(2025年)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(含答案解析)一、單項選擇題1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色黃黏稠，胸脘滿悶，發(fā)熱微惡寒，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸部CT示雙肺紋理增粗、紊亂，肺功能檢查FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值55%。其中醫(yī)辨證為（）A.肺腎氣虛證B.痰熱郁肺證C.痰濕阻肺證D.外寒內(nèi)飲證答案：B解析：患者咳嗽、咳痰加重，痰黃黏稠，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬痰熱內(nèi)蘊、肺失宣肅。肺腎氣虛證多表現(xiàn)為氣短難續(xù)、動則尤甚、腰膝酸軟；痰濕阻肺證痰白量多、質(zhì)稀，苔白膩；外寒內(nèi)飲證可見惡寒重、痰白清稀、背冷。故正確答案為B。2.關(guān)于2型糖尿病的西醫(yī)治療，下列哪項不符合最新指南推薦（）A.合并動脈粥樣硬化性心血管疾病者，優(yōu)先選用GLP-1受體激動劑B.合并慢性腎臟病（CKD）3期者，首選二甲雙胍C.HbA1c≥9.0%且癥狀明顯時，起始胰島素治療D.體重指數(shù)（BMI）≥27.5kg/m2者，可考慮SGLT-2抑制劑答案：B解析：2023年《中國2型糖尿病防治指南》指出，CKD3b期（eGFR30-45ml/min/1.73m2）及以上患者需調(diào)整二甲雙胍劑量，eGFR<45ml/min時不推薦使用。合并CKD者優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄少、對腎臟有保護作用的藥物（如SGLT-2抑制劑）。其余選項均符合指南推薦，故答案為B。3.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘不緩解，伴低血壓（可能為心源性休克），ST段弓背向上抬高（透壁性心肌損傷），符合急性前壁心肌梗死（V1-V4對應(yīng)前壁）。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時間短（<30分鐘），無ST段抬高；急性心包炎ST段呈弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛為撕裂樣，雙上肢血壓差異大。故選C。二、多項選擇題1.慢性胃炎脾胃虛弱證的臨床表現(xiàn)包括（）A.胃脘隱痛，喜溫喜按B.泛酸嘈雜，口干口苦C.神疲乏力，食少便溏D.舌淡苔白，脈虛弱答案：ACD解析：脾胃虛弱證以氣虛失養(yǎng)、運化無力為特點，表現(xiàn)為隱痛喜按、神疲乏力、食少便溏、舌淡脈弱。泛酸嘈雜、口干口苦多屬肝胃郁熱或胃陰不足證，故B錯誤，正確答案為ACD。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療原則包括（）A.控制性氧療（氧飽和度88%-92%）B.短期使用全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg/d，7-10天）C.首選廣譜抗生素覆蓋銅綠假單胞菌D.聯(lián)合使用短效β2受體激動劑（SABA）和抗膽堿能藥物（SAMA）答案：ABD解析：COPD急性加重期抗生素選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜及患者病情嚴(yán)重程度（如是否有銅綠假單胞菌感染危險因素），無高危因素時首選β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀），而非直接覆蓋銅綠假單胞菌，故C錯誤。其余選項均符合2023年GOLD指南推薦，答案為ABD。三、案例分析題患者女性，52歲，間斷上腹痛3年，加重1周。3年來每于餐后1小時出現(xiàn)上腹脹痛，偶伴惡心，無嘔吐、反酸。近1周因情緒波動疼痛頻繁，進食后明顯，伴乏力、納差，大便稀溏，日2-3次。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露；病理提示胃竇黏膜慢性炎癥，腺體萎縮，伴腸上皮化生。幽門螺桿菌（Hp）檢測（-）。1.該患者的西醫(yī)診斷是（）A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.功能性消化不良D.胃潰瘍答案：B解析：胃鏡顯示胃竇黏膜紅白相間（以白為主）、血管顯露，病理見腺體萎縮伴腸化，符合慢性萎縮性胃炎診斷。慢性非萎縮性胃炎無腺體萎縮；功能性消化不良無胃黏膜器質(zhì)性改變；胃潰瘍胃鏡可見潰瘍灶，故答案為B。2.其中醫(yī)辨證為（）A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.胃陰不足證D.脾胃虛弱證答案：D解析：患者上腹痛餐后加重（脾虛運化無力），乏力納差、便溏，舌淡脈弱，屬脾胃虛弱證。肝胃不和證多伴脅脹、噯氣、情緒誘發(fā)；脾胃虛寒證以冷痛喜溫、四肢不溫為特點；胃陰不足證見灼痛、口干、舌紅少苔。故正確答案為D。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案應(yīng)包括（）A.中醫(yī)治以健脾益氣，和胃止痛，方選四君子湯加減B.補充復(fù)合維生素（如維生素B12、葉酸）C.定期復(fù)查胃鏡（每1-2年1次）D.長期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）答案：ABC解析：慢性萎縮性胃炎伴腸化需定期監(jiān)測胃鏡（重度異型增生者每3-6個月，輕中度每1-2年）；中醫(yī)脾胃虛弱證治以健脾益氣，四君子湯為基礎(chǔ)方；萎縮性胃炎可能存在維生素吸收障礙，需補充維生素。長期使用PPI可能加重胃黏膜萎縮，故D錯誤。答案為ABC。四、簡答題1.簡述冠心病心絞痛與心肌梗死的鑒別要點。答案：①疼痛性質(zhì)：心絞痛為壓榨性或悶痛，心肌梗死更劇烈、持續(xù)不緩解；②持續(xù)時間：心絞痛<30分鐘，心肌梗死>30分鐘（常>2小時）；③緩解方式：心絞痛含服硝酸甘油可緩解，心肌梗死無效；④伴隨癥狀：心肌梗死常伴大汗、惡心、嘔吐、低血壓或休克；⑤心電圖：心絞痛為ST段壓低或T波倒置（變異性心絞痛ST段抬高），心肌梗死為ST段弓背向上抬高、病理性Q波；⑥心肌損傷標(biāo)志物：心絞痛正常，心肌梗死肌鈣蛋白（cTn）、CK-MB升高。2.試述糖尿病腎?。―KD）的中西醫(yī)結(jié)合治療原則。答案：西醫(yī)：①控制血糖（HbA1c<7.0%，合并CKD者選經(jīng)腎排泄少的藥物如利拉魯肽、達(dá)格列凈）；②控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB）；③降低尿蛋白（ACEI/ARB為基礎(chǔ)，必要時加用SGLT-2抑制劑）；④腎臟替代治療（eGFR<15ml/min時考慮透析）。中醫(yī)：早期多屬氣陰兩虛（治以益氣養(yǎng)陰，方用參芪地黃湯），中期兼夾血瘀（加丹參、川芎），晚期脾腎陽虛（溫腎健脾，方用真武湯合實脾飲）；配合中藥保留灌腸（大黃、煅牡蠣）降低血肌酐。五、論述題結(jié)合臨床實際，論述慢性乙型肝炎（CHB）的中西醫(yī)結(jié)合診療策略。答案：西醫(yī)診療核心為抗病毒治療，根據(jù)2023年《慢性乙型肝炎防治指南》，符合抗病毒指征者（HBVDNA陽性且ALT升高）首選恩替卡韋、替諾福韋或丙酚替諾福韋，目標(biāo)為持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（HBVDNA<20IU/ml）、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（部分患者追求HBsAg消失）。需定期監(jiān)測HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白（AFP）及腹部超聲（每3-6個月），警惕肝硬化、肝癌發(fā)生。中醫(yī)方面，CHB常見證型包括：①濕熱中阻證（脅痛口苦、脘痞納呆、苔黃膩），治以清熱利濕，方用茵陳蒿湯合甘露消毒丹；②肝郁脾虛證（脅脹善太息、便溏、脈弦細(xì)），治以疏肝健脾，方用逍遙散加減；③肝腎陰虛證（脅痛隱隱、五心煩熱、舌紅少苔），治以滋補肝腎，方用一貫煎；④瘀血阻絡(luò)證（脅下癥塊、面色晦暗、舌紫暗），治以活血化瘀，方用膈下逐瘀湯。中西醫(yī)結(jié)合需注意：①抗病毒治療期間，中藥可減輕藥物副作用（如恩替卡韋引起的乏力，用四君子湯補氣；替諾福韋引起的腎損傷，加用山茱萸、山藥補腎）；②對干擾素治療患者，中藥可緩解流感樣癥狀（金