(2025年)檢驗實踐能力考試題及答案一、操作技能考核（40分）（一）手工白細(xì)胞分類計數(shù)操作（20分）1.操作要求：使用患者EDTA抗凝血制備血涂片，完成瑞氏-吉姆薩染色后進(jìn)行白細(xì)胞分類計數(shù)（100個白細(xì)胞），記錄各類細(xì)胞比例并判斷是否符合參考范圍。2.操作步驟（需按順序敘述，每錯漏1項扣1分）：（1）取潔凈載玻片，用吸管吸取1滴抗凝血（約5μl）置于載玻片一端1/3處；（2）以推片與載玻片呈30°-45°角，均勻快速向前推動，制成頭體尾分明、厚薄適宜的血膜；（3）待血膜自然干燥后，滴加瑞氏染液覆蓋血膜（約8-10滴），固定1分鐘；（4）滴加等量吉姆薩緩沖液（pH6.4-6.8）與染液混合，輕輕晃動載玻片，染色8-10分鐘；（5）用蒸餾水從玻片一端緩慢沖洗，避免沖掉血膜，干燥后鏡檢；（6）在油鏡下從體尾交界處開始，按“蛇形”路線計數(shù)100個白細(xì)胞，分別記錄中性分葉核粒細(xì)胞（Nsg）、中性桿狀核粒細(xì)胞（Nst）、嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）、嗜堿性粒細(xì)胞（Bas）、淋巴細(xì)胞（Lym）、單核細(xì)胞（Mon）的數(shù)量；（7）計算各類細(xì)胞百分比，與參考范圍（Nsg40%-75%、Nst0%-5%、Eos0.4%-8%、Bas0%-1%、Lym20%-50%、Mon3%-10%）對比分析。3.常見問題及扣分點(diǎn)（共5分）：-血涂片過厚或過?。?分）；-染色過深或過淺（扣1分）；-計數(shù)區(qū)域選擇不當(dāng)（未選體尾交界，扣1分）；-未計數(shù)滿100個細(xì)胞（每少5個扣1分）。（二）全自動生化分析儀校準(zhǔn)操作（20分）1.操作要求：使用某品牌全自動生化分析儀（型號：BS-800），對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）項目進(jìn)行兩點(diǎn)校準(zhǔn)（校準(zhǔn)品濃度：低水平20U/L，高水平200U/L）。2.操作步驟（需結(jié)合儀器界面描述，每錯漏1項扣1分）：（1）開機(jī)預(yù)熱30分鐘，檢查儀器狀態(tài)（水位、試劑位、樣品針清潔度），確認(rèn)無報警；（2）進(jìn)入“校準(zhǔn)”模塊，選擇ALT項目，設(shè)定校準(zhǔn)類型為“兩點(diǎn)校準(zhǔn)”，輸入校準(zhǔn)品靶值（低20U/L，高200U/L）；（3）將校準(zhǔn)品1（低水平）和校準(zhǔn)品2（高水平）分別放置于樣品盤指定位置（如1號、2號位）；（4）在儀器參數(shù)設(shè)置中確認(rèn)ALT的檢測方法（速率法，波長340nm/405nm）、試劑R1/R2體積（R1240μl，R280μl）、樣品量（10μl）、孵育時間（5分鐘）；（5）啟動校準(zhǔn)程序，儀器自動吸取校準(zhǔn)品，加入試劑，檢測吸光度變化；（6）校準(zhǔn)完成后，查看校準(zhǔn)曲線（r應(yīng)≥0.995），確認(rèn)斜率（K值）和截距（B值）在允許范圍內(nèi)（K值波動≤±5%，B值≤±2U/L）；（7）打印校準(zhǔn)記錄，簽字確認(rèn)并歸檔。3.關(guān)鍵注意事項（共5分）：-校準(zhǔn)品需與檢測系統(tǒng)匹配（未核對扣2分）；-校準(zhǔn)前需做儀器維護(hù)（未做比色杯清潔扣1分）；-校準(zhǔn)失敗時需檢查試劑批號是否變更（未排查扣1分）；-校準(zhǔn)結(jié)果需經(jīng)第二人復(fù)核（未復(fù)核扣1分）。二、案例分析題（30分）（一）臨床血液學(xué)案例（15分）患者，女，32歲，主訴“乏力、頭暈3個月，加重1周”。血常規(guī)結(jié)果：Hb78g/L（↓），RBC3.1×1012/L（↓），MCV72fl（↓），MCH24pg（↓），MCHC310g/L（↓），RDW18.5%（↑）；血清鐵5.2μmol/L（↓，參考值11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力82μmol/L（↑，參考值45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（↓，參考值20-200μg/L）。問題1：該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類及最可能的病因是什么？（5分）答案：小細(xì)胞低色素性貧血（2分）；最可能病因為缺鐵性貧血（3分）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？需補(bǔ)充哪些實驗室檢查？（5分）答案：需鑒別慢性病性貧血（ACD）、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血（2分）。補(bǔ)充檢查：骨髓鐵染色（觀察細(xì)胞內(nèi)外鐵）、血紅蛋白電泳（排除地中海貧血）、血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）檢測（sTfR升高支持缺鐵性貧血，ACD時正?；蚪档停?分）。問題3：若患者治療3個月后Hb升至110g/L，但停藥1個月后Hb再次下降至85g/L，可能的原因是什么？（5分）答案：可能原因：①未明確缺鐵病因（如消化道慢性失血未糾正，如月經(jīng)過多、痔瘡等）；②補(bǔ)鐵療程不足（需在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵4-6個月以補(bǔ)足儲存鐵）；③存在干擾鐵吸收的因素（如同時服用抗酸藥、飲茶等）（每點(diǎn)2分，答滿3點(diǎn)得5分）。（二）臨床微生物學(xué)案例（15分）患者，男，68歲，COPD急性發(fā)作入院，痰培養(yǎng)結(jié)果：革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，動力陽性，42℃生長，麥康凱平板上形成綠色黏液型菌落；進(jìn)一步檢測：葡萄糖氧化發(fā)酵試驗（O/F）為氧化型，精氨酸雙水解酶陽性，賴氨酸脫羧酶陰性，鳥氨酸脫羧酶陰性。問題1：該菌最可能的鑒定結(jié)果是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：銅綠假單胞菌（2分）。依據(jù)：氧化酶陽性、動力陽性、42℃生長、麥康凱平板綠色菌落（提示產(chǎn)生綠膿素）、O/F氧化型、精氨酸雙水解酶陽性（3分）。問題2：該菌的主要耐藥機(jī)制有哪些？需關(guān)注哪些耐藥表型？（5分）答案：耐藥機(jī)制：①外膜蛋白缺失（OprD缺失導(dǎo)致對碳青霉烯類耐藥）；②產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如金屬酶IMP、VIM）；③主動外排系統(tǒng)（MexAB-OprM等）；④生物被膜形成（2分）。需關(guān)注：對碳青霉烯類耐藥（CRPA）、多粘菌素耐藥（需檢測MIC）、是否產(chǎn)ESBL（雖非主要機(jī)制，但可能合并其他耐藥）（3分）。問題3：若該患者痰培養(yǎng)同時檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），經(jīng)驗性治療應(yīng)如何調(diào)整？（5分）答案：需聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物（如頭孢他啶/阿維巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）與抗MRSA藥物（如萬古霉素、利奈唑胺）（3分）；同時需評估感染嚴(yán)重程度，若為重癥肺炎，可考慮碳青霉烯類（如美羅培南）聯(lián)合糖肽類（2分）。三、質(zhì)量控制與實驗室管理（30分）（一）室內(nèi)質(zhì)量控制（15分）某實驗室生化室使用Levey-Jennings質(zhì)控圖監(jiān)測肌酐（Cr）項目，連續(xù)5天的質(zhì)控結(jié)果（靶值100μmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差5μmol/L）如下：第1天：103μmol/L（+0.6s）第2天：106μmol/L（+1.2s）第3天：109μmol/L（+1.8s）第4天：112μmol/L（+2.4s）第5天：115μmol/L（+3.0s）問題1：該組質(zhì)控數(shù)據(jù)違反了哪些質(zhì)控規(guī)則？（5分）答案：違反了“7規(guī)則”中的“趨勢性變化”（連續(xù)5次結(jié)果逐漸遞增，超過+0.6s→+3.0s）（3分）和“13s”規(guī)則（第5天結(jié)果超過+3s）（2分）。問題2：出現(xiàn)上述失控情況時，應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）答案：①立即停止報告患者結(jié)果（1分）；②檢查質(zhì)控品是否失效（復(fù)溶是否正確、保存條件）（1分）；③檢查儀器狀態(tài)（校準(zhǔn)是否過期、試劑批號是否更換、比色杯是否污染）（1分）；④重新測定質(zhì)控品（若仍失控，更換新批號質(zhì)控品或校準(zhǔn)品）（1分）；⑤失控處理過程記錄完整（包括原因分析、糾正措施、驗證結(jié)果）（1分）。問題3：若最終確認(rèn)原因為校準(zhǔn)品賦值錯誤，后續(xù)應(yīng)如何改進(jìn)？（5分）答案：①追溯近3天內(nèi)所有Cr檢測結(jié)果，使用正確校準(zhǔn)參數(shù)重新計算（2分）；②與臨床溝通異常結(jié)果，必要時重新檢測患者樣本（1分）；③加強(qiáng)校準(zhǔn)品管理，使用前核對溯源性文件（1分）；④對技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)校準(zhǔn)后需驗證質(zhì)控結(jié)果（1分）。（二）實驗室生物安全（15分）某實驗室工作人員在處理HBsAg陽性血清時，被離心管碎片刺傷左手食指（可見出血）。問題1：該事件的生物安全等級屬于哪一類？暴露源的危害程度如何？（5分）答案：屬于二級暴露（皮膚刺傷伴出血）（2分）；暴露源為HBsAg陽性血清，具有高傳染性（HBV載量未知時按高風(fēng)險處理）（3分）。問題2：現(xiàn)場應(yīng)立即采取哪些應(yīng)急處理措施？（5分）答案：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液（1分）；②用肥皂水和流動清水沖洗傷口（1分）；③用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口（1分）；④報告實驗室負(fù)責(zé)人和生物安全管理員（1分）；⑤填寫《職業(yè)