2026年第一季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試含解析及答案一、選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪項不屬于我國醫(yī)療保險的范疇？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

C.商業(yè)醫(yī)療保險

D.工傷醫(yī)療保險

答案：C

2.我國醫(yī)療保險基金實行哪種管理模式？

A.集中管理

B.分級管理

C.地方管理

D.中央和地方共同管理

答案：B

3.在我國，以下哪種人員不能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

A.農(nóng)村居民

B.城鎮(zhèn)居民

C.在校大學(xué)生

D.在職職工

答案：D

4.參保人員在一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額是多少？

A.10萬元

B.20萬元

C.30萬元

D.40萬元

答案：C

5.以下哪種費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？

A.住院費用

B.門診費用

C.藥品費用

D.牙科美容費用

答案：D

6.基本醫(yī)療保險基金支付比例為多少？

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

答案：A

7.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，以下哪種情況下需要支付個人自付部分？

A.藥品費用

B.住院費用

C.門診費用

D.所有費用

答案：A

8.基本醫(yī)療保險基金支付的最高限額與最低限額之比是多少？

A.1:1

B.2:1

C.3:1

D.4:1

答案：C

9.參保人員在跨省就醫(yī)時，以下哪種情況下可以享受異地就醫(yī)結(jié)算政策？

A.臨時外出就醫(yī)

B.長期居住外地就醫(yī)

C.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)

D.所有情況

答案：C

10.以下哪種情況下，參保人員不能享受基本醫(yī)療保險待遇？

A.在職職工

B.退休人員

C.試用期員工

D.離職員工

答案：D

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險都是強制性的。（錯誤）

答案：錯誤

12.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以自由選擇醫(yī)生。（正確）

答案：正確

13.基本醫(yī)療保險基金只能用于支付住院費用。（錯誤）

答案：錯誤

14.參保人員在跨省就醫(yī)時，必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（正確）

答案：正確

15.基本醫(yī)療保險基金支付的最高限額與最低限額之比是固定的。（錯誤）

答案：錯誤

16.參保人員在藥店購買藥品時，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。（正確）

答案：正確

17.在職職工參加基本醫(yī)療保險的繳費比例是固定的。（錯誤）

答案：錯誤

18.基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括所有醫(yī)療費用。（錯誤）

答案：錯誤

19.參保人員在一個自然年度內(nèi)，可以多次享受基本醫(yī)療保險待遇。（正確）

答案：正確

20.基本醫(yī)療保險基金的支付比例為100%。（錯誤）

答案：錯誤

三、簡答題（每題10分，共30分）

21.簡述我國醫(yī)療保險基金的管理模式。

答案：我國醫(yī)療保險基金實行分級管理模式。分為中央和地方兩個層級，中央主要負(fù)責(zé)制定政策、指導(dǎo)地方工作，地方負(fù)責(zé)具體實施、管理基金。

22.簡述基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。

答案：基本醫(yī)療保險基金的支付范圍主要包括：住院費用、門診費用、藥品費用、特殊疾病門診治療費用等。具體支付范圍根據(jù)國家和地方政策規(guī)定執(zhí)行。

23.簡述參保人員跨省就醫(yī)結(jié)算流程。

答案：參保人員跨省就醫(yī)結(jié)算流程如下：

（1）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；

（2）在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；

（3）就醫(yī)結(jié)束后，向參保地醫(yī)保部門提交相關(guān)材料；

（4）參保地醫(yī)保部門審核通過后，將醫(yī)療費用結(jié)算給參保人員。

四、案例分析題（每題20分，共40分）

24.張先生，45歲，某企業(yè)職工，參加了基本醫(yī)療保險。近日，他因心臟病住院治療，共花費10萬元。請計算張先生可以報銷的費用。

答案：張先生可以報銷的費用為：10萬元×70%=7萬元。其中，基本醫(yī)療保險基金支付7萬元，張先生個人自付3萬元。

25.李女士，50歲，某企業(yè)退休職工，參加了基本醫(yī)療保險。她因糖尿病長期需要服用降糖藥，每月藥費約為10