(副高級)高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心臟病C.支氣管擴張并感染D.肺炎答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時，首選的再灌注治療措施是：A.靜脈注射尿激酶B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射替奈普酶D.冠狀動脈旁路移植術（CABG）答案：B3.患者女性，32歲，發(fā)熱、咽痛3天，體溫39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的病原體是：A.腺病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.流感病毒答案：C4.糖尿病酮癥酸中毒患者，初始補液應首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：A5.診斷成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線片顯示雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHgD.存在誘發(fā)ARDS的高危因素答案：A（注：最新ARDS柏林定義中，氧合指數(shù)≤300mmHg為診斷必要條件，需結合其他條件）6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙C.腎臟排氨減少D.肌肉產(chǎn)氨增加答案：B7.患者男性，55歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時，伴意識模糊。查體：頸強直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最根本的治療措施是：A.絕對臥床休息B.尼莫地平防治腦血管痙攣C.甘露醇降顱壓D.病因治療（如動脈瘤夾閉或介入栓塞）答案：D8.慢性腎功能不全患者，血肌酐450μmol/L，血鉀6.5mmol/L，首選的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析答案：D（注：血鉀＞6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴重心律失常時需緊急透析）9.患者女性，45歲，雙側乳腺脹痛1年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。乳腺超聲提示雙乳腺體增厚，結構紊亂，未見占位。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.漿細胞性乳腺炎答案：C10.兒童風濕熱最常見的心臟損害是：A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見）C.心包炎D.全心炎答案：B11.甲狀腺功能亢進癥患者，抗甲狀腺藥物（ATD）治療過程中，白細胞計數(shù)2.0×10?/L，中性粒細胞0.8×10?/L，首先應采取的措施是：A.繼續(xù)原劑量ATD，加用升白細胞藥物B.減少ATD劑量，加用升白細胞藥物C.停用ATD，加用升白細胞藥物并密切觀察D.改用放射性碘治療答案：C（注：中性粒細胞＜1.0×10?/L為粒細胞缺乏，需立即停藥）12.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)GreyTurner征（雙側或單側脅腹部皮膚發(fā)藍），提示：A.合并膽石癥B.胰腺出血壞死C.并發(fā)胰腺假性囊腫D.合并腹腔感染答案：B13.結核性腦膜炎患者，抗結核治療應首選的藥物組合是：A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇C.異煙肼+利福平+左氧氟沙星+乙胺丁醇D.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+鏈霉素答案：A（注：結核性腦膜炎需強化期4藥聯(lián)合，吡嗪酰胺易通過血腦屏障）14.患者男性，60歲，反復上腹痛3年，加重1周。胃鏡提示胃竇部潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，底部污穢。為明確診斷，最有價值的檢查是：A.幽門螺桿菌檢測B.上消化道鋇餐C.潰瘍邊緣活檢病理學檢查D.血清胃蛋白酶原測定答案：C15.新生兒溶血病最常見的類型是：A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.MN血型不合D.Kidd血型不合答案：B二、多項選擇題（每題2分，共15題）1.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.周圍神經(jīng)病變E.糖尿病足答案：ABCDE2.ARDS的診斷標準包括（柏林定義）：A.明確的呼吸衰竭誘因（發(fā)病1周內(nèi)）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）C.胸部影像顯示雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）D.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負荷過多解釋（如PAWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)）E.需機械通氣答案：ABCD3.急性胰腺炎的常見病因包括：A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食E.胰管蛔蟲答案：ABCDE4.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.病因未明的嚴重感染C.減少毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性（如結核?。〦.增強療效（如β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)用）答案：ABCDE5.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.腹水B.脾大伴脾功能亢進C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣E.肝性腦病答案：ABCDE6.急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE7.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括：A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結合力升高D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失答案：ABCDE8.重型再生障礙性貧血的診斷標準包括：A.網(wǎng)織紅細胞絕對值＜15×10?/LB.中性粒細胞＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生廣泛重度減低E.需依賴輸血答案：ABCD9.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質激素（如甲潑尼龍）D.茶堿類藥物（如氨茶堿）E.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABCD（注：白三烯調(diào)節(jié)劑為長期控制藥物，急性發(fā)作期非首選）10.急性腎損傷（AKI）的常見病因包括：A.腎前性（有效循環(huán)血容量不足）B.腎性（急性腎小管壞死、腎小球腎炎）C.腎后性（尿路梗阻）D.藥物性腎損傷（如氨基糖苷類）E.感染性休克答案：ABCDE11.甲狀腺危象的誘因包括：A.感染B.手術C.放射性碘治療D.嚴重精神創(chuàng)傷E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE12.消化性潰瘍的手術指征包括：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE13.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風濕結節(jié)B.肺間質病變C.心包炎D.干燥綜合征E.周圍神經(jīng)病變答案：ABCDE14.新生兒窒息的復蘇步驟包括：A.快速評估（足月嗎？呼吸或哭聲？肌張力？）B.初步復蘇（保暖、擺體位、清理氣道、擦干、刺激）C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE15.醫(yī)院感染的常見病原體包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性）C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌E.艱難梭菌答案：ABCDE三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，72歲，因“反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。患者30年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/日，無發(fā)熱、咯血。10年前開始出現(xiàn)活動后氣促（如爬2層樓即感氣促），休息后緩解。1周前因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量增多至80100ml/日，氣促明顯（平地行走50米即需休息），伴雙下肢水腫、腹脹、尿少（約500ml/日）。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒5年。查體：T37.8℃，P115次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界縮小，心率115次/分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹膨隆，肝肋下3cm，質韌，有壓痛，肝頸靜脈回流征（+），移動性濁音（±）。雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N88%，Hb150g/L，PLT250×10?/L。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺動脈干增寬（直徑18mm），右心室增大。心電圖：電軸右偏，RV1+SV5=1.2mV，肺型P波。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.為明確病情嚴重程度，需進一步做哪些檢查？（4分）4.該患者的治療原則是什么？（7分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①COPD：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10年；桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗。②肺心病失代償期：氣促加重伴雙下肢水腫、尿少；頸靜脈怒張，P2亢進，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝大、肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫；胸部X線右下肺動脈干增寬（＞15mm）、右心室增大；心電圖電軸右偏、RV1+SV5≥1.05mV（肺型P波支持）。③Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?50mmHg（＜60mmHg），PaCO?60mmHg（＞50mmHg）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰病史。②擴張型心肌?。憾嘤腥臄U大，以左心衰竭為主（如端坐呼吸、肺底濕啰音），無COPD病史及肺氣腫體征。③冠心病：多有胸痛史，心電圖STT改變，心臟彩超示左心室擴大或節(jié)段性運動異常，無肺氣腫及右心衰竭為主的表現(xiàn)。④結核性胸膜炎：多有低熱、盜汗，胸腔積液征（患側呼吸音低、叩診濁音），胸部X線可見胸腔積液影，無肺氣腫及右心衰竭表現(xiàn)。3.進一步檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC、FEV1%預計值）：明確COPD嚴重程度。②心臟彩超：評估右心室大小、肺動脈壓力（估測PASP）、三尖瓣反流程度。③痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）：指導抗生素選擇。④血BNP/NTproBNP：鑒別心源性與肺源性呼吸困難（升高提示心衰加重）。⑤肝腎功能、電解質：評估肝淤血及電解質紊亂（如低鈉、低鉀）。4.治療原則：①控制感染：經(jīng)驗性選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及非典型病原體的抗生素（如三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類），根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整。②改善通氣、糾正呼吸衰竭：氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO?8892%（避免高氧加重CO?潴留）。支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；重癥可加用茶堿類（氨茶堿）。糖皮質激素：短期（57天）靜脈使用甲潑尼龍（4080mg/d）或口服潑尼松（3040mg/d）。③控制心力衰竭：利尿劑：小劑量、短療程使用（如呋塞米20mg靜推，注意監(jiān)測電解質）。正性肌力藥：僅在感染控制、呼吸衰竭改善后仍有心衰，或合并室上速時使用（如毛花苷丙0.20.4mg緩慢靜推）。擴血管藥物：可選用硝酸酯類（如單硝酸異山梨酯）降低肺動脈壓，但需注意血壓。④其他：祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸促進排痰。營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量飲食，必要時靜脈營養(yǎng)。監(jiān)測：血氣、電解質、心率/律、尿量等。案例2患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。既往有“高血壓”病史10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。否認糖尿病、冠心病史。吸煙史20年，10支/日，已戒3年。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1V4導聯(lián)ST段抬高0.20.3mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。心肌酶：CKMB25U/L（正常＜24U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.該患者的危險分層及依據(jù)是什么？（4分）4.該患者的緊急處理措施有哪些？（7分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級（很高危）。診斷依據(jù)：①急性前壁心梗：突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛＞20分鐘，硝酸甘油無效；心電圖V1V4導聯(lián)ST段抬高（≥0.1mV）；cTnI升高（＞99th百分位）。②高血壓病3級（很高危）：既往血壓最高180/110mmHg（3級），合并吸煙史、本次心梗（極高危因素）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間＜30分鐘，硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段抬高，cTnI正常。②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙側上肢血壓差異＞20mmHg，主動脈CTA可見內(nèi)膜破口。③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴D二聚體升高，血氣示低氧血癥，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變，肺CTPA可見充盈缺損。④胃食管反流?。盒毓呛鬅聘校c體位相關，抗酸藥可緩解，心電圖、心肌酶正常。3.危險分層：高危（或極高危）。依據(jù)：①前壁心梗