甲肝疫苗在低流行地區(qū)的接種策略演講人CONTENTS甲肝疫苗在低流行地區(qū)的接種策略引言：低流行地區(qū)甲肝防控的特殊性與接種策略的必要性低流行地區(qū)甲肝流行病學(xué)特征：制定策略的基石低流行地區(qū)甲肝疫苗接種策略的核心考量因素低流行地區(qū)甲肝疫苗接種策略的具體設(shè)計(jì)低流行地區(qū)甲肝疫苗接種策略實(shí)施的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑目錄01甲肝疫苗在低流行地區(qū)的接種策略02引言：低流行地區(qū)甲肝防控的特殊性與接種策略的必要性引言：低流行地區(qū)甲肝防控的特殊性與接種策略的必要性甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的急性腸道傳染病，主要通過糞-口途徑傳播，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝功能異常等，重癥病例可出現(xiàn)急性肝衰竭，甚至死亡。自20世紀(jì)90年代甲肝疫苗問世以來，全球甲肝發(fā)病率顯著下降，但在不同流行水平地區(qū)，防控策略存在顯著差異。所謂“低流行地區(qū)”，通常指甲肝年發(fā)病率低于1/10萬、人群抗-HAV陽性率較低（如＜40%）、且無大規(guī)模暴發(fā)流行的地區(qū)，多為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、衛(wèi)生條件較好、人群衛(wèi)生習(xí)慣較高的城市或發(fā)達(dá)國(guó)家。然而，“低流行”不等于“無風(fēng)險(xiǎn)”，隨著全球化進(jìn)程加速、人口流動(dòng)頻繁以及特殊人群（如旅行者、免疫缺陷者）的存在，低流行地區(qū)仍面臨輸入性病例和局部暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。引言：低流行地區(qū)甲肝防控的特殊性與接種策略的必要性作為一名從事公共衛(wèi)生與傳染病防控工作十余年的從業(yè)者，我曾親身經(jīng)歷過某沿海低流行城市因輸入性病例導(dǎo)致的甲肝小范圍暴發(fā)，短短兩周內(nèi)報(bào)告12例病例，均為食用受污染貝類食品的青壯年，這不僅對(duì)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生應(yīng)急能力提出挑戰(zhàn)，更引發(fā)公眾對(duì)“低流行地區(qū)是否需要接種甲肝疫苗”的廣泛爭(zhēng)議。事實(shí)上，低流行地區(qū)的甲肝防控不能簡(jiǎn)單套用高流行地區(qū)的“全民免疫”策略，而需基于疾病負(fù)擔(dān)、流行特征、疫苗特性及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多維度綜合考量，制定精準(zhǔn)、科學(xué)、可持續(xù)的接種策略。本文將從流行病學(xué)特征、核心考量因素、具體策略設(shè)計(jì)、實(shí)施挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑等方面，系統(tǒng)探討甲肝疫苗在低流行地區(qū)的接種策略，以期為相關(guān)領(lǐng)域的同行提供參考。03低流行地區(qū)甲肝流行病學(xué)特征：制定策略的基石流行現(xiàn)狀：從“散發(fā)”到“輸入性風(fēng)險(xiǎn)”的轉(zhuǎn)變低流行地區(qū)的甲肝流行模式與高流行地區(qū)存在本質(zhì)區(qū)別。在高流行地區(qū)，甲肝多呈地方性流行，兒童為主要感染人群，因群體免疫水平較高，成人感染率較低；而在低流行地區(qū)，由于兒童普遍缺乏免疫屏障（未接種疫苗或既往感染率低），成人感染比例相對(duì)較高，且臨床表現(xiàn)往往更重（成人感染重癥率可達(dá)10%-15%，兒童僅1%-2%）。以我國(guó)東部某省會(huì)城市為例，2020-2022年甲肝年均發(fā)病率0.3/10萬，其中18-45歲病例占比達(dá)68%，而5歲以下兒童僅占8%，這與高流行地區(qū)“兒童為主”的年齡分布形成鮮明對(duì)比。此外，低流行地區(qū)的甲肝傳播途徑更依賴“隱性傳播”和“輸入性因素”。由于衛(wèi)生條件改善，水源性暴發(fā)大幅減少，但食品污染（尤其是貝類、生冷蔬菜、即食食品等）、旅游相關(guān)感染（如前往高流行地區(qū)未接種疫苗）、醫(yī)療操作（如血液透析、流行現(xiàn)狀：從“散發(fā)”到“輸入性風(fēng)險(xiǎn)”的轉(zhuǎn)變不安全注射）等成為主要傳播方式。2023年歐洲某國(guó)報(bào)告的甲肝暴發(fā)中，35%病例有近期旅行史（目的地為南亞、東南亞等高流行地區(qū)），15%因食用進(jìn)口被污染的冷凍草莓所致，這一案例提示低流行地區(qū)的甲肝防控需高度關(guān)注“輸入性”和“食源性”風(fēng)險(xiǎn)。人群免疫水平：低流行地區(qū)的“免疫脆弱性”人群抗-HAV陽性率是評(píng)估甲肝流行風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)。低流行地區(qū)由于既往感染率低，若疫苗接種覆蓋率不足，易形成“免疫空白人群”。例如，我國(guó)部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)2010年兒童抗-HAV陽性率不足20%，而同期農(nóng)村高流行地區(qū)可達(dá)70%以上。這種“免疫不均衡”導(dǎo)致低流行地區(qū)一旦有病毒輸入，易在未免疫人群中快速傳播。值得注意的是，低流行地區(qū)的免疫脆弱性還體現(xiàn)在“代際免疫斷層”上。隨著甲肝疫苗未納入國(guó)家免疫規(guī)劃的地區(qū)（如我國(guó)僅部分省份將甲肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃）兒童接種率波動(dòng)，年輕一代缺乏自然感染或疫苗誘導(dǎo)的免疫保護(hù)，而中老年人群可能因既往自然感染獲得免疫力，形成“兒童易感、成人相對(duì)免疫”的特殊分布。這種免疫結(jié)構(gòu)使得低流行地區(qū)的甲肝防控需重點(diǎn)關(guān)注青少年和成人群體，而非僅兒童。疾病負(fù)擔(dān)：隱性的公共衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)成本低流行地區(qū)甲肝雖然發(fā)病率低，但單例疾病負(fù)擔(dān)較重。從公共衛(wèi)生角度看，甲肝患者需隔離治療（平均病程30-60天），密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察（潛伏期15-50天），對(duì)醫(yī)療資源占用和公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)能力提出挑戰(zhàn)；從經(jīng)濟(jì)角度看，例均醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)5000-10000元（含住院、檢查、藥品等），加上誤工成本（成人平均誤工15-20天），單例社會(huì)總成本超1.5萬元。更需警惕的是，甲肝暴發(fā)可引發(fā)公眾恐慌，對(duì)餐飲、旅游等行業(yè)造成間接經(jīng)濟(jì)損失。例如，2022年某省因甲肝暴發(fā)導(dǎo)致當(dāng)?shù)睾ｕr銷量下降30%，相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈經(jīng)濟(jì)損失超億元。這些數(shù)據(jù)表明，低流行地區(qū)的甲肝防控不能僅以“發(fā)病率”作為唯一決策依據(jù)，需綜合評(píng)估“隱性負(fù)擔(dān)”。04低流行地區(qū)甲肝疫苗接種策略的核心考量因素流行病學(xué)維度：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與目標(biāo)人群篩選制定接種策略的首要任務(wù)是明確“誰需要接種”。低流行地區(qū)需基于以下流行病學(xué)證據(jù)篩選目標(biāo)人群：1.高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群：直接接觸食品或水源的職業(yè)，如餐飲從業(yè)人員、食品加工廠工人、飲用水管理人員、廚師等。這類人群因職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，一旦感染易成為傳染源，引發(fā)聚集性疫情。研究顯示，餐飲從業(yè)人員甲肝發(fā)病率是普通人群的3-5倍，是該優(yōu)先接種的核心群體。2.特殊健康狀態(tài)人群：慢性肝病患者（如乙肝、丙肝感染者）、免疫缺陷者（如HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者）、孕婦（感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)增加）等。這類人群感染甲肝后易重癥化，需主動(dòng)免疫保護(hù)。流行病學(xué)維度：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與目標(biāo)人群篩選No.33.旅行與流動(dòng)人群：計(jì)劃前往甲肝高流行地區(qū)（如非洲、南亞、東南亞等）的旅行者、外出務(wù)工人員、留學(xué)生等。WHO建議，前往高流行地區(qū)停留1個(gè)月以上者，無論年齡均需接種甲肝疫苗。4.聚集性場(chǎng)所人群：托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老院等集體單位，一旦發(fā)生輸入性病例，易因密切接觸引發(fā)暴發(fā)。例如，2021年某市某小學(xué)因一名從高流行地區(qū)返回的兒童感染甲肝，導(dǎo)致3名同學(xué)繼發(fā)感染，提示集體單位需關(guān)注疫苗接種。5.應(yīng)急接種人群：發(fā)生甲肝暴發(fā)或輸入性疫情時(shí)，對(duì)病例的密切接觸者、同一社區(qū)/單位人群開展應(yīng)急接種，可有效阻斷傳播鏈（甲肝疫苗在暴露后2周內(nèi)接種仍有保護(hù)效果）。No.2No.1疫苗學(xué)維度：疫苗類型選擇與免疫程序優(yōu)化目前全球使用的甲肝疫苗主要包括減毒活疫苗（H2株、LA-1株）和滅活疫苗（如Havrix、Vaqta）兩大類，兩者在安全性、免疫原性、程序和成本上存在差異，低流行地區(qū)需結(jié)合需求選擇。1.疫苗類型比較：-減毒活疫苗：國(guó)產(chǎn)疫苗為主，接種1劑即可產(chǎn)生持久免疫（保護(hù)期至少15-20年），價(jià)格低廉（約100-150元/劑），但免疫缺陷者禁用，且理論上存在病毒返祖風(fēng)險(xiǎn)（實(shí)際罕見）。-滅活疫苗：進(jìn)口疫苗為主，需接種2劑（0、6-12個(gè)月），保護(hù)期至少20年，安全性更高（適用于免疫缺陷者、孕婦），但價(jià)格較高（約300-500元/劑）。低流行地區(qū)可根據(jù)目標(biāo)人群特點(diǎn)選擇：對(duì)一般健康成人、兒童，優(yōu)先選用減毒活疫苗（成本效益高）；對(duì)免疫缺陷者、孕婦等特殊人群，選用滅活疫苗（安全性優(yōu)先）。疫苗學(xué)維度：疫苗類型選擇與免疫程序優(yōu)化2.免疫程序優(yōu)化：-常規(guī)接種：若將甲肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，可參考“18月齡首劑+24-30月齡加強(qiáng)”的兩劑程序（滅活疫苗）或“18月齡單劑”（減毒活疫苗），與現(xiàn)有免疫規(guī)劃疫苗（如麻腮風(fēng)、乙肝）聯(lián)合接種，提高接種率。-補(bǔ)種策略：對(duì)未接種疫苗的青少年（如初中生），可開展“群體補(bǔ)種”，單劑減毒活疫苗即可快速建立免疫屏障；對(duì)成人高風(fēng)險(xiǎn)人群，可根據(jù)既往感染史（抗-HAV陰性）接種1劑減毒活疫苗或2劑滅活疫苗。經(jīng)濟(jì)學(xué)維度：成本效益分析與資源分配低流行地區(qū)衛(wèi)生資源有限，接種策略需考慮“投入產(chǎn)出比”。甲肝疫苗接種的成本效益分析（CEA）需包含直接成本（疫苗采購(gòu)、接種、冷鏈、監(jiān)測(cè)費(fèi)用）和間接成本（醫(yī)療費(fèi)用、誤工損失、暴發(fā)應(yīng)對(duì)成本），并與不接種的預(yù)期損失比較。1.成本效益閾值：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)每增加1個(gè)DALY（傷殘調(diào)整生命年）所需的成本低于當(dāng)?shù)厝司鵊DP的3倍時(shí)，干預(yù)措施具有成本效益。以我國(guó)人均GDP12萬元計(jì)算，甲肝疫苗接種的CEA閾值約為36萬元/DALY。研究顯示，為餐飲從業(yè)人員接種減毒活疫苗，每接種1萬人可減少12例病例，節(jié)省社會(huì)成本180萬元，CEA遠(yuǎn)低于閾值，具有顯著成本效益。2.資源優(yōu)先級(jí)：在經(jīng)濟(jì)有限地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先接種“高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群+旅行者”，這兩類人群感染風(fēng)險(xiǎn)高、傳播潛力大，接種后可快速降低疾病負(fù)擔(dān)；對(duì)普通兒童，可結(jié)合財(cái)政狀況逐步納入免疫規(guī)劃，避免“一刀切”導(dǎo)致的資源浪費(fèi)。倫理與社會(huì)維度：公平性與公眾參與疫苗接種策略需兼顧“效率”與“公平”，確保資源向弱勢(shì)群體傾斜。低流行地區(qū)的弱勢(shì)群體（如低收入人群、流動(dòng)人口、偏遠(yuǎn)地區(qū)居民）因衛(wèi)生條件差、健康意識(shí)薄弱，感染風(fēng)險(xiǎn)更高，但疫苗接種率往往較低。例如，某市調(diào)查顯示，流動(dòng)人口甲肝疫苗接種率僅15%，而本地戶籍人口達(dá)45%，這種“免疫不平等”需通過定點(diǎn)免費(fèi)接種、流動(dòng)接種車、社區(qū)宣傳等措施加以改善。此外，公眾認(rèn)知是接種策略成功的關(guān)鍵。低流行地區(qū)因“無疫情”易導(dǎo)致公眾對(duì)甲肝風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，甚至質(zhì)疑疫苗必要性。需通過多渠道健康教育（如社區(qū)講座、短視頻、醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢）普及甲肝知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防優(yōu)于治療”，提高主動(dòng)接種意愿。我曾參與某社區(qū)甲肝疫苗接種推廣，通過邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)歷、現(xiàn)場(chǎng)演示疫苗安全性，使接種率從20%提升至65%，這一經(jīng)驗(yàn)提示：公眾參與是接種策略落地的“最后一公里”。05低流行地區(qū)甲肝疫苗接種策略的具體設(shè)計(jì)低流行地區(qū)甲肝疫苗接種策略的具體設(shè)計(jì)基于上述考量，低流行地區(qū)的甲肝疫苗接種策略應(yīng)采用“精準(zhǔn)識(shí)別、分類施策、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的框架，具體分為常規(guī)接種、應(yīng)急接種、重點(diǎn)人群補(bǔ)種三大模塊。常規(guī)接種策略：構(gòu)建“重點(diǎn)人群+兒童基礎(chǔ)免疫”的屏障1.高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群的強(qiáng)制性推薦接種：-覆蓋范圍：餐飲服務(wù)（含外賣、食堂）、食品生產(chǎn)加工（含冷鏈、生鮮）、飲用水供應(yīng)、幼托機(jī)構(gòu)保育員、醫(yī)療廢物處理等職業(yè)人群。-接種要求：新入職員工上崗前需完成甲肝疫苗接種（抗-HAV陰性者），在職員工定期開展抗體監(jiān)測(cè)（每3-5年1次），陰性者及時(shí)補(bǔ)種。-責(zé)任主體：用人單位承擔(dān)疫苗費(fèi)用，衛(wèi)生健康部門監(jiān)督落實(shí)，確保接種率達(dá)95%以上。常規(guī)接種策略：構(gòu)建“重點(diǎn)人群+兒童基礎(chǔ)免疫”的屏障2.兒童基礎(chǔ)免疫的逐步納入：-納入路徑：優(yōu)先在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、財(cái)政充足的地區(qū)將甲肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，兒童18月齡免費(fèi)接種1劑減毒活疫苗；財(cái)政有限地區(qū)可先納入“擴(kuò)大免疫規(guī)劃”，對(duì)低保家庭兒童免費(fèi)接種，逐步擴(kuò)大覆蓋面。-接種銜接：與現(xiàn)有免疫規(guī)劃疫苗（如乙肝疫苗）同步接種，減少兒童多次往返，提高家長(zhǎng)依從性。3.成人高危人群的自愿接種：-推廣渠道：通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心、旅行門診提供甲肝疫苗接種服務(wù)，對(duì)旅行者、慢性肝病患者等重點(diǎn)人群主動(dòng)推薦。-價(jià)格補(bǔ)貼：對(duì)成人接種減毒活疫苗給予50%財(cái)政補(bǔ)貼（個(gè)人承擔(dān)50元/劑），降低接種經(jīng)濟(jì)門檻。應(yīng)急接種策略：快速阻斷輸入性與暴發(fā)性疫情1.疫情監(jiān)測(cè)與預(yù)警：-建立甲肝哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)院、疾控中心、食品檢測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)疑似病例（發(fā)熱+乏力+肝功能異常）開展病原學(xué)檢測(cè)（抗-HAVIgM陽性），確保24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。-對(duì)輸入性病例（有高流行地區(qū)旅行史或暴露史）立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)（如是否涉及食品、集體單位）。2.應(yīng)急接種范圍與時(shí)機(jī)：-密切接觸者：對(duì)病例的household接觸者、同餐人員、同班級(jí)同學(xué)等，在暴露后14天內(nèi)完成接種（減毒活疫苗1劑或滅活疫苗第1劑），保護(hù)率達(dá)85%-90%。-社區(qū)/單位人群：若出現(xiàn)聚集性病例（3例及以上），對(duì)同一社區(qū)/單位內(nèi)15-49歲未免疫人群開展應(yīng)急接種，覆蓋率達(dá)80%以上，可有效阻斷二代病例。應(yīng)急接種策略：快速阻斷輸入性與暴發(fā)性疫情3.資源調(diào)配與效果評(píng)估：-建立應(yīng)急疫苗儲(chǔ)備庫(kù)（按轄區(qū)人口1%儲(chǔ)備減毒活疫苗），確保24小時(shí)內(nèi)送達(dá)接種點(diǎn)。-應(yīng)急接種后4-8周監(jiān)測(cè)發(fā)病率變化，若病例數(shù)下降≥70%，視為有效；若持續(xù)傳播，需結(jié)合水源/食品管控等綜合措施。重點(diǎn)人群補(bǔ)種策略：消除免疫空白與脆弱性1.青少年與成人補(bǔ)種計(jì)劃：-目標(biāo)人群：18-30歲青年（如大學(xué)生、新入職員工）、31-50歲職業(yè)人群（如餐飲、運(yùn)輸從業(yè)者）。-實(shí)施方式：通過學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)組織“集中補(bǔ)種活動(dòng)”，提供免費(fèi)或subsidized疫苗；利用“預(yù)防接種日”開展主動(dòng)篩查，對(duì)抗-HAV陰性者補(bǔ)種1劑減毒活疫苗。2.流動(dòng)人口與偏遠(yuǎn)地區(qū)人群：-流動(dòng)接種車：在農(nóng)民工集散地、城鄉(xiāng)結(jié)合部設(shè)置流動(dòng)接種點(diǎn)，提供“一站式”登記、接種、服務(wù)。-村醫(yī)聯(lián)動(dòng)：培訓(xùn)村醫(yī)識(shí)別甲肝風(fēng)險(xiǎn)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)居民提供上門接種服務(wù)，確?！白詈笠还铩备采w。重點(diǎn)人群補(bǔ)種策略：消除免疫空白與脆弱性3.免疫缺陷者等特殊人群：-對(duì)HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，需評(píng)估免疫狀態(tài)（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)），在病情穩(wěn)定時(shí)接種滅活疫苗（2劑），接種后1個(gè)月檢測(cè)抗體水平，陰性者加強(qiáng)1劑。06低流行地區(qū)甲肝疫苗接種策略實(shí)施的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑主要挑戰(zhàn)1.公眾認(rèn)知不足與接種猶豫：低流行地區(qū)因“無疫情”導(dǎo)致公眾對(duì)甲肝風(fēng)險(xiǎn)感知低，部分人認(rèn)為“沒必要接種”，甚至懷疑疫苗安全性。例如，某市一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅32%的成人知道“甲肝可通過食物傳播”，28%擔(dān)心疫苗副作用，這些認(rèn)知障礙直接導(dǎo)致接種率低下。2.資源分配不均與接種能力不足：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷鏈設(shè)備老化、接種人員短缺、信息系統(tǒng)不完善，難以支撐大規(guī)模接種需求。例如，某縣疾控中心僅2名專職接種人員，需覆蓋10萬人口，人均年接種任務(wù)超5000劑，易出現(xiàn)接種差錯(cuò)或服務(wù)滯后。3.成本壓力與可持續(xù)性難題：若將甲肝疫苗全面納入免疫規(guī)劃，需持續(xù)投入大量財(cái)政資金。以某省3000萬人口計(jì)算，若兒童接種率達(dá)90%，年需疫苗費(fèi)用約1.8億元（減毒活疫苗按100元/劑計(jì)），對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)構(gòu)成財(cái)政壓力。123主要挑戰(zhàn)4.監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完善：部分低流行地區(qū)未建立甲肝特異性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，病例發(fā)現(xiàn)滯后；應(yīng)急疫苗儲(chǔ)備不足、調(diào)配流程繁瑣，難以快速應(yīng)對(duì)暴發(fā)。優(yōu)化路徑1.強(qiáng)化健康傳播與公眾參與：-精準(zhǔn)科普：針對(duì)不同人群（如家長(zhǎng)、餐飲從業(yè)者、旅行者）制作差異化宣傳材料，用“案例+數(shù)據(jù)”說明甲肝風(fēng)險(xiǎn)（如“一次食物污染可導(dǎo)致10人感染”），消除認(rèn)知誤區(qū)。-榜樣示范：邀請(qǐng)接種后無不良反應(yīng)的“受益者”現(xiàn)身說法，通過短視頻、社區(qū)廣播傳播，增強(qiáng)信任感。2.提升接種服務(wù)能力與資源效率：-冷鏈與人員培訓(xùn)：為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備智能冰箱（實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度），每年開展接種技能培訓(xùn)，確?！耙蝗艘会樢还堋?。-多劑次聯(lián)合接種：將甲肝疫苗與流感、肺炎等成人疫苗聯(lián)合接種，減少接種次數(shù)，提高效率（如“旅行者套餐”包含甲肝