2025年肝膽病中醫(yī)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于肝膽病常見中醫(yī)病因？A.情志不遂，肝氣郁結(jié)B.外感濕熱，內(nèi)蘊(yùn)肝膽C.飲食不節(jié)，釀生痰濁D.稟賦不足，腎精虧虛答案：D（肝膽病病因多與情志、濕熱、飲食、瘀血相關(guān)，腎精虧虛非直接病因）2.患者脅肋脹痛，走竄不定，每因情志波動(dòng)加重，噯氣頻作，舌苔薄白，脈弦。其辨證為：A.肝膽濕熱證B.肝郁氣滯證C.瘀血阻絡(luò)證D.肝絡(luò)失養(yǎng)證答案：B（脹痛走竄、情志誘發(fā)、脈弦為肝郁氣滯典型表現(xiàn)）3.黃疸病中，“身目俱黃，黃色鮮明如橘子色”多見于：A.陽黃濕熱兼表證B.陽黃熱重于濕證C.陰黃寒濕阻遏證D.急黃熱毒熾盛證答案：B（熱重于濕則黃鮮明如橘，寒濕則晦暗如煙熏，急黃多伴神昏）4.治療肝陰不足型脅痛的代表方劑是：A.柴胡疏肝散B.龍膽瀉肝湯C.一貫煎D.血府逐瘀湯答案：C（一貫煎滋陰柔肝，適用于肝陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)之脅痛）5.下列哪項(xiàng)是肝郁脾虛型鼓脹的典型癥狀？A.腹大堅(jiān)滿，煩熱口苦B.腹大脹滿，按之如囊裹水C.腹大脹滿不舒，脅下脹痛D.腹大脹滿，青筋暴露答案：C（肝郁則脅脹，脾虛則脹滿不舒，無明顯熱象或水濕重象）6.《金匱要略》中“黃家所得，從濕得之”主要強(qiáng)調(diào)黃疸的關(guān)鍵病機(jī)是：A.濕邪困脾B.濕熱交蒸C.寒濕內(nèi)阻D.濕邪與肝膽功能失調(diào)答案：D（黃疸雖與濕相關(guān)，但需結(jié)合肝膽疏泄失常，濕邪郁而化熱或寒）7.患者右脅刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅下可觸及積塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。其治法應(yīng)為：A.疏肝理氣，和絡(luò)止痛B.清熱利濕，疏肝利膽C.祛瘀通絡(luò)，活血止痛D.養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛答案：C（刺痛、定處、舌紫暗為瘀血阻絡(luò)，當(dāng)祛瘀通絡(luò)）8.下列哪組藥物不屬于茵陳蒿湯組成？A.茵陳、梔子B.大黃、黃柏C.梔子、大黃D.茵陳、大黃答案：B（茵陳蒿湯為茵陳、梔子、大黃，黃柏非原方組成）9.肝癌患者癥見脅下癥塊，痛如錐刺，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。其證型為：A.肝氣郁結(jié)B.濕熱瘀毒C.氣滯血瘀D.肝腎陰虛答案：C（癥塊、刺痛、色黑、甲錯(cuò)、舌瘀為氣滯血瘀證）10.治療膽脹（慢性膽囊炎）肝膽氣滯證的首選方是：A.大柴胡湯B.逍遙散C.柴胡疏肝散D.龍膽瀉肝湯答案：C（肝膽氣滯當(dāng)疏肝理氣，柴胡疏肝散為疏肝理氣代表方）11.下列哪項(xiàng)不符合肝陽上亢型眩暈的特點(diǎn)？A.眩暈耳鳴，頭目脹痛B.遇煩勞郁怒加重C.舌紅少津，脈細(xì)數(shù)D.面紅目赤，急躁易怒答案：C（肝陽上亢脈多弦數(shù)，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)為肝陰虛表現(xiàn)）12.急黃（重型肝炎）的主要病機(jī)是：A.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽B(tài).寒濕困脾，膽汁不循常道C.熱毒熾盛，內(nèi)陷心包D.肝郁脾虛，濕濁中阻答案：C（急黃以熱毒熾盛，內(nèi)陷營血，蒙蔽心包為核心）13.患者慢性肝炎病史10年，現(xiàn)癥見脅肋隱痛，遇勞加重，口燥咽干，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。其治法是：A.疏肝解郁，理氣止痛B.清熱利濕，解毒退黃C.活血化瘀，通絡(luò)止痛D.滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)答案：D（隱痛、咽干、煩熱、舌紅少苔為肝陰不足，當(dāng)滋陰柔肝）14.《素問·臟氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”所指治法適用于：A.肝陽上亢B.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)C.肝陰不足D.肝氣郁結(jié)答案：C（肝陰不足則筋脈失養(yǎng)而“急”，甘味藥如芍藥、甘草可緩急）15.下列哪項(xiàng)是膽石癥（脅痛）濕熱蘊(yùn)結(jié)證的特征性舌苔？A.舌苔薄白B.舌苔黃膩C.舌苔白滑D.舌苔少津答案：B（濕熱內(nèi)蘊(yùn)則舌苔黃膩）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝膽濕熱證與肝陰不足證在脅痛中的鑒別要點(diǎn)。答：肝膽濕熱證脅痛以脹痛或灼熱痛為主，痛勢(shì)較劇，伴口苦口黏、胸悶納呆、惡心嘔吐、小便黃赤、大便不爽，或身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)；病機(jī)為濕熱壅滯，肝膽失疏。肝陰不足證脅痛以隱痛為主，痛勢(shì)綿綿，遇勞加重，伴口燥咽干、心中煩熱、頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)；病機(jī)為肝陰虧虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。二者一實(shí)一虛，前者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，后者陰血不足，舌脈及伴隨癥狀差異顯著。2.試述黃疸的中醫(yī)分類、各型主癥及代表方劑。答：黃疸分為陽黃、陰黃、急黃三類。①陽黃：又分熱重于濕與濕重于濕。熱重于濕癥見身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；方用茵陳蒿湯。濕重于熱癥見身目發(fā)黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)；方用茵陳五苓散合甘露消毒丹。②陰黃：癥見身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲；方用茵陳術(shù)附湯。③急黃（疫毒熾盛）：癥見發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)；方用《千金》犀角散，可加玄參、生地、丹皮涼血解毒。3.列舉脅痛的常見證型及對(duì)應(yīng)的治法、代表方劑。答：①肝郁氣滯證：治法疏肝理氣；方用柴胡疏肝散。②肝膽濕熱證：治法清熱利濕；方用龍膽瀉肝湯。③瘀血阻絡(luò)證：治法祛瘀通絡(luò)；方用血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯。④肝絡(luò)失養(yǎng)證：治法養(yǎng)陰柔肝；方用一貫煎。4.簡述鼓脹（肝硬化腹水）“氣滯濕阻證”的主癥、治法及方藥。答：主癥：腹大脹滿，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡疏肝散疏肝理氣，胃苓湯祛濕和胃，兩方合用共奏疏肝運(yùn)脾、行氣利水之效。若腹脹甚者，加木香、檳榔行氣消脹；尿少者，加澤瀉、車前子利水；泛吐清水者，加半夏、干姜溫胃化飲。5.試述《傷寒論》中“少陽病”與肝膽病的關(guān)系及臨床意義。答：《傷寒論》少陽病以“口苦、咽干、目眩”為提綱，病機(jī)為邪犯少陽，樞機(jī)不利，膽火上炎，經(jīng)氣不利。少陽屬膽與三焦，膽附于肝，肝膽相表里，故少陽病與肝膽功能密切相關(guān)。臨床意義：①少陽病的“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”等癥，與肝膽疏泄失常、氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)一致，可作為肝膽病辨證的參考；②小柴胡湯和解少陽，疏利肝膽，是治療肝膽氣滯、邪郁少陽的經(jīng)典方，適用于慢性肝炎、膽囊炎等見少陽證者；③少陽為樞，調(diào)和少陽可恢復(fù)肝膽疏泄功能，促進(jìn)氣機(jī)升降，對(duì)肝膽病的整體調(diào)理具有重要指導(dǎo)作用。三、病案分析題（每題15分，共30分）1.患者，男，45歲，反復(fù)脅痛5年，加重1周。5年前因長期飲酒出現(xiàn)右脅脹痛，經(jīng)檢查診斷為“酒精性肝炎”，經(jīng)治療后癥狀緩解。1周前因飲酒及情緒波動(dòng)后脅痛加劇，呈灼熱脹痛，連及右肩背，伴口苦口黏，惡心欲嘔，脘腹脹滿，小便短黃，大便黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（1）請(qǐng)作出中醫(yī)病名、證型診斷。（2）分析其病因病機(jī)。（3）提出治法及代表方劑，簡述方義。答案：（1）病名：脅痛；證型：肝膽濕熱證。（2）病因：長期飲酒（濕熱內(nèi)生）、情緒波動(dòng)（肝氣郁結(jié)，氣郁化火）。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，不通則痛；濕熱上蒸則口苦口黏；濕熱中阻則惡心脘脹；濕熱下注則小便短黃、大便黏滯；舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。（3）治法：清熱利濕，疏肝利膽。代表方：龍膽瀉肝湯加減。方義：龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥；澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，使?jié)駸釓乃蓝?；?dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷；柴胡舒暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。全方瀉中有補(bǔ)，利中有滋，使火降熱清，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。2.患者，女，60歲，肝硬化病史8年，近3個(gè)月來脅肋隱痛不休，脘腹痞悶，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，夜寐欠安，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，總膽紅素35μmol/L，脾大，少量腹水。（1）請(qǐng)作出中醫(yī)病名、證型診斷。（2）分析其病因病機(jī)。（3）提出治法及代表方劑，列舉2~3味加減藥物并說明理由。答案：（1）病名：鼓脹（或脅痛）；證型：肝腎陰虛證（或肝陰不足證，結(jié)合鼓脹則為陰虛水停）。（2）病因：肝硬化日久，耗傷肝陰，久病及腎，腎陰不足。病機(jī)：肝陰虧虛，肝絡(luò)失養(yǎng)，故脅肋隱痛；陰虛火旺則五心煩熱、口干咽燥；腎陰不足，腰膝失養(yǎng)則腰膝酸軟；陰虛津液不足則小便短少、大便干結(jié)；舌紅少津、苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象；脾虛不運(yùn)則脘腹痞悶；水濕內(nèi)停則見少量腹水。（3）治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血利水。代表方：一貫煎合豬苓湯加減。一