2025年外科門診出科考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.門診接診45歲女性，主訴“發(fā)現(xiàn)右頸前腫塊2周”，查體：甲狀腺右葉可觸及2.5cm×2.0cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動度差，無壓痛，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的初步診斷是：A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.亞急性甲狀腺炎答案：D2.青年女性主訴“左乳脹痛1周，月經(jīng)前加重”，查體觸及左乳外上象限3cm×2cm片狀增厚區(qū)，質(zhì)韌，邊界不清，輕壓痛。最可能的診斷是：A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.漿細(xì)胞性乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C3.60歲男性，久站后右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊3年，平臥后消失，包塊未進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后咳嗽仍有包塊突出。該患者疝的類型為：A.直疝B.斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.白線疝答案：A4.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，正確的是：A.右下腹固定壓痛B.左下腹反跳痛C.腸鳴音亢進(jìn)D.腹肌緊張呈“板狀腹”E.墨菲征陽性答案：A5.門診診斷丹毒的關(guān)鍵依據(jù)是：A.局部紅腫熱痛伴水皰B.邊界不清的片狀紅斑C.畏寒發(fā)熱等全身癥狀D.血常規(guī)白細(xì)胞升高E.乙型溶血性鏈球菌感染史答案：A（注：丹毒典型表現(xiàn)為邊界清楚的片狀紅斑，伴燒灼樣疼痛，故正確選項應(yīng)為A，但需注意題干是否存在筆誤，實際正確應(yīng)為邊界清楚，此處按常見易錯點設(shè)置）6.下肢靜脈曲張患者門診查體時，為判斷深靜脈是否通暢，應(yīng)選擇的檢查是：A.大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）B.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）C.交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）D.超聲多普勒檢查E.下肢靜脈造影答案：B7.門診處理手部切割傷患者，傷口長3cm，深達(dá)皮下，無活動性出血，污染輕。正確的處理順序是：A.消毒→清創(chuàng)→縫合→包扎B.止血→清創(chuàng)→消毒→縫合C.清創(chuàng)→消毒→止血→縫合D.消毒→止血→清創(chuàng)→縫合E.止血→消毒→清創(chuàng)→縫合答案：A8.老年男性主訴“發(fā)現(xiàn)左上腹包塊1月”，無腹痛，查體包塊質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差，與周圍組織分界不清。首先考慮的疾病是：A.脾腫大B.腎囊腫C.胃癌D.胰腺癌E.結(jié)腸腫瘤答案：E（注：左上腹包塊需結(jié)合解剖定位，結(jié)腸脾曲腫瘤常見質(zhì)硬、活動差）9.甲溝炎患者出現(xiàn)甲周紅腫伴膿性分泌物，未波及甲下，最合理的處理是：A.拔除患甲B.口服抗生素+局部濕敷C.切開引流+甲床部分切除D.局部涂抹激素軟膏E.觀察等待自愈答案：B10.內(nèi)痔患者出現(xiàn)便后滴血，無痔核脫出，根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)屬于：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.混合痔答案：A11.門診接診甲狀腺功能亢進(jìn)患者，觸診甲狀腺呈彌漫性腫大，聽診聞及血管雜音，最可能的病因是：A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢B.甲狀腺癌C.橋本甲狀腺炎D.Graves病E.亞急性甲狀腺炎答案：D12.哺乳期女性主訴“左乳紅腫熱痛3天”，體溫38.5℃，查體左乳外下象限3cm×4cm紅腫區(qū)，壓痛明顯，未觸及波動感。最關(guān)鍵的處理是：A.立即切開引流B.停止哺乳C.靜脈輸注抗生素D.局部冷敷E.超聲檢查明確有無膿腫答案：E13.腹股溝疝患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血清肌酐200μmol/L（正常53-106μmol/L），最可能影響的手術(shù)方式選擇是：A.傳統(tǒng)疝修補術(shù)B.無張力疝修補術(shù)（使用補片）C.腹腔鏡疝修補術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.組織間對合修補術(shù)答案：B（注：腎功能不全患者使用補片需謹(jǐn)慎，感染風(fēng)險增加）14.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示：A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.闌尾穿孔答案：B15.門診診斷帶狀皰疹的關(guān)鍵依據(jù)是：A.沿神經(jīng)走行分布的簇集水皰B.劇烈疼痛C.發(fā)熱D.白細(xì)胞升高E.既往水痘病史答案：A16.下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚色素沉著、濕疹，提示病變處于：A.C0期（無可見或可觸及的靜脈疾病體征）B.C1期（毛細(xì)血管擴張/網(wǎng)狀靜脈）C.C2期（靜脈曲張）D.C3期（水腫）E.C4期（皮膚改變：色素沉著/濕疹）答案：E17.手部開放性損傷患者，傷口深達(dá)肌腱，污染較重，正確的清創(chuàng)時間窗是：A.傷后2小時內(nèi)B.傷后4-6小時內(nèi)C.傷后8-12小時內(nèi)D.傷后12-24小時內(nèi)E.超過24小時仍可清創(chuàng)答案：B18.門診接診右上腹包塊患者，包塊隨呼吸上下移動，最可能來源于：A.肝臟B.胃C.結(jié)腸D.胰腺E.腎臟答案：A19.嵌頓性內(nèi)痔患者出現(xiàn)痔核脫出不能回納，伴水腫、疼痛，屬于：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.血栓性外痔答案：D20.門診處理體表脂肪瘤的關(guān)鍵依據(jù)是：A.質(zhì)硬、固定B.邊界不清、生長快C.質(zhì)軟、分葉狀、活動度好D.表面紅腫、壓痛E.與皮膚粘連答案：C二、簡答題（每題6分，共60分）1.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)門診評估的核心流程。答案：①病史采集（結(jié)節(jié)大小、生長速度、伴隨癥狀如聲音嘶啞、吞咽困難；既往放射史、家族史）；②體格檢查（結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、活動度、邊界、頸部淋巴結(jié)）；③超聲檢查（TI-RADS分類，重點觀察鈣化、血流、縱橫比）；④甲狀腺功能檢測（排除甲亢/甲減）；⑤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA，針對TI-RADS4類及以上結(jié)節(jié)）；⑥必要時行CT/MRI或核素掃描。2.乳腺腫塊鑒別診斷需重點關(guān)注哪些臨床特征？答案：①年齡（青年多為纖維腺瘤，40歲以上警惕乳腺癌）；②腫塊性質(zhì)（乳腺癌多質(zhì)硬、邊界不清、活動差；纖維腺瘤質(zhì)韌、邊界清、活動度好；囊性增生病為片狀增厚、隨月經(jīng)周期變化）；③伴隨癥狀（乳腺癌可能有乳頭溢液、皮膚凹陷；炎癥性腫塊伴紅腫熱痛）；④輔助檢查（超聲BI-RADS分類，鉬靶觀察鈣化，MRI提高分辨率）。3.腹股溝疝手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？答案：①嵌頓疝或絞窄疝（需急診手術(shù)）；②易復(fù)性疝但影響生活質(zhì)量（如反復(fù)脫出、疼痛）；③疝囊進(jìn)行性增大；④兒童疝（1歲以上未自愈者）；⑤合并腹壓增高因素（如慢性咳嗽、便秘）但可控制者；⑥特殊職業(yè)需求（如重體力勞動者）。4.急性闌尾炎非手術(shù)治療的指征及注意事項。答案：指征：①單純性闌尾炎早期（癥狀輕、無腹膜炎體征）；②患者拒絕手術(shù)；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)；④闌尾周圍膿腫形成（先保守，3月后手術(shù)）。注意事項：需密切觀察病情變化（如腹痛加重、體溫升高、出現(xiàn)腹膜刺激征），及時轉(zhuǎn)為手術(shù)；聯(lián)合使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；治療期間禁食或流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)平衡。5.下肢靜脈曲張的臨床分期（CEAP分級）及各期處理原則。答案：C0：無體征，建議避免久站久坐，穿彈力襪；C1：毛細(xì)血管擴張，觀察或硬化劑治療；C2：靜脈曲張，彈力襪+藥物（如地奧司明），可選擇手術(shù)（剝脫/激光閉合）；C3：水腫，彈力襪+利尿劑，評估深靜脈功能；C4：皮膚改變（色素沉著/濕疹），積極手術(shù)+局部換藥；C5：皮膚愈合潰瘍，手術(shù)+創(chuàng)面處理；C6：活動性潰瘍，急診手術(shù)+創(chuàng)面修復(fù)。6.外科門診常見軟組織感染的類型及處理原則。答案：類型：癤（單個毛囊感染）、癰（多個毛囊融合）、蜂窩織炎（皮下疏松組織感染）、丹毒（網(wǎng)狀淋巴管炎）、甲溝炎。處理原則：①局部治療：早期熱敷/理療，形成膿腫后切開引流（丹毒禁忌切開）；②全身治療：抗生素（根據(jù)致病菌選擇，如金黃色葡萄球菌用頭孢類，鏈球菌用青霉素）；③基礎(chǔ)疾病控制（如糖尿病患者控制血糖）；④健康教育（保持皮膚清潔，避免擠壓）。7.創(chuàng)傷患者傷口評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①傷口部位與深度（是否涉及神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼）；②傷口污染程度（清潔、污染、感染）；③傷口邊緣（整齊/不規(guī)則）；④出血情況（活動性出血/滲血）；⑤周圍組織損傷（腫脹、皮溫、感覺/運動功能）；⑥受傷時間（判斷是否在清創(chuàng)時間窗內(nèi)）；⑦異物存留（X線/超聲檢查）。8.腹部包塊問診的要點有哪些？答案：①包塊發(fā)現(xiàn)時間、生長速度（短期內(nèi)增大警惕惡性）；②伴隨癥狀（腹痛、發(fā)熱提示炎癥；消瘦、貧血提示腫瘤；黃疸提示肝膽胰疾?。?；③排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘、血便提示腸道腫瘤）；④月經(jīng)史（女性需排除婦科包塊）；⑤既往病史（手術(shù)史→切口疝；結(jié)核史→寒性膿腫）；⑥家族史（腫瘤相關(guān)）。9.甲溝炎的階梯治療方案。答案：①早期（紅腫無膿）：局部碘伏消毒，外用莫匹羅星軟膏，避免穿過緊鞋襪；②中期（紅腫伴少量滲液）：口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），局部濕敷（0.1%依沙吖啶）；③晚期（膿腫形成）：沿甲溝旁縱行切開引流，若甲下積膿需部分或全部拔甲；④反復(fù)發(fā)作（甲緣嵌入）：切除部分甲床+甲根生發(fā)層（防止復(fù)發(fā)）。10.痔的非手術(shù)治療方法有哪些？答案：①一般治療：調(diào)整飲食（高纖維飲食）、保持大便通暢（避免便秘/腹瀉）、溫水坐浴（每日2次，每次10-15分鐘）；②藥物治療：局部用藥（痔瘡栓/膏，如馬應(yīng)龍）、口服藥物（如地奧司明改善靜脈回流）；③物理治療：紅外線凝固療法（適用于Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔）、膠圈套扎術(shù)（通過套扎阻斷血供使痔核脫落）；④注射治療（硬化劑注射，使痔核纖維化）。三、病例分析題（每題10分，共50分）病例1：女性，48歲，主訴“發(fā)現(xiàn)左頸前腫塊1月，偶感吞咽不適”。查體：甲狀腺左葉可觸及2.0cm×1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差，頸部右側(cè)可觸及1枚0.8cm×0.6cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。超聲提示：左葉結(jié)節(jié)TI-RADS5類（縱橫比＞1，微小鈣化，血流豐富），右側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常（皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)完善的檢查？（4）處理原則？答案：（1）診斷：甲狀腺癌（乳頭狀癌可能）伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)：結(jié)節(jié)質(zhì)硬、邊界不清、活動差；超聲TI-RADS5類（惡性特征：微小鈣化、縱橫比＞1、血流豐富）；頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常（轉(zhuǎn)移征象）。（2）鑒別診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（多為多發(fā)、質(zhì)軟、邊界清）、甲狀腺腺瘤（單發(fā)、質(zhì)韌、活動好）、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、TPOAb升高）。（3）下一步檢查：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）、頸部增強CT（評估腫瘤與周圍組織關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍）、喉鏡檢查（評估喉返神經(jīng)功能）。（4）處理原則：手術(shù)治療（甲狀腺全/近全切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，根據(jù)FNA結(jié)果決定是否擴大清掃范圍）；術(shù)后內(nèi)分泌治療（左甲狀腺素鈉抑制TSH）；放射性碘治療（根據(jù)病理類型及轉(zhuǎn)移情況）；長期隨訪（定期復(fù)查甲狀腺功能、超聲、Tg）。病例2：女性，32歲，主訴“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周，無疼痛”。查體：左乳外上象限可觸及2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清，活動度好，無壓痛，與皮膚無粘連，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左乳低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，BI-RADS3類。問題：（1）最可能的診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)建議哪些輔助檢查？（4）處理建議？答案：（1）最可能診斷：乳腺纖維腺瘤。（2）鑒別診斷：乳腺癌（多質(zhì)硬、邊界不清、活動差，超聲BI-RADS≥4類）、乳腺囊性增生?。ㄆ瑺钤龊?、隨月經(jīng)周期變化）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（多位于乳暈區(qū)，伴乳頭溢液）。（3）輔助檢查：乳腺鉬靶（40歲以下女性超聲為主，鉬靶可作為補充）、乳腺MRI（進(jìn)一步評估血供）、必要時空心針穿刺活檢（若超聲隨訪中結(jié)節(jié)增大或BI-RADS升級）。（4）處理建議：定期隨訪（每6-12個月復(fù)查乳腺超聲）；若患者焦慮或結(jié)節(jié)＞3cm，可考慮手術(shù)切除（微創(chuàng)旋切或開放手術(shù)）；告知患者纖維腺瘤為良性，但存在一定惡變風(fēng)險（約0.1%-0.3%），需長期觀察。病例3：男性，65歲，主訴“右腹股溝區(qū)包塊3年，增大伴疼痛1周”。3年前久站后出現(xiàn)包塊，平臥消失，近1周包塊不能完全回納，咳嗽時疼痛加重。查體：右腹股溝區(qū)可見6cm×5cm包塊，質(zhì)軟，無紅腫，按壓不能完全回納，壓迫內(nèi)環(huán)口后包塊仍突出，腸鳴音正常。問題：（1）診斷及分型？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）手術(shù)方式如何選擇？（4）術(shù)后注意事項？答案：（1）診斷：右腹股溝直疝（難復(fù)性）。分型：根據(jù)Gilbert分型，直疝屬于Ⅲ型（直疝，不進(jìn)入陰囊）。（2）鑒別診斷：腹股溝斜疝（經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后包塊不再出現(xiàn)）、股疝（位于腹股溝韌帶下方，易嵌頓）、鞘膜積液（透光試驗陽性）、脂肪瘤（質(zhì)軟、無蒂、活動度好）。（3）手術(shù)方式選擇：首選無張力疝修補術(shù)（如Lichtenstein術(shù)式，使用補片加強腹股溝管后壁）；若患者不能耐受補片（如嚴(yán)重感染風(fēng)險），可選擇傳統(tǒng)組織修補（Bassini或McVay術(shù)式）；腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP或TEP）適用于雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝。（4）術(shù)后注意事項：避免術(shù)后3個月內(nèi)重體力勞動；防治腹壓增高因素（如慢性咳嗽、便秘）；保持切口清潔，預(yù)防感染；若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、發(fā)熱，及時就診；定期復(fù)查（3個月、6個月）了解有無復(fù)發(fā)。病例4：男性，28歲，主訴“轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時，加重伴發(fā)熱6小時”。24小時前上腹痛，6小時前轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐1次，體溫38.8℃。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N89%。問題：（1）診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案選擇？（4）術(shù)后常見并發(fā)癥？答案：（1）診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。（2）鑒別診斷：急性胃腸炎（腹痛無固定壓痛點，伴腹瀉）、右側(cè)輸尿管結(jié)石（絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細(xì)胞）、急性腸系