(2025年)內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。查體：BP145/90mmHg，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，奔馬律陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。該患者最可能的護(hù)理診斷是（）A.氣體交換受損B.體液過多C.活動無耐力D.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒2.糖尿病患者主訴“雙下肢麻木、刺痛2月余”，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行家庭氧療時，正確的氧流量是（）A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min4.十二指腸潰瘍患者的典型疼痛規(guī)律是（）A.進(jìn)食-疼痛-緩解B.疼痛-進(jìn)食-緩解C.疼痛-進(jìn)食-加重D.進(jìn)食-疼痛-加重5.急性胰腺炎患者急性期首要的護(hù)理措施是（）A.監(jiān)測血糖B.禁食、胃腸減壓C.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)D.應(yīng)用抗生素6.社區(qū)獲得性肺炎患者最典型的痰液特征是（）A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者計算基礎(chǔ)代謝率（BMR）的公式是（）A.BMR=脈率+脈壓-111B.BMR=脈率-脈壓+111C.BMR=脈率×脈壓-111D.BMR=脈率÷脈壓+1118.缺鐵性貧血患者最具診斷意義的實驗室指標(biāo)是（）A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力升高9.腦出血患者急診入院時，首要的處理措施是（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.維持呼吸道通暢10.急性腎損傷少尿期患者出現(xiàn)高鉀血癥時，錯誤的護(hù)理措施是（）A.限制含鉀食物攝入B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.快速輸注庫存血D.遵醫(yī)囑使用胰島素+葡萄糖二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的護(hù)理要點。2.列舉糖尿病足的主要預(yù)防措施。3.簡述COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能鍛煉的方法及注意事項。4.上消化道出血患者病情觀察的主要內(nèi)容包括哪些？三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出急性期主要的護(hù)理措施。（3）若患者需行靜脈溶栓治療，護(hù)理觀察的重點有哪些？案例2：患者男性，52歲，因“腹脹、食欲減退1月，加重伴雙下肢水腫1周”入院。有乙肝病史20年，未規(guī)范治療。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm；雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）85U/L（正常0-40U/L）。問題：（1）該患者腹水形成的主要機(jī)制有哪些？（2）針對腹水的護(hù)理措施包括哪些？（3）需重點觀察哪些并發(fā)癥的早期表現(xiàn)？參考答案一、單項選擇題1.B解析：患者雙下肢水腫、夜間不能平臥，提示水鈉潴留，體液過多為主要護(hù)理診斷。2.C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變以肢端麻木、刺痛為典型表現(xiàn)。3.A解析：COPD患者需低流量吸氧（1-2L/min），避免抑制呼吸中樞。4.B解析：十二指腸潰瘍疼痛規(guī)律為“疼痛-進(jìn)食-緩解”。5.B解析：急性胰腺炎急性期禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。6.B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色痰。7.A解析：BMR計算公式為脈率+脈壓-111。8.C解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的敏感指標(biāo)，降低可確診缺鐵性貧血。9.A解析：腦出血患者首要處理是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。10.C解析：庫存血含鉀量高，輸注會加重高鉀血癥。二、簡答題1.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的護(hù)理要點：①用藥前監(jiān)測心率（＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則時暫停給藥）；②觀察中毒表現(xiàn)（胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐、心律失常如室早二聯(lián)律、視覺異常如黃視綠視）；③避免與鈣劑、奎尼丁等藥物聯(lián)用；④監(jiān)測血藥濃度（治療窗0.8-2.0ng/mL）；⑤指導(dǎo)患者識別中毒癥狀并及時報告。2.糖尿病足的主要預(yù)防措施：①每日溫水清潔足部（水溫＜40℃），保持干燥；②每日檢查足部皮膚（有無破損、水皰、雞眼）；③修剪指甲時平剪，避免損傷；④選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪和軟底鞋；⑤避免赤足行走、使用熱水袋或電熱毯；⑥控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L）；⑦定期專科檢查（每3-6個月）。3.COPD穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉的方法及注意事項：方法：①腹式呼吸：患者取立位或半臥位，一手放腹部，一手放胸部；吸氣時腹部隆起（用鼻深吸），呼氣時腹部下陷（用口慢呼，縮唇如吹口哨）；吸呼比1:2-1:3。②縮唇呼吸：呼氣時口唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，延長呼氣時間。注意事項：①每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘；②避免過度換氣導(dǎo)致頭暈；③訓(xùn)練時以不感到疲勞為宜；④合并嚴(yán)重低氧血癥時需在吸氧下進(jìn)行。4.上消化道出血患者病情觀察的主要內(nèi)容：①嘔血、黑便的顏色、量及頻率（如嘔血鮮紅、黑便轉(zhuǎn)暗紅提示活動性出血）；②生命體征（血壓下降、心率增快提示血容量不足）；③意識狀態(tài)（煩躁、淡漠提示休克早期或加重）；④尿量（＜30mL/h提示腎灌注不足）；⑤實驗室指標(biāo)（血紅蛋白、紅細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高）；⑥再出血跡象（反復(fù)嘔血、腸鳴音亢進(jìn)、尿素氮再次升高等）。三、案例分析題案例1：（1）醫(yī)療診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）急性期主要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少探視，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；③心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓及ST段變化；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠；⑤觀察疼痛緩解情況及有無再發(fā)；⑥指導(dǎo)低鹽、低脂、易消化飲食，避免過飽；⑦保持大便通暢（必要時使用緩瀉劑）。（3）靜脈溶栓治療的護(hù)理觀察重點：①出血傾向（皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、嘔血黑便、顱內(nèi)出血癥狀如頭痛嘔吐）；②胸痛緩解時間及程度；③心電圖ST段回落情況（2小時內(nèi)回落＞50%提示再通）；④心肌酶峰值提前（CK-MB峰值＜14小時）；⑤再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）。案例2：（1）腹水形成機(jī)制：①門靜脈高壓（腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）；③肝淋巴液提供過多（超過胸導(dǎo)管引流能力）；④繼發(fā)性醛固酮增多（水鈉潴留）；⑤抗利尿激素分泌增多（水重吸收增加）。（2）腹水的護(hù)理措施：①體位：取半臥位，增加膈肌活動度，改善呼吸；②限制鈉、水?dāng)z入（鈉＜2g/d，水＜1000mL/d）；③觀察腹圍、體重（每日測腹圍1次，每周稱體重2次）；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，注意監(jiān)測血鉀）；