(2025年)抗菌藥物中級習(xí)題庫(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.下列抗菌藥物中，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的是（）A.阿奇霉素B.頭孢他啶C.左氧氟沙星D.利奈唑胺答案：B2.氨基糖苷類抗菌藥物的主要劑量限制性毒性是（）A.肝毒性B.神經(jīng)毒性C.腎毒性與耳毒性D.骨髓抑制答案：C3.碳青霉烯類藥物對以下哪種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性最差（）A.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.AmpC酶C.金屬β-內(nèi)酰胺酶（如NDM-1）D.青霉素酶答案：C4.以下屬于“呼吸喹諾酮類”的藥物是（）A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.莫西沙星D.氧氟沙星答案：C5.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致血流感染時，萬古霉素的目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在（）A.5-10mg/LB.10-20mg/LC.20-30mg/LD.30-40mg/L答案：B6.產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌引起的尿路感染，首選治療藥物是（）A.頭孢噻肟B.左氧氟沙星C.亞胺培南D.阿莫西林/克拉維酸答案：C7.妊娠期女性合并細(xì)菌性肺炎時，可安全使用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.氯霉素答案：C8.肝功能不全患者使用時需顯著調(diào)整劑量的抗菌藥物是（）A.慶大霉素B.萬古霉素C.利福平D.莫西沙星答案：C9.無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診患者，經(jīng)驗性治療首選（）A.亞胺培南B.阿莫西林/克拉維酸C.萬古霉素D.替加環(huán)素答案：B10.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的革蘭陰性病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體答案：B11.替加環(huán)素的抗菌譜不包括（）A.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）B.鮑曼不動桿菌C.銅綠假單胞菌D.脆弱擬桿菌答案：C12.利奈唑胺的主要不良反應(yīng)是（）A.紅人綜合征B.血小板減少C.耳毒性D.肌病答案：B13.對侵襲性曲霉菌感染療效最確切的抗真菌藥物是（）A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.卡泊芬凈答案：B14.兩性霉素B脂質(zhì)體與普通兩性霉素B相比，主要優(yōu)勢是（）A.抗真菌譜更廣B.腎毒性更低C.口服生物利用度更高D.對隱球菌無效答案：B15.甲硝唑的主要抗菌譜是（）A.革蘭陽性球菌B.非典型病原體C.厭氧菌及原蟲D.分枝桿菌答案：C16.喹諾酮類藥物禁用于（）A.18歲以下未成年人B.妊娠期女性C.哺乳期女性D.以上均是答案：D17.頭孢曲松的藥代動力學(xué)特點是（）A.半衰期短，需每日多次給藥B.主要經(jīng)肝臟代謝C.可通過血腦屏障，用于中樞感染D.對銅綠假單胞菌抗菌活性強答案：C18.哌拉西林/他唑巴坦的抗菌譜不包括（）A.腸球菌屬B.銅綠假單胞菌C.耐碳青霉烯腸桿菌科（CRE）D.脆弱擬桿菌答案：C19.異煙肼的主要不良反應(yīng)是（）A.視神經(jīng)炎B.周圍神經(jīng)炎C.聽力下降D.高尿酸血癥答案：B20.以下屬于抗結(jié)核分枝桿菌一線藥物的是（）A.左氧氟沙星B.利奈唑胺C.吡嗪酰胺D.阿米卡星答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量的抗菌藥物包括（）A.萬古霉素B.阿米卡星C.亞胺培南D.莫西沙星答案：ABC2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需減少耐藥菌產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）C.擴大抗菌譜覆蓋未知病原體（如嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎）D.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）答案：ABCD3.對MRSA有效的抗菌藥物包括（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.利奈唑胺D.替考拉寧答案：BCD4.屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.β-內(nèi)酰胺類C.喹諾酮類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：AC5.肝功能不全患者需避免使用或調(diào)整劑量的抗菌藥物包括（）A.四環(huán)素B.利福平C.異煙肼D.頭孢哌酮答案：ABC6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括（）A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.鮑曼不動桿菌答案：ABC7.具有抗厭氧菌活性的抗菌藥物包括（）A.甲硝唑B.克林霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：ABC8.屬于碳青霉烯類的藥物是（）A.亞胺培南B.美羅培南C.厄他培南D.頭孢哌酮答案：ABC9.新生兒期應(yīng)避免使用的抗菌藥物包括（）A.氯霉素（灰嬰綜合征風(fēng)險）B.磺胺類（核黃疸風(fēng)險）C.喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）D.青霉素類答案：ABC10.外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的正確指征包括（）A.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）無感染高危因素B.清潔-污染手術(shù)（如胃切除術(shù)）C.污染手術(shù)（如腸穿孔修補術(shù)）D.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染（如膿腫切開）答案：BC三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴發(fā)熱3天”入院。體溫38.5℃，咳嗽、咳黃膿痰，WBC14.2×10?/L（中性粒細(xì)胞89%），胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。有2型糖尿病史10年，近3個月無住院史。問題：該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗性抗菌治療方案及依據(jù)？答案：經(jīng)驗性治療首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素500mgqd），或單用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星400mgqd）。依據(jù)：患者為老年COPD合并糖尿病，屬于CAP中危人群，常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）及腸桿菌科細(xì)菌（因基礎(chǔ)疾病增加革蘭陰性菌風(fēng)險）。β-內(nèi)酰胺類覆蓋典型病原體，大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類覆蓋非典型病原體，聯(lián)合可擴大覆蓋范圍。案例2：患者女性，70歲，長期臥床，留置導(dǎo)尿管1月，因“發(fā)熱伴尿頻、尿急2天”入院。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽性），對頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥，對美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感。問題：該患者尿路感染的治療方案選擇及理由？答案：首選碳青霉烯類（如美羅培南0.5gq8h）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h）。理由：產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對三代頭孢、喹諾酮類高度耐藥，碳青霉烯類對ESBLs穩(wěn)定，是治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科感染的首選；哌拉西林/他唑巴坦含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對部分ESBLs菌株有效（需結(jié)合當(dāng)?shù)厮幟魯?shù)據(jù)）。案例3：患者男性，50歲，肝癌術(shù)后入住ICU，機械通氣第5天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌（對美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥，對多粘菌素B敏感）。問題：該患者呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的治療方案及注意事項？答案：選擇多粘菌素B（負(fù)荷劑量2.5-3mg/kg，維持劑量1.5-2mg/kgq12h）聯(lián)合替加環(huán)素（首劑100mg，隨后50mgq12h）。注意事項：多粘菌素B腎毒性高，需監(jiān)測腎功能；替加環(huán)素組織分布好但血藥濃度低，聯(lián)合可增強療效；需動態(tài)監(jiān)測痰培養(yǎng)及藥敏，及時降階梯治療。案例4：患者女性，30歲，孕28周，因“腰痛、發(fā)熱3天”就診。查體：腎區(qū)叩擊痛（+），尿白細(xì)胞滿視野，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（對頭孢曲松敏感，對左氧氟沙星中介）。問題：該患者急性腎盂腎炎的治療方案及妊娠期用藥注意事項？答案：首選頭孢曲松（1gqdiv），療程10-14天。注意事項：妊娠期避免使用喹諾酮類（影響胎兒軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染）、氨基糖苷類（耳毒性）；頭孢曲松為B類藥物，妊娠期相對安全；治療期間監(jiān)測尿常規(guī)及體溫，治愈后需隨訪防止復(fù)發(fā)。案例5：患者男性，45歲，慢性腎臟病5期（規(guī)律血液透析），因“咳嗽、咳痰1周，加重伴發(fā)熱2天”入院。胸部CT示雙肺斑片影，臨床診斷為肺炎，需使用萬古霉素抗感染。