoerhageAffected

LayerSerosa

(panel

b)Arteriolitis

thrombus臨床表現(xiàn)·

大多發(fā)生于SLE活動期·

多以腹痛為首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)，并可伴有腹脹、惡心、發(fā)熱等·腸壁血供障礙：水腫、炎癥，嚴(yán)重者可有消化道潰瘍、出血、梗死及腸穿孔等·

功能異常：蠕動不良、腸管擴(kuò)張及積氣積液腹水多見，可伴腹膜炎，

壓痛及反跳痛明顯影像學(xué)表現(xiàn)·廣泛及少見部位的腸壁增厚：靶征·腸管廣泛擴(kuò)張：假性腸梗阻·腸系膜充血水腫：梳齒征靶征·廣泛及少見部位的腸壁增厚：SLE免疫復(fù)合物廣泛沉積

于血管壁，全胃腸道均可發(fā)生血管炎，導(dǎo)致胃和廣泛腸壁缺血水腫出血·CT表現(xiàn)為胃腸道壁水腫、增厚·黏膜下層疏松，水腫最嚴(yán)重，增強(qiáng)后強(qiáng)化較低或不強(qiáng)化呈低密度，黏膜層及漿肌層因小血管增生、擴(kuò)張而強(qiáng)化

呈高密度，腸壁呈環(huán)形的靶征，如果黏膜下層和黏膜層

均水腫明顯呈低密度，腸壁呈高低兩層密度的雙暈征假性腸梗阻·

腸管廣泛擴(kuò)張：以腸壁肌源性和神經(jīng)源性損壞為主時，腸壁張力降低，腸管蠕動功能減弱，主要表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、積氣、積液，腸壁增厚較輕，病人出現(xiàn)腹痛、腹脹

腸道功能紊亂，如便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替，形成假性腸梗阻，容易誤診為機(jī)械性腸梗阻而行不必要的剖腹探查梳齒征·腸系膜充血水腫：由于腸系膜小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管血管炎，腸系膜小靜脈、毛細(xì)血管淤血、出血，小動

脈繼發(fā)性擴(kuò)張、充血，腸系膜動脈和靜脈的主干及大分

支或?qū)僦o血管炎，因此，CT

冠狀面重建圖像上大分支血管無狹窄及充盈缺損。缺血的腸系膜水腫模糊，充血

的腸系膜小血管呈梳齒樣或柵欄樣其他系統(tǒng)·

其他系統(tǒng)表現(xiàn)：SLE常常侵犯泌尿系引起狼瘡性腎炎輸尿管炎和膀

胱炎，導(dǎo)致腎盂、輸尿管積水，膀胱擴(kuò)張排尿困難和尿失禁，膀胱炎亦可表現(xiàn)為膀胱壁增厚，膀胱縮小，引起尿頻、尿急治療后復(fù)查診斷要點(diǎn)·

SLE活動期·

有消化道癥狀與體征，同時可侵襲多系統(tǒng)·

補(bǔ)體C3下降、抗磷脂抗體陽性(非必須)·

腹部CT:

靶征、假性腸梗阻、梳齒征、腸壁積氣·排除原發(fā)性及感染、藥物等繼發(fā)性消化系統(tǒng)疾病·腸系膜血管造影可見不規(guī)則血管分支形成、血管狹窄等

血管炎征象·

金標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷鑒別診斷·

腸白塞·

缺血性腸病·

克羅恩腸病●

潰瘍性結(jié)腸炎病例2·

患者：申XX

性別：男年齡：16歲·

主訴：反復(fù)口腔潰瘍3月，間斷腹痛2月·

現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，2月前出現(xiàn)右下腹及中下腹

痛，呈隱痛，間斷出現(xiàn)，進(jìn)食后加重，伴腹脹，惡心嘔吐，肛門排氣后緩

解，伴反酸噯氣，無黑便。2025-06-09日至外院就診，查腹部CT示右下腹

闌尾稍粗，右下腹腸系膜淋巴結(jié)稍腫大，遂行腹腔鏡行闌尾切除術(shù)，病理

示急性闌尾炎發(fā)作。術(shù)后患者仍感間斷中下腹痛，伴發(fā)熱，峰值40.0℃。無黏液膿血便，無腹瀉便秘，無胸悶氣喘等不適?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步診治，

遂至我院就診，門診擬以“腹痛”收住入院。病程中，患者食納差，睡眠

尚可，大小便如常，體重近半年下降20kg·

影像學(xué)檢查：2025-06-10

CT上腹中腹盆腔平掃

2025-08-19內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)鏡下所見：2025-07-25經(jīng)肛小腸鏡：在距回盲部大約100CM結(jié)束進(jìn)鏡，進(jìn)退鏡結(jié)果如下：循腔進(jìn)鏡至回

盲部，直腸及全結(jié)腸散在多發(fā)的阿弗他潰瘍及糜爛灶，在距回盲部大約100至回

盲瓣見較多橢圓形潰瘍，周圍粘膜水腫，呈環(huán)堤樣改變，部分潰瘍?nèi)诤铣刹灰?guī)則

縱行潰瘍，表面附有血痂。鏡下診斷：小腸多發(fā)潰瘍(克羅恩氏病?白塞氏病?)病理診斷：黏膜活檢標(biāo)本：(距回盲瓣100cm):

慢性活動性腸炎伴絨毛炎形成，間質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡增生，并見肉芽組織和部

分區(qū)域血管炎形成，未見肉芽腫及惡性成分。(距回盲瓣50cm):慢性活動性腸炎伴絨毛炎形成，部分區(qū)域血管炎形成，未見肉芽腫及惡性成分。(回腸末端):慢性活動性腸炎伴絨毛炎形成，間質(zhì)內(nèi)局灶肉芽組織增生伴壞死，并見散在血

管炎形成，未見肉芽腫及惡性成分。(升結(jié)腸):結(jié)腸黏膜組織，腸隱窩結(jié)構(gòu)不規(guī)則，固有層間質(zhì)內(nèi)局灶淋巴細(xì)胞聚集，并見漿細(xì)，影像表現(xiàn)2025-06-10CT上腹中腹盆腔平掃2025-08-19CT腸系膜動脈CTA腸白塞·

白塞氏病(Bchcet's

diseasc,BD)是一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎，特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部炎癥，也可累及消化道、

神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官·

隨著膠囊內(nèi)鏡、醫(yī)學(xué)影像檢查的發(fā)展，腸型BD在臨床中不斷被發(fā)現(xiàn)，

腸型BD

是臨床少見的特殊型BD,

約占BD

患者的10%-50%,病變

主要位于回腸及回盲部，形成局灶或彌散性潰瘍，易穿孔、出血，常引起致命后果。腸型BD

與其他類型的炎癥性腸病均存在相似的消

化道癥狀及發(fā)病部位，尤其以末端回腸及回盲部好發(fā)內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)·

典型結(jié)腸鏡下表現(xiàn)是圓形或類圓形的深潰瘍、火山口樣潰瘍，潰瘍

邊緣清晰，呈單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)數(shù)量<5個且互相不融·

典型病理表現(xiàn)為小血管和中等大小血管炎，淋巴細(xì)胞圍繞血管浸潤，缺乏非干酪樣肉芽腫·符合白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時具有典型結(jié)腸鏡下表現(xiàn)，即可臨床診斷

為腸白塞病·

小腸計算機(jī)斷層掃描造影和磁共振小腸造影對輔助腸白塞病診斷和鑒別診斷，以及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)有一定價值影像學(xué)表現(xiàn)·

腸型BD可累及全消化道，回盲部高發(fā)，回盲瓣僵硬伴瓣口變形開放，

可能與回盲部血管網(wǎng)豐富有關(guān)；結(jié)腸或多部位受累的腸型BD多見于反復(fù)發(fā)作的患者·

回盲部深大潰瘍伴腸壁息肉樣增厚，可能是腸型BD的特征性征象之

一。免疫性血管炎導(dǎo)致腸壁血管壁炎癥和壞死，從而導(dǎo)致腸壁水腫、壞死、潰瘍形成·

腸壁環(huán)形增厚，中等程度持續(xù)強(qiáng)化，且靜脈期強(qiáng)化高于動脈期·腸系膜周圍脂肪間隙大多清晰，部分腸系膜脂肪間隙模糊伴有強(qiáng)化

淋巴結(jié)，可能與病變活動期有關(guān)·

較少伴發(fā)腸梗阻病例3·

患者：雷XX

性別：女年齡：60歲·

主訴：上腹痛20小時·

現(xiàn)病史：患者20小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，主要位于左上腹部，

為脹痛，呈持續(xù)性，無惡心、嘔吐、腹瀉，伴胸悶胸氣短。遂至我

院急診就診，入搶后完善輔助檢查：門靜脈CTA示：1.結(jié)合病史，考慮門靜脈高壓；門靜脈主干至腸系膜上靜脈分叉處血栓形成，遠(yuǎn)

端分支增粗并顯影淺淡；2.脾切除術(shù)后；附見：肝硬化；膽囊壁稍

增厚；左腎囊腫；腹盆腔滲出、少許積液；前腹壁皮下囊性灶；腹

盆腔內(nèi)多發(fā)小腸管壁增厚伴強(qiáng)化，缺血性腸壁可能。遂予以鎮(zhèn)痛、

抗凝等對癥治療，患者腹痛稍好轉(zhuǎn)。請我科會診，擬“門靜脈血栓

形成”收住入院影像表現(xiàn)缺血性腸病·缺血性腸病是因腸壁缺血、乏氧，最終發(fā)生梗死的疾病。

本病多見于患動脈硬化，心功能不全的老年患者。病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生·造成結(jié)腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及

狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足

也可成為發(fā)病原因·

可分為急性腸系膜缺血

(AMI)、

慢性腸系膜缺血

(CMI)

、

和缺血性結(jié)腸炎

(IC)三種急性腸系膜缺血

(AMI)·

急性腸系膜缺血病因：√腸系膜動脈栓塞：占50%,來源于左心的栓子、大動脈粥樣斑塊脫落√腸系膜動脈血栓形成：占20-50%,動脈粥樣硬化、紅細(xì)胞增多癥、夾層動脈瘤等√腸系膜靜脈血栓形成：占5%,門靜脈高壓、高凝狀態(tài)、外傷、術(shù)后等·AMI常以突發(fā)劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐和腹瀉為主要癥狀。約75%患者大便潛血陽性，15%患者可伴有血便；部分

患者可出現(xiàn)腸梗阻；影像表現(xiàn)·

急性腸系膜缺血CT表現(xiàn)多樣：√

腸壁節(jié)段性增厚(>3mm),提示黏膜水腫、出血及缺血腸壁的繼發(fā)

感染，呈“多環(huán)形”、“靶征”√腸壁變薄，提示全腸壁小腸梗死(透壁性梗死),粘膜內(nèi)神經(jīng)和肌層破壞使梗死腸袢擴(kuò)張變薄√腸腔擴(kuò)張、積液，提示腸蠕動減慢有關(guān)√腸系膜水腫，常見于靜脈血栓，密度增高√腸壁內(nèi)積氣√腸系膜靜脈、門靜脈內(nèi)積氣，提示存在消化道壁的病變，胃腸道的擴(kuò)張，膿毒癥等影像表現(xiàn)·CT征象有助于預(yù)后判斷：·

預(yù)后好—腸系膜上靜脈血栓：腸壁增厚，腸壁強(qiáng)

化明顯；腸腔及系膜改變不明顯·

預(yù)后差—腸系膜上動脈血栓：腸壞死(腸壁變薄、

無強(qiáng)化)、腸腔擴(kuò)張；腸系膜水腫、門脈系統(tǒng)積

氣；其它臟器梗塞等病例4·患者：徐XX

性別：男

年齡：39歲·

主訴：間斷腹痛伴嘔吐9年·現(xiàn)病史：患者9年前(2016年)無明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴嘔吐，2019年3月小

腸CT檢查提示小腸梗阻，腸鏡提示結(jié)腸炎，予益生菌口服。2019年4月至外

院就診，腸鏡提示回腸潰瘍

(CD可能),小腸CT提示不全性腸梗阻，空回

腸CD,

慢性部分活動期改變；小腸鏡：小腸數(shù)處跳躍性縱行淺潰瘍，其

中

少數(shù)伴有輕度肉芽組織增生，伴有一處環(huán)形潰瘍形成，提示CD可能，結(jié)腸

未見明顯病變。建議患者使用英夫利西單抗(類克)治療，但患者因醫(yī)保

問題未使用，此后患者每1-2年出現(xiàn)一次腸梗阻癥狀，2020年10月外院查經(jīng)

肛小腸鏡未見明顯異常；小腸CT提示克羅恩病治療后緩解期改變?，F(xiàn)為復(fù)

查至我院就診，門診擬“克羅恩病待查”收住入院。影像學(xué)表現(xiàn)克羅恩腸病·

克羅恩病(Crohn's

disease、CD)

是一種可以累及全

消化道具有終生復(fù)發(fā)傾向的腸道慢性炎性肉芽腫性疾病·好發(fā)于青壯年，15-30歲，無性別偏好，有家族傾向，

發(fā)病率因地域而異·部位：好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸·

臨床表現(xiàn)：慢性腹瀉、反復(fù)腹痛、發(fā)熱及營養(yǎng)障礙等，會出現(xiàn)并發(fā)癥或腸外表現(xiàn)·

并發(fā)癥：瘺管、腹腔膿腫、腸梗阻和狹窄、肛周病變、

急性穿孔等影像表現(xiàn)·

克羅恩?。汗?jié)段性腸壁增厚為主要表現(xiàn)。急性期腸壁可

顯示分層現(xiàn)象，表現(xiàn)靶征或雙暈征，低密度環(huán)為黏膜下

組織水腫所致，增強(qiáng)掃描時處于炎癥活動期的黏膜和漿

膜可強(qiáng)化；慢性期隨纖維化程度加重，腸壁呈均勻增厚

增強(qiáng)掃描時呈均勻性強(qiáng)化，可見腸腔狹窄·腸系膜可有多種改變，增強(qiáng)掃描腸系膜血管增多、增粗、

扭曲，直小動脈拉長、間隔增寬，沿腸壁梳狀排列，稱為“梳樣征”,常表明克羅恩病是活動期病例5·

患者：虎XX

性別：女

年齡：31歲·

主訴：血便4月余·

現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)，血便，初起為黑便，少量便

后滴血，近來加重，每日大便10余次，為鮮血便，伴腹痛；無惡心、

嘔吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無四肢厥冷，無黑朦、暈厥，

無畏寒、發(fā)熱。2024-08-08外院腸鏡：降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸血

管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)消失，黏膜散在潰瘍病變，上覆白苔，黏膜充血糜爛，病情連續(xù)性分布于左半結(jié)腸，懷疑潰瘍性結(jié)腸炎；直腸黏膜病理可

見肉芽組織；現(xiàn)為進(jìn)一步治療，至我院就，擬以“結(jié)腸潰瘍：潰瘍

性結(jié)腸炎?”收住入院；病程中，患者神清，精神可，食納睡眠可，

大便如前所述，小便正常，體重下降5kg影像表現(xiàn)腸鏡及病理結(jié)果病理診斷：黏膜活檢標(biāo)本：(闌尾孔周圍粘膜)

:慢性活動性腸炎伴隱窩炎及隱窩膿腫形成，未見上皮樣肉芽腫及異型增生。(升結(jié)腸):結(jié)腸黏膜未見明確病理性改變。(橫結(jié)腸):慢性活動性腸炎伴隱窩炎及隱窩膿腫形成，固有層間質(zhì)內(nèi)肉芽組織增生，未見上

皮樣肉芽腫及異型增生。(降結(jié)腸):慢性活動性腸炎伴隱窩炎及隱窩膿腫形成，小灶糜爛，未見上皮樣肉芽腫及異型增生。(乙狀結(jié)腸):慢性活動性腸炎伴隱窩炎形成，并見炎性壞死滲出，未見上皮樣肉芽腫及異型

增生。(直腸):慢性活動性腸炎伴隱窩炎及隱窩膿腫形成，小灶糜爛伴炎性壞死滲出，未見上皮樣肉芽腫及異型增生。備注：請結(jié)合內(nèi)鏡結(jié)果綜合考慮。鏡下所見：循腔進(jìn)鏡，至末端回腸，退鏡觀察：末端回腸粘膜未見異常，回盲部闌尾孔及周圍粘膜見充血糜爛灶，予活檢，升結(jié)腸粘膜未見異常。橫結(jié)腸距肛門48cm開始至肛門，見腸黏膜充血水腫，多發(fā)糜爛、淺潰瘍灶，腸腔內(nèi)見分泌物附著，以橫結(jié)

腸為著。鏡下診斷：1、潰瘍性結(jié)腸炎可能2、闌尾炎可能潰瘍性結(jié)腸炎·

潰瘍性結(jié)腸炎

(UlcerativeColitis,UC):表淺炎癥性

疾病，對稱、均勻、連續(xù)，通常累及直腸向近端延伸至整個結(jié)腸受累，產(chǎn)生全結(jié)腸炎·

常見于青壯年，20-40歲多發(fā)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、

便血、間歇性發(fā)作·連續(xù)性病變，自直腸向近端逆行向上；腸壁對稱性環(huán)形

增厚(<10mm),

結(jié)腸袋消失，腸管僵硬、短縮，粘膜面可見多發(fā)潰瘍，慢性期呈鉛管樣改變；漿膜面光整可見

系膜血管增生(梳齒征)、腸系膜纖維脂肪增生活動期粘

膜增厚、分層狀強(qiáng)化影像表現(xiàn)·腸壁輕度增厚，常連續(xù)、對稱和均勻，早中期漿膜面光

滑增厚的腸壁可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，形成靶征，提示黏膜下水腫增厚的結(jié)腸黏膜面由于潰瘍而凹凸不平·病變區(qū)腸腔變細(xì)、腸管短縮·腸系膜和直腸周圍間隙可出現(xiàn)脂肪浸潤及纖維化，致直

腸周圍間隙增寬特征CDUC分布不連續(xù)(跳躍分布)連續(xù)不對稱(腸系膜側(cè)顯著)對稱累及腸段末端回腸和右半結(jié)腸直腸逆行向上直腸很少累及可累及回盲瓣可見狹窄正常并發(fā)癥多見，腸梗阻、竇道或瘺管、膿腫少見病理特點(diǎn)病變?yōu)楣?jié)段性跳躍性不連續(xù)；為縱行潰瘍裂隙潰瘍呈鵝卵石樣變；為腸壁全層腸壁增厚變硬腸腔狹窄粘膜充血水腫呈細(xì)顆