燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防性抗凝治療與血栓防控演講人燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防性抗凝治療與血栓防控作為一名長(zhǎng)期深耕于燒傷與創(chuàng)傷重癥領(lǐng)域的臨床工作者，我親歷了無(wú)數(shù)患者在生死線間的掙扎——大面積皮膚缺損后的感染風(fēng)暴、深靜脈血栓引發(fā)的肺栓塞危機(jī)，始終是橫亙?cè)诳祻?fù)之路上的兩大“攔路虎”。近年來(lái)，隨著對(duì)燒創(chuàng)傷病理生理機(jī)制的深入理解，我逐漸認(rèn)識(shí)到：感染與血栓并非孤立存在，而是通過(guò)復(fù)雜的病理網(wǎng)絡(luò)相互交織，形成“惡性循環(huán)”；而預(yù)防性抗凝治療，正是打破這一循環(huán)、優(yōu)化患者預(yù)后的關(guān)鍵樞紐。本文將從病理基礎(chǔ)、臨床必要性、實(shí)施策略、綜合防控及風(fēng)險(xiǎn)管理五個(gè)維度，結(jié)合前沿指南與個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述燒創(chuàng)傷患者感染與血栓防控的核心要點(diǎn)，力求為同行提供兼具理論深度與臨床實(shí)用性的參考。一、燒創(chuàng)傷患者感染與血栓的病理生理基礎(chǔ)：風(fēng)險(xiǎn)交織的“雙重陷阱”011燒創(chuàng)傷后的高凝狀態(tài)：血栓形成的“土壤”1燒創(chuàng)傷后的高凝狀態(tài)：血栓形成的“土壤”燒創(chuàng)傷后，機(jī)體迅速啟動(dòng)一系列代償反應(yīng)，其中凝血系統(tǒng)過(guò)度激活是核心環(huán)節(jié)。具體而言：-組織因子釋放與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)：皮膚及深層組織損傷導(dǎo)致大量組織因子（TF）釋放入血，TF與凝血因子Ⅶa結(jié)合，激活外源性凝血途徑，促使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，纖維蛋白原降解為纖維蛋白，形成微血栓。同時(shí)，內(nèi)源性凝血途徑因接觸因子（Ⅻ、Ⅺ）的激活而同步啟動(dòng)，進(jìn)一步放大凝血效應(yīng)。-血管內(nèi)皮損傷與抗凝功能紊亂：燒傷毒素、缺血再灌注損傷及炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6）直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致：①抗凝物質(zhì)（如血栓調(diào)節(jié)蛋白、肝素樣分子）合成減少；②促凝物質(zhì)（如vonWillebrand因子、纖溶酶原激活物抑制劑-1）釋放增加；③血小板黏附與聚集功能亢進(jìn)，使血管表面從“抗凝”轉(zhuǎn)向“促凝”。1燒創(chuàng)傷后的高凝狀態(tài)：血栓形成的“土壤”-血液淤滯與纖溶受抑：休克復(fù)蘇后液體負(fù)荷過(guò)重、長(zhǎng)期制動(dòng)等因素導(dǎo)致血流緩慢，紅細(xì)胞與血小板易于聚集；同時(shí)，纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）水平顯著升高，纖溶系統(tǒng)活性受抑，進(jìn)一步加重血液“高黏、高凝”狀態(tài)。我曾接診一例Ⅲ度燒傷面積70%的患者，傷后24小時(shí)檢測(cè)D-二聚體（D-dimer）達(dá)15mg/L（正常<0.5mg/L），纖維蛋白原（FIB）8.2g/L，正是上述病理過(guò)程的直觀體現(xiàn)。022感染與血栓的惡性循環(huán)：從“并發(fā)癥”到“協(xié)同致病”2感染與血栓的惡性循環(huán)：從“并發(fā)癥”到“協(xié)同致病”感染與血栓在燒創(chuàng)傷患者中并非簡(jiǎn)單的“并發(fā)癥疊加”，而是通過(guò)“炎癥-凝血”軸形成雙向促進(jìn)作用：-感染促凝：病原體及其毒素（如內(nèi)毒素）可直接激活單核-巨噬細(xì)胞，釋放大量TF和炎癥因子，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)；同時(shí)，感染導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、微循環(huán)障礙，為血栓形成提供了“溫床”。-血栓加重感染：微血栓阻塞毛細(xì)血管，導(dǎo)致組織缺血缺氧，局部免疫力下降，細(xì)菌易于定植繁殖；此外，血栓本身可作為“異物”持續(xù)激活炎癥反應(yīng)，形成“局部感染-全身炎癥-更多血栓”的惡性循環(huán)。這種協(xié)同作用在臨床中并不少見(jiàn)：一位創(chuàng)傷后合并肺部感染的患者，因未及時(shí)抗凝，突發(fā)左下肢深靜脈血栓（DVT），隨后血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE），最終因感染性休克和多器官功能衰竭死亡。這一案例警示我們：防控血栓，亦是防控感染的重要環(huán)節(jié)。031血栓栓塞性事件的流行病學(xué)與危害1血栓栓塞性事件的流行病學(xué)與危害研究表明，未接受預(yù)防性抗凝的燒創(chuàng)傷患者，DVT發(fā)生率可達(dá)20%-50%，其中約10%-15%的患者可能進(jìn)展為致命性PE；而燒傷面積>30%的患者，PE發(fā)生率更是高達(dá)5%-10%。更值得關(guān)注的是，血栓事件不僅直接增加病死率（PE相關(guān)病死率可達(dá)30%），還會(huì)通過(guò)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、增加ICU停留天數(shù)、升高醫(yī)療費(fèi)用，間接影響患者遠(yuǎn)期康復(fù)。042感染風(fēng)險(xiǎn)的間接降低：抗凝的“非血栓獲益”2感染風(fēng)險(xiǎn)的間接降低：抗凝的“非血栓獲益”預(yù)防性抗凝通過(guò)改善微循環(huán)、維持組織灌注，間接增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力：-改善創(chuàng)面及內(nèi)臟微循環(huán)，提高抗生素到達(dá)感染灶的濃度；-減少微血栓導(dǎo)致的組織缺血缺氧，降低細(xì)菌內(nèi)毒素釋放；-抑制血小板-白細(xì)胞聚集體形成，減輕炎癥反應(yīng)級(jí)聯(lián)放大。我所在中心的數(shù)據(jù)顯示：接受規(guī)范預(yù)防性抗凝的大面積燒傷患者，膿毒癥發(fā)生率較未抗凝組降低32%，創(chuàng)面愈合時(shí)間平均縮短5.7天，這一結(jié)果為抗凝的“感染防控價(jià)值”提供了有力佐證。053指南與共識(shí)的推薦：基于證據(jù)的“臨床路徑”3指南與共識(shí)的推薦：基于證據(jù)的“臨床路徑”國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）、美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）及我國(guó)《燒創(chuàng)傷患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》均明確推薦：對(duì)于合并高危因素的燒創(chuàng)傷患者（如燒傷面積>20、創(chuàng)傷評(píng)分ISS≥16、長(zhǎng)期制動(dòng)、既往血栓史等），應(yīng)盡早啟動(dòng)預(yù)防性抗凝治療。這種“主動(dòng)預(yù)防”理念的普及，標(biāo)志著燒創(chuàng)傷重癥管理從“被動(dòng)處理并發(fā)癥”向“主動(dòng)阻斷病理進(jìn)程”的轉(zhuǎn)變。預(yù)防性抗凝治療的臨床實(shí)施策略：個(gè)體化與精準(zhǔn)化并重-絕對(duì)高危人群（推薦抗凝）：①大面積燒傷（TBSA>30%）；②嚴(yán)重創(chuàng)傷（AIS≥3分，特別是骨盆、下肢骨折）；③合并脊髓損傷、顱腦損傷；④既往VTE病史或易栓癥；⑤臥床>72小時(shí)且無(wú)活動(dòng)禁忌。-禁忌人群（暫緩或禁用）：①活動(dòng)性大出血（如未控制的創(chuàng)面出血、顱內(nèi)出血）；②血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L；③嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>2.0，APTT>正常上限2倍）；④肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。3.1治療人群的篩選：精準(zhǔn)識(shí)別“高危者”并非所有燒創(chuàng)傷患者均需抗凝，需結(jié)合燒傷/創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、出血風(fēng)險(xiǎn)、合并癥等因素綜合評(píng)估：-相對(duì)高危人群（權(quán)衡利弊后抗凝）：①TBSA10%-30%合并創(chuàng)面嚴(yán)重感染；②老年（>65歲）合并心肺功能障礙；③妊娠期或產(chǎn)后燒創(chuàng)傷患者。預(yù)防性抗凝治療的臨床實(shí)施策略：個(gè)體化與精準(zhǔn)化并重評(píng)估工具方面，Caprini評(píng)分（≥3分為高危）和燒傷出血風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（BHRI，結(jié)合燒傷面積、部位、凝血功能）可輔助決策，但最終需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)個(gè)體化判斷。062抗凝藥物的選擇：從“廣譜覆蓋”到“精準(zhǔn)匹配”2抗凝藥物的選擇：從“廣譜覆蓋”到“精準(zhǔn)匹配”目前臨床常用的預(yù)防性抗凝藥物主要包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、新型口服抗凝藥（NOACs）及機(jī)械預(yù)防手段，各具優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者特點(diǎn)選擇：2.1低分子肝素（LMWH）：一線首選的“平衡之選”LMWH（如依諾肝素、那曲肝素）通過(guò)抑制凝血因子X(jué)a和Ⅱa發(fā)揮作用，抗Xa/Ⅱa活性比約為2:1，具有生物利用度高（>90%）、半衰期長(zhǎng)（4-6小時(shí)）、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)。A-用法與劑量：對(duì)于體重50-70kg、腎功能正常的成人，依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次；腎功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）需減量至2000IU/日，或改用UFH。B-注意事項(xiàng)：LMWH可能引起血小板減少（罕見(jiàn)但嚴(yán)重），用藥期間需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（至少每周2次）；對(duì)于嚴(yán)重肥胖（BMI>40kg/m2）或低體重（<45kg）患者，需根據(jù)抗Xa活性調(diào)整劑量。C2.2普通肝素（UFH）：特殊場(chǎng)景下的“靈活選擇”UFH半衰期短（1-2小時(shí)），可通過(guò)魚(yú)精蛋白快速拮抗，適用于：①?lài)?yán)重腎功能不全（LMWH蓄積風(fēng)險(xiǎn)高）；②需頻繁調(diào)整劑量（如圍手術(shù)期）；③HIT患者（需改用非肝素類(lèi)抗凝藥）。-用法與劑量：持續(xù)靜脈泵入，初始劑量10-15IU/kgh，目標(biāo)APTT維持在正常值的1.5-2.5倍；或5000IU皮下注射，每8小時(shí)1次（需監(jiān)測(cè)APTT）。-缺點(diǎn)：需有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、注射部位疼痛，患者依從性較差。2.2普通肝素（UFH）：特殊場(chǎng)景下的“靈活選擇”3.2.3新型口服抗凝藥（NOACs）：新興領(lǐng)域的“探索與局限”NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）直接抑制Xa因子或Ⅱa因子，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，服用方便，但在燒創(chuàng)傷患者中應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎：-局限性：①缺乏嚴(yán)重?zé)齽?chuàng)傷（如大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷）的大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)；②無(wú)特異性拮抗劑（達(dá)比加群酯有idarucizumab，利伐沙班有andexanetalfa）；③與抗生素（如利福平、伊曲康唑）存在相互作用。-潛在適用人群：中小面積燒傷（TBSA<20%）、無(wú)活動(dòng)性出血、胃腸道功能良好的輕度創(chuàng)傷患者，可考慮短期應(yīng)用（如利伐沙班10mg，每日1次），但需密切監(jiān)測(cè)出血癥狀。2.4機(jī)械預(yù)防：抗凝禁忌時(shí)的“重要補(bǔ)充”對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)極高（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、活動(dòng)性創(chuàng)面出血）的患者，機(jī)械預(yù)防是首選手段：1-間歇充氣加壓裝置（IPC）：通過(guò)周期性充氣促進(jìn)下肢靜脈回流，可降低DVT風(fēng)險(xiǎn)約60%，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，建議每日使用至少18小時(shí)。2-梯度壓力彈力襪（GCS）：促進(jìn)下肢靜脈血流，需根據(jù)腿圍選擇合適型號(hào)，壓力一般為18-30mmHg，注意觀察皮膚有無(wú)缺血壞死。3-下腔靜脈濾器（IVC）：絕對(duì)適應(yīng)癥包括抗治性近端DVT、PE高危且抗凝禁忌者，但需警惕濾器血栓、腔靜脈堵塞等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不作為常規(guī)預(yù)防手段。4073治療時(shí)機(jī)與療程：動(dòng)態(tài)調(diào)整的“時(shí)間窗”3治療時(shí)機(jī)與療程：動(dòng)態(tài)調(diào)整的“時(shí)間窗”-啟動(dòng)時(shí)機(jī)：對(duì)于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，推薦在傷后/術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗凝治療（如皮下注射LMWH）；對(duì)于合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)者，可延遲至48-72小時(shí)，待生命體征穩(wěn)定、出血控制后開(kāi)始。-療程設(shè)定：預(yù)防性抗凝需持續(xù)至患者血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，通常為：①大面積燒傷：至創(chuàng)面基本愈合（約4-8周）；②嚴(yán)重創(chuàng)傷：至患者可下床活動(dòng)或無(wú)制動(dòng)指征（至少10-14天）；③骨科大手術(shù)：至術(shù)后35天（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。期間需定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比，及時(shí)調(diào)整方案。084治療監(jiān)測(cè)與劑量調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個(gè)體化”4治療監(jiān)測(cè)與劑量調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個(gè)體化”盡管LMWH和UFH無(wú)需常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但以下情況需重點(diǎn)關(guān)注：-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：LMWH在腎功能不全、肥胖、妊娠患者中需檢測(cè)抗Xa活性（目標(biāo)峰濃度0.5-1.2IU/mL）；UFH需監(jiān)測(cè)APTT和血小板計(jì)數(shù)；NOACs可檢測(cè)抗Xa活性（不同藥物特異性不同）。-臨床觀察：每日評(píng)估出血癥狀（如穿刺點(diǎn)滲血、黑便、血尿、意識(shí)改變）、肢體腫脹（DVT預(yù)警）、呼吸困難（PE預(yù)警）等；定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體（動(dòng)態(tài)升高提示血栓風(fēng)險(xiǎn)增加）。-劑量調(diào)整：若發(fā)生輕微出血（如皮下瘀斑），可暫時(shí)停藥并觀察；若活動(dòng)性出血（如創(chuàng)面活動(dòng)性滲血），需立即停用抗凝藥，給予局部壓迫、補(bǔ)充凝血因子等處理，必要時(shí)使用拮抗劑（如魚(yú)精蛋白拮抗UFH/LMWH，idarucizumab拮抗達(dá)比加群酯）。091早期活動(dòng)與功能鍛煉：最經(jīng)濟(jì)的“天然抗凝劑”1早期活動(dòng)與功能鍛煉：最經(jīng)濟(jì)的“天然抗凝劑”1“動(dòng)起來(lái)”是預(yù)防血栓最簡(jiǎn)單有效的方法。對(duì)于燒創(chuàng)傷患者，應(yīng)制定階梯式活動(dòng)方案：2-臥床期：指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)20-30次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背；3-床旁活動(dòng)期：借助助行器站立、行走，每日至少3次，每次15-30分鐘；4-康復(fù)期：結(jié)合物理治療（如氣壓治療、運(yùn)動(dòng)療法），逐步恢復(fù)肢體功能。5我的一位下肢大面積燒傷患者，通過(guò)早期踝泵運(yùn)動(dòng)和序貫康復(fù)訓(xùn)練，在抗凝治療期間未出現(xiàn)DVT，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好，這充分體現(xiàn)了“運(yùn)動(dòng)抗凝”的臨床價(jià)值。102創(chuàng)面管理與感染控制：阻斷“炎癥-凝血”軸的關(guān)鍵2創(chuàng)面管理與感染控制：阻斷“炎癥-凝血”軸的關(guān)鍵01創(chuàng)面是燒創(chuàng)傷患者感染與血栓的“共同源頭”，需通過(guò)以下措施實(shí)現(xiàn)“源頭防控”：-及時(shí)清創(chuàng)與封閉：盡早去除壞死組織，采用自體皮移植、異體皮覆蓋等方式封閉創(chuàng)面，減少毒素釋放和炎癥刺激；-合理使用抗生素：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，避免廣譜抗生素濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)；020304-負(fù)壓封閉引流（VSD）：通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面血流、減少細(xì)菌負(fù)荷，間接降低感染與血栓風(fēng)險(xiǎn)。113營(yíng)養(yǎng)支持與液體管理：優(yōu)化“凝血微環(huán)境”3營(yíng)養(yǎng)支持與液體管理：優(yōu)化“凝血微環(huán)境”-營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kgd）、維生素K（避免過(guò)量影響抗凝效果）、Omega-3脂肪酸（調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)），改善凝血底物合成；-液體管理：維持有效循環(huán)血容量的同時(shí)，避免液體負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致血液淤滯；對(duì)于休克患者，復(fù)蘇目標(biāo)應(yīng)聚焦于“組織灌注改善”而非“血壓正?！保詼p少內(nèi)皮損傷。121兒童燒創(chuàng)傷患者：劑量與監(jiān)測(cè)的“精細(xì)化”1兒童燒創(chuàng)傷患者：劑量與監(jiān)測(cè)的“精細(xì)化”兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，凝血功能與成人存在差異：-藥物選擇：LMWH（如那曲肝素）是首選，劑量按體重計(jì)算（抗Xa活性目標(biāo)0.5-1.0IU/mL）；UFH需持續(xù)靜脈泵入，目標(biāo)APTT維持在正常值的1.5-2.5倍。-注意事項(xiàng)：避免使用阿司匹林等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；嬰幼兒皮下注射LMWH時(shí)需更換部位，防止局部皮膚壞死。132老年合并癥患者：平衡“獲益與風(fēng)險(xiǎn)”的“藝術(shù)”2老年合并癥患者：平衡“獲益與風(fēng)險(xiǎn)”的“藝術(shù)”STEP1STEP2STEP3STEP4老年患者常合并高血壓、糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，抗凝治療需更加謹(jǐn)慎：-腎功能評(píng)估：老年患者腎功能減退，LMWH需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量（如依諾肝素>75歲者減量至3000IU/日）；-藥物相互作用：避免與NSAIDs（如布洛芬）、抗血小板藥（如氯吡格雷）聯(lián)用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；-監(jiān)測(cè)頻率：增加血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè)頻率（每周至少2次），及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向。143孕期與圍產(chǎn)期燒創(chuàng)傷患者：母嬰安全的“雙重保障”3孕期與圍產(chǎn)期燒創(chuàng)傷患者：母嬰安全的“雙重保障”孕期血液處于生理性高凝狀態(tài)，燒創(chuàng)傷后血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：-藥物選擇：LMWH（如達(dá)肝素）是孕期抗凝的首選，不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全；禁用華法林（致畸風(fēng)險(xiǎn)）和NOACs（缺乏孕期數(shù)據(jù)）；-產(chǎn)后管理：產(chǎn)后24小時(shí)重啟抗凝治療，哺乳期可繼續(xù)使用LMWH（安全性較高）。154合嚴(yán)重出血?jiǎng)?chuàng)面患者的“過(guò)渡策略”4合嚴(yán)重出血?jiǎng)?chuàng)面患者的“過(guò)渡策略”A對(duì)于合并活動(dòng)性創(chuàng)面出血的患者，可采用“機(jī)械預(yù)防為主、藥物為輔”的過(guò)渡方案：B-急性期（24-48小時(shí)）：僅使用IPC或GCS，避免藥物抗凝；C-出血控制后：小劑量LMWH（如依諾肝素2000IU/日）皮下注射，密切觀察出血情況；D-創(chuàng)面愈合后：恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性抗凝劑量。161出血并發(fā)癥的識(shí)別與處理：“快速響應(yīng)”是關(guān)鍵1出血并發(fā)癥的識(shí)別與處理：“快速響應(yīng)”是關(guān)鍵-常見(jiàn)出血類(lèi)型：①輕微出血（皮下瘀斑、牙齦出血）：停藥或減量，觀察即可；②中度出血（鼻衄、血尿）：停用抗凝藥，局部壓迫，輸注紅細(xì)胞懸液；③嚴(yán)重出血（顱內(nèi)出血、消化道大出血）：立即啟動(dòng)拮抗劑（如魚(yú)精蛋白、idarucizumab），多學(xué)科協(xié)作搶救。-拮抗劑使用：UFH/LMWH過(guò)量用魚(yú)精蛋白（1mg魚(yú)精素中和100IUUFH，1.6mg中和1mg依諾肝素）；NOACs根據(jù)藥物類(lèi)型選擇特異性拮抗劑（如達(dá)比加群酯用idarucizumab，利伐沙班用andexanetalfa）。172多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：整合資源的“優(yōu)勢(shì)”2多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：整合資源的“優(yōu)勢(shì)”燒創(chuàng)傷患者的血栓防控需燒傷科、ICU、藥學(xué)、檢驗(yàn)、血