燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防與醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查流程演講人引言：燒創(chuàng)傷感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防控的迫切性01燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防策略：構(gòu)建“三級(jí)防線”的精準(zhǔn)防控體系02總結(jié)：預(yù)防與調(diào)查的協(xié)同，構(gòu)建燒創(chuàng)傷感染防控的長(zhǎng)效機(jī)制03目錄燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防與醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查流程01引言：燒創(chuàng)傷感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防控的迫切性引言：燒創(chuàng)傷感染的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與防控的迫切性在臨床工作中，燒創(chuàng)傷患者因皮膚屏障完整性破壞、免疫功能紊亂及侵入性操作頻繁，始終是醫(yī)院感染的高危人群。據(jù)《中國(guó)燒創(chuàng)傷感染防治指南（2023版）》數(shù)據(jù)顯示，重度燒傷患者感染發(fā)生率高達(dá)40%-60%，其中創(chuàng)面感染、血流感染、肺部感染分別占35%、25%和20%，是導(dǎo)致患者救治失敗、住院時(shí)間延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增加的核心因素。更為嚴(yán)峻的是，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯類腸桿菌CRE）在燒創(chuàng)傷病房的分離率逐年上升，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)耐藥菌暴發(fā)流行，嚴(yán)重威脅醫(yī)療安全。作為一線臨床工作者，我深刻體會(huì)到：燒創(chuàng)傷感染的防控絕非簡(jiǎn)單的“無(wú)菌操作”或“抗生素使用”，而需構(gòu)建“病原學(xué)監(jiān)測(cè)-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-精準(zhǔn)干預(yù)-暴發(fā)應(yīng)對(duì)”的全流程體系。本文將從燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防策略與醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查流程兩大維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述其核心要點(diǎn)與實(shí)踐要點(diǎn)，以期為同行提供可參考的防控框架。02燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防策略：構(gòu)建“三級(jí)防線”的精準(zhǔn)防控體系燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防策略：構(gòu)建“三級(jí)防線”的精準(zhǔn)防控體系燒創(chuàng)傷感染的預(yù)防需立足“源頭控制-環(huán)節(jié)阻斷-終點(diǎn)防護(hù)”的思路，構(gòu)建覆蓋患者入院至康復(fù)全過(guò)程的“三級(jí)防線”，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（MDT）實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化防控。一級(jí)防線：病原學(xué)基礎(chǔ)與危險(xiǎn)因素識(shí)別精準(zhǔn)的感染預(yù)防始于對(duì)病原學(xué)特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素的深刻理解。燒創(chuàng)傷患者感染的病原體具有“多樣性、耐藥性、混合性”特征：早期（傷后1-3天）以革蘭陽(yáng)性球菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）為主；中期（傷后4-14天）轉(zhuǎn)為革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌），且常合并厭氧菌感染；后期（傷后14天以上）則多見真菌（如念珠菌、曲霉菌）及多重耐藥菌（MDROs）。這一演變規(guī)律與創(chuàng)面局部環(huán)境（壞死組織堆積、微循環(huán)障礙）及全身免疫功能變化密切相關(guān)。危險(xiǎn)因素識(shí)別需從患者自身與醫(yī)療干預(yù)兩個(gè)維度綜合評(píng)估：1.患者相關(guān)因素：包括燒傷面積（＞30%TBSA感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）、燒傷深度（Ⅲ度燒傷＞Ⅱ度）、年齡（老年＞65歲或兒童＜3歲）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒚庖呷毕荩?、營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白＜30g/L）等。我曾接診一例58歲糖尿病患者，因Ⅲ度燒傷面積達(dá)45%，傷后第7天創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)CRE，最終因感染性休克死亡，這警示我們：合并基礎(chǔ)病的重度燒創(chuàng)傷患者需納入“極高?！惫芾?。一級(jí)防線：病原學(xué)基礎(chǔ)與危險(xiǎn)因素識(shí)別2.醫(yī)源性因素：侵入性操作（氣管插管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管）破壞黏膜屏障，抗生素濫用（尤其是三代頭孢菌素）導(dǎo)致菌群失調(diào)，環(huán)境因素（病房空氣濕度＞60%、物體表面污染）等。研究顯示，燒創(chuàng)傷患者每增加1項(xiàng)侵入性操作，感染風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施基于危險(xiǎn)因素評(píng)估，二級(jí)防線需聚焦“創(chuàng)面護(hù)理、抗感染藥物使用、環(huán)境控制、支持治療”四大核心環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”。二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施創(chuàng)面感染的“全周期管理”創(chuàng)面是燒創(chuàng)傷感染的主要門戶，其管理需遵循“早期清創(chuàng)-動(dòng)態(tài)評(píng)估-選擇敷料-控制滲出”原則：-早期清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)是“黃金清創(chuàng)期”，采用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除壞死組織、異物及細(xì)菌。對(duì)于電擊傷或化學(xué)燒傷，需延長(zhǎng)沖洗時(shí)間（＞30分鐘）并中和殘留物質(zhì)。-動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日通過(guò)“創(chuàng)面面積變化（%TBSA）、分泌物性狀（膿性/血性/澄清）、細(xì)菌培養(yǎng)（+/-）、全身炎癥反應(yīng)（體溫、白細(xì)胞、CRP）”四維度評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。我曾采用“創(chuàng)面感染評(píng)分系統(tǒng)”（表1），對(duì)創(chuàng)面紅腫、疼痛、滲出、細(xì)菌數(shù)量等進(jìn)行量化評(píng)分，＞6分者啟動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)，使科室創(chuàng)面感染率下降18%。表1燒創(chuàng)傷創(chuàng)面感染評(píng)分量表（示例）二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施創(chuàng)面感染的“全周期管理”|評(píng)估指標(biāo)|0分|2分|4分||-------------------|--------------------|--------------------|--------------------||局部紅腫范圍|無(wú)|＜2cm|＞2cm||分泌物性狀|清亮/無(wú)|血性/漿液性|膿性/惡臭||細(xì)菌培養(yǎng)（CFU/g）|＜10?|10?-10?|＞10?||疼痛評(píng)分（NRS）|0-3分|4-6分|7-10分|二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施創(chuàng)面感染的“全周期管理”-敷料選擇：根據(jù)創(chuàng)面分期選擇合適敷料：淺Ⅱ度創(chuàng)面使用水膠體敷料（如愛康膚）促進(jìn)上皮化；深Ⅱ度創(chuàng)面采用泡沫敷料（如美皮康）吸收滲液；Ⅲ度創(chuàng)面需早期削痂/切痂，術(shù)后使用含銀敷料（如銀離子敷料）抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。對(duì)于難愈性創(chuàng)面，可聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)，改善局部微循環(huán)，使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短30%-50%。二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施抗感染藥物的“精準(zhǔn)化使用”抗生素濫用是導(dǎo)致耐藥菌感染的核心原因，需遵循“病原學(xué)導(dǎo)向、降階梯治療、窄譜優(yōu)先”原則：-經(jīng)驗(yàn)性治療：對(duì)疑似創(chuàng)面感染患者，未獲病原學(xué)結(jié)果前，根據(jù)燒傷面積（＜30%TBSA選用一代頭孢，＞30%TBSA選用哌拉西林他唑巴坦）及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥譜選擇抗生素；對(duì)膿毒癥患者，早期（1小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)廣譜抗生素（如亞胺培南西司他?。?目標(biāo)性治療：獲病原學(xué)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素：MRSA選用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺；CRE選用替加環(huán)素或多粘菌素B；真菌感染（如念珠菌）選用卡泊芬凈。-預(yù)防性用藥：僅適用于重度燒傷（＞30%TBSA）或合并吸入性患者，療程不超過(guò)7天，避免長(zhǎng)時(shí)間使用三代以上頭孢。二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施環(huán)境與隔離的“規(guī)范化控制”燒創(chuàng)傷病房是感染防控的“戰(zhàn)場(chǎng)”，需構(gòu)建“物理屏障-流程管控-人員培訓(xùn)”三位一體的環(huán)境管理體系：-物理屏障：病房設(shè)置“清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)”，每張病床占地面積≥15㎡，床間距≥1.2米；安裝空氣凈化系統(tǒng)（每小時(shí)換氣次數(shù)≥12次，空氣過(guò)濾等級(jí)≥高效particulateair(HEPA)）；地面、物體表面使用含氯消毒劑（500mg/L）每日擦拭2次。-隔離措施：對(duì)MDROs感染/定植患者，實(shí)施“單間隔離+接觸隔離”，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)穿隔離衣、戴手套，專用聽診器、血壓計(jì)等設(shè)備；對(duì)airborne感染（如曲霉菌）患者，負(fù)壓隔離病房壓差為-5Pa~-15Pa。二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施環(huán)境與隔離的“規(guī)范化控制”-人員管理：限制探視人數(shù)（每床≤2人/次），探視者需更換鞋套、佩戴口罩；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率需≥95%，采用“六步洗手法”，速干手消毒液使用量≥60ml/床日。二級(jí)防線：核心預(yù)防措施的精細(xì)化實(shí)施支持治療的“個(gè)體化強(qiáng)化”免疫功能紊亂是燒創(chuàng)傷患者易感染的核心機(jī)制，需通過(guò)“營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)理、并發(fā)癥防治”提升機(jī)體抵抗力：-營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（傷后6-24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)），熱量需求25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kgd，添加谷氨酰胺、omega-3脂肪酸等免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；對(duì)無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，采用“腸內(nèi)+腸外”聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)。-免疫調(diào)理：對(duì)免疫功能低下者，靜脈輸注丙種球蛋白（400mg/kgd，連用3天）或胸腺肽α1（1.6mg，皮下注射，每周2次）；對(duì)粒細(xì)胞缺乏者，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5-10μg/kgd，皮下注射。-并發(fā)癥防治：積極糾正低蛋白血癥（白蛋白≥30g/L）、控制血糖（8-10mmol/L）、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑），減少感染誘因。三級(jí)防線：監(jiān)測(cè)與反饋的動(dòng)態(tài)閉環(huán)預(yù)防措施的落實(shí)需依賴“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)管理，確保防控措施持續(xù)有效。三級(jí)防線：監(jiān)測(cè)與反饋的動(dòng)態(tài)閉環(huán)感染監(jiān)測(cè)的“多維度覆蓋”-目標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)燒創(chuàng)傷患者進(jìn)行“每日體溫監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（每周2次）、血常規(guī)（每2日1次）、降鈣素原（PCT，每48小時(shí)1次）”，對(duì)PCT＞0.5ng/ml或體溫＞38.5℃持續(xù)48小時(shí)者，啟動(dòng)感染預(yù)警。-病原學(xué)監(jiān)測(cè)：定期對(duì)病房空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每月1次；對(duì)MDROs進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)（如mecA基因、NDM-1基因），掌握流行趨勢(shì)。-抗菌藥物監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率（DDDs）、使用強(qiáng)度（AUD），重點(diǎn)監(jiān)控碳青霉烯類、糖肽類等特殊使用級(jí)抗生素，每月反饋臨床科室。三級(jí)防線：監(jiān)測(cè)與反饋的動(dòng)態(tài)閉環(huán)數(shù)據(jù)反饋的“及時(shí)化干預(yù)”建立“感染控制小組-臨床科室-醫(yī)院感染管理科”三級(jí)反饋機(jī)制：每日召開感染控制晨會(huì)，通報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)患者及病原學(xué)結(jié)果；每月發(fā)布《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告》，對(duì)感染率超標(biāo)、MDROs聚集的科室進(jìn)行約談；每季度召開多學(xué)科討論會(huì)，分析感染防控薄弱環(huán)節(jié)，修訂防控流程。我曾參與科室一例“銅綠假單胞菌創(chuàng)面感染聚集事件”的分析，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題源于同一批次敷料被污染，及時(shí)更換敷料并加強(qiáng)供應(yīng)商管理后，1個(gè)月內(nèi)感染病例歸零，這充分體現(xiàn)了數(shù)據(jù)反饋與閉環(huán)管理的重要性。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查流程：科學(xué)、快速、精準(zhǔn)的暴發(fā)應(yīng)對(duì)盡管采取了嚴(yán)格的預(yù)防措施，醫(yī)院感染暴發(fā)仍可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)疑似暴發(fā)，需啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化流行病學(xué)調(diào)查流程，快速識(shí)別傳染源、傳播途徑，采取控制措施，降低危害。暴發(fā)的定義與早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同種感染病例，或特殊病原體/新發(fā)病原體的感染病例。對(duì)燒創(chuàng)傷患者，需特別關(guān)注“同源病原體感染聚集”（如同一病房3例患者創(chuàng)面培養(yǎng)出同一株MRSA）或“罕見感染病例”（如燒傷患者出現(xiàn)毛霉菌感染）。早期識(shí)別依賴“癥狀監(jiān)測(cè)+實(shí)驗(yàn)室預(yù)警+臨床報(bào)告”三重機(jī)制：-癥狀監(jiān)測(cè)：通過(guò)電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)篩選“24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.3℃）、白細(xì)胞＞12×10?/L、創(chuàng)面膿性分泌物、低血壓（收縮壓＜90mmHg）”的患者，觸發(fā)預(yù)警。-實(shí)驗(yàn)室預(yù)警：當(dāng)病原學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)“同一病原體在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)分離（如3天內(nèi)從2例及以上患者標(biāo)本中檢出同一株CRE）”時(shí)，實(shí)驗(yàn)室需立即通知感染管理科。暴發(fā)的定義與早期識(shí)別-臨床報(bào)告：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)病例時(shí)，需在1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告感染管理科，填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》。調(diào)查準(zhǔn)備：組建團(tuán)隊(duì)與明確職責(zé)暴發(fā)調(diào)查啟動(dòng)后，需在24小時(shí)內(nèi)組建“多學(xué)科聯(lián)合調(diào)查組”，成員包括：-流行病學(xué)專家：負(fù)責(zé)調(diào)查方案設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與分析；-臨床醫(yī)師：負(fù)責(zé)病例診斷、治療方案制定；-微生物檢驗(yàn)人員：負(fù)責(zé)病原學(xué)鑒定與分子分型；-感染控制護(hù)士：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)采樣、隔離措施落實(shí)；-醫(yī)院管理人員：負(fù)責(zé)資源調(diào)配、跨部門協(xié)調(diào)。調(diào)查組需明確分工：流行病學(xué)專家制定病例定義與調(diào)查問(wèn)卷；臨床醫(yī)師核實(shí)病例診斷；微生物實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備檢測(cè)物資（如PFGE設(shè)備、NGS測(cè)序平臺(tái)）；感染控制科準(zhǔn)備采樣工具（無(wú)菌棉簽、運(yùn)送培養(yǎng)基、生物安全袋）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：描述、分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“三位一體”描述性研究：繪制“三間分布”圖譜通過(guò)病例定義（表2）收集病例信息，繪制“時(shí)間分布-人群分布-地區(qū)分布”圖譜，初步判斷暴發(fā)性質(zhì)（點(diǎn)源、持續(xù)源、人傳人）。表2燒創(chuàng)傷患者M(jìn)RSA創(chuàng)面感染暴發(fā)病例定義示例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：描述、分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“三位一體”|項(xiàng)目|標(biāo)準(zhǔn)||---------------|---------------------------------------||納入標(biāo)準(zhǔn)|①燒創(chuàng)傷住院患者；②創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)MRSA陽(yáng)性（+）；③創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物，伴體溫＞38.5℃||排除標(biāo)準(zhǔn)|①入院時(shí)已存在MRSA感染；②入院＞14天后發(fā)病（排除社區(qū)獲得性感染）|-時(shí)間分布：繪制“發(fā)病時(shí)間曲線”，若曲線呈單峰，提示點(diǎn)源暴露（如某次共同操作）；若曲線呈多個(gè)高峰，提示持續(xù)暴露（如污染的環(huán)境或設(shè)備）；若曲線上升后平臺(tái)，提示人傳人?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：描述、分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“三位一體”|項(xiàng)目|標(biāo)準(zhǔn)|-人群分布：分析病例的“年齡、燒傷面積、侵入性操作、抗生素使用史”等特征，找出高危人群。例如，我科曾發(fā)生一起“氣管切開患者鮑曼不動(dòng)菌肺炎暴發(fā)”，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有病例均為燒傷面積＞50%TBSA、接受機(jī)械通氣＞7天的患者，提示“大燒傷+長(zhǎng)期機(jī)械通氣”是高危因素。-地區(qū)分布：繪制“科室-病房-床位”分布圖，若病例集中于同一病床，提示個(gè)人因素（如患者自身定植）；若集中于同一病房，提示環(huán)境或空氣傳播；若跨病房分布，提示醫(yī)護(hù)人員或共用設(shè)備傳播?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：描述、分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“三位一體”分析性研究：尋找危險(xiǎn)因素若描述性研究提示“人傳人”或“醫(yī)源性暴露”，需開展分析性研究（病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究）驗(yàn)證假設(shè)。-病例對(duì)照研究：以“感染病例”為病例組，“同期未感染患者”為對(duì)照組，回顧性收集“暴露因素”（如某項(xiàng)操作、某類抗生素、某位醫(yī)護(hù)人員接觸史），計(jì)算比值比（OR）。例如，某研究通過(guò)病例對(duì)照發(fā)現(xiàn)，使用某型號(hào)呼吸機(jī)管路的OR=8.5（95%CI：2.3-31.6），提示該管路是危險(xiǎn)因素。-隊(duì)列研究：若暴露因素明確（如某批號(hào)輸液器），可將“使用該輸液器患者”為暴露組，“未使用”為非暴露組，比較兩組感染率，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。RR＞2.0提示暴露與感染相關(guān)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：描述、分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)“三位一體”實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：病原學(xué)“溯源”與“分型”實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是暴發(fā)調(diào)查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需通過(guò)“表型鑒定+基因分型”實(shí)現(xiàn)病原體溯源：-表型鑒定：采用VITEK2系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定，藥敏試驗(yàn)采用CLSI標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)是否為同一菌株。-基因分型：采用脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）、多位點(diǎn)序列分型（MLST）或全基因組測(cè)序（NGS）進(jìn)行菌株同源性分析。PFGE可將菌株分為“類型（Type）和亞型（Subtype）”，同一亞型提示同一克隆株傳播。NGS可檢測(cè)耐藥基因突變，揭示傳播機(jī)制。例如，我科通過(guò)NGS發(fā)現(xiàn)，暴發(fā)菌株攜帶blaNDM-1基因，且序列完全一致，確認(rèn)是同一耐藥菌株通過(guò)污染的共用器械傳播?？刂拼胧簜魅驹?、傳播途徑、易感人群“三環(huán)節(jié)阻斷”根據(jù)調(diào)查結(jié)果，立即采取針對(duì)性控制措施，遵循“邊調(diào)查、邊控制”原則：1.控制傳染源：對(duì)感染/定植患者實(shí)施“單間隔離+專人護(hù)理”，嚴(yán)格限制其活動(dòng)范圍；對(duì)醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行MDROs篩查，及時(shí)清除定植源。2.切斷傳播途徑：對(duì)污染的環(huán)境（如病房、設(shè)備、器械）進(jìn)行