(2025年)抗菌藥物中級(jí)練習(xí)題(附參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.時(shí)間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵PK/PD參數(shù)是A.AUC0-24h/MICB.Cmax/MICC.T>MIC（血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間占給藥間隔的比例）D.PAE（抗生素后效應(yīng)）2.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是A.血肌酐（Scr）水平B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.谷濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果D.體重指數(shù)（BMI）3.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首選方案是A.苯唑西林1gq6hivB.萬(wàn)古霉素15mg/kgq12hivC.頭孢曲松2gq24hivD.阿奇霉素500mgq24hpo4.氟康唑?qū)σ韵履姆N真菌的抗菌活性最弱A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.新生隱球菌D.煙曲霉5.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時(shí)無(wú)需暫停哺乳A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢克肟D.氯霉素6.碳青霉烯類藥物不推薦用于治療以下哪種感染A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌尿路感染B.耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）肺炎C.銅綠假單胞菌引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.脆弱擬桿菌導(dǎo)致的腹腔感染7.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史，初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋的病原體不包括A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）8.萬(wàn)古霉素輸注過(guò)程中出現(xiàn)“紅人綜合征”的主要原因是A.藥物過(guò)敏反應(yīng)B.滴注速度過(guò)快（<1小時(shí)）C.藥物蓄積導(dǎo)致中毒D.與其他藥物發(fā)生相互作用9.抗結(jié)核治療中，屬于半殺菌劑的藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇10.新生兒使用磺胺類藥物可能誘發(fā)核黃疸的機(jī)制是A.抑制肝藥酶導(dǎo)致膽紅素代謝障礙B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷新生兒血腦屏障D.抑制紅細(xì)胞提供導(dǎo)致貧血11.治療艱難梭菌感染（CDI）中重度病例，首選的口服藥物是A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素12.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用B.與氨基糖苷類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)C.所有品種均需皮試后使用D.腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量13.侵襲性曲霉病的首選治療藥物是A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B14.預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)部位感染，圍手術(shù)期首選的抗菌藥物是A.頭孢唑林+甲硝唑B.亞胺培南C.萬(wàn)古霉素D.左氧氟沙星15.肝功能不全患者使用下列哪種抗菌藥物時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量A.頭孢哌酮B.利福平C.莫西沙星D.替考拉寧二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于濃度依賴性抗菌藥物的有A.氨基糖苷類（如慶大霉素）B.β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）C.氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）D.糖肽類（如萬(wàn)古霉素）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不預(yù)防用藥B.術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)給藥（萬(wàn)古霉素需提前2小時(shí)）C.總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）D.選擇對(duì)可能污染菌敏感、組織穿透力強(qiáng)的藥物3.治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染可選用的藥物有A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.頭孢噻肟4.需要常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物包括A.萬(wàn)古霉素B.伏立康唑C.阿奇霉素D.慶大霉素5.關(guān)于抗真菌藥物的說(shuō)法，正確的有A.兩性霉素B脂質(zhì)體可減少腎毒性B.卡泊芬凈對(duì)念珠菌和曲霉均有活性C.氟胞嘧啶需與其他抗真菌藥聯(lián)用（避免耐藥）D.伊曲康唑口服液生物利用度高于膠囊劑三、案例分析題（共55分）案例1（18分）：患者男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天”入院。既往有糖尿病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），1月前因腦梗死住院治療（已出院）。查體：T39.2℃，R28次/分，BP130/80mmHg，雙肺可聞及廣泛濕啰音。血常規(guī)：WBC18.6×10^9/L，N%92%，PCT3.2ng/mL（正常<0.5）。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，未發(fā)現(xiàn)典型形態(tài)。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需考慮哪些高危病原體？（6分）問(wèn)題2：初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案應(yīng)如何選擇？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（6分）問(wèn)題3：若48小時(shí)后體溫未下降（仍38.5℃），痰培養(yǎng)回報(bào)為肺炎克雷伯菌（對(duì)頭孢他啶耐藥，對(duì)亞胺培南敏感，ESBL陽(yáng)性），應(yīng)如何調(diào)整治療？（6分）案例2（18分）：患者女性，30歲，孕26周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。無(wú)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（對(duì)頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？妊娠期尿路感染的特殊性有哪些？（6分）問(wèn)題2：可選擇的抗菌藥物有哪些？需避免哪些藥物？請(qǐng)說(shuō)明原因。（6分）問(wèn)題3：若治療3天后癥狀未緩解，應(yīng)考慮哪些可能？下一步處理措施是什么？（6分）案例3（19分）：患者男性，68歲，因“慢性腎功能不全（eGFR25ml/min）、肺部感染”入院。痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星敏感，對(duì)亞胺培南中介）。入院時(shí)血肌酐280μmol/L，尿素氮18mmol/L。問(wèn)題1：銅綠假單胞菌感染的高危因素有哪些？（5分）問(wèn)題2：經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？劑量如何調(diào)整？（7分）問(wèn)題3：若患者治療期間出現(xiàn)聽力下降，需考慮哪種藥物的不良反應(yīng)？如何處理？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.D5.C6.B7.D8.B9.C10.B11.B12.C13.B14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD三、案例分析題案例1問(wèn)題1：診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），因患者1月內(nèi)有住院史，屬于HAP高危人群。需考慮的高危病原體包括：產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）、銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE，可能性較低）。問(wèn)題2：初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋革蘭陰性桿菌（尤其是產(chǎn)ESBL菌）和非典型病原體。根據(jù)《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2023）》，推薦選擇β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦3gq8h）或碳青霉烯類（如亞胺培南0.5gq6h），若患者有銅綠假單胞菌高危因素（如近期住院、基礎(chǔ)疾病重），需聯(lián)合抗假單胞菌藥物（如環(huán)丙沙星）。問(wèn)題3：痰培養(yǎng)提示ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌且對(duì)亞胺培南敏感，應(yīng)調(diào)整為碳青霉烯類（如美羅培南1gq8h），療程7-10天。需監(jiān)測(cè)腎功能（亞胺培南可能誘發(fā)癲癇，老年患者注意）。案例2問(wèn)題1：診斷為妊娠期急性膀胱炎。特殊性：妊娠期輸尿管蠕動(dòng)減弱、尿液淤積，易上行感染；未控制的尿路感染可能導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒；需選擇對(duì)胎兒安全的藥物。問(wèn)題2：可選擇藥物：阿莫西林/克拉維酸（B類，F(xiàn)DA分級(jí)）0.375gtidpo（需皮試陰性）；頭孢呋辛（B類）0.25gbidpo。需避免藥物：喹諾酮類（C類，可能影響胎兒軟骨發(fā)育）、磺胺類（妊娠晚期可能誘發(fā)核黃疸）、四環(huán)素（D類，影響骨骼和牙齒發(fā)育）。問(wèn)題3：癥狀未緩解可能原因：細(xì)菌耐藥（需復(fù)查尿培養(yǎng)）、治療依從性差、合并腎盂腎炎（需查PCT、超聲）。下一步處理：復(fù)查尿常規(guī)+尿培養(yǎng)，若證實(shí)耐藥，根據(jù)藥敏調(diào)整為頭孢曲松1gq24hiv（B類）；若合并腎盂腎炎，延長(zhǎng)療程至10-14天，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。案例3問(wèn)題1：高危因素包括：慢性腎功能不全（免疫力低下）、長(zhǎng)期住院史、基礎(chǔ)疾病（糖尿病等，本例未提及但常見）、侵入性操作（如導(dǎo)尿，本例未明確）、使用廣譜抗菌藥物史（可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：經(jīng)驗(yàn)性治療選擇哌拉西林/他唑巴坦（對(duì)銅綠假單胞菌敏感）。腎功能不全（eGFR25ml/min）時(shí)，常規(guī)劑量為4.5gq8h，但需根據(jù)eGFR調(diào)整：eGFR20-4