(2025年)護(hù)理學(xué)普外科試題及答案綜述一、單項(xiàng)選擇題1.甲狀腺次全切除術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，首要考慮的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.切口內(nèi)血腫壓迫D.喉頭水腫答案：C解析：甲狀腺術(shù)后48小時內(nèi)最危急的并發(fā)癥是切口內(nèi)血腫壓迫氣管，可導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難甚至窒息。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音；甲狀腺危象以高熱、脈快、煩躁為特征；喉頭水腫多由氣管插管或手術(shù)刺激引起，進(jìn)展較血腫緩慢。2.乳腺癌改良根治術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時間是A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉可預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后24小時內(nèi)即可開始手指、腕部的主動活動（如握拳、伸指）；術(shù)后3-5天可活動肘部；術(shù)后1周鼓勵患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后2周可進(jìn)行爬墻運(yùn)動。3.胃大部切除術(shù)后，提示發(fā)生吻合口瘺的典型表現(xiàn)是A.術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征B.術(shù)后1周出現(xiàn)黑便、嘔血C.術(shù)后2天出現(xiàn)腹脹、嘔吐不含膽汁的胃內(nèi)容物D.術(shù)后5天出現(xiàn)傾倒綜合征答案：A解析：吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后3-7天，因吻合口張力過高、血運(yùn)不良或感染導(dǎo)致。表現(xiàn)為高熱、脈速、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腹腔引流管可引出渾濁液體或胃腸內(nèi)容物。黑便、嘔血多見于術(shù)后出血；腹脹、嘔吐不含膽汁的胃內(nèi)容物提示輸入袢梗阻；傾倒綜合征多發(fā)生于進(jìn)食后10-30分鐘，與胃排空過快有關(guān)。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，降低胃酸對十二指腸的刺激，從而間接減少胰液分泌（胃酸刺激十二指腸分泌促胰液素，促進(jìn)胰液分泌）。雖然禁食和胃腸減壓可緩解腹脹、防止誤吸，但根本目的是減少胰液分泌以減輕胰腺自身消化。5.膽總管切開取石術(shù)后放置T管的主要作用不包括A.引流膽汁B.支撐膽道C.沖洗膽道D.預(yù)防膽管狹窄答案：C解析：T管的主要作用包括：①引流膽汁（降低膽道壓力，防止膽汁漏）；②支撐膽道（防止術(shù)后膽管狹窄）；③經(jīng)T管造影了解膽道殘余結(jié)石或狹窄情況。沖洗膽道需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并非T管常規(guī)作用。二、多項(xiàng)選擇題1.腸梗阻非手術(shù)治療期間，需警惕絞窄性腸梗阻的觀察指標(biāo)包括A.腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性B.嘔吐物為血性液體C.腹脹不對稱，觸及壓痛性包塊D.肛門停止排氣排便E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：ABCE解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)：①腹痛持續(xù)加劇，不因嘔吐緩解；②嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性；③腹脹不對稱（閉袢性腸梗阻）；④腹膜刺激征；⑤腹腔穿刺抽出血性液體；⑥體溫升高、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。肛門停止排氣排便為腸梗阻共性表現(xiàn)，不能區(qū)分單純性與絞窄性。2.肝癌患者肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括A.術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床，穿刺側(cè)下肢制動6-8小時B.觀察有無肝性腦病前驅(qū)癥狀（如意識改變、撲翼樣震顫）C.鼓勵患者術(shù)后4小時進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食D.監(jiān)測體溫變化（可能出現(xiàn)吸收熱）E.觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫答案：ABDE解析：TACE術(shù)后護(hù)理：①穿刺側(cè)下肢制動6-8小時，臥床24小時，防止穿刺點(diǎn)出血；②化療藥物及肝組織壞死可誘發(fā)肝性腦病，需觀察意識變化；③術(shù)后因肝缺血、壞死，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱（吸收熱，一般＜38.5℃）；④術(shù)后早期（24小時內(nèi)）因惡心、嘔吐，應(yīng)暫禁食或少量流質(zhì)，避免加重胃腸反應(yīng)；⑤穿刺點(diǎn)護(hù)理需觀察滲血、血腫。3.結(jié)直腸癌術(shù)后造口護(hù)理的正確措施有A.術(shù)后2-3天開放造口，觀察造口顏色（應(yīng)為紅潤或粉紅色）B.造口袋底盤與造口之間預(yù)留1-2mm空隙，避免壓迫C.每次更換造口袋時用生理鹽水清潔造口周圍皮膚D.造口袋內(nèi)糞便達(dá)1/3容量時及時傾倒或更換E.指導(dǎo)患者避免食用易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）答案：ABCDE解析：造口開放過早易致滲液刺激皮膚，通常術(shù)后2-3天腸功能恢復(fù)后開放；造口顏色蒼白或發(fā)紺提示缺血；底盤與造口間隙過大易滲漏，過小易壓迫缺血；生理鹽水清潔可減少刺激；造口袋過滿易滲漏且增加重力牽拉；產(chǎn)氣食物可導(dǎo)致造口袋膨脹，影響佩戴。三、案例分析題患者，男，68歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重伴嘔吐1周”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；消瘦，上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，振水音陽性。胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍型腫物，病理診斷為胃腺癌。擬行胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+畢Ⅱ式吻合）。問題1：該患者術(shù)前存在的主要護(hù)理問題是什么？列出3項(xiàng)。問題2：簡述術(shù)前3天針對該護(hù)理問題的特殊準(zhǔn)備措施。問題3：術(shù)后第3天，患者主訴“腹脹明顯，惡心，未排氣”，查體：腹部膨隆，無明顯壓痛，腸鳴音弱（1次/分）。分析可能的原因及護(hù)理措施。答案及解析：問題1：主要護(hù)理問題：①營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腫瘤消耗、嘔吐導(dǎo)致攝入不足有關(guān)；②體液不足與長期嘔吐致消化液丟失有關(guān)；③焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。問題2：術(shù)前3天特殊準(zhǔn)備措施：因患者存在幽門梗阻（胃型、蠕動波、振水音陽性），需糾正脫水、電解質(zhì)紊亂，并減輕胃黏膜水腫：①術(shù)前3天開始溫鹽水洗胃（每次200-300ml，保留10-15分鐘后吸出），每日1-2次，直至洗出液澄清，以減輕胃黏膜水腫；②靜脈補(bǔ)充生理鹽水、氯化鉀、葡萄糖等，糾正低氯低鉀性堿中毒；③給予腸外營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。問題3：可能原因：術(shù)后早期腸麻痹（功能性腸梗阻），與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物影響、低鉀血癥等有關(guān)。畢Ⅱ式吻合后也需排除機(jī)械性腸梗阻（如粘連、吻合口狹窄），但該患者無明顯壓痛，腸鳴音弱，更符合功能性腸麻痹。護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓，觀察引流液的量、色、質(zhì)；②鼓勵床上活動（如翻身、肢體屈伸），術(shù)后24-48小時協(xié)助下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)；③監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀），若低鉀需及時補(bǔ)鉀；④腹部熱敷或按摩（避開切口）；⑤遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動力藥物（如莫沙必利）；⑥心理護(hù)理，緩解患者焦慮；⑦若48-72小時仍未排氣，需復(fù)查腹部X線或CT，排除機(jī)械性梗阻。四、簡答題1.簡述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施。答案：①避免患側(cè)上肢受壓（如穿寬松衣物，避免佩戴過緊首飾）；②禁止在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈穿刺；③避免患側(cè)上肢長時間下垂或用力（如提重物＞5kg）；④指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈肘等功能鍛煉，促進(jìn)淋巴回流；⑤保持皮膚清潔，避免蚊蟲叮咬或皮膚破損（防止感染加重水腫）；⑥睡眠時抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平）；⑦必要時使用彈力袖套。2.列舉急性闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥及對應(yīng)的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：①切口感染：術(shù)后2-3天體溫升高，切口紅腫、壓痛、滲液；觀察切口敷料及局部體征。②腹腔膿腫（如盆腔膿腫、膈下膿腫）：術(shù)后5-7天持續(xù)高熱，伴腹痛、里急后重（盆腔膿腫）或呃逆（膈下膿腫）；觀察體溫、腹部癥狀及排便情況。③粘連性腸梗阻：術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便；觀察腸鳴音及腹部體征。④出血：術(shù)后短時間內(nèi)腹腔引流管引出大量鮮紅色液體（＞100ml/h），伴血壓下降；監(jiān)測生命體征及引流液性狀。五、論述題結(jié)合快速康復(fù)外科（ERAS）理念，闡述胃癌根治術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：ERAS強(qiáng)調(diào)通過多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。胃癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)如下：1.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+阿片類藥物），避免單純依賴阿片類藥物引起的腸麻痹；術(shù)后早期評估疼痛（數(shù)字評分法），及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.早期活動：術(shù)后6小時可床上翻身，24小時內(nèi)坐起，48小時內(nèi)下床活動（根據(jù)患者耐受程度），促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。3.飲食管理：術(shù)后6-8小時可少量飲水（無惡心嘔吐者），術(shù)后1-2天進(jìn)清流質(zhì)（如米湯、菜湯），逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)，避免長時間禁食導(dǎo)致腸黏膜萎縮。4.胃腸減壓：除非存在吻合口瘺或梗阻風(fēng)險，否則不常規(guī)放置胃腸減壓管；若放置，應(yīng)盡早拔除（術(shù)后24-48小時），減少對胃腸功能的抑制。5.液體管理：限制術(shù)中及術(shù)后過量補(bǔ)液（目標(biāo)：維持尿量＞0.5ml/kg/h），避免組織水腫影響吻合口愈合。6.預(yù)防感染：術(shù)前無需常規(guī)腸道準(zhǔn)備（口服抗生素+機(jī)械性清潔可能增加腸道菌群失調(diào)風(fēng)險）；術(shù)后根據(jù)感染指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞）決定抗生素使用時間（通?！?4小時）。