2025年基礎(chǔ)護(hù)士腫瘤科疾病護(hù)理考試題庫(kù)及答案一、簡(jiǎn)答題1.乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防與護(hù)理措施有哪些？答：（1）避免患側(cè)上肢受壓：術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射或輸液，避免穿過(guò)緊衣袖或佩戴過(guò)緊首飾；（2）促進(jìn)淋巴回流：指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平），臥床時(shí)用軟枕墊高；（3）功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始手指、腕部活動(dòng)，術(shù)后3-5天進(jìn)行肘部活動(dòng)，術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)），避免過(guò)度外展；（4）避免感染與損傷：保持皮膚清潔，防止蚊蟲(chóng)叮咬或皮膚破損，一旦發(fā)生感染及時(shí)處理；（5）物理干預(yù)：輕度水腫可使用氣壓治療或淋巴按摩，重度水腫需穿戴醫(yī)用彈力袖套。2.肺癌患者化療期間出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答：（1）立即停止輸液，保留針頭，回抽2-3ml含藥液的血液；（2）根據(jù)外滲藥物性質(zhì)選擇解毒劑（如蒽環(huán)類外滲用右雷佐生，植物堿類用透明質(zhì)酸酶），經(jīng)原針頭注入局部皮下；（3）局部冷敷（非奧沙利鉑類藥物）或熱敷（長(zhǎng)春堿類），持續(xù)24-48小時(shí)，每次15-20分鐘；（4）抬高患肢，避免受壓；（5）觀察局部皮膚變化（紅腫、水皰、壞死），記錄外滲范圍、處理措施及效果；（6）報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，預(yù)防組織壞死。3.急性白血病患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答：（1）保護(hù)性隔離：入住層流病房或單人病房，限制探視，醫(yī)護(hù)人員接觸前嚴(yán)格手消毒；（2）感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），觀察口腔、肛周、肺部等易感染部位，定期復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白；（3）口腔護(hù)理：使用含氯己定或碳酸氫鈉的漱口液（每日4-6次），避免過(guò)硬或刺激性食物；（4）肛周護(hù)理：便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。看?5分鐘），保持局部清潔干燥；（5）成分輸血：遵醫(yī)囑輸注濃縮粒細(xì)胞或血小板，維持血小板＞20×10?/L；（6）避免創(chuàng)傷：使用軟毛牙刷，防止碰撞，禁止灌腸或直腸測(cè)溫。4.胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施是什么？答：臨床表現(xiàn)：術(shù)后5-7天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、腹痛（左上腹或全腹持續(xù)性疼痛）、腹脹、引流液增多（呈渾濁、膿性或含胃腸內(nèi)容物），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。護(hù)理措施：（1）禁食水，持續(xù)胃腸減壓（保持負(fù)壓3-5kPa），觀察引流液顏色、量及性質(zhì)；（2）腹腔引流管護(hù)理：保持引流通暢，記錄24小時(shí)引流量，必要時(shí)行腹腔沖洗（生理鹽水+抗生素）；（3）營(yíng)養(yǎng)支持：通過(guò)中心靜脈或空腸造瘺管給予腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡；（4）感染控制：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌），監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果；（5）心理護(hù)理：向患者解釋病情，緩解焦慮，取得配合；（6）手術(shù)準(zhǔn)備：若保守治療無(wú)效（引流液持續(xù)＞500ml/d或出現(xiàn)感染性休克），做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。5.結(jié)直腸癌患者造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）造口缺血壞死：觀察造口黏膜顏色（正常為粉紅色），若呈暗紅色或紫黑色，提示缺血；輕度缺血可局部保暖，重度需報(bào)告醫(yī)生處理；（2）造口狹窄：術(shù)后2周開(kāi)始定期擴(kuò)肛（用戴手套的食指緩慢插入造口，停留2-3分鐘，每日1次），若排便困難或造口直徑＜1.5cm，及時(shí)干預(yù)；（3）造口袋滲漏：檢查造口周圍皮膚（是否紅腫、破潰），選擇合適的造口袋（底盤(pán)開(kāi)口比造口大1-2mm），粘貼前用造口護(hù)膚粉保護(hù)皮膚；（4）腹瀉：評(píng)估飲食（是否攝入高纖維、乳制品），遵醫(yī)囑使用洛哌丁胺，補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽；（5）便秘：指導(dǎo)增加水分?jǐn)z入（每日2000-3000ml），適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)用開(kāi)塞露或緩瀉劑。二、案例分析題案例1：患者女，68歲，因“右肺腺癌Ⅳ期（骨轉(zhuǎn)移）”入院，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛1月，夜間加重，影響睡眠，口服布洛芬后疼痛無(wú)緩解”。查體：疼痛評(píng)分（NRS）7分，生命體征平穩(wěn)，腰椎MRI示L3椎體溶骨性破壞。問(wèn)題：（1）該患者癌痛的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？（2）根據(jù)WHO三階梯止痛原則，應(yīng)如何制定止痛方案？（3）阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理措施？答：（1）評(píng)估要點(diǎn)：①疼痛部位（L3椎體）、性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛）、程度（NRS7分）、發(fā)作時(shí)間（夜間加重）；②疼痛對(duì)睡眠、活動(dòng)的影響（影響睡眠）；③既往止痛藥物使用情況（布洛芬無(wú)效）；④伴隨癥狀（有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀如下肢麻木）；⑤心理狀態(tài)（是否焦慮、抑郁）。（2）止痛方案：患者為中重度疼痛（NRS≥4分），且非甾體類藥物無(wú)效，應(yīng)進(jìn)入第二階梯（弱阿片類）過(guò)渡至第三階梯（強(qiáng)阿片類）。初始選擇強(qiáng)阿片類藥物（如口服硫酸嗎啡緩釋片），劑量滴定（首次劑量5-10mgq12h，根據(jù)疼痛緩解情況調(diào)整），同時(shí)可聯(lián)合輔助藥物（如雙膦酸鹽抑制骨破壞，抗抑郁藥阿米替林改善神經(jīng)痛）。（3）不良反應(yīng)及護(hù)理：①便秘：最常見(jiàn)（發(fā)生率90%），指導(dǎo)每日飲水1500-2000ml，增加膳食纖維（如燕麥、香蕉），使用緩瀉劑（乳果糖）或開(kāi)塞露；②惡心嘔吐：用藥前3天常見(jiàn)，可預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊），餐后服藥，避免空腹；③嗜睡：告知患者避免駕駛或高空作業(yè)，若持續(xù)嗜睡需調(diào)整劑量；④呼吸抑制：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＜8次/分需停藥，給予納洛酮），多見(jiàn)于首次大劑量用藥或老年人。案例2：患者男，52歲，確診“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”，行R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）化療，第3周期化療后第7天，血常規(guī)示W(wǎng)BC0.8×10?/L，PLT35×10?/L，主訴“乏力、咽痛”，查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)化膿，體溫37.8℃。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（2）針對(duì)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（FN）的護(hù)理措施有哪些？（3）如何預(yù)防化療后血小板減少引起的出血？答：（1）護(hù)理問(wèn)題：①有感染的危險(xiǎn)（與粒細(xì)胞缺乏有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥：出血（與血小板減少有關(guān)）；③活動(dòng)無(wú)耐力（與貧血、粒細(xì)胞減少有關(guān)）；④體溫過(guò)高（與感染有關(guān)）。（2）FN護(hù)理措施：①立即抽血做血培養(yǎng)（雙側(cè)外周靜脈+導(dǎo)管血，若有中心靜脈導(dǎo)管）；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢吡肟），覆蓋革蘭陰性菌；③物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)用溫水擦浴或冰袋（避免酒精擦浴），禁止使用阿司匹林（易致出血）；④口腔護(hù)理：用生理鹽水+制霉菌素漱口液（預(yù)防真菌感染），檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍；⑤環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），地面用含氯消毒液擦拭（濃度500mg/L）。（3）出血預(yù)防措施：①觀察出血征象：皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便或血尿；②避免創(chuàng)傷：使用電動(dòng)剃須刀，禁止挖鼻孔或用力擤鼻，排便時(shí)避免用力（必要時(shí)用開(kāi)塞露）；③限制活動(dòng)：血小板＜50×10?/L時(shí)減少活動(dòng)，＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床；④藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑輸注血小板（維持PLT＞20×10?/L），使用白介素-11促進(jìn)血小板提供；⑤飲食指導(dǎo)：避免生硬、過(guò)熱食物（如堅(jiān)果、火鍋），選擇溫軟流質(zhì)（如粥、面條）。三、多選題（每題5分，共20分）1.肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.發(fā)熱B.腹痛C.肝功能異常D.呃逆E.肺栓塞答案：ABCD（TACE術(shù)后因腫瘤壞死吸收可致發(fā)熱，栓塞后肝包膜張力增高引起腹痛，化療藥物損傷肝細(xì)胞導(dǎo)致肝功能異常，膈肌受刺激出現(xiàn)呃逆；肺栓塞罕見(jiàn)）2.鼻咽癌放療患者出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎的護(hù)理措施正確的是（）A.用0.9%氯化鈉溶液+地塞米松+慶大霉素混合液漱口B.避免食用辛辣、過(guò)燙食物C.疼痛劇烈時(shí)可用2%利多卡因噴霧D.鼓勵(lì)多說(shuō)話以促進(jìn)唾液分泌E.口腔黏膜破潰時(shí)用碘附棉簽擦拭答案：ABC（放射性口腔黏膜炎需保持口腔濕潤(rùn)，避免刺激，利多卡因可緩解疼痛；多說(shuō)話會(huì)加重黏膜摩擦，碘附對(duì)黏膜有刺激性，不宜使用）3.宮頸癌術(shù)后留置尿管的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)開(kāi)放尿管B.拔管前3天開(kāi)始夾閉尿管（每2-3小時(shí)開(kāi)放1次）C.每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次D.記錄24小時(shí)尿量及殘余尿量（拔管后測(cè)殘余尿）E.尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)（低于膀胱水平）答案：BCDE（宮頸癌術(shù)后尿管需留置7-14天，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)開(kāi)放，之后可夾閉訓(xùn)練膀胱功能；固定位置需低于膀