（必會(huì)）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師近年考試練習(xí)題題庫（含答案解析）一、生理學(xué)部分1.題目：下列哪種情況下氧解離曲線右移A.肺通氣阻力減少B.代謝性堿中毒C.2，3二磷酸甘油酸增多D.血溫降低E.血二氧化碳分壓下降答案：C解析：使氧解離曲線右移即血紅蛋白對(duì)氧的親和力降低的因素有：PCO?升高、pH降低、溫度升高、2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG）增多。代謝性堿中毒時(shí)pH升高，氧解離曲線左移；血溫降低、血二氧化碳分壓下降同樣使氧解離曲線左移。而肺通氣阻力減少與氧解離曲線關(guān)系不大。2.題目：下列哪項(xiàng)能使靜脈回心血量增加A.體循環(huán)平均充盈壓降低B.心臟收縮力量減弱C.骨骼肌節(jié)律舒縮運(yùn)動(dòng)減少D.有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)E.站立位答案：D解析：有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，有利于靜脈血回流。體循環(huán)平均充盈壓降低會(huì)使靜脈回心血量減少；心臟收縮力量減弱，射血后心室內(nèi)剩余血量增多，舒張期室內(nèi)壓較高，不利于靜脈血回流；骨骼肌節(jié)律舒縮運(yùn)動(dòng)減少會(huì)使肌肉泵作用減弱，靜脈回心血量減少；站立位時(shí)，因重力作用，下肢靜脈血不易回流，靜脈回心血量減少。3.題目：細(xì)胞外液高濃度葡萄糖通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)是屬于A.單純擴(kuò)散B.載體易化擴(kuò)散C.通道易化擴(kuò)散D.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)E.入胞作用答案：B解析：葡萄糖進(jìn)入一般細(xì)胞（如紅細(xì)胞）是經(jīng)載體易化擴(kuò)散，載體蛋白與葡萄糖特異性結(jié)合，將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)。單純擴(kuò)散是脂溶性物質(zhì)或少數(shù)分子很小的水溶性物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式；通道易化擴(kuò)散主要是一些離子的轉(zhuǎn)運(yùn)方式；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是逆濃度差或電位差的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，如葡萄糖進(jìn)入小腸黏膜上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞；入胞作用是大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式。二、生物化學(xué)部分1.題目：下列關(guān)于酶的敘述，正確的是A.所有的酶都含有輔酶或輔基B.只能在體內(nèi)起催化作用C.大多數(shù)酶的化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)D.能改變化學(xué)反應(yīng)的平衡點(diǎn)加速反應(yīng)的進(jìn)行E.都具有立體異構(gòu)專一性答案：C解析：大多數(shù)酶的化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)，少數(shù)是RNA。并非所有的酶都含有輔酶或輔基；酶在體內(nèi)外都能起催化作用；酶只能加速化學(xué)反應(yīng)的速度，但不能改變化學(xué)反應(yīng)的平衡點(diǎn)；有的酶具有立體異構(gòu)專一性，但不是所有酶都有。2.題目：下列關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的敘述，不正確的是A.兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行B.兩股鏈間存在堿基配對(duì)關(guān)系C.螺旋每周包含10對(duì)堿基D.螺旋的螺距為3.4nmE.DNA形成的均是左手螺旋結(jié)構(gòu)答案：E解析：DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型中，兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行；兩股鏈間存在堿基配對(duì)關(guān)系，即A與T配對(duì)，G與C配對(duì)；螺旋每周包含10對(duì)堿基，螺距為3.4nm。DNA形成的主要是右手螺旋結(jié)構(gòu)，ZDNA為左手螺旋結(jié)構(gòu)，但不是普遍存在的。3.題目：下列關(guān)于糖異生的敘述，正確的是A.原料為甘油、脂肪酸、氨基酸等B.主要發(fā)生在肝、腎、肌肉C.糖酵解的逆過程D.不利于維持血糖水平E.需克服三個(gè)能障答案：E解析：糖異生的原料主要為甘油、乳酸、生糖氨基酸等，脂肪酸不能進(jìn)行糖異生。糖異生主要發(fā)生在肝和腎，肌肉中缺乏糖異生的關(guān)鍵酶。糖異生不是糖酵解的逆過程，因?yàn)樘墙徒庵杏腥齻€(gè)關(guān)鍵酶催化的反應(yīng)是不可逆的，糖異生需克服這三個(gè)能障。糖異生有利于維持血糖水平。三、病理學(xué)部分1.題目：下列哪種病變不屬于液化性壞死A.腦軟化B.化膿性炎癥C.干酪樣壞死D.脂肪壞死E.膿腫答案：C解析：干酪樣壞死屬于凝固性壞死，是特殊類型的凝固性壞死，主要由結(jié)核桿菌引起，壞死組織徹底崩解，呈淡黃色、均勻細(xì)膩，狀似奶酪。腦軟化、化膿性炎癥、膿腫都可出現(xiàn)液化性壞死；脂肪壞死也可分為創(chuàng)傷性和酶解性兩種類型，都屬于液化性壞死。2.題目：下列關(guān)于腫瘤的分化的敘述，錯(cuò)誤的是A.腫瘤的分化程度越高，異型性越小B.腫瘤的分化程度越低，惡性程度越高C.高分化腫瘤細(xì)胞的形態(tài)與來源組織細(xì)胞相似D.低分化腫瘤細(xì)胞的功能接近來源組織細(xì)胞E.腫瘤細(xì)胞的分化程度與預(yù)后相關(guān)答案：D解析：腫瘤的分化程度越高，異型性越小，與其來源組織細(xì)胞的形態(tài)和功能越相似，惡性程度越低，預(yù)后越好；反之，腫瘤的分化程度越低，異型性越大，惡性程度越高，預(yù)后越差。低分化腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和功能與來源組織細(xì)胞差異較大，而不是接近來源組織細(xì)胞。3.題目：急性炎癥時(shí)局部組織腫脹的主要原因是A.組織增生B.動(dòng)脈擴(kuò)張充血C.靜脈阻塞淤血D.富于蛋白的液體滲出E.肉芽組織形成答案：D解析：急性炎癥時(shí)局部組織腫脹的主要原因是富于蛋白的液體滲出到組織間隙。組織增生和肉芽組織形成一般是慢性炎癥的表現(xiàn)；動(dòng)脈擴(kuò)張充血只是炎癥局部血流動(dòng)力學(xué)改變的一部分，不是腫脹的主要原因；靜脈阻塞淤血不是急性炎癥局部腫脹的關(guān)鍵因素。四、藥理學(xué)部分1.題目：下列藥物中，治療雷諾綜合征宜選用的是A.酚妥拉明B.普萘洛爾C.阿托品D.新斯的明E.毛果蕓香堿答案：A解析：酚妥拉明為α受體阻斷藥，可擴(kuò)張血管，改善末梢血液循環(huán)，常用于治療雷諾綜合征。普萘洛爾是β受體阻斷藥，會(huì)使血管收縮，加重雷諾綜合征癥狀；阿托品為M膽堿受體阻斷藥，主要用于解除平滑肌痙攣等；新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，主要用于重癥肌無力等；毛果蕓香堿為M膽堿受體激動(dòng)藥，主要用于青光眼等。2.題目：下列關(guān)于地高辛的敘述，正確的是A.口服生物利用度低B.肝腸循環(huán)少C.主要以原形經(jīng)腎排泄D.半衰期短E.對(duì)腎功能影響小答案：C解析：地高辛口服生物利用度個(gè)體差異大，有一定的肝腸循環(huán)。它主要以原形經(jīng)腎排泄，半衰期約為36小時(shí)。腎功能減退時(shí)，地高辛排泄減慢，易導(dǎo)致蓄積中毒，對(duì)腎功能影響較大。3.題目：下列抗菌藥物中，可作為治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥的是A.青霉素GB.紅霉素C.林可霉素D.慶大霉素E.氯霉素答案：C解析：林可霉素能滲入骨組織，對(duì)金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎有較好療效，可作為首選藥。青霉素G主要用于敏感的革蘭陽性菌感染，但對(duì)骨髓炎效果不佳；紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染；慶大霉素主要用于革蘭陰性菌感染；氯霉素不良反應(yīng)較多，一般不作為骨髓炎的首選藥。五、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分1.題目：下列細(xì)菌中，產(chǎn)生毒素與噬菌體有關(guān)的是A.破傷風(fēng)梭菌B.白喉棒狀桿菌C.霍亂弧菌D.產(chǎn)氣莢膜梭菌E.肉毒梭菌答案：B解析：白喉棒狀桿菌只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體時(shí)才能產(chǎn)生白喉毒素，因?yàn)槭删w攜帶編碼白喉毒素的基因。破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌產(chǎn)生毒素與噬菌體無關(guān)；霍亂弧菌的毒素產(chǎn)生與噬菌體也無直接關(guān)系。2.題目：下列關(guān)于病毒的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.體積微小，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)B.只含有一種類型核酸C.以二分裂方式增殖D.必須在活細(xì)胞內(nèi)寄生E.對(duì)抗生素不敏感答案：C解析：病毒體積微小，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，只含有一種類型核酸（DNA或RNA），必須在活細(xì)胞內(nèi)寄生，對(duì)抗生素不敏感。病毒以自我復(fù)制的方式增殖，而二分裂是細(xì)菌的增殖方式。3.題目：下列屬于原核細(xì)胞型微生物的是A.病毒B.真菌C.衣原體D.朊粒E.病毒體答案：C解析：原核細(xì)胞型微生物包括細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等。病毒和病毒體屬于非細(xì)胞型微生物；真菌屬于真核細(xì)胞型微生物；朊粒是一種蛋白質(zhì)感染因子，也屬于非細(xì)胞型。六、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分1.題目：下列哪種細(xì)胞因子具有抗病毒作用A.IL1B.IL2C.IFNγD.TNFαE.TGFβ答案：C解析：IFNγ（γ干擾素）具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等多種生物學(xué)功能。IL1主要參與炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)；IL2主要促進(jìn)T細(xì)胞的增殖和分化；TNFα具有介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、抗腫瘤等作用；TGFβ主要參與免疫抑制和組織修復(fù)等。2.題目：下列關(guān)于HLAII類分子的敘述，正確的是A.由α鏈和β?m鏈組成B.表達(dá)在所有有核細(xì)胞表面C.主要提呈內(nèi)源性抗原D.與CD8?T細(xì)胞的識(shí)別有關(guān)E.參與外源性抗原的提呈答案：E解析：HLAII類分子由α鏈和β鏈組成，主要表達(dá)在抗原提呈細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、B細(xì)胞等）表面，參與外源性抗原的提呈，與CD4?T細(xì)胞的識(shí)別有關(guān)。HLAI類分子由α鏈和β?m鏈組成，表達(dá)在所有有核細(xì)胞表面，主要提呈內(nèi)源性抗原，與CD8?T細(xì)胞的識(shí)別有關(guān)。3.題目：下列屬于I型超敏反應(yīng)的是A.血清病B.接觸性皮炎C.新生兒溶血癥D.過敏性休克E.腎小球腎炎答案：D解析：I型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為過敏性休克、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng)等。血清病屬于III型超敏反應(yīng)；接觸性皮炎屬于IV型超敏反應(yīng)；新生兒溶血癥屬于II型超敏反應(yīng)；腎小球腎炎可由多種超敏反應(yīng)引起，但常見于III型超敏反應(yīng)。七、內(nèi)科學(xué)部分1.題目：男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸煙40年，1包/天。查體：兩肺可聞及干、濕啰音，心律整，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.28，PaO?52mmHg，PaCO?76mmHg。該患者的診斷應(yīng)考慮為A.慢性支氣管炎（慢支）急性發(fā)作期B.慢支、肺氣腫C.慢支、肺氣腫、肺心病D.慢支、肺氣腫、呼吸衰竭E.慢支、肺氣腫、肺性腦病答案：D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，考慮為慢性支氣管炎、肺氣腫。此次加重1周，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?52mmHg（＜60mmHg），PaCO?76mmHg（＞50mmHg），可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。目前題干中未提及肺心病和肺性腦病的相關(guān)表現(xiàn)。2.題目：女性，32歲，發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（+）半年。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.混合性結(jié)締組織病E.系統(tǒng)性硬化病答案：B解析：患者有發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白（+）等多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，且ANA（+），抗Sm（+）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，抗SSA（+）也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，故最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。原發(fā)性干燥綜合征主要以口干、眼干等外分泌腺受累為主；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)癥狀為主；混合性結(jié)締組織病有多種結(jié)締組織病的表現(xiàn)，但抗Sm抗體一般為陰性；系統(tǒng)性硬化病主要表現(xiàn)為皮膚硬化等。3.題目：男性，45歲，突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)，伴胸悶，面色蒼白，大汗。測血壓110/70mmHg，心率95次/分。心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.心臟神經(jīng)官能癥答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后疼痛，伴胸悶、大汗，結(jié)合心電圖V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮為急性廣泛前壁心肌梗死。急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無突發(fā)胸痛和典型的心電圖ST段抬高表現(xiàn)；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)間短，心電圖一般無ST段弓背向上抬高；心臟神經(jīng)官能癥無器質(zhì)性病變的客觀依據(jù)。八、外科學(xué)部分1.題目：男性，25歲，因車禍致右股部疼痛，活動(dòng)受限1小時(shí)入院。查體：右股部腫脹、畸形，有反常活動(dòng)。X線片示右股骨干中段骨折。入院后行骨牽引治療。下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確A.保持有效牽引B.定時(shí)測量肢體長度C.牽引針孔處每日用酒精消毒D.指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮E.去除牽引裝置后，可立即下地負(fù)重行走答案：E解析：在去除牽引裝置后，不能立即下地負(fù)重行走，需要根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和負(fù)重。保持有效牽引、定時(shí)測量肢體長度、牽引針孔處每日用酒精消毒、指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮都是骨牽引期間正確的護(hù)理措施。2.題目：女性，30歲，因甲狀腺腺瘤行甲狀腺大部分切除術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷B.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷答案：C解析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶??；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音、呼吸困難甚至窒息；喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳；喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐。3.題目：男性，40歲，因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅、腫、熱、痛。該患者最可能的并發(fā)癥是A.肺部感染B.切口感染C.腹腔膿腫D.腸粘連E.吻合口瘺答案：B解析：患者術(shù)后第5天出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛伴發(fā)熱，考慮為切口感染。肺部感染一般有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；腹腔膿腫多有腹痛、腹脹等腹部表現(xiàn)；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀；吻合口瘺多有腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液異常等表現(xiàn)。九、婦產(chǎn)科學(xué)部分1.題目：女性，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。查：宮口開大4cm，先露S?1，胎膜未破，胎心140次/分。下列哪項(xiàng)處理是正確的A.人工破膜B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展E.肥皂水灌腸答案：D解析：患者妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大4cm，先露S?1，胎膜未破，胎心正常，目前產(chǎn)程進(jìn)展正常，應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。人工破膜一般適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者；目前無剖宮產(chǎn)指征；靜脈滴注縮宮素適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力；肥皂水灌腸適用于初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，且胎膜未破、無陰道流血等情況，該患者目前情況暫不需要灌腸。2.題目：女性，35歲，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢1周。婦科檢查：陰道黏膜充血，有散在出血點(diǎn)，白帶呈灰白色、稀薄、泡沫狀，有臭味。該患者最可能的診斷是A.滴蟲陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎E.嬰幼兒外陰陰道炎答案：A解析：滴蟲陰道炎的典型表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈灰白色、稀薄、泡沫狀，有臭味，陰道黏膜充血，可有散在出血點(diǎn)，伴外陰瘙癢。外陰陰道假絲酵母菌病白帶呈豆腐渣樣或凝乳樣；細(xì)菌性陰道病白帶均勻一致，有魚腥臭味；萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后婦女；嬰幼兒外陰陰道炎多見于嬰幼兒。3.題目：女性，40歲，月經(jīng)量增多2年，婦科檢查：子宮增大如孕3個(gè)月大小，表面凹凸不平，質(zhì)地硬。B超檢查示子宮多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。該患者最可能的診斷是A.子宮腺肌病B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肌瘤D.妊娠子宮E.子宮肉瘤答案：C解析：患者月經(jīng)量增多，子宮增大，表面凹凸不平，質(zhì)地硬，B超示子宮多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，符合子宮肌瘤的表現(xiàn)。子宮腺肌病子宮多均勻性增大；子宮內(nèi)膜癌多有陰道不規(guī)則流血、排液等表現(xiàn)；患者無妊娠相關(guān)表現(xiàn)，可排除妊娠子宮；子宮肉瘤一般生長迅速，質(zhì)地可變軟。十、兒科學(xué)部分1.題目：患兒，男，8個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽2天，喘息1天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸60次/分，心率160次/分，煩躁不安，面色蒼白，雙肺可聞及較多喘鳴音及中小水泡音。胸片示雙肺紋理增粗，可見散在小點(diǎn)片狀陰影。該患兒最可能的診斷是A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘E.兒童肺結(jié)核答案：B解析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，雙肺可聞及喘鳴音