傳染病學(醫(yī)學高級)：流行性出血熱考試資料

1、問答女，32歲，農民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004

年11月18日急診入院。

病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日

體溫下降，但雙側腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600mlo

體格檢查：T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅，眼結膜水腫，有片

狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。

血常規(guī):Hbl30g/L,WBC14xlO9/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,

PLT71xl09/Lo尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++),RBC(+++)o

該病人最可能的診斷是什么？并說明診斷依據。

本題答案：最可能的診斷：流行性出血熱(發(fā)熱期)。

診斷依據：①來自疫區(qū)，農民，發(fā)病高峰季節(jié)；②急起發(fā)熱，有全

身中毒癥狀；③眼結膜出血、水腫；④血、尿常規(guī)支持。

2、單選關于流行性出血熱少尿期，下列哪項是錯誤的()

A.可與低血壓休克期重疊

B.僅為重型患者的表現(xiàn)

C.出現(xiàn)酸中毒和水電解質紊亂

D.可出現(xiàn)高血容量綜合征

E.可使用放血療法

本題答案：R

3、多選關于流行性出血熱，下列哪些是錯誤的()

A.典型病例病程有5期經過

B.臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血和腎損害為特征

C.進入多尿期后氮質血癥很快緩解

D.輕型病例可出現(xiàn)前3期重疊，重型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象

E.熱退后癥狀加重

本題答案：C,D

4、問答題簡述流行性出血熱透析療法的指征。

本題答案：流行性出血熱透析療法的指征為：①少尿5天或無尿2

天以上；②明顯的氮質血癥；③高分解代謝型腎衰竭；④高血鉀;

⑤高血容量綜合征。

5、單選下列哪項不是流行性出血熱的常見并發(fā)癥0

A.肺水腫及心肌損害

B.中樞神經系統(tǒng)合并癥

C.繼發(fā)感染

D.腎囊腫

E.腔道出血

本題答案：D

6、多選不符合典型流行性出血熱的是()

A.發(fā)熱消退癥狀減輕

B.血小板減少

C.病人為主要傳染源

D.中性粒細胞減少

E.多使用慶大霉素抗感染

本題答案：A,C,D,E

7、名詞解釋尿膜狀物

本題答案：流行性出血熱部分患者小便中可見到的現(xiàn)象，主要是大量

的蛋白和脫落的上皮細胞凝聚物。

8、填空題流行性出血熱繼發(fā)性休克主要是由、

、所致。

本題答案：大出血；繼發(fā)感染；水、電解質失衡

9、問答題試述流行性出血熱的發(fā)病機制和休克、出血與急性腎衰竭

的原因。

本題答案：(1)流行性出血熱的發(fā)病機制為：①病毒直接作用；②免

疫作用，以m型超敏反應為主，I、n、iv型超敏反應參與；③各

種細胞因子和炎癥介質的作用。

(2)休克：原發(fā)性休克的原因主要是血管通透性增加，使血容量下降。

此外由于血漿外滲而使血液濃縮，血液黏度升高和DIC的發(fā)生，使血

液循環(huán)淤滯，因而進一步降低有效血容量；繼發(fā)性休克主要是大出血,

繼發(fā)感染和多尿期水、電解質補充不夠，導致有效血容量不足。

(3)出血：血管壁的損傷，血小板減少和功能障礙，肝素類物質增加和

DIC所致的凝血機制異常是主要原因。

⑷急性腎衰竭：其原因包括。腎血流不足，腎小球和腎小管基膜的免

疫損傷，腎間質水腫和出血，腎小球微血栓形成和缺血性壞死，腎素、

血管緊張素的激活以及腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。

10、單選?男，48歲，農民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。

伴惡心、嘔吐,查體：神志清楚,體溫40.8℃,血壓75/50mmHg,

急性重病容，雙側眼瞼浮腫，球結膜明顯充血水腫，上腭可見4?5

個出血點，雙腋卜可見抓痕樣出血點。實驗室檢查：Hbl56g/L,

WBC16.0xl09/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+++。

根據現(xiàn)有資料該病例分型應屬于()

A.輕型

B.中型

C.重型

D.危重型

E.非典型

本題答案：c

11、單選?男，39歲，民工，于11月30日就診，高熱、頭痛、腰痛、

嘔吐、腹瀉4天，在當地醫(yī)院注射安痛定并輸液無好轉，早晨突然昏

倒在廁所，立即測血壓為75/40mmHg,急送上級醫(yī)院。

下列導致患者休克的疾病中，哪種可能性小()

A.流行性乙型腦炎

B.流行性出血熱

C.細菌性痢疾

D.流行性腦脊髓膜炎

E.敗血癥

本題答案：A

12、填空題流行性出血熱的基本病變是

本題答案：小血管(包括小動脈、小靜脈和毛細血管)損傷

13、單選?如圖所示，在我國流行性出血熱最主要的傳染源是0

A.家鼠

B.黑線姬鼠

C.棕背鼠

D.田鼠

E.紅背鼠

本題答案：B

14、多選關于流行性出血熱病原學，下列哪些是正確的()

A.宿主感染后核蛋白抗體出現(xiàn)最早，有利于早期診斷

B.漢坦病毒是DNA病毒，其基因可分為大、中、小3個片段

c.引起人類流行性出血熱為I型、n型、in型和iv型

D.在我國流行的是I型和n型

E.目前認為?型感染者重于n型感染者，可能與病毒毒力較強有關

本題答案：A,D,E

15、判斷題流行性出血熱病毒是環(huán)狀雙股DNA病毒，不耐熱和不耐

酸。

本題答案：錯

16、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12

月22日急癥抬送入院。

患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼

痛，腰痛，當地醫(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無好轉，22

日上廁所時昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見

粘液，2—4次/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。

病前健康，當地有類似患者。

查體：體溫38.5℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,

急性病容，神清，球結合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數個出血點，

咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(一)，腹軟，肝脾未

捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(一)，膝腱反射正常。

實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細胞12.0X109/L。，中性

粒細胞0.80,淋巴細胞0.20,血小板70x109淋;尿常規(guī)：(++++)鏡檢

正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0?1/HP。

問題：

請寫出本例最可能的診斷及鑒別診斷依據。

本題答案：診斷：最可能的診斷是腎綜合征出血熱(低血壓休克期)。

依據：起病急，有發(fā)熱、全身中毒癥狀；皮膚、粘膜充血，出血；并

出現(xiàn)休克；血象改變；尿蛋白的出現(xiàn)；結合12月系出血熱發(fā)病流行

季節(jié)，而且當地有類似患者的發(fā)生。

17、配伍題以呼吸道為入侵門戶的傳染病是()

以消化道為入侵門戶的傳染病是()

通過吸血節(jié)肢動物傳播的傳染病是()

通過輸血、血液制品傳播的傳染病是()

A.流行性腦脊髓膜炎

B.瘧疾

C.丙型病毒性肝炎

D.傷寒

E.鉤蟲病

本題答案：A,D,B,C

18、多選關于流行性出血熱原發(fā)性休克的主要原因，下列哪些是錯

誤的()

A.小血管通透性增加

B.內臟大出血

C.繼發(fā)性細菌感染

D.水、電解質平衡失調

E.內毒素

本題答案:B,C,D,E

19、配伍題體溫39℃以下，中毒癥狀輕，除出血點外無其他出血現(xiàn)

象，腎損害輕，無休克和少尿0

體溫39?40℃,中毒癥狀較重，有明顯的球結膜水腫，有明顯出血

和少尿，出現(xiàn)休克，尿蛋白+++()

體溫“0℃,中毒癥狀及滲出癥狀嚴重，有皮膚瘀斑和腔道出血，出

現(xiàn)休克、少尿，持續(xù)5日以內或無尿2日以內()

體溫在38℃以下，皮膚粘膜可有散在出血點，尿蛋白土，血、尿特異

性抗原或抗體陽性者()

A.輕型

B.中型

C.重型

D.危重型

E.非典型

本題答案:A,B,C,E

20、單選?如圖所示，流行性出血熱的病原體屬于0

A.細菌

B.立克次體

C.病毒

D.螺旋體

E.衣原體

本題答案：C

21、判斷題EHFV其基因RNA可分為L(大卜M仲)、S(小)3個片段,

它們分別編碼聚合前膜蛋白和核衣殼蛋白。

本題答案：對

22、單選流行性出血熱的臨床五期經過是指()

A.發(fā)熱期玲低血壓休克期玲多尿期玲少尿期玲恢復期

B.發(fā)熱期多尿期玲低血壓休克期玲少尿期玲恢復期

C.發(fā)熱期玲低血壓休克期玲少尿期玲多尿期玲恢復期

D.發(fā)熱期玲中毒期今低血壓休克期玲少尿期玲恢復期

E.發(fā)熱期玲出疹期玲少尿期好多尿期玲恢復期

本題答案：C

23、單選流行性出血熱早期休克的主要原因是()

A.肺水腫

B.繼發(fā)嚴重感染

C.心肌損害

D.腔道大出血

E.小血管通透性增加，血漿外滲，血容量銳減

本題答案：E

24、單選有關流行性出血熱低血壓期血象變化，下列哪項是正確的()

A.白細胞總數減少

B.血小板增多

C.血紅蛋白下降

D.中性粒細胞減少

E.出現(xiàn)異型淋巴細胞

本題答案：E

25、單選男，44歲，林業(yè)工人，因發(fā)熱、腰脂6天，于元月6日就

診。查體：體溫36匕軟腭有少許點狀出血，血壓12少70mmHg,肝

右肋下0.5cm,血常規(guī)：WBC23.0xl0/L,N0.65,L0.23,異型淋巴細

胞0.12,最可能的診斷是()

A.鉤體病

B.流行性出血熱

C.敗血癥

D.傷寒

E.暴發(fā)型流腦

本題答案：B

26、問答?女，33歲，農民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭

痛、腰痛、腹瀉6天，在當地衛(wèi)生院注射柴胡，無好轉，3天前突然

昏倒于惻所，后經補液后恢復，近2天來24小時尿量150ml。體格

檢查:℃次/分，急性重病容,神志清楚，

T37.2,P90BP100/70mmHgo

結膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點，注射處大塊瘀斑(如圖)，

頸軟，雙肺(一)，腹平軟，輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hbl20g/L,

WBC12xlO9/L,N0.80,L0.20,PLT51xlO9/L；尿蛋白(+++)。

該病人的治療原則是什么？

本題答案：治療原則：①穩(wěn)定內環(huán)境，嚴格控制輸入量，每天補液

量為前1天尿量和嘔吐量加500?700ml；糾酸，補充能量，減少氮

質血癥。②促進利尿，可用吠塞米，亦可應用血管擴張藥如酚妥拉

明等。③導瀉。④透析，可選用腹膜透析和血液透析。

27、判斷題EHF常見并發(fā)癥有腔道出血、肺水腫和中樞神經系統(tǒng)并發(fā)

癥。

本題答案：對

28、問答?男，38歲，發(fā)熱4天，無尿1天，于3月16日入院。患

者于3月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38?39℃,伴頭痛、全身不適,

咽喉痛，經青霉素及退熱藥治療，病情無好轉，15日晨上廁所時昏

倒，即送當地縣醫(yī)院,當時BP60/40mmHg,WBC19.0xl09/L,N0.87,

L0.13,擬診為〃敗血癥〃，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回

升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克〃，“急性腎衰〃

轉來我院治療。

既往體健，當地有類似病患者。

查體:體溫37.2℃,脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg,

重病容，神志尚清，頸軟，雙結膜充血，胸前可見數個皮疹，壓之不

褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/

分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm,質中等，脾未捫及，

克、布氏征陰性。

實驗室檢查：

血常規(guī)：血紅蛋白134g/L,白細胞26.0xl09/L,中性粒細胞0.79,淋

巴細胞0.15,異淋0.06；血小板50X109/L。

尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細胞(+),白細胞0?2/HP。

大便隱血試驗：陽性。

本病例應診斷什么疾病，請說明診斷依據。

本題答案：本病應診斷為流行性出血熱(少尿期)；

依據：2?4月系出血熱流行季節(jié)，當地有類似患者；有較典型的臨

床表現(xiàn)，發(fā)熱、低血壓、少尿等經過；充血、出血的體征(結合膜、

胸前、手臂、臀部等處)，腹部壓痛、反跳痛，肝腫大；血象增高，

血小板減少，可見異型淋巴細胞；蛋白尿及鏡檢有紅、白細胞

29、單選?男，43歲，農民，急起發(fā)熱、頭痛、全身乏力6天，查體：

體溫37℃,脈搏122次/分，血壓70/60mmHg,神清，呈“酒醉貌〃,

眼結膜充血，球結膜可見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，肺部未

聞及異常。

下列治療欠妥當的是0

A.低分子右旋糖酎

B.血管活性藥物

C.抗生素治療

D.血液透析

E.激素應用

本題答案：D

30、問答題簡述流行性出血熱患者發(fā)生出血現(xiàn)象的機制是什么？

本題答案：EHF患者早期可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點，重者可致腔道、

顱內、心臟、腎臟等重要臟器廣泛出血，這是由于①出血熱病毒直

接作用于全身小血管，使血管壁的通透性和脆性增加。②出現(xiàn)DIC

時血小板、凝血酶原、纖維蛋白原和血漿凝血因子的消耗以及休克導

致血液和組織激活物的釋出，導致出血；同時DIC可大量消耗血小板。

③病毒及其毒素直接作用血小板，使血小板數量減少、形態(tài)異常，

導致其功能下降。④病程中其類肝素樣物質增多。以上均為引起出

血的原因。

31、問答題簡述流行性出血熱少尿期的治療原則。

本題答案：治療原則為〃穩(wěn)、促、導、透〃即穩(wěn)定機體內環(huán)境、促進利

尿、導瀉和透析治療，穩(wěn)定內環(huán)境要維持水、電解質、酸堿平衡、減

少蛋白分解、挫制氮質血癥，給予高碳水化含物，高維生素和底蛋白

飲食、促進利尿可用20%甘露醇125ml靜脈注射，也可使用速尿、導

瀉是通過腸道排出體內多余水分鉀離子，必須用于無消化道出血者,

有透析適應證者給予透析療法。

32、單選下列哪項說法是正確的0

A.流行性出血熱的傳染源主要是豬和黑線姬鼠

B.流行性出血熱的傳播途徑僅為蟲媒接觸和消化道傳播

C.流行性出血熱疫區(qū)中流行特點為自然疫源性、散發(fā)性、邊緣性和

暴發(fā)性

D.流行性出血熱的預防關鍵是滅鼠和疫苗注射

E.伴有腎病綜合征的出血熱是我國流行性出血熱最常見的類型

本題答案：E

33、單選流行性出血熱病人病程第6天，每天尿量80mL血壓

180/120mmHg,脈洪大，面部浮腫，體表靜脈充盈，兩肺底有散在濕

啰音，該病人應采用下列何組最佳措施0

A.采用平衡鹽液、降血壓、利尿及導瀉

B.采用小劑量肝素抗凝

C.糾正酸中毒，降壓及利尿

D.嚴格控制輸液量，高效利尿劑及透析療法

E.采用高滲葡萄糖液降壓及利尿

本題答案：D

34、多選高度近視患者黃斑區(qū)可出現(xiàn)()

A.出血

B.裂孔

C.漆裂紋

D.Fuchs斑

E.新生血管

本題答案：A,B,C,D,E

35、問答?女，32歲，農民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月

18日急診入院。

病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日

體溫卜降，但雙側腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600mlo

體格檢查：T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅，眼結膜水腫,有片

狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。

血常規(guī)：Hbl30g/L,WBC14xlO9/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,

PLT71xl09/Lo尿常規(guī)：尿中有膜狀物，尿蛋白(+++),RBC(+++)o

為了進一步確診，該病人還需做哪些檢查。

本題答案：進一步檢查：血BUN、Cr,特異性抗體IgM、IgG(確診)和

其他輔助檢查。

36、填空題流行性出血熱發(fā)熱期處理原則是、

和預防o

本題答案：控制感染；減輕外滲；改善中毒癥狀；DIC

37、單選關于流行性出血熱發(fā)熱期的治療，哪一項是錯誤的()

A.糾正酸中毒

B.強烈發(fā)汗退熱劑

C.補液

D.糾正電解質紊亂

E.高熱中毒癥狀重者可用腎上腺皮質激素

本題答案：R

38、名詞解釋Hantavirus

本題答案：Hantavirus：即漢坦病毒，為流行性出血熱的病原體，屬

布尼亞病毒科，為負性單鏈RNA病毒，形態(tài)呈圓形或卵圓形，有雙

層包膜，外膜上有纖突。平均直徑為80?120mm,其基因RNA可分

為大、中、小3個片段。

39、問答題簡述流行性出血熱的診斷及鑒別診斷。

本題答案：流行性出血熱的診斷依據是：

⑴流行病學資料：發(fā)病季節(jié)，工作性質，有無與鼠類及其污染物接觸

史等。

⑵臨床特征：包括早期3種主要表現(xiàn)和病程的期臨床經過。

⑶實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢查的特點，流行性出血

熱特異性IgM抗體的檢測。

流行性出血熱應與以下疾病相鑒別：

⑴發(fā)熱期：與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎、菌痢鑒別。

⑵低血壓休克期：與其他感染性休克鑒別。

⑶少尿期：與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。

⑷出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫瘢和其他原因所

致的DIC相鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應注意與其他病因引起者相

鑒別。腹痛為主者應與外科急腹癥相鑒別。

40、名詞解釋流行性出血熱

本題答案：流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，

鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭為

主要表現(xiàn)。

41、填空題流行性出血熱發(fā)熱期臨床癥狀表現(xiàn)的〃三痛〃是

本題答案：頭痛；腰痛；眼眶痛

42、問答題簡述流行性出血熱的治療措施。

本題答案：對本病例的治療以綜合療法為主，早期應用抗病毒治療，

中晚期則針對病理生理進行對癥治療」'三早一就〃仍為本病的治療原

則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。治療中要注意防

治休克、腎衰竭和出血。

⑴發(fā)熱期治療原則：控制感染，減少外滲，改善中毒癥狀和預防DIC

的發(fā)生。

⑵低血壓休克期治療原則：積極補充血容量，注意糾正酸中毒和改善

微循環(huán)功能。

⑶少尿期治療原則：〃穩(wěn)、促、導、透〃為原則，即穩(wěn)定機體內環(huán)境，

促進利尿、導瀉和透析治療。

⑷多尿期治療原則：移行期和多尿早期的治療同少尿期。多尿后期主

要是維持水和電解質平衡，防治繼發(fā)感染。

⑸恢復期治療原則：補充營養(yǎng)，逐步恢復工作。

⑹并發(fā)癥的治療：消化道出血、中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥、心力衰竭肺水

腫、ARDS、自發(fā)性腎破裂等應給予針對性處理。

43、單選男，40歲，發(fā)熱腰痛5天，無尿2天入院。目前患者煩躁

不安，眼瞼水腫，體表靜脈充盈，心率130次/分，血壓170/100mmHg,

解柏油樣大便，量中等，此病人的治療哪頊最有效()

A.積極補液

B.用止血劑

C.青霉素加慶大霉素

D.血液透析

E.硫酸鎂導瀉

本題答案：D

44、單選男，38歲，工人，因發(fā)熱、腰痛5天，無尿2天，以〃流行

性出血熱〃入院，入院后經過利尿、對癥等處理未見好轉，并出現(xiàn)煩

躁不安，眼瞼浮腫，臉潮紅，脈洪大，體表靜脈充盈，血壓180/96mmHg,

心率120次/分、律齊，應考慮0

A.尿毒癥

B.高血壓腦病

C.肺部感染

D.高血容量綜合征

E.高鈉血癥、高鉀血癥

本題答案：D

45、問答題流行性出血熱少尿期能否發(fā)生低血鉀?并說明理由。

本題答案：行性出血熱少尿期完全可以出現(xiàn)低血鉀，因為患者發(fā)熱、

食欲不振等中毒癥狀使進食不足使血鉀降低；少尿期、尤其是發(fā)生腎

衰竭時，腎小管細胞制造氫離子和碳酸根離子能力下降，氫鉀離子交

換發(fā)生障礙，造成鉀離子從尿中丟失；再有腎功能受損時，患者發(fā)生

酸中毒、氮質血癥致劇烈嘔吐或腹瀉，可促進低血鉀；此外常用利尿

劑、高滲糖、胰島素及大量腎上腺皮質激素均可使血鉀下降（用高滲

葡萄糖及胰島素給患者補充熱量時，可在利用葡萄糖及糖原生成時有

大量鉀離子被結合而自細胞外至細胞內，使細胞外液形成低血鉀）；

少尿期患者補液量偏多或擴容治療后引起液體潴留，細胞外液被稀釋,

也可形成低血鉀。

46、問答題簡述典型流行性出血熱的臨床表現(xiàn)耍點。

本題答案：典型流行性出血熱的臨床表現(xiàn)為：

⑴發(fā)熱期：全身中毒癥狀、三痛征、毛細血管損害的表現(xiàn)、腎損害表

現(xiàn)。

⑵低血壓休克期：可突然暈倒，出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等休克表現(xiàn)。

⑶少尿期：以尿毒癥癥狀為突出。

⑷多尿期：尿量逐漸增加，根據尿量和氮質血癥情況分三期即移行期、

多尿早期、多尿后期。

⑸恢復期：癥狀、尿量及實驗室檢查指標逐漸恢復正常。

47、單選?男，58歲，干部，因發(fā)熱7天，少尿1天于2003年12月

22日入院。同年11月去江西高安出差，當地有類似發(fā)熱病流行，12

月中旬返南昌。體檢：體溫36.6℃,血壓90/60mmHg,脈搏110次/

分，呼吸28次/分，重病容，神志尚清，全身散在瘀斑，軟腭針尖樣

出血點，兩腋下搔抓樣出血，球結膜水腫、充血，血象:WBC20.5X10/L,

異形淋巴細胞30%,PLT89X10/L。尿蛋白+++,診斷應首先考慮（）

A.敗血癥

B.傷寒

C.鉤體病

D.急性腎盂腎炎

E.流行性出血熱

本題答案：E

48、名詞解釋高血容量綜合征

本題答案：高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓

增大，臉部脹滿和心率增快。常見于流行性出血熱少尿期。

49、問答?女，33歲，農民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭

痛、腰痛、腹瀉6天，在當地衛(wèi)生院注射柴胡，無好轉，3天前突然

昏倒于廁所，后經補液后恢復，近2天來24小時尿量150ml。體格

檢查：T37.2℃,P90次/分，BP100/70mmHgo急性重病容，神志清楚，

結膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點，注射處大塊瘀斑（如圖），

頸軟，雙肺(一)，腹平軟，輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hbl20g/L,

WBC12xlO9/L,N0.80,L0.20,PLT51xlO9/L；尿蛋白(+++)。

該病人可能性最大的診斷是什么？并說明診斷依據。

本題答案：最可能的診斷：流行性出血熱(少尿期)。

診斷依據：①農民，發(fā)病高峰季節(jié)；②發(fā)熱及全身中毒癥狀；③有

一過性低血壓；④結膜充血、水腫、胸部出血點，注射部位瘀斑；

⑤血、尿常規(guī)支持。

50、問答？男，38歲，發(fā)熱4夭，無尿1天，丁3月16口入院?；?/p>

者于3月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38?39℃,伴頭痛、全身不適，

咽喉痛，經青霉素及退熱藥治療，病情無好轉，15日晨上廁所時昏

倒，即送當地縣醫(yī)院，當時BP60/40mmHg,WBC19.0xl09/L,N0.87,

L0.13,擬診為〃敗血癥〃，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回

升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以〃感染性休克〃，〃急性腎衰〃

轉來我院治療。

既往體健，當地有類似病患者。

查體:體溫37.2℃,脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg,

重病容，神志尚清，頸軟，雙結膜充血，胸前可見數個皮疹，壓之不

褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/

分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm,質中等，脾未捫及，

克、布氏征陰性。

實驗室檢查：

血常規(guī)：血紅蛋白134g/L,白細胞26.0xl09/L,中性粒細胞0.79,淋

巴細胞0.15,異淋0.06；血小板50X109/L。

尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細胞(+),白細胞。?2/HP。

大便隱血試驗：陽性。

治療原則有哪些?在當地治療有何不妥之處？

本題答案：治療原則：穩(wěn)定內環(huán)境，須嚴珞控制入水量(前一日尿量

及吐瀉量再加500?700ml液體，)每日保證輸入糖200?300g,以減

少體內蛋白分解，控制氮質血癥；促進利尿，可用速尿100?300mg/

次，靜脈注射，1/6小時，亦可用酚妥拉明10mg靜脈滴注；導瀉和

放血療法，如果沒有消化道出血可口服甘露醇25g或中約導瀉，放血

療法較少用；有尿毒癥、高血容量綜合征、高血鉀者可采用血液透析

治療。當地治療不該應用氨基糖氟類藥物，這更加重了對腎臟的損傷。

51、單選流行性出血熱的確診是通過()

A.臨床上表現(xiàn)有〃三痛〃和〃三紅”

B.血象中出現(xiàn)異型淋巴細胞和血小板減少

C.尿中可見膜狀物

D.臨床上有三大主征：發(fā)熱，充血出血、腎損害

E.特異性IgM抗體1:20以上

本題答案：E

52、單選42歲的流行性出血熱患者，在病程第8天出現(xiàn)心律失常，

心率減慢，心電圖示T波高尖，QRS波增寬，本例治療下列哪項是絕

對禁忌的()

A.葡萄糖酸鈣

B.速尿

C.氯化鈉

D.氯化鉀

E.葡萄糖加胰島素

本題答案：D

53、單選?男，20歲，江西高安人，發(fā)熱，伴頭痛乏力。體檢：體溫

39℃,血壓75/60mmHg,球結膜充血，顏面及胸前皮膚潮紅，肝于

肋下1cm、脾于側位肋下無觸及。周圍血液白細胞數為25X109/L,

N0.83,L0.14,血小板為61.1X109/L,尿蛋白+++。本病例的診斷最可

能是()

A.流行性腦脊髓膜炎

B.鉤端螺旋體病

C.敗血癥

D.傷寒

E.流行性出血熱

本題答案：E

54、單選流行性出血熱的〃三痛”是指()

A、頭痛、全身痛和腰痛

B、頭痛、關節(jié)痛和腰痛

C、頭痛、腹痛和腰痛

D、頭痛、眼眶痛和腰痛

本題答案：D

55、單選？男性，20歲，農民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無尿2天,

于12月入院。查體：體溫39.6℃,血壓75/45mmHg,神清，頸軟,

結膜充血，軟腭散在針尖樣出血點。周圍血液白細胞數為16.2X109/L,

N0.80,L0.16,可見異型淋巴細胞。尿蛋白++++,血小板為7.3X109/L。

目前病人不適宜下列哪項治療措施()

A.抗病毒治療

B.抗休克治療

C.慶大霉素防治感染

D.血液透析

E.預防DIC治療

本題答案：c

56、判斷題行性出血熱原發(fā)性休克指的是血管通透性增加、血漿外

滲。

本題答案：對

57、多選關于流行性出血熱的處理，下列哪些是錯誤的()

A.有無消化道出血均可導瀉治療合并高血容量綜合征者

B.低血壓休克期補液應晶膠結合，膠體溶液常用低分子右旋糖酊、

全血和白蛋白

C.防治感染忌用對腎有毒性作用的抗生素

D.發(fā)熱期高熱以物理降溫為主

E.出現(xiàn)高血容量綜合征需透析治療

本題答案：A,B

58、多選關于流行性出血熱，下列說法正確的是()

A.我國是以黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動物和傳染源

B.預防流行性出血熱的關鍵措施是防鼠、滅鼠

C.不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機會多少有關

D.與病人的密切接觸是本病的主要傳播途徑

E.流行高峰季節(jié)為姬鼠型3?5月，家鼠型11月至次年1月

本題答案：A,B,C

59、單選?男，48歲，農民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。

伴惡心、嘔吐，查體：神志清楚，體溫40.8℃,血壓75/50mmHg,

急性重病容，雙側眼瞼浮腫，球結膜明顯充血水腫，上腭可見4?5

個出血點，雙腋下可見抓痕樣出血點。實臉室檢查：Hbl56g/L,

WBC16.0xl09/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+++。

本例最可能的診斷是()

A.傷寒

B.鉤體病

C.敗血癥

D.流行性出血熱

E.上呼吸道感染

本題答案：D

60、單選男，39歲，農民，高熱、頭痛5天入院，死于頑固性休克，

死后經尸體解剖見垂體前葉明顯充血、出血壞死，右心房出血，腎臟

腫大，間質極度水腫、充血，全身小血管內膜細胞腫脹，以后腹膜、

縱隔水腫為主要損害，根據尸解所見，本例應診斷為()

A.敗血癥

B.暴發(fā)型流腦

C.中毒型菌痢

D.傷寒

E.流行性出血熱

本題答案：E

61、單選?患者25歲，男性，農民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿

少1天于11月18日來診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸

36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點，肺部聽診

聞少許啰音。周圍血液白細胞數為15.3xlO9/L,N0.83,L0.17,血小

板為61.1X109/L,尿蛋白+++。

下列哪項措施不宜用于本病例的治療()

A.用氨基糖成類抗生素

B.用冰敷作物理降溫

C.早期應用抗病毒治療

D.適當靜脈補充液體

E.速尿促進利尿

本題答案：A

62、單選？男性，20歲，農民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無尿2天,

于12月入院。查體：體溫39.6℃,血壓75/45mmHg,神清，頸軟,

結膜充血，軟腭散在針尖樣出血點。周圍血液白細胞數為16.2X109/L,

N0.80,L0.16,可見異型淋巴細胞。尿蛋白++++,小板為7.3X109/L。

對本例診斷有意義的實驗室檢查是()

A.頭顱CT檢查

B.肌電圖檢查

C.肥達反應

D.血液培養(yǎng)細菌

E.檢測血清中流行性出血熱的IgM抗體

本題答案：E

63、填空題流行性出血熱有明顯高峰季節(jié)，其中黑線姬鼠傳播者以

為高峰，以為小高峰；家鼠傳播者以

___________為高峰。

本題答案：11月至次年1月；5?7月；3?5月

64、填空題漢坦病毒屬病毒，其基因可分為、

和3個片段,分別編碼、

和O

本題答案：RNA；L：M；S；聚合酶；膜蛋白(G1和G2)；核衣殼蛋白

(NP)

65、單選某女，47歲，發(fā)熱、頭痛7天，無尿1天入院，入院時神

志清，結合膜充血、水腫，皮膚有瘀點、瘀斑，血壓130/90mmHg,

血常規(guī)：WBC28.0X10/L,異型淋巴細胞20%,HbllOg/L,PLT42xlO/Lo

尿蛋白++,住院第2天突然出現(xiàn)失語，左側肢體偏癱，抽搐、昏迷,

血壓190/120mmHg,左側巴氏征陽性，經積極搶救無效死亡，下列

哪項診斷可能性大()

A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

B.流行性出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成

C.流行性出血熱并發(fā)顱內出血

D.流行性出血熱并發(fā)心力衰竭

E.腎小球腎炎并急性腎哀和敗血癥

本題答案：C

66、單選?男，39歲，民工，于11月30日就診，高熱、頭痛、腰痛、

嘔吐、腹瀉4天，在當地醫(yī)院注射安痛定并輸液無好轉，早晨突然昏

倒在廁所，立即測血壓為75/40mmHg,急送上級醫(yī)院。

下列的治療措施，哪項是錯誤的()

A.輸入純葡萄糖液

B.復方醋酸鈉液

C.5%碳酸氫鈉

D.20%白蛋白

E.低分子右旋糖醉

本題答案：A

67、問答?女，33歲，農民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭

痛、腰痛、腹瀉6天，在當地衛(wèi)生院注射柴胡，無好轉，3天前突然

昏倒于廁所，后經補液后恢復，近2天來24小時尿量150ml。體格

檢查:T37.2℃,P90次/分，BP100/70mmHg“急性重病容，神志清楚,

結膜明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點，注射處大塊瘀斑(如圖)，

頸軟，雙肺(一)，腹平軟，輕壓痛,無反跳痛。實驗室檢查：Hbl20g/L,

WBC12xlO9/L,N0.80,L0.20,PLT51X109/L；尿蛋白(+++)。

該病需要與哪些疾病相鑒別？

本題答案：鑒別疾病：本病需與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰

竭，血小板減少性紫瘢，其他病毒性出血熱等相鑒別。

68、單選關于流行性出血熱多尿期，下列哪項是錯誤的()

A.一般出現(xiàn)在病程的9~14d

B.血中BUN和Cr?迅速下降

C.多尿早期尿毒癥癥狀加重

D.每日尿量可多達15000ml

E.可發(fā)生休克

本題答案：B

69、問答?男，38歲，發(fā)熱4天，無尿1天，于3月16日入院?；?/p>

者于3月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38?39℃,伴頭痛、全身不適,

咽喉痛，經青霉素及退熱藥治療，病情無好轉，15日晨上廁所時昏

倒，即送當地縣醫(yī)院，當時BP60/40mmHg,WBC19.0xl09/L,N0.87,

L0.13,擬診為〃敗血癥〃，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回

升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克〃，〃急性腎衰〃

轉來我院治療。

既往體健，當地有類似病患者。

查體:體溫37.2℃,脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg,

重病容，神志尚清，頸軟，雙結膜充血，胸前可見數個皮疹，壓之不

褪色，手臂及瞥部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/

分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm,質中等，脾未捫及，

克、布氏征陰性。

實驗室檢查：

血常規(guī)：血紅蛋白134g/L,白細胞26.0X109/L,中性粒細胞0.79,淋

巴細胞0.15,異淋0.06；血小板50X109/L。

尿常規(guī)：蛋白(+++),紅細胞(+),白細胞。?2/HP。

大便隱血試驗：陽性。

應與哪些疾病鑒別？

本題答案：鑒別：應與流腦、敗血癥、急性腎小球腎炎等鑒別。

70、單選關于流行性出血熱少尿期治療原則，下列哪項是錯誤的()

A.穩(wěn)定內環(huán)境

B.促進利尿

C.透析療法

D.無消化道出血時可進行導瀉療法

E.宜高糖、高維生素、高蛋白飲食

本題答案：E

71、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12

月22日急癥抬送入院。

患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼

痛，腰痛，當地醫(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無好轉，22

日上廁所時昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見

粘液，2?4次/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。

病前健康，當地有類似患者。

查體：體溫38.5℃,脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,

急性病容，神清，球結合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數個出血點，

咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(一)，腹軟，肝脾未

捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(一)，膝腱反射正常。

實驗室檢查:血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細胞12.0X109/L。，中性

粒細胞。80,淋巴細胞0.20,血小板70X109/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢

正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBCO?1/HP。

問題：

如何進一步明確診斷。

本題答案：進一步的檢查：抽血測抗EHF-IgM抗體。

72、問答題簡述流行性出血熱出現(xiàn)意識障礙的原因。

本題答案：造成流行性出血熱意識障礙的原因有漢坦病毒所致的腦炎

和腦膜炎、腦水腫、高血壓腦病、顱內出血、尿毒癥等。

73、填空題確診流行性出血熱的依據為

本題答案：特異性抗體IgM陽性，IgG雙份血清滴度4倍上升

74、名詞解釋ARDS

本題答案：急性呼吸窘迫綜合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome),

由于各種原因導致肺間質水腫而出現(xiàn)的低氧血癥，如流行性出血熱病

毒感染也可引起。

75、單選?男性，20歲，農民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無尿2天,

于12月入院。查體：體溫39.6℃,血壓75/45mmHg,神清，頸軟,

結膜充血，軟腭散在針尖樣出血點。周圍血液白細胞數為16.2X109/L,

N0.80,L0.16,可見異型淋巴細胞。尿蛋白++++,血小板為7.3X109/L。

本例病原治療方法是()

A.禁用

B.早期用

C.中期用

D腺期用

E.暫無病原治療藥物

本題答案：B

76、多選下列符合流行性出血熱診斷的臨床表現(xiàn)是()

A.突然發(fā)病

B.頭痛腰痛

C.熱退癥狀加重

D.出血性皮疹

E.球結膜出血

本題答案：A,B,C,D,E

77、問答?女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12

月22日急癥抬送入院。

患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5?39.5℃,伴有全身疼

痛，腰痛，當地醫(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無好轉，22

日上廁所時昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見

粘液，2?4次/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。

病前健康，當地有類似患者。

查體：體溫38.5℃,脈搏98次/分,呼吸20次/分，血壓60/50mmHg,

急性病容，神清，球結合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數個出血點,

咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺（一），腹軟，肝脾未

捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（一），膝腱反射正常。

實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L,白細胞12.0xl09/L。，中性

粒細胞080,淋巴細胞0.20,血小板70X109/L；尿常規(guī)：（++++）鏡檢

正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0?1/HP。

問題：

提出治療意見。

本題答案：治療原則：迅速擴容，爭取在多少小時內穩(wěn)定血壓，液體

以晶、膠結合，以平衡鹽液為主，膠體液可用低分子右旋糖酊；糾正

酸中毒，主要用5%碳酸氫納溶液；血管活性藥物的應用和糾酸后血

壓仍不穩(wěn)定者可應用多巴胺10?20mg/100ml計算滴注；視情況，如

病情重可考慮使用糖皮質激素治療。

78、單選?男，39歲，民工，于11月30日就診，高熱、頭痛、腰痛、

嘔吐、腹瀉4天，在當地醫(yī)院注射安痛定并輸液無好轉，早晨突然昏

倒在廁所，立即測血壓為75/40mmHg,急送上級醫(yī)院。

經快速、適量補充血容量后，血壓升至正常，但次日突感呼吸困難，

端坐呼吸，雙肺可聞及濕啰音，呼吸34次/分，脈搏128次/分，應

急診檢查0

A.BUN

B.出凝血時間

C.支氣管鏡檢

D.胸部CT

E.血氣分析

本題答案：E

79、單選?患者25歲，男性，農民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿

少1天于11月18日來診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸

36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點，肺部聽診

聞少許啰音。周圍血液白細胞數為15.3xlO9/L,N0.83,L0.17,血小

板為61.1X109/L,尿蛋白+++。

該病例的診斷最可能是（）

A.傷寒

B.敗血癥

C.鉤端螺旋體病

D.流行性腦脊髓膜炎

E.流行性出血熱

本題答案：E

80、配伍題流行性出血熱早期休克的主要措施是0

流行性出血熱發(fā)熱期的病原治療可用()

流行性出血熱各期中應禁忌的措施是()

流行性出血熱高血容量綜合征()

A.應用慶大霉素防治感染

B.擴充血容量

C.腎上腺皮質激素

D.血液透析

E.病毒噗

本題答案:B,E,A,D

81、單選？男性，20歲，農民，因高熱伴頭痛腰痛3天，無尿2天,

于12月入院。查體：體溫39.6℃,血壓75/45mmHg,神清，頸軟,

結膜充血，軟腭散在針尖樣出血點。周圍血液白細胞數為16.2X109/L,

N0.80,L0.16,可見異型淋巴細胞。尿蛋白++++,血小板為7.3X109/L。

本病目前最緊急的治療是()

休

抗

水

A.脫

BU.

心

強

析

A透

溫

E.降

本題答案：A

82、單選?男，43歲，農民，急起發(fā)熱、頭痛、全身乏力6天，查體：

體溫37℃,脈搏122次/分，血壓70/60mmHg,神清，呈〃酒醉貌〃,

眼結膜充血，球結膜可見片狀出血，注射部位可見大片瘀斑，肺部未

聞及異常。

首要的檢查是()

A.骨髓培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

C.肝功能檢測

D.血、尿常規(guī)檢查

E.出、凝血時間測定

本題答案：D

83、填空題流行性出血熱臨床上三大主征是、

、;五期經過是、

本題答案：發(fā)熱中毒癥狀；充血出血；腎損害；發(fā)熱期；低血壓休克

期；少尿期；多尿期；恢復期

84、單選流行性出血熱患者病程第5天，未進食，嘔吐頻繁，感乏

力，四肢松軟，腱反射遲鈍，腹脹，腸鳴音減低，心律不齊，心電圖

T波低平，可見U波，ST段降低，此時應給予0

A.輸氯化鈉

B.輸葡萄糖酸鈣

C.輸葡萄糖

D.輸氯化鉀

E.輸白蛋白

本題答案：D

85、單選?患者25歲，男性，農民，發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛5天，尿

少1天于11月18日來診。查體體溫39.6℃,脈搏125次/分，呼吸

36次/分，血壓75/45mmHg,上胸部皮膚可見皮下出血點，肺部聽診

聞少許啰音。周圍血液白細胞數為15.3xlO9/L,N0.83,L0.17,血小

板為61.1X109/L,尿蛋白+++。

有助于明確診斷的檢查是()

A.作血清肥達反應

B.血液培養(yǎng)細菌

C.檢測血清中鉤端螺旋體的IgM抗體

D.腦脊液培養(yǎng)細菌

E.檢測血清中流行性出血熱病毒的IgM抗體

本題答案：E

86、填空題流行性出血熱發(fā)熱期出現(xiàn)的〃三紅〃體征指的是、

本題答案：顏面發(fā)紅；頸紅；胸紅

87、名詞解釋類白血病反應

本題答案：往往在流行性出血熱發(fā)病期間，患者周圍血白細胞計數增

高，中性粒細胞增多，甚至可見幼稚細胞，但不屬于白血病，稱類白

血病反應。

88、配伍題流行性出血熱DIC低凝階段多見于()

重型流行性出血熱最早在哪一期可發(fā)生DIC()

A.發(fā)熱期

B.低血壓期

C.少尿期

D.多尿期

E.恢復期

本題答案：&A

89、問答?女，32歲，農民，因急起發(fā)熱伴腰痛4天于2004年11月

18日急診入院。

病人于11月14日起畏寒、發(fā)熱(體溫不詳)、全身酸痛、腰痛，17日

體溫下降，但雙側腰痛加重而入我院。入院前24小時尿量為600mlo

體格檢查：T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮紅，眼結膜水腫，有片

狀出血；腹平軟，有壓痛和反跳痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛。

血常規(guī)：Hbl30g/L,WBC14xlO9/L,N0.84,L0.08,異型淋巴細胞0.08,

PLT71xl09/Lo尿常規(guī):尿中有膜狀物，尿蛋白(+++),RBC(+++)O

該病需要與哪些疾病相鑒別？

本題答案：鑒別疾?。罕静⌒枧c上呼吸道感染、鉤體病、登革出血熱、

急腹癥、敗血癥等鑒別。

90、單選關于流行性出血熱，下列哪項是正確的()

A.貓類是其重要傳染源

B.其發(fā)病機制和基本病變是彌散性血管內凝血

C.高血容量綜合征多發(fā)生于少尿期

D.大量補充血容量是解決尿毒癥的好方法

E.不屬于自然疫源性疾病

本題答案：C

91、單選?男，39歲，民工，于11月30日就診，高熱、頭痛、腰痛、

嘔吐、腹瀉4天，在當地醫(yī)院注射安痛定并輸液無好轉，早晨突然昏

倒在廁所，立即測血壓為75/40mmHg,急送上級醫(yī)院。

查體：體溫40℃,脈搏110次/分，血壓90/70mmHg,急性重病容,

神志清，顏面浮腫，眼結膜充血、水腫，軟腭可見數個針尖樣出血點，

頸軟,雙肺清,血象:Hbl48g/L,WBC36.0xl09/L,N0.82,L0.18,尿

蛋白+++。診斷為哪種疾病的可能性最大()

A.傷寒

B.鉤體病

C.敗血癥

D.中毒性菌痢

E.流行性出血熱

本題答案：E

92、名詞解釋移行期

本題答案：流行性出血熱患者多尿期的第一階段，也就是剛由每日尿

量500ml增至2000ml,此期患者癥狀沒有改善，血尿素氮、血肌醉

等反而上升，稱為移行期。

93、單選?如圖所示，血中異型淋巴細胞增多見于下列哪種疾病0

A.流行性出血熱

B.猩紅熱

C.瘧疾

D.弓形蟲病

E.日本血吸蟲病

本題答案：A

94、多選關于流行性出血熱的實驗室檢查，下列正確的是()

A.第1?第2病日可有異型淋巴細胞，血小板降低及第2病日可出

現(xiàn)大量尿蛋白

B.第3?第4病日可有白細胞計數升高，尿素氮和肌酢多數在低血

壓休克期開始升高

C.血清鈉、氯和鈣在本病過程中均降低，少尿期血清鉀可增高，也

可降低

D.休克期血紅蛋白升高作為休克補充血容量的指標

E.發(fā)熱期血氣分析以代謝性酸中毒為主

本題答案：A,B,C,D

95、單選男，24歲，發(fā)熱3天，無尿1天,查體：體溫：37.2℃,

神清，結合膜水腫嚴重，上胸部可見數個出血點，全腹壓痛明顯，雙

腎區(qū)叩擊痛,血常規(guī)：WBC32xlO/L,N0.60,L0.40,PLT60xl0/L,下

列處理哪項是錯誤的()

A.嚴格控制入水量

B.大劑量速尿靜脈推注

C.快速靜脈推注廿露醇

D.血液透析

E.導瀉療法

本題答案：C

96、判斷題流行性出血熱的并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征是由于高血

容量或心肌受損所引起，主要是肺泡內滲出。

本題答案：錯

97、單選流行性出血熱的基本病變是()

A.全身小動脈壞死

B.血管和淋巴管內皮細胞損害及急性出血

C.微血管的內皮細胞損傷

D.小血管周圍炎性細胞浸潤

E.小血管(包括小動脈、小靜脈和毛細血管)內皮細胞腫脹、變性和壞

死

本題答案：E

98、單選流行性出血熱屬于0

A.無腎綜合征的動物源性出血熱

B.有腎綜合征的動物源性出血熱

C.蚊傳性出血熱

D.岬傳性出血熱

E.傳播途徑不明性出血熱

本題答案：B

99、多選關于流行性出血熱重型的診斷標準，下列哪些是正確的0

A.體溫“0℃,有中毒性神經精神癥狀

B.少尿持續(xù)5天以上或無尿2天以上

C.腔道出血

D.尿蛋白(+++)

E.球結膜水腫

本題答案：A,C

100、多選下列疾病的休克不是由內毒素引起的有()

A.流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)休克型

B.中毒性細菌性痢疾

C.革蘭陰性敗血癥

D.流行性出血熱

E.霍亂

本題答案：D,E

傳染病學(醫(yī)學高級)：流行性出血熱知識學習

1、單選某女，47歲，發(fā)熱、頭痛7天，無尿1天入院，入院時神志

清，結合膜充血、水腫，皮膚有瘀點、瘀斑，血壓130/90mmHg,血

常規(guī)：WBC28.0X10/L,異型淋巴細胞20%,HbllOg/L,PLT42xlO/Lo

尿蛋白++,住院第2天突然出現(xiàn)失語，左側肢體偏癱，抽搐、昏迷,

血壓190/120mmHg,左側巴氏征陽性，經積極搶救無效死亡，下列

哪項診斷可能性大0

A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

B.流行性出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成

C.流行性出血熱并發(fā)顱內出血

D.流行性出血熱并發(fā)心力衰竭

E.腎小球腎炎并急性腎衰和敗血癥

本題答案：C

2、填空題我國流行性出血熱家鼠型的病原體是，主要傳

染源是：姬鼠型的病原體是,主要傳染源是

本題答案：漢城病毒；褐家鼠；漢灘病毒；黑線姬鼠

3、問答?女，33歲，農民。于2005年12月10日就診，發(fā)熱、頭痛、

腰痛、腹瀉6天，在當地衛(wèi)生院注射柴胡，無好轉，3天前突然昏倒

于廁所，后經補液后恢復，近2天來24小時尿量150ml。體格檢查：

T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHgo急性重病容，神志清楚,結膜

明顯充血、水腫，胸部發(fā)現(xiàn)散在出血點，注射處大塊瘀斑(如圖)，頸

軟，雙肺(一)，腹平軟，輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hbl20g/L,

WBC12xlO9/L,N0.80,L0.20,PLT51xlO9/L；尿蛋白(+++)。

該病需要與哪些疾病相鑒別？

本題答案：鑒別疾?。罕静⌒枧c急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰

竭，血小板減少性紫瘢，其他病毒性出血熱等相鑒別。

4、問答?男，38歲，發(fā)熱4天，無尿1天,于3月16日入院?；颊?/p>

于3月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38?39℃,伴頭痛、全身不適，咽

喉痛，經青霉素及退熱藥治療，病情無好轉，15日晨上廁所時昏倒，

即送當地縣醫(yī)院,當時BP60/40mmHg,WBC19.0X109/L,N0.87,L0.13,

擬診為〃敗血癥〃，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體

溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克〃，〃急性腎衰〃轉來我

院治療。

既往體健，當地有類似病患者。

查體：體溫37.2℃,脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg,

重病容，神志尚清，頸軟，雙結膜充血，胸前可見數個皮疹，壓之不

褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/

分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm,質中等，脾未捫及，

克、布氏征陰性。

實驗室檢查：

血常規(guī):血紅蛋白134g/L,白細胞26.0X109/L,中性粒細胞0.79,淋

巴細胞0.15,異淋0.06；血小板50X109/L。

尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細胞(+),白細胞。?2/HP。

大便隱血試驗：陽性。

治療原則有哪些?在當地治療有何不妥之處？

本題答案：治療原則：穩(wěn)定內環(huán)境，須嚴珞控制入水量(前一日尿量

及吐瀉量再加500?700ml液體，)每日保證輸入糖200?300g,以減

少體內蛋白分解，控制氮質血癥；促進利尿，可用速尿100?300mg/

次，靜脈注射，1/6小時，亦口J用酚妥拉明10mg靜脈滴注；導瀉和

放血療法，如果沒有消化道出血可口服甘露醇25g或中藥導瀉，放血

療法較少用；有尿毒癥、高血容量綜合征、高血鉀者可采用血液透析

治療。當地治療不該應用氨基糖貳類藥物，這更加重了對腎臟的損傷。

5、多選不符合典型流行性出血熱的是()

A.發(fā)熱消退癥狀減輕

B.血小板減少

C.病人為主要傳染源

D.中性粒細胞減少

E.多使用慶大霉素抗感染

本題答案:A,C,D,E

6、單選流行性出血熱病人病程第6天，每天尿量80ml，血壓

180/120mmHg,脈洪大，面部浮腫，體表靜脈充盈，兩肺底有散在濕

啰音，該病人應采用下列何組最佳措施()

A.采用平衡鹽液、降血壓、利尿及導瀉

B.采用小劑量肝素抗凝

C.糾正酸中毒，降壓及利尿

D.嚴格控制輸液量，高效利尿劑及透析療法

E.采用高滲葡萄糖液降壓及利尿

本題答案：D

7、問答題簡述流行性出血熱患者發(fā)生出血現(xiàn)象的機制是什么？

本題答案：EHF患者早期可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點，重者可致腔道、

顱內、心臟、腎臟等重要臟器廣泛出血，這是由于①出血熱病毒直

接作用于全身小血管，使血管壁的通透性和脆性增加。②出現(xiàn)DIC

時血小板、凝血酶原、纖維蛋白原和血漿凝血因子的消耗以及休克導

致血液和組織激活物的釋出，導致出血；同時DIC可大量消耗血小板。

③病毒及其毒素直接作用血小板，使血小板數量減少、形態(tài)異常，

導致其功能下降。④病程中其類肝素樣物質增多。以上均為引起出

血的原因。

8、單選?男，48歲，農民，因發(fā)熱、腰痛3天，于11月11日就診。

伴惡心、嘔吐，查體：神志清楚，體溫40.8℃,血壓75/50mmHg,

急性重病容，雙側眼險浮腫，球結膜明顯充血水腫，上腭可見4?5

個出血點，雙腋下可見抓痕樣出血點。實驗室檢查：Hbl56g/L,

WBC16.0xl09/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+++。

根據現(xiàn)有資料該病例分型應屬于()

A.輕型

B.中型

C.重型

D.危重型

E.非典型