2025年耳鼻咽喉頭頸外科試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于鼓室六壁的解剖描述，正確的是A.上壁為頸動脈壁B.下壁為乳突壁C.前壁為咽鼓管鼓室口D.后壁為鼓室蓋2.變應(yīng)性鼻炎特異性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清總IgE檢測B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)C.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)D.鼻內(nèi)鏡下黏膜蒼白水腫3.喉癌中預(yù)后最差的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.肉瘤D.未分化癌4.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至甲狀腺被膜5.分泌性中耳炎的典型聲導(dǎo)抗圖表現(xiàn)為A.A型B.B型C.C型D.Ad型6.急性會厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.會厭膿腫B.喉阻塞C.敗血癥D.肺炎7.梅尼埃病發(fā)作期的典型聽力曲線是A.高頻下降型B.平坦型C.低頻下降型D.全聾型8.鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的特征性表現(xiàn)是A.鼻塞伴大量清涕B.鼻中隔穿孔伴壞死組織C.鼻息肉樣新生物D.鼻竇CT顯示骨質(zhì)增生9.兒童腺樣體肥大引起OSAHS的首選治療是A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.鼻用糖皮質(zhì)激素C.腺樣體切除術(shù)D.抗過敏治療10.耳硬化癥的病變主要累及A.前庭窗B.蝸窗C.鼓膜D.聽骨鏈二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）11.慢性化膿性中耳炎的分型包括A.單純型B.骨瘍型C.膽脂瘤型D.分泌型12.突發(fā)性聾的可能病因包括A.病毒感染B.內(nèi)耳微循環(huán)障礙C.自身免疫性疾病D.噪聲暴露13.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷依據(jù)包括A.夜間打鼾伴呼吸暫停B.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）顯示AHI≥5次/小時C.白天嗜睡（ESS評分≥9分）D.纖維喉鏡檢查見上氣道狹窄14.鼻咽癌的早期癥狀包括A.回吸性血涕B.單側(cè)分泌性中耳炎C.頸部淋巴結(jié)腫大D.頭痛15.喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)包括A.聲音嘶啞B.飲水嗆咳C.呼吸困難D.吞咽困難三、簡答題（每題10分，共40分）16.簡述2020版梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)。17.鼻咽癌的EB病毒相關(guān)檢查有哪些？各有何臨床意義？18.喉阻塞的分度及處理原則。19.簡述2023版突發(fā)性聾診療專家共識的治療原則。四、案例分析題（共25分）20.患者男性，56歲，主訴“反復(fù)左側(cè)鼻出血3天，加重2小時”。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/105mmHg，神清，左側(cè)鼻腔可見活動性出血，血液自后鼻孔流入咽部，前鼻鏡下未見明確出血點(diǎn)。血常規(guī)：Hb120g/L，PLT200×10?/L。（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）請寫出具體處理步驟。（10分）21.患兒女性，4歲，主訴“發(fā)熱伴左耳痛2天”。查體：T38.5℃，左耳廓無牽拉痛，外耳道無紅腫，鼓膜充血膨出，光錐消失，未見穿孔。血常規(guī)：WBC13×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）急性期治療原則是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.B5.B6.B7.C8.B9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題11.ABC12.ABC13.ABCD14.ABC15.ABC三、簡答題16.2020版梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性眩暈：至少2次自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘至12小時；②波動性、漸進(jìn)性聽力下降：患耳至少1次純音測聽顯示低到中頻感音神經(jīng)性聾；③耳鳴和（或）耳悶脹感；④排除其他疾?。ㄈ缜巴バ云^痛、突發(fā)性聾等）。臨床分期：早期（低頻聽力下降）、中期（中高頻聽力下降）、晚期（全頻聽力下降）。17.鼻咽癌EB病毒相關(guān)檢查及意義：①EBV-DNA載量：定量檢測血漿中病毒拷貝數(shù)，用于篩查、療效監(jiān)測及復(fù)發(fā)預(yù)警（升高提示腫瘤活動）；②EBV-VCA-IgA：初篩指標(biāo)（陽性提示感染史，滴度≥1:40需警惕）；③EBV-EBNA-1-IgA：特異性更高，用于輔助診斷；④EBV-LMP1抗體：與腫瘤侵襲性相關(guān)。18.喉阻塞分度及處理：Ⅰ度（安靜時無呼吸困難，活動后輕度）：明確病因，積極治療（如抗炎、消腫）；Ⅱ度（安靜時有輕度呼吸困難，無缺氧）：嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備氣管切開，針對病因治療；Ⅲ度（明顯呼吸困難，煩躁、出汗）：短時間內(nèi)病因可解除（如炎癥）則積極治療，否則立即氣管切開；Ⅳ度（極度呼吸困難，昏迷、發(fā)紺）：立即氣管切開，必要時緊急環(huán)甲膜切開。19.2023版突發(fā)性聾治療原則：①盡早治療（發(fā)病72小時內(nèi)最佳）；②糖皮質(zhì)激素：首選全身用藥（如潑尼松1mg/kg/d，最大60mg/d，連用5-7天，逐漸減量），局部（鼓室注射）作為補(bǔ)充；③改善微循環(huán)：如銀杏葉提取物、巴曲酶（需監(jiān)測纖維蛋白原）；④營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子；⑤高壓氧治療（發(fā)病3個月內(nèi)可考慮）；⑥伴眩暈者加用抗眩暈藥（如地芬尼多）；⑦治療2周無效者，評估助聽器或人工耳蝸。四、案例分析題20.（1）初步診斷：左側(cè)鼻出血（高血壓性）；診斷依據(jù)：①老年男性，高血壓病史未規(guī)律服藥；②血壓升高（165/105mmHg）；③左側(cè)鼻腔活動性出血，血液后流；④前鼻鏡未明確出血點(diǎn)（可能位于鼻腔后段或鼻咽部）。（2）鑒別疾病：①鼻腔腫瘤（如血管瘤、鼻咽癌）：需鼻內(nèi)鏡或CT排除；②血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽。旱Ｒ?guī)PLT正常，暫不考慮；③遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：多有家族史及皮膚黏膜出血點(diǎn)。（3）處理步驟：①緊急處理：坐位或半臥位，壓迫鼻翼，冷敷前額；②控制血壓：心內(nèi)科會診，調(diào)整降壓藥（如氨氯地平），目標(biāo)BP＜140/90mmHg；③鼻腔填塞：前鼻鏡下若仍未見出血點(diǎn)，行后鼻孔填塞（可選用膨脹海綿或凡士林紗條）；④鼻內(nèi)鏡檢查：填塞后24-48小時取出，在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)（重點(diǎn)檢查利特爾區(qū)、吳氏靜脈叢、鼻咽靜脈叢），發(fā)現(xiàn)后電凝或射頻止血；⑤病因治療：教育患者規(guī)律監(jiān)測血壓，避免用力擤鼻、挖鼻；⑥隨訪：若反復(fù)出血，查鼻竇CT排除腫瘤，必要時血管造影栓塞（如頜內(nèi)動脈）。21.（1）診斷：急性化膿性中耳炎（急性期）；診斷依據(jù)：①兒童，發(fā)熱伴耳痛；②鼓膜充血膨出（未穿孔）；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。（2）鑒別疾?。孩俅蟀捫怨哪ぱ祝汗哪け砻嬗醒?，耳痛劇烈，多有流感史；②外耳道炎：耳廓牽拉痛陽性，外耳道紅腫；③急性乳突炎：耳后紅腫壓痛，乳突區(qū)CT可見氣房模糊。（3）急性期治療原則：①抗生素：首選阿莫西林（80-