202X演講人2025-12-18燒傷吸入性損傷的氧療策略與監(jiān)測(cè)指標(biāo)燒傷吸入性損傷的氧療策略與監(jiān)測(cè)指標(biāo)總結(jié)與展望吸入性損傷氧療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：多維度、動(dòng)態(tài)化吸入性損傷的氧療策略：分層與個(gè)體化吸入性損傷的病理生理特征與氧療的必要性目錄01PARTONE燒傷吸入性損傷的氧療策略與監(jiān)測(cè)指標(biāo)燒傷吸入性損傷的氧療策略與監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為一名長(zhǎng)期從事燒傷救治的臨床醫(yī)師，我深知吸入性損傷是燒傷患者“死亡三聯(lián)征”（吸入性損傷、膿毒癥、多器官功能障礙）中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度燒傷合并吸入性損傷的病死率可達(dá)40%-60%，其中缺氧是早期死亡的首要原因。氧療作為糾正缺氧的核心手段，其策略的科學(xué)性與監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)性直接關(guān)系到患者的預(yù)后。本文將從吸入性損傷的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述氧療的分層策略與多維度監(jiān)測(cè)指標(biāo)，旨在為臨床工作者提供一套兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的氧療管理框架。02PARTONE吸入性損傷的病理生理特征與氧療的必要性1吸入性損傷的核心病理生理改變吸入性損傷是指熱力、煙霧或化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的呼吸道及肺實(shí)質(zhì)損傷，其病理生理改變呈“瀑布式進(jìn)展”，可概括為“氣道-肺-全身”三級(jí)損傷：-氣道損傷：高溫?zé)熿F直接損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、壞死脫落，氣道內(nèi)炎性滲出物形成“假膜”，阻塞氣道；同時(shí)，煙霧中的一氧化碳（CO）、氰化物等毒性物質(zhì)抑制細(xì)胞呼吸鏈，引發(fā)組織缺氧。-肺實(shí)質(zhì)損傷：有害物質(zhì)（如自由基、蛋白酶）穿透肺泡-毛細(xì)血管屏障，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞損傷、肺泡表面活性物質(zhì)（PS）減少，引發(fā)肺泡塌陷、肺順應(yīng)性下降；炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6等）過(guò)度釋放，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)一步加重肺損傷。1吸入性損傷的核心病理生理改變-全身效應(yīng)：嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致機(jī)體無(wú)氧代謝增加，乳酸堆積；肺循環(huán)阻力增加引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重；長(zhǎng)期缺氧可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致水鈉潴留，增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。2氧療在吸入性損傷救治中的核心地位STEP1STEP2STEP3STEP4氧療的根本目標(biāo)是糾正缺氧、改善組織氧供，同時(shí)避免氧中毒等并發(fā)癥。在吸入性損傷的不同階段，氧療的價(jià)值各有側(cè)重：-早期（傷后24-72小時(shí)）：以糾正急性缺氧為主，防止因缺氧導(dǎo)致的腦、心、腎等重要器官不可逆損傷；-中期（傷后3-10天）：以維持肺功能穩(wěn)定為主，配合抗感染、肺保護(hù)治療，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進(jìn)展；-后期（傷后10天以上）：以促進(jìn)肺功能康復(fù)為主，改善慢性缺氧狀態(tài)，為創(chuàng)面修復(fù)提供氧代謝支持。03PARTONE吸入性損傷的氧療策略：分層與個(gè)體化吸入性損傷的氧療策略：分層與個(gè)體化氧療策略的制定需基于患者病情嚴(yán)重程度、氣道通暢情況、氧合狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，遵循“從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)、從低流量到高流量、從單純氧療到綜合支持”的原則。以下從氧療基本原則、分階段策略、方式選擇及特殊情境處理四個(gè)維度展開。1氧療的基本原則1.1適應(yīng)癥與禁忌癥的精準(zhǔn)把握-適應(yīng)癥：所有存在低氧血癥（PaO2＜60mmHg或SpO2＜90%）的吸入性損傷患者，即使血?dú)夥治觥罢！?，若存在呼吸窘迫（呼吸頻率＞30次/分、三凹征）、意識(shí)障礙（煩躁、嗜睡）等提示組織缺氧的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)啟動(dòng)氧療。-禁忌癥：需絕對(duì)氧療的情況較少，但需警惕“相對(duì)禁忌”：①未處理的張力性氣胸（氧療可加重肺壓縮）；②嚴(yán)重CO2潴留（PaCO2＞80mmHg，如COPD患者，高流量氧療可能抑制呼吸中樞）；③高氧暴露風(fēng)險(xiǎn)（如長(zhǎng)期高FiO2＞60%，需權(quán)衡氧療收益與氧中毒風(fēng)險(xiǎn)）。1氧療的基本原則1.2氧療目標(biāo)個(gè)體化設(shè)定傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“PaO2越高越好”，但近年研究證實(shí)，過(guò)度氧療反而會(huì)增加氧自由基損傷、收縮肺血管等風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)設(shè)定需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、年齡及病情：01-成人患者：SpO292%-96%（COPD患者88%-92%），PaO260-80mmHg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＞300mmHg；02-兒童患者：SpO294%-98%（早產(chǎn)兒92%-96%），PaO270-90mmHg（兒童氧代謝需求高于成人）；03-老年/合并心血管疾病患者：SpO290%-94%，PaO260-70mmHg（避免氧療導(dǎo)致的心輸出量下降）。042分階段氧療策略2.2.1早期（傷后24-72小時(shí)）：氣道水腫期，以“保障通氣、糾正缺氧”為核心此階段患者以氣道梗阻、急性呼吸衰竭為主要矛盾，氧療需與氣道管理緊密結(jié)合：-輕度吸入性損傷（僅鼻咽喉?yè)p傷）：給予鼻導(dǎo)管吸氧（1-3L/min），密切觀察呼吸頻率、SpO2變化，若SpO2＜90%或出現(xiàn)呼吸困難，可升級(jí)為文丘里面罩（FiO228%-35%）；-中度吸入性損傷（損傷達(dá)氣管隆突以上）：存在氣道水腫風(fēng)險(xiǎn)，需提前準(zhǔn)備氣管插管。氧療首選高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC，流量40-60L/min，F(xiàn)iO230%-50%），其溫濕化功能（溫度34-37℃、濕度100%）可減輕氣道黏膜損傷，沖刷氣道分泌物，同時(shí)提供呼氣末正壓（PEEP5-10cmH2O），改善肺泡復(fù)張；2分階段氧療策略-重度吸入性損傷（損傷達(dá)支氣管以下）：常合并肺泡損傷、ARDS，需立即氣管插管機(jī)械通氣。初始設(shè)置：FiO2100%，PEEP5-10cmH2O，潮氣量6-8ml/kg理想體重，呼吸頻率12-20次/分，目標(biāo)PaO260-80mmHg，PaCO235-45mmHg。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我曾接診一例重度燒傷合并吸入性損傷患者，傷后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、SpO2降至75%，緊急氣管插管后給予機(jī)械通氣，但FiO2需維持在80%才能維持PaO2＞60mmHg。通過(guò)調(diào)整PEEP至12cmH2O、俯臥位通氣16小時(shí)/日，3天后FiO2逐漸降至40%，最終成功脫機(jī)。這提示早期PEEP優(yōu)化與體位管理對(duì)改善氧合至關(guān)重要。2.2.2中期（傷后3-10天）：感染與肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)期，以“肺保護(hù)、抗感染”為2分階段氧療策略核心此階段患者易并發(fā)肺部感染、肺纖維化，氧療需結(jié)合抗感染治療及肺功能保護(hù)：-肺部感染未控制期：若痰量增多、膿性痰、體溫＞38.5℃且氧合下降（PaO2/FiO2＜200mmHg），需調(diào)整抗生素并升級(jí)呼吸支持。若HFNC無(wú)法維持SpO2＞90%，改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV，模式ST，IPAP12-16cmH2O，EPAP4-8cmH2O），減少氣管插管相關(guān)并發(fā)癥；-ARDS進(jìn)展期：若PaO2/FiO2＜100mmHg，需改為有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略：小潮氣量（4-6ml/kg）、適當(dāng)PEEP（10-15cmH2O，根據(jù)壓力-容積曲線選擇最佳PEEP）、允許性高碳酸血癥（PaCO250-60mmHg，pH＞7.25）。若氧合仍無(wú)法改善（PaO2/FiO2＜80mmHg），可考慮俯臥位通氣、吸入一氧化氮（iNO，20-40ppb）或體外膜肺氧合（ECMO）。2分階段氧療策略2.2.3后期（傷后10天以上）：肺功能康復(fù)期，以“改善氧儲(chǔ)備、促進(jìn)脫機(jī)”為核心此階段患者肺損傷進(jìn)入修復(fù)期，但可能遺留肺纖維化、氣道狹窄等后遺癥，氧療以“低流量、長(zhǎng)療程”為原則：-脫機(jī)困難患者：采用無(wú)創(chuàng)序貫通氣（NIPPV過(guò)渡），逐漸降低FiO2（每24小時(shí)降低5%）、壓力支持（每次降低2-3cmH2O），直至自主呼吸頻率＜25次/分、淺快呼吸指數(shù)（f/VT）＜105次/分/min時(shí)脫機(jī)；-慢性缺氧患者：給予長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT，1-2L/min，每日＞15小時(shí)），結(jié)合呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸），改善肺通氣功能；定期復(fù)查肺功能、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），評(píng)估氧療效果。3氧療方式的選擇與優(yōu)化3.1無(wú)創(chuàng)氧療技術(shù)-鼻導(dǎo)管吸氧：適用于輕度低氧血癥，優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便、舒適，缺點(diǎn)為FiO2不穩(wěn)定（受呼吸頻率、潮氣量影響，最高FiO2約44%）。流量一般1-6L/min，＞4L/min時(shí)需注意鼻黏膜干燥，建議使用加濕裝置；-文丘里面罩：通過(guò)空氣氧氣混合器提供恒定FiO2（24-50%），適用于中度低氧血癥且需穩(wěn)定FiO2的患者。缺點(diǎn)為濕化不足，需配合加濕器；-高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）：是目前中重度吸入性損傷患者無(wú)創(chuàng)氧療的首選，其優(yōu)勢(shì)在于：①高流量（40-60L/min）產(chǎn)生呼氣末正壓（PEEP），改善肺泡復(fù)張；②溫濕化功能（溫度34-37℃、濕度100%）減少氣道黏膜損傷，降低呼吸做功；③沖洗氣道，減少分泌物潴留。適用于輕度ARDS（PaO2/FiO2200-300mmHg）或氣管插管前過(guò)渡治療。3氧療方式的選擇與優(yōu)化3.2有創(chuàng)氧療技術(shù)-氣管插管機(jī)械通氣：適用于重度ARDS、氣道梗阻或意識(shí)障礙患者。插管時(shí)機(jī)把握至關(guān)重要：若出現(xiàn)呼吸頻率＞40次/分、SpO2＜85%despiteHFNC、意識(shí)障礙（GCS＜8分），應(yīng)立即插管，避免延誤時(shí)機(jī)。通氣模式選擇：初始容量控制通氣（VCV），病情穩(wěn)定后改為壓力控制通氣（PCV），避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）；-體外膜肺氧合（ECMO）：適用于常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)法改善的嚴(yán)重ARDS（PaO2/FiO2＜50mmHg，＞48小時(shí)）。靜脈-靜脈ECMO（VV-ECMO）為主要模式，可提供部分肺功能支持，為肺修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。但ECMO并發(fā)癥多（出血、感染、血栓），需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥（年齡＜65歲、無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、預(yù)計(jì)存活＞60天）。4特殊情境下的氧療策略4.1合并一氧化碳（CO）中毒CO與血紅蛋白（Hb）的親和力是氧氣的200-300倍，形成碳氧血紅蛋白（COHb），導(dǎo)致組織缺氧。氧療原則：①立即給予高流量吸氧（FiO2100%），加速CO排出；②若COHb＞20%或出現(xiàn)意識(shí)障礙，盡早高壓氧治療（HBO，2.5-3ATA，吸氧60分鐘/次，每日1-2次），高壓氧可提高血液物理溶解氧，促進(jìn)CO與Hb解離。4特殊情境下的氧療策略4.2合并氰化物中毒煙霧中的氰化物抑制細(xì)胞色素c氧化酶，阻斷細(xì)胞呼吸鏈。氧療需結(jié)合解毒劑（硫代硫酸鈉、羥鈷胺），但單純氧療效果有限，需早期給予高鐵血紅蛋白形成劑（如亞硝酸異戊酯），使氰化物與高鐵血紅蛋白結(jié)合，解除毒性。4特殊情境下的氧療策略4.3老年/合并COPD患者老年患者肺彈性回縮力下降，合并COPD時(shí)存在CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)，氧療需遵循“低流量、低濃度”原則：FiO2＜40%（鼻導(dǎo)管1-2L/min），目標(biāo)SpO288%-92%，PaCO2＜60mmHg，避免抑制呼吸中樞。可選用鼻塞導(dǎo)管或文丘里面罩（FiO224%-28%），避免面罩導(dǎo)致的CO2重復(fù)吸入。04PARTONE吸入性損傷氧療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：多維度、動(dòng)態(tài)化吸入性損傷氧療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：多維度、動(dòng)態(tài)化氧療效果的好壞依賴于精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)，需結(jié)合客觀指標(biāo)與臨床評(píng)估，形成“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-調(diào)整”的閉環(huán)管理。以下從客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)、臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與目標(biāo)導(dǎo)向三個(gè)維度展開。1客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.1動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）ABG是評(píng)估氧合與酸堿平衡的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需定期監(jiān)測(cè)（輕中度患者每日1次，重度患者每2-4小時(shí)1次），關(guān)鍵指標(biāo)包括：-PaO2：反映動(dòng)脈血氧分壓，正常值80-100mmHg（吸空氣），＞100mmHg提示可能氧療過(guò)度（需警惕氧中毒）；-SaO2：氧飽和度，與PaO2呈S形曲線關(guān)系，PaO260mmHg時(shí)SaO2約90%，此時(shí)曲線陡峭，PaO2輕微下降可導(dǎo)致SaO2顯著下降；-PaCO2：反映肺通氣功能，正常值35-45mmHg，＞45mmHg提示通氣不足（需增加呼吸頻率或潮氣量）；＜35mmHg提示過(guò)度通氣（需降低呼吸參數(shù)）；32141客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.1動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）-pH：反映酸堿平衡，正常值7.35-7.45，＜7.35為酸中毒（需糾正缺氧或改善通氣），＞7.45為堿中毒（需排查過(guò)度通氣或低鉀血癥）；01-BE（剩余堿）：反映代謝性酸堿失衡，正常值±3mmol/L，＜-3mmol/L提示代謝性酸中毒（需糾正休克、改善組織灌注），＞3mmol/L提示代謝性堿中毒（需補(bǔ)鉀、補(bǔ)氯）。02解讀技巧：需結(jié)合FiO2計(jì)算氧合指數(shù)（OI=PaO2/FiO2），OI＜300mmHg提示肺損傷，OI＜200mmHg提示ARDS，OI＜100mmHg提示嚴(yán)重ARDS，是調(diào)整呼吸支持的重要依據(jù)。031客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.2脈搏血氧飽和度（SpO2）SpO2是無(wú)創(chuàng)氧合監(jiān)測(cè)的“第一道防線”，具有無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，但需注意局限性：-準(zhǔn)確性影響因素：①灌注不良（休克、低溫導(dǎo)致SpO2偏低）；②異常血紅蛋白（COHb、高鐵血紅蛋白導(dǎo)致SpO2假性正常）；③皮膚色素（深膚色患者SpO2可能低估1%-2%）；-監(jiān)測(cè)頻率：輕中度患者持續(xù)監(jiān)測(cè)，重度患者每15-30分鐘記錄1次，若SpO2波動(dòng)＞5%需排查原因（氣道梗阻、痰栓、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整）。1客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.3呼力學(xué)監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患者需監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)，指導(dǎo)肺保護(hù)策略：-氣道峰壓（Ppeak）：反映氣道阻力與肺順應(yīng)性，正常值15-25cmH2O，＞30cmH2O提示氣道阻力增加（需排查痰栓、支氣管痙攣）或肺順應(yīng)性下降（ARDS、肺水腫）；-平臺(tái)壓（Pplat）：反映肺泡擴(kuò)張壓力，正常值＜30cmH2O，＞30cmH2O提示肺泡過(guò)度擴(kuò)張，增加VILI風(fēng)險(xiǎn)，需降低潮氣量或PEEP；-PEEP：反映肺泡復(fù)張狀態(tài)，需根據(jù)最佳PEEP（氧合最佳且循環(huán)穩(wěn)定時(shí)的PEEP）調(diào)整，一般5-15cmH2O，ARDS患者可采用遞增PEEP法（從5cmH2O開始，每次增加2-3cmH2O，直至PaO2改善或Pplat＞35cmH2O）。1客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.4氧代謝監(jiān)測(cè)嚴(yán)重吸入性損傷患者常存在氧供需失衡，需監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：-混合靜脈血氧飽和度（SvO2）：反映全身氧供與氧耗的平衡，正常值65-75%，＜60%提示氧供不足（需增加心輸出量或提高Hb），＞80%提示氧耗減少（需排查膿毒癥、心功能衰竭）；-血乳酸（Lac）：反映組織灌注，正常值0.5-1.5mmol/L，＞2mmol/L提示組織缺氧，需改善循環(huán)功能（補(bǔ)液、血管活性藥物）；-中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）：可作為SvO2的替代指標(biāo)，正常值70-80%，＜70%提示氧供不足。2臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)客觀指標(biāo)需結(jié)合臨床評(píng)估，才能全面反映患者氧療效果。2臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.1呼吸形態(tài)與功能-呼吸頻率：成人正常12-20次/分，＞30次/分提示呼吸窘迫，＜10次/分提示呼吸中樞抑制（需警惕CO2潴留）；-呼吸節(jié)律：潮式呼吸（陳-施呼吸）、間停呼吸（比斯呼吸）提示中樞性呼吸衰竭，需緊急氣管插管；-呼吸困難程度：采用呼吸困難量表（mMRC，0-4級(jí)），0級(jí)無(wú)呼吸困難，4級(jí)休息時(shí)也呼吸困難，≥2級(jí)需加強(qiáng)氧療；-三凹征與輔助呼吸肌參與：吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷，提示氣道梗阻或嚴(yán)重肺通氣不足，需立即處理氣道。32142臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.2意識(shí)與精神狀態(tài)01腦組織對(duì)缺氧極為敏感，意識(shí)狀態(tài)是反映氧合的重要指標(biāo)：-意識(shí)障礙：煩躁、譫妄提示早期缺氧（缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂）；嗜睡、昏迷提示嚴(yán)重缺氧（需緊急氣管插管）；-瞳孔變化：瞳孔散大、對(duì)光反射消失提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)（需降低顱內(nèi)壓，避免過(guò)度氧療導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張）；020304-精神癥狀：定向力障礙、幻覺(jué)等需排查缺氧、電解質(zhì)紊亂或藥物影響。2臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.3肺部聽診-呼吸音減弱或消失：提示肺不張、氣胸或胸腔積液，需行胸部影像學(xué)檢查；-哮鳴音：提示支氣管痙攣，需支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化吸入；肺部聽診是評(píng)估氣道通暢性與肺實(shí)變/肺氣腫的“簡(jiǎn)易工具”：-濕啰音：提示肺水腫或肺部感染，需利尿或抗感染治療；-痰鳴音：提示痰栓堵塞氣道，需吸痰或纖維支氣管鏡灌洗。2臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.4循環(huán)功能缺氧可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭，需密切監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)：-心率與血壓：心動(dòng)過(guò)速（心率＞120次/分）提示缺氧或休克；血壓下降（收縮壓＜90mmHg）提示感染性休克，需血管活性藥物支持；-中心靜脈壓（CVP）：正常值5-12cmH2O，＜5cmH2O提示血容量不足，＞15cmH2O提示右心功能不全或肺水腫，需限制液體入量。3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與目標(biāo)導(dǎo)向氧療不是“一成不變”的，需根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，形成“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-調(diào)整”的閉環(huán)。3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與目標(biāo)導(dǎo)向3.1監(jiān)測(cè)頻率與時(shí)機(jī)A-初始評(píng)估：入院后立即進(jìn)行ABG、SpO2、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)，制定初始氧療方案；B-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：輕中度患者每6-12小時(shí)復(fù)查ABG，重度患者每2-4小時(shí)復(fù)查ABG，病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔；C-關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)監(jiān)測(cè)：氣管插管/拔管前后、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后、出現(xiàn)氧合惡化時(shí)需立即復(fù)查ABG。3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與目標(biāo)導(dǎo)向3.2目標(biāo)導(dǎo)向的參數(shù)調(diào)整以“氧合改善、組織灌注正常、并發(fā)癥最小”為目標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整氧療方案：-SpO2下降：首先排查氣道（吸痰、纖維支氣管鏡檢查），若無(wú)氣道梗阻，增加FiO2（每次5%-10%）或PEEP（每次2-3cmH2O），直至SpO2達(dá)標(biāo)；-PaCO2升高：增加呼吸頻率（每次2-4次/分）或潮氣量（每次50-100ml），避免過(guò)度通氣導(dǎo)致堿中毒；-Pplat升高：降低潮