燒傷不同階段營養(yǎng)支持策略的優(yōu)化方案演講人燒傷不同階段營養(yǎng)支持策略的優(yōu)化方案總結(jié)與展望：燒傷營養(yǎng)支持的“精準(zhǔn)化”未來燒傷營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整特殊人群燒傷的營養(yǎng)支持策略燒傷營養(yǎng)支持的總體原則與代謝特征概述目錄01燒傷不同階段營養(yǎng)支持策略的優(yōu)化方案燒傷不同階段營養(yǎng)支持策略的優(yōu)化方案在臨床一線工作十余年，我見過太多因燒傷而痛苦的患者，也見證了營養(yǎng)支持從“輔助治療”到“核心治療”的轉(zhuǎn)變。記得2018年，一位大面積燒傷（總面積65%）的中年男性患者，早期因創(chuàng)面感染、高代謝狀態(tài)導(dǎo)致營養(yǎng)底物耗竭，雖經(jīng)積極抗感染和手術(shù)干預(yù)，卻因蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良出現(xiàn)創(chuàng)面延遲愈合、肺部感染反復(fù)，住院時間長達(dá)98天。這個病例讓我深刻認(rèn)識到：燒傷營養(yǎng)支持絕非簡單的“補充營養(yǎng)”，而是需要根據(jù)病程演變、代謝特征和器官功能，動態(tài)調(diào)整的“精準(zhǔn)治療策略”。今天，我想結(jié)合臨床實踐與最新研究，系統(tǒng)梳理燒傷不同階段的營養(yǎng)支持優(yōu)化方案，希望能為同行提供一些可借鑒的思路。02燒傷營養(yǎng)支持的總體原則與代謝特征概述燒傷營養(yǎng)支持的核心地位與目標(biāo)燒傷后，機體經(jīng)歷“急性期反應(yīng)-高代謝狀態(tài)-組織修復(fù)-康復(fù)”的動態(tài)演變過程，營養(yǎng)支持貫穿始終。其核心目標(biāo)并非單純“補充能量”，而是通過調(diào)控代謝紊亂、維護(hù)器官功能、促進(jìn)組織修復(fù)，最終實現(xiàn)“降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短愈合時間、改善長期預(yù)后”。國際燒傷學(xué)會（IBS）2022年指南明確指出：“嚴(yán)重?zé)齻═BSA≥20%）患者，營養(yǎng)支持應(yīng)與創(chuàng)面處理、抗感染治療并列為三大核心治療手段?！痹谂R床工作中，我常遇到兩種極端：部分醫(yī)生過度依賴“經(jīng)驗性喂養(yǎng)”，忽視代謝監(jiān)測；另一部分則因擔(dān)心“再喂養(yǎng)綜合征”而延遲營養(yǎng)支持。事實上，燒傷營養(yǎng)支持需要“平衡藝術(shù)”——既要滿足超高代謝需求，又要避免過度喂養(yǎng)帶來的代謝負(fù)擔(dān)。燒傷后代謝演變的基本規(guī)律燒傷代謝反應(yīng)分為“低潮期（休克期）”“高漲期（感染期）”和“恢復(fù)期（修復(fù)期）”，各階段代謝特征截然不同，這決定了營養(yǎng)支持的“階段化”策略：1.低潮期（燒傷后24-72小時）：以“低動力循環(huán)”和“高分解代謝”為特征。此時，機體受兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等激素影響，出現(xiàn)胰島素抵抗、糖異生增強，血糖顯著升高；同時，蛋白質(zhì)分解加速（肌肉蛋白分解率達(dá)正常人的3-5倍），但胃腸道因缺血、再灌注損傷處于“麻痹狀態(tài)”，消化吸收功能受限。此階段營養(yǎng)支持的首要任務(wù)是“穩(wěn)內(nèi)環(huán)境”，而非“強補充”。2.高漲期（傷后3-10天，可持續(xù)數(shù)周）：進(jìn)入“高代謝-高消耗”狀態(tài)。核心特征是靜息能量消耗（REE）顯著升高（TBSA≥40%時，REE可達(dá)正常值的1.5-2倍），蛋白質(zhì)丟失每日可達(dá)100-200g；同時，免疫細(xì)胞功能受損，抗氧化系統(tǒng)耗竭（谷胱甘肽、維生素E等水平下降），創(chuàng)面感染風(fēng)險顯著增加。此階段需“全力支持代謝”，滿足修復(fù)底物需求。燒傷后代謝演變的基本規(guī)律3.恢復(fù)期（傷后2周-數(shù)月）：代謝逐漸平穩(wěn)，但仍處于“正氮平衡前期”。創(chuàng)面進(jìn)入修復(fù)階段，膠原蛋白合成、上皮再生需持續(xù)蛋白質(zhì)和維生素支持；若合并瘢痕增生，需調(diào)整營養(yǎng)素比例（如增加抗氧化劑）。此階段重點轉(zhuǎn)向“促進(jìn)組織再生”與“預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥”。燒傷營養(yǎng)支持的“個體化”評估框架不同年齡、燒傷面積、合并癥的患者，營養(yǎng)需求差異巨大。我們團(tuán)隊常用的評估工具包括：-代謝需求評估：間接測熱法（金標(biāo)準(zhǔn)）或Currel公式（REE=常數(shù)×TBSA%+基礎(chǔ)代謝）；-營養(yǎng)狀態(tài)評估：除傳統(tǒng)的人體測量（體重、三頭肌皮褶厚度）、生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）外，近年來我們更關(guān)注“功能性指標(biāo)”（如握力、呼吸肌力量）和“免疫指標(biāo)”（CD4+/CD8+、淋巴細(xì)胞計數(shù)）；-器官功能評估：肝腎功能（決定營養(yǎng)素選擇）、胃腸道功能（決定喂養(yǎng)途徑）、血糖波動（調(diào)整胰島素用量）。二、休克期（燒傷后24-72小時）營養(yǎng)支持策略：穩(wěn)內(nèi)環(huán)境、防過度分解休克期是燒傷救治的“黃金窗口期”，此時患者循環(huán)不穩(wěn)定、胃腸道缺血，營養(yǎng)支持的核心是“避免加重代謝紊亂，為后續(xù)高代謝期儲備底物”。營養(yǎng)支持啟動時機：“早期、低量、循序漸進(jìn)”傳統(tǒng)觀點認(rèn)為休克期應(yīng)“禁食讓胃腸道休息”，但近年研究證實：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可維持腸道黏膜屏障，減少細(xì)菌移位。我們團(tuán)隊的經(jīng)驗是：在循環(huán)穩(wěn)定（尿量≥0.5mL/kg/h、血流動力學(xué)穩(wěn)定后6-8小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，初始劑量為目標(biāo)需求的20%-30%，以“泵控輸注”避免腹脹、腹瀉。例如，一位60kg、TBSA30%的患者，目標(biāo)能量約2000kcal/d，休克期初始劑量可設(shè)為400-600kcal/d（如瑞代500mL/d），每24小時遞增20%，3-4天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量。需注意的是，若患者存在麻痹性腸梗阻、消化道出血，需暫緩腸內(nèi)營養(yǎng)，以腸外營養(yǎng)（PN）過渡。能量供給：“精準(zhǔn)計算，避免過度喂養(yǎng)”休克期能量供給需“雙平衡”：既要滿足基本代謝需求，又要避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致CO2生成增加（加重呼吸負(fù)擔(dān)）、肝脂肪變性。我們的實踐方案是：-TBSA＜20%：REE×1.1（輕度應(yīng)激系數(shù)）；-TBSA20%-40%：REE×1.2-1.3（中度應(yīng)激）；-TBSA＞40%：REE×1.3-1.5（重度應(yīng)激，需結(jié)合動態(tài)調(diào)整）。其中，REE優(yōu)先通過間接測熱法測定，無條件時采用Currel公式（REE=1440×TBSA%+661）。例如，TBSA40%患者，REE=1440×40%+661=1237kcal，目標(biāo)能量=1237×1.3≈1608kcal，實際可給予1500-1700kcal/d。能量供給：“精準(zhǔn)計算，避免過度喂養(yǎng)”關(guān)鍵注意：休克期患者常存在胰島素抵抗，血糖波動大（10-20mmol/L），需強化血糖控制（目標(biāo)血糖6-10mmol/L），胰島素輸注速率起始1-2U/h，根據(jù)血糖監(jiān)測調(diào)整（每2小時測1次，穩(wěn)定后每4小時1次）。蛋白質(zhì)供給：“優(yōu)先支鏈氨基酸，減少肌肉分解”休克期蛋白質(zhì)分解加速，但合成能力仍受抑制，需“高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白”，并增加支鏈氨基酸（BCAA）比例（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸），以減少肌肉蛋白分解、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。推薦劑量：1.5-2.0g/kg/d，其中BCAA占20%-25%。臨床選擇上，我們優(yōu)先使用“整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑”（如能全力），若患者肝功能異常，則選用“短肽型”（如百普力），以減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。對于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，腸外營養(yǎng)中蛋白質(zhì)以“氨基酸溶液”提供，選擇含BCAA的復(fù)方氨基酸（如18AA-Ⅱ），起始劑量0.8g/kg/d，逐漸增加至目標(biāo)量。脂肪與碳水化合物：“低脂、低碳水，優(yōu)化底物比例”休克期脂肪氧化利用障礙，過量脂肪可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，推薦劑量：0.8-1.0g/kg/d，占總能量的15%-20%。選擇“中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT）”，MCT無需肉毒堿轉(zhuǎn)運，更適合休克期代謝狀態(tài)。碳水化合物是主要能量來源，但需避免“過量葡萄糖輸注”（＞5mg/kg/min），以防高血糖、滲透性利尿。推薦劑量：3-4g/kg/d，需結(jié)合血糖監(jiān)測調(diào)整，必要時加用胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U）。微量營養(yǎng)素與液體的“精準(zhǔn)補充”休克期患者因創(chuàng)面滲出、禁食，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷、低鎂）和維生素缺乏。我們的經(jīng)驗是：-電解質(zhì)：每日監(jiān)測血鉀、磷、鎂，鉀補充3-4mmol/kg/d，磷0.5-1.0mmol/kg/d，鎂0.3-0.5mmol/kg/d；-維生素：維生素C（500mg/d）、維生素B1（100mg/d）、維生素E（100mg/d）靜脈補充，促進(jìn)抗氧化；-液體：遵循“晶體+膠體”原則，晶體以乳酸林格液為主，膠體（白蛋白、血漿）根據(jù)ALB水平調(diào)整（目標(biāo)ALB≥30g/L），避免過度容量負(fù)荷加重組織水腫。微量營養(yǎng)素與液體的“精準(zhǔn)補充”三、感染期（傷后3-10天至創(chuàng)面愈合）營養(yǎng)支持策略：抗炎、免疫、促修復(fù)感染期是燒傷代謝反應(yīng)的“高峰期”，此時REE達(dá)峰值，蛋白質(zhì)丟失顯著，免疫功能障礙與營養(yǎng)消耗形成“惡性循環(huán)”。營養(yǎng)支持的核心是“滿足超高代謝需求，調(diào)控炎癥反應(yīng)，支持免疫功能”。能量供給：“個體化動態(tài)調(diào)整，避免不足與過量”感染期能量需求受創(chuàng)面感染程度、體溫、呼吸頻率等多因素影響。我們推薦“間接測熱法每日監(jiān)測”，無條件時采用“校正公式”：-無感染：REE×1.3；-局部感染：REE×1.5；-膿毒癥：REE×1.6-1.8。例如，TBSA50%患者，REE=1440×50%+661=1381kcal，合并膿毒癥時目標(biāo)能量=1381×1.7≈2348kcal，實際給予2200-2500kcal/d。需警惕“能量不足”：若實際攝入＜目標(biāo)的70%，持續(xù)3天，需啟動腸外營養(yǎng)補充。關(guān)鍵技巧：對于機械通氣患者，需考慮“呼吸商（RQ）”，若RQ＞1.0，提示碳水化合物過量，需減少糖比例，增加脂肪供能。蛋白質(zhì)供給：“高蛋白、強化免疫營養(yǎng)素”感染期蛋白質(zhì)需求達(dá)2.0-2.5g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、魚蛋白）占60%以上。我們常規(guī)添加“免疫營養(yǎng)素”，通過調(diào)控炎癥反應(yīng)、增強免疫功能，降低感染風(fēng)險：01-谷氨酰胺（Gln）：是腸道黏膜細(xì)胞和免疫細(xì)胞的主要能源，劑量0.3-0.5g/kg/d，分2次給予（如力肽靜脈輸注）；02-ω-3多不飽和脂肪酸（魚油）：抑制過度炎癥反應(yīng)（降低TNF-α、IL-6），劑量0.1-0.2g/kg/d（如尤文0.5mL/kg/d）；03-精氨酸（Arg）：促進(jìn)NO合成，改善組織灌注，劑量0.2-0.3g/kg/d（如力文含精氨酸配方）。04蛋白質(zhì)供給：“高蛋白、強化免疫營養(yǎng)素”臨床案例：一位TBSA60%合并創(chuàng)面膿毒癥的患者，我們給予高蛋白免疫營養(yǎng)（蛋白質(zhì)2.5g/kg/d，Gln0.5g/kg/d，魚油0.2g/kg/d），一周后前白蛋白從80mg/L升至120mg/L，體溫、白細(xì)胞計數(shù)逐漸恢復(fù)正常，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。碳水化合物與脂肪：“優(yōu)化比例，減輕代謝負(fù)擔(dān)”感染期碳水化合物需求增至4-6g/kg/d，但需避免“單糖過量”，以“復(fù)合碳水化合物”（多糖、膳食纖維）為主，緩釋血糖。我們采用“雙糖輸注”（葡萄糖+果糖，比例2:1），減少肝臟脂肪合成。脂肪供能比例提高至25%-30%，優(yōu)先選用“結(jié)構(gòu)脂肪乳”（SMOF），其含MCT、LCT、橄欖油、魚油，氧化利用率高，對肝功能影響小。對于高脂血癥（TG＞4.5mmol/L）患者，暫停脂肪乳，以中鏈甘油三酯（MCT）替代。腸內(nèi)營養(yǎng)“階梯式”推進(jìn)策略在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容感染期胃腸道功能逐漸恢復(fù)，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，但需“循序漸進(jìn)”，避免“喂養(yǎng)不耐受”（腹脹、腹瀉、胃潴留＞500mL）。我們采用“階梯式方案”：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.第一階段（胃功能恢復(fù)）：鼻胃管喂養(yǎng)，輸注速率20-30mL/h，逐漸遞增至80-100mL/h；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.第二階段（腸道適應(yīng)）：若耐受良好，過渡到“鼻腸管喂養(yǎng)”（避免胃潴留），添加“膳食纖維”（低聚果糖、低聚木糖）10-15g/d，促進(jìn)益生菌生長；監(jiān)測指標(biāo)：每日記錄胃殘余量（GRV）、排便次數(shù)和性狀，每周監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、前白蛋白，及時調(diào)整方案。3.第三階段（經(jīng)口過渡）：當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)目標(biāo)量的60%以上，嘗試經(jīng)口進(jìn)食（高蛋白、高能量流質(zhì)，如安素+蛋白粉），逐步減少腸內(nèi)營養(yǎng)劑量。腸外營養(yǎng)的“補充”與“替代”指征當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足目標(biāo)需求的60%時（如嚴(yán)重腹瀉、腸梗阻），需啟動腸外營養(yǎng)。我們遵循“允許性低攝入”原則，腸外營養(yǎng)提供目標(biāo)能量的30%-40%，避免過度喂養(yǎng)。配方設(shè)計注意：-氨基酸：選擇含BCAA、精氨酸的復(fù)方氨基酸（如15AA-H）；-脂肪乳：以SMOF為主，劑量0.8-1.0g/kg/d；-葡萄糖：起始濃度≤20%，避免中心靜脈濃度＞12.5%；-微量元素：添加“復(fù)合微量元素注射液”（安達(dá)美）、“水溶性維生素”（水樂維他），注意鋅（促進(jìn)創(chuàng)面愈合，劑量10-20mg/d）、銅（劑量1-2mg/d）的補充。腸外營養(yǎng)的“補充”與“替代”指征四、修復(fù)期（創(chuàng)面愈合至瘢痕成熟）營養(yǎng)支持策略：促再生、防并發(fā)癥、重功能修復(fù)期患者創(chuàng)面逐漸愈合，代謝率逐漸下降（較感染期降低20%-30%），但仍處于“正氮平衡前期”。營養(yǎng)支持的核心是“促進(jìn)組織修復(fù)、預(yù)防瘢痕增生、改善營養(yǎng)儲備”。能量供給：“逐步下調(diào)，匹配代謝下降”修復(fù)期能量需求較感染期減少，但仍高于正常人群，推薦劑量：REE×1.2-1.4（TBSA＞30%者）或25-30kcal/kg/d（TBSA＜30%者）。例如，TBSA40%患者，REE=1237kcal，目標(biāo)能量=1237×1.3≈1608kcal，可調(diào)整為1500-1700kcal/d，每周監(jiān)測體重（目標(biāo)每月增加0.5-1.0kg）。關(guān)鍵注意：若患者活動量增加（如下床行走），需額外增加能量消耗（根據(jù)活動量增加10%-20%），避免“隱性消耗”。蛋白質(zhì)供給：“維持正氮平衡，促進(jìn)膠原合成”修復(fù)期蛋白質(zhì)需求仍較高，1.5-2.0g/kg/d，其中膠原蛋白合成需“羥脯氨酸、甘氨酸”等氨基酸，建議增加“膠原蛋白肽”（10-15g/d，口服）或“水解膠原蛋白”食物（如豬蹄筋、魚皮）。對于瘢痕增生明顯的患者，我們常規(guī)添加“硅元素”（如硅膠凝膠外用聯(lián)合口服硅酸鹽，劑量15-30mg/d），促進(jìn)膠原有序排列，減少瘢痕攣縮。微量營養(yǎng)素：“聚焦創(chuàng)面愈合與抗氧化”-硒：抗氧化，保護(hù)免疫細(xì)胞，劑量100-200μg/d（如硒酵母）。05臨床經(jīng)驗：對于糖尿病合并燒傷的患者，需額外補充“生物素”（維生素B7，300-600μg/d），改善糖代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。06-維生素C：參與膠原合成，劑量500-1000mg/d（靜脈或口服），分2-3次給予；03-鋅：創(chuàng)面愈合必需元素，每日丟失量可達(dá)5-10mg，需補充15-30mg/d（如硫酸鋅）；04修復(fù)期是維生素、礦物質(zhì)的“需求高峰期”，尤其需關(guān)注：01-維生素A：促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，劑量1-2萬U/d（口服），注意長期使用可能致肝損傷；02經(jīng)口營養(yǎng)支持的“個體化”方案修復(fù)期患者應(yīng)逐步過渡到經(jīng)口營養(yǎng)，我們根據(jù)患者的咀嚼、吞咽功能設(shè)計“三級飲食方案”：-一級（軟質(zhì)飲食）：適用于創(chuàng)面位于面部、頸部或咀嚼功能障礙者，如肉末粥、蒸蛋羹、果蔬泥（保證膳食纖維20-25g/d，預(yù)防便秘）；-二級（普通飲食+加餐）：每日5-6餐，主食（米飯、面條）+優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、瘦肉、蛋）+蔬菜水果（500g/d），加餐選擇堅果（10g/d）、酸奶（200mL/d）、高蛋白奶昔（如EnsurePlus，250mL/次）；-三級（家庭飲食）：指導(dǎo)家屬制作“高蛋白、高能量、易消化”食物，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒?？祻?fù)期營養(yǎng)支持的“遠(yuǎn)期目標(biāo)”修復(fù)后期（瘢痕成熟期，傷后6-12個月），營養(yǎng)支持的重點轉(zhuǎn)向“預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥”，如肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、代謝綜合征。我們建議：-抗阻訓(xùn)練+高蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，配合啞鈴、彈力帶等抗阻運動，改善肌肉量；-鈣與維生素D補充：每日鈣1000-1200mg，維生素D800-1000IU，預(yù)防骨質(zhì)疏松（長期臥床患者尤需注意）；-定期營養(yǎng)隨訪：每3個月監(jiān)測體重、BMI、骨密度、血糖、血脂，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。03特殊人群燒傷的營養(yǎng)支持策略老年燒傷患者：“低儲備、高脆弱、精細(xì)化管理”STEP1STEP2STEP3STEP4老年患者（≥65歲）常合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、慢性腎?。?，且蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-60%。營養(yǎng)支持需注意：-能量需求：按“實際體重×20-25kcal/kg/d”計算，避免肥胖加重代謝負(fù)擔(dān)；-蛋白質(zhì)需求：1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先“乳清蛋白”（吸收率高，20-30g/d，分2-3次）；-功能維護(hù)：聯(lián)合“抗阻運動+維生素D3”（1000U/d），預(yù)防肌肉減少癥。兒童燒傷患者：“快速生長、高需求、安全第一”兒童燒傷后代謝率較成人更高（TBSA10%時，REE增加100%），且處于生長發(fā)育期，需“個體化計算”：-蛋白質(zhì)需求：2.0-3.0g/kg/d，選擇“兒童專用腸內(nèi)營養(yǎng)劑”（如小百肽）；-能量需求：Harris-Benedict公式+應(yīng)激系數(shù)（1.5-2.0），或“年齡×100+1000”（1-10歲）；-微量營養(yǎng)素：增加“鐵劑”（1-2mg/kg/d，預(yù)防貧血）、“葉酸”（5mg/d，促進(jìn)DNA合成）。合并糖尿病的燒傷患者：“控糖、保蛋白、防感染”糖尿病患者燒傷后易出現(xiàn)“高血糖危象”，創(chuàng)面感染風(fēng)險增加2-3倍。營養(yǎng)支持需：-蛋白質(zhì)需求：1.5-2.0g/kg/d，選用“低糖高蛋白配方”（如益力佳）；-碳水化合物計算：根據(jù)血糖水平調(diào)整，主食“粗細(xì)搭配”（全麥面包、糙米），總量占50%-55%；-血糖監(jiān)測：三餐前后+睡前血糖，目標(biāo)空腹4-7mmol/L，餐后＜10mmol/L，胰島素輸注速率根據(jù)血糖動態(tài)調(diào)整。04燒傷營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整燒傷營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持不是“一成不變”的方案，而是需要“實時監(jiān)測、動態(tài)調(diào)整”的閉環(huán)管理。我們團(tuán)隊常用的監(jiān)測指標(biāo)與調(diào)整策略如下：短期監(jiān)測（每日-每周）-代謝指標(biāo)：血糖、電解質(zhì)（鉀、磷、鎂）、血氣分析（避免代謝性酸中毒）；-營養(yǎng)指標(biāo)：24小時尿尿素氮（UNR，評估蛋白質(zhì)分解率，目標(biāo)＜10g/d）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)，目標(biāo)≥180mg/L）；-胃腸道指標(biāo)：胃殘余量、排便次數(shù)、腹脹程度（每日評估）。調(diào)整示例：若患者前白蛋白持續(xù)下降（＜100mg/L），且UNR＞15g/d，提示蛋白質(zhì)攝入不足，需增加蛋白質(zhì)0.2-0.3g/kg/d或添加支鏈氨基酸