2026年欺詐騙保行為舉報獎勵與保護機制試題含答案一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.2026年，根據(jù)《欺詐騙保行為舉報獎勵辦法》修訂版規(guī)定，舉報線索經(jīng)查證屬實后，獎勵金額最低標準為（）。A.500元B.1000元C.2000元D.3000元2.醫(yī)?；鹗褂脝挝话l(fā)現(xiàn)本單位存在欺詐騙保行為，主動向監(jiān)管部門報告并配合調(diào)查的，獎勵標準通常為（）。A.不低于線索金額的10%B.不低于線索金額的5%C.不低于線索金額的20%D.不低于線索金額的30%3.以下哪種情況不屬于欺詐騙保行為？（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)?；養(yǎng).通過偽造病歷資料騙取醫(yī)?；餋.醫(yī)保藥品超量使用但符合診療規(guī)范D.利用虛假發(fā)票騙取醫(yī)保結(jié)算款4.舉報欺詐騙保行為時，為保護舉報人，監(jiān)管部門采取的措施不包括（）。A.匿名舉報B.優(yōu)先處理C.限制舉報人就醫(yī)D.信息公開5.欺詐騙保行為舉報獎勵資金來源通常是（）。A.地方財政B.醫(yī)?；鸾Y(jié)余C.行政罰款D.中央財政專項撥款6.2026年新規(guī)要求，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在欺詐騙保舉報調(diào)查期間，不得采取的措施是（）。A.暫停相關(guān)科室診療B.查封涉案藥品器械C.限制舉報人就醫(yī)D.調(diào)取相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)7.舉報欺詐騙保行為時，以下哪種方式不屬于合法途徑？（）A.通過醫(yī)保部門官方網(wǎng)站提交舉報B.通過電話熱線舉報C.向新聞媒體公開舉報D.通過社交平臺匿名舉報8.醫(yī)保行政部門對舉報線索的處理時限通常為（）。A.7個工作日B.15個工作日C.30個工作日D.60個工作日9.欺詐騙保行為舉報獎勵的發(fā)放方式通常為（）。A.現(xiàn)金支付B.銀行轉(zhuǎn)賬C.支付寶紅包D.股票期權(quán)10.2026年，醫(yī)保行政部門對舉報人的保護措施不包括（）。A.保密舉報信息B.限制舉報人就業(yè)C.提供法律援助D.警示教育二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.欺詐騙保行為的常見類型包括（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目B.超量使用藥品器械C.通過虛假發(fā)票結(jié)算D.利用虛假身份就醫(yī)E.醫(yī)?；鸩鸱纸Y(jié)算2.醫(yī)保行政部門對舉報線索的核查方式通常包括（）。A.現(xiàn)場檢查B.調(diào)取病歷資料C.銀行流水核查D.證人詢問E.網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析3.欺詐騙保行為舉報獎勵的發(fā)放條件通常包括（）。A.舉報線索屬實B.舉報人配合調(diào)查C.舉報人提供關(guān)鍵證據(jù)D.舉報人主動坦白E.舉報人未受益于違法行為4.醫(yī)保定點單位防范欺詐騙保行為應(yīng)采取的措施包括（）。A.加強員工培訓(xùn)B.完善內(nèi)控制度C.實時監(jiān)控費用異常D.建立舉報獎勵機制E.限制醫(yī)保結(jié)算方式5.醫(yī)保行政部門對舉報人的保護措施包括（）。A.匿名舉報制度B.法律責任豁免C.職業(yè)保障D.暗訪調(diào)查保護E.舉報人就醫(yī)優(yōu)待三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.欺詐騙保行為舉報獎勵資金可以由醫(yī)保定點單位直接發(fā)放。（×）2.醫(yī)保行政部門對舉報線索的核查時限因舉報金額大小而異。（√）3.舉報欺詐騙保行為時，舉報人必須提供個人身份信息。（×）4.醫(yī)?；鹗褂脝挝恢鲃蛹m錯可免除欺詐騙保處罰。（√）5.欺詐騙保行為舉報獎勵金額不得超過線索金額的50%。（×）6.醫(yī)保行政部門對舉報人實施報復(fù)的，將依法從重處罰。（√）7.舉報欺詐騙保行為時，可通過快遞匿名郵寄材料。（√）8.醫(yī)保行政部門對舉報線索的核查必須由舉報人全程陪同。（×）9.醫(yī)保定點單位內(nèi)部舉報可享受更高獎勵標準。（√）10.欺詐騙保行為舉報獎勵資金由地方醫(yī)保部門統(tǒng)籌管理。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述2026年欺詐騙保行為舉報獎勵的標準和條件。2.醫(yī)保行政部門如何保護舉報人？3.醫(yī)保定點單位如何防范欺詐騙保行為？4.欺詐騙保行為舉報的常見途徑有哪些？5.醫(yī)保行政部門對舉報線索的處理流程是什么？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合2026年新規(guī)，論述醫(yī)保行政部門如何完善欺詐騙保行為舉報獎勵與保護機制，并分析其現(xiàn)實意義。答案與解析一、單選題1.B（2026年新規(guī)將最低獎勵標準提高至1000元，以激勵舉報積極性。）2.A（主動坦白并配合調(diào)查的單位可享受不低于線索金額10%的獎勵。）3.C（符合診療規(guī)范的合理用藥不屬于欺詐騙保行為。）4.C（監(jiān)管部門嚴禁限制舉報人正常就醫(yī)，其他措施均合法。）5.B（獎勵資金主要來源于醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃撥。）6.C（限制舉報人就醫(yī)屬于違法行為，其他措施均合規(guī)。）7.C（公開舉報可能損害舉報人利益，不建議采用。）8.C（一般線索核查時限為30個工作日，重大線索可延長。）9.B（獎勵資金通常通過銀行轉(zhuǎn)賬發(fā)放，確保匿名性。）10.B（監(jiān)管部門嚴禁限制舉報人就業(yè)，其他措施均合法。）二、多選題1.A、B、C、D、E（以上均為常見欺詐騙保類型。）2.A、B、C、D、E（以上均為醫(yī)保行政部門核查方式。）3.A、B、C、E（主動坦白不屬于必要條件，但可提高獎勵金額。）4.A、B、C、D、E（以上均為防范措施。）5.A、B、C、D（舉報人就醫(yī)優(yōu)待并非強制措施。）三、判斷題1.×（獎勵資金由醫(yī)保行政部門發(fā)放，定點單位無權(quán)操作。）2.√（線索金額越大，核查時限可能越長。）3.×（部分地區(qū)支持匿名舉報，無需提供身份信息。）4.√（主動糾錯可減輕處罰，但需提供證據(jù)。）5.×（獎勵金額上限為線索金額的30%，各地可浮動。）6.√（報復(fù)舉報人將承擔法律責任。）7.√（匿名舉報可通過快遞等方式提交。）8.×（核查過程可獨立進行，無需舉報人全程陪同。）9.√（內(nèi)部舉報通常更易核實，獎勵標準更高。）10.×（獎勵資金由中央醫(yī)保局統(tǒng)籌分配。）四、簡答題1.2026年欺詐騙保行為舉報獎勵標準與條件-獎勵金額：不低于線索金額的5%-30%，最低1000元；主動坦白或提供關(guān)鍵證據(jù)的可提高獎勵比例。-條件：舉報線索屬實；舉報人配合調(diào)查；未受益于違法行為。2.醫(yī)保行政部門如何保護舉報人-匿名舉報制度；禁止泄露舉報信息；嚴禁報復(fù)舉報人；提供法律援助；舉報人就醫(yī)不受限制。3.醫(yī)保定點單位如何防范欺詐騙保行為-加強員工醫(yī)保政策培訓(xùn)；完善費用審核流程；建立內(nèi)控舉報機制；實時監(jiān)控異常結(jié)算；與監(jiān)管部門定期溝通。4.欺詐騙保行為舉報的常見途徑-醫(yī)保部門官方網(wǎng)站；舉報熱線（12393）；郵寄信件；定點單位內(nèi)部舉報渠道；第三方平臺舉報。5.醫(yī)保行政部門對舉報線索的處理流程-受理→登記→分類→核查（現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)比對等）→處理→反饋→獎勵→歸檔。五、論述題完善欺詐騙保行為舉報獎勵與保護機制的現(xiàn)實意義2026年新規(guī)通過提高獎勵標準、強化保護措施、拓寬舉報渠道等措施，構(gòu)建了更完善的醫(yī)保治理體系。其現(xiàn)實意義在于：-提升舉報積極性：更高的獎勵標準能激勵更多群眾參與監(jiān)督，形成全社會共治格局。-強化法律威懾：明確的保護措施能打消舉報人顧慮，減少報復(fù)事件發(fā)生。-優(yōu)化監(jiān)管效率：多渠道舉報和智能化核查手段能提升案件處理速度和準確性。-推動行業(yè)自律：定點單位因擔心被舉報而加強內(nèi)控，從源頭上減少欺詐騙保行為。具體完善方向：-建立全國統(tǒng)一舉報平臺，支持跨區(qū)域