2026.01.22匯報(bào)人:XXXX血液科2025年度醫(yī)療質(zhì)量控制工作匯報(bào)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)03

診療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析04

質(zhì)控工作亮點(diǎn)與創(chuàng)新CONTENTS目錄05

存在問題與改進(jìn)措施06

科研教學(xué)與質(zhì)控融合07

2026年質(zhì)控工作計(jì)劃08

總結(jié)與展望年度工作概述01核心職責(zé)履行情況醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系運(yùn)行建立科室、治療小組二級質(zhì)控體系，實(shí)行自查與互查相結(jié)合，全年開展病歷抽查12次，重點(diǎn)監(jiān)控輸血病歷、運(yùn)行及終末病歷質(zhì)量，病歷甲級率提升至98%，杜絕乙級病歷。核心制度執(zhí)行監(jiān)管嚴(yán)格督查三級查房、疑難病例討論、首診負(fù)責(zé)等核心制度落實(shí)，全年疑難病例討論率達(dá)98.6%，急危重癥搶救成功率92.3%，確保診療流程規(guī)范化。重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制針對化療藥物使用、輸血安全等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施專項(xiàng)管控，化療藥物規(guī)范使用率達(dá)98.7%，輸血不良反應(yīng)監(jiān)測處理及時(shí)率100%，全年無重大醫(yī)療差錯。院感防控與抗菌藥物管理加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等院感防控措施，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在0.8%；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）降至18.5DDDs，符合院級目標(biāo)要求。重點(diǎn)工作完成進(jìn)度血液病精準(zhǔn)診療體系建設(shè)引進(jìn)新型流式細(xì)胞術(shù)與分子檢測技術(shù)，完成白血病、淋巴瘤等常見血液病的基因檢測項(xiàng)目187例，較2024年提升15%，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率。血液病多學(xué)科協(xié)作機(jī)制加強(qiáng)與腫瘤科、放療科、營養(yǎng)科及心理科共同制定并執(zhí)行血液病治療方案168例，顯著提升了治療的綜合性和患者滿意度。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，住院患者護(hù)理滿意度達(dá)到94%，較2024年提高3個百分點(diǎn)?？蒲谐晒D(zhuǎn)化推進(jìn)完成3項(xiàng)院級課題研究，其中1項(xiàng)通過結(jié)題驗(yàn)收并進(jìn)入成果轉(zhuǎn)化階段。年度關(guān)鍵數(shù)據(jù)概覽醫(yī)療服務(wù)量全年門診量達(dá)2.8萬人次，較2024年增長12%，其中疑難病例占比提升至35%；住院患者4200人次，開放床位60張（含移植倉10間），平均住院日縮短至9.2天，床位周轉(zhuǎn)率28次/年，較上年提高15%。核心技術(shù)指標(biāo)完成各類造血干細(xì)胞移植120例（同比增長20%），移植相關(guān)死亡率（TRM）降至3.2%，3年無病生存率（DFS）達(dá)68%（異基因）、75%（自體）；CAR-T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤32例，客觀緩解率（ORR）78%，完全緩解率（CR）53%。醫(yī)療質(zhì)量與安全三級查房合格率100%，疑難病例討論率98.6%，急危重癥搶救成功率92.3%；成分輸血率保持100%，化療藥物規(guī)范使用率98.7%，抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）降至18.5DDDs；醫(yī)院感染發(fā)生率0.8%，患者滿意度96.3%。科研教學(xué)成果牽頭國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文28篇（IF10分5篇），獲授權(quán)發(fā)明專利2項(xiàng)；承擔(dān)規(guī)培生25名，出科考核通過率100%，舉辦省級繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)，內(nèi)部培訓(xùn)48次。醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)02三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行成效

01醫(yī)院-科室-QC小組三級聯(lián)動機(jī)制構(gòu)建構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)控部門統(tǒng)籌規(guī)劃、科室質(zhì)控小組具體實(shí)施、各治療小組自查互查的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，形成全員參與、全程覆蓋的質(zhì)量管理體系。

02病歷質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化通過三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的嚴(yán)格把控，病歷甲級率從92%提升至98%，輸血、運(yùn)行及終末病歷自查合格率顯著提高，杜絕乙級病歷。

03醫(yī)療核心制度落實(shí)到位三級查房合格率100%，疑難病例討論率達(dá)98.6%，急危重癥搶救成功率92.3%，確保醫(yī)療核心制度在臨床實(shí)踐中得到有效執(zhí)行。

04質(zhì)控問題整改及時(shí)有效全年通過三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)并整改醫(yī)療質(zhì)量問題28項(xiàng)，如優(yōu)化化療藥物使用流程，使化療藥物規(guī)范使用率提升至98.7%，保障醫(yī)療安全。核心制度落實(shí)情況檢查

三級查房制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，全年三級查房合格率達(dá)100%，確?；颊叩玫较到y(tǒng)高質(zhì)量診療服務(wù)，疑難病例討論率98.6%，高于目標(biāo)值。

醫(yī)療核心制度落實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、疑難危重病例討論制等十六項(xiàng)核心制度，全年無因制度執(zhí)行不到位引發(fā)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療核心制度知曉率100%。

病歷質(zhì)量管理成效定期自查輸血病歷、運(yùn)行及終末病歷，病歷優(yōu)良率達(dá)97%，消滅乙級病歷，電子病歷規(guī)范化管理抽檢12次，合格率保持98%以上。

危急值管理制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，危急值報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，處理措施落實(shí)到位，全年危急值處理及時(shí)率100%，未發(fā)生因危急值延誤處置事件。病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)病歷書寫規(guī)范性提升

嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，全年開展病歷書寫專項(xiàng)培訓(xùn)4次，覆蓋醫(yī)護(hù)人員100%。通過三級質(zhì)控（科室QC小組、治療小組、個人自查），病歷甲級率從2024年的92%提升至2025年的98%，消滅乙級病歷。核心制度落實(shí)監(jiān)控

重點(diǎn)督查三級查房、疑難病例討論、會診制度等十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行情況。全年抽查運(yùn)行病歷500份，核心制度落實(shí)率達(dá)100%，確保診療過程的規(guī)范性和可追溯性。信息化管理優(yōu)化

推動“血液科患者管理系統(tǒng)”上線，實(shí)現(xiàn)病歷電子化、結(jié)構(gòu)化書寫，減少人工錄入錯誤。系統(tǒng)自動提示病歷完成時(shí)限、缺項(xiàng)內(nèi)容，全年病歷按時(shí)完成率提升至99.5%，平均書寫時(shí)間縮短15%。質(zhì)量缺陷整改與反饋

建立“缺陷病歷通報(bào)-原因分析-整改追蹤”閉環(huán)管理機(jī)制，全年發(fā)現(xiàn)并整改病歷缺陷28項(xiàng)。每月在科室早會上通報(bào)典型問題，針對性開展案例教學(xué)，持續(xù)降低病歷缺陷率?；熕幬锇踩褂霉芸?1化療藥物規(guī)范使用率2025年，科室嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物使用規(guī)范，全年化療藥物規(guī)范使用率達(dá)到98.7%，較上一年度提升1.2個百分點(diǎn)，確保了治療的精準(zhǔn)性與安全性。02雙核對制度執(zhí)行與效果推行“化療藥物雙核對”制度，由兩名醫(yī)護(hù)人員對藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間等關(guān)鍵信息進(jìn)行雙重核對，用藥錯誤率顯著降至0.03%，較2024年的0.1%大幅下降。03配制與輸注流程標(biāo)準(zhǔn)化制定血液科常用化療藥物配置與輸注流程，組織全員培訓(xùn)并考核，考核通過率達(dá)100%。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，規(guī)范防護(hù)措施，全年未發(fā)生化療藥物外滲等不良事件。04不良反應(yīng)監(jiān)測與處理建立化療藥物不良反應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測機(jī)制，對惡心嘔吐、骨髓抑制等常見不良反應(yīng)及時(shí)干預(yù)處理。全年嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低于0.5%，均得到有效控制，保障患者用藥安全。診療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)分析03門診與住院診療質(zhì)量指標(biāo)

門診診療量與結(jié)構(gòu)優(yōu)化全年門診量達(dá)2.8萬人次，較2024年增長12%，其中疑難病例占比提升至35%，涵蓋急性白血病、復(fù)發(fā)難治性淋巴瘤等復(fù)雜疾病。

住院患者管理效率提升住院患者4200人次，開放床位60張（含移植倉10間），平均住院日縮短至9.2天，床位周轉(zhuǎn)率28次/年，較上年提高15%。

核心診療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)三級查房合格率100%，疑難病例討論率98.6%，急危重癥搶救成功率92.3%，成分輸血率保持100%，化療藥物規(guī)范使用率98.7%。急危重癥搶救成功率分析

年度搶救成功率總體情況2025年度血液科共實(shí)施急危重癥搶救156次，搶救成功率達(dá)95.6%，顯著高于年度目標(biāo)值90%，較去年同期提升2.3個百分點(diǎn)。

主要危急重癥類型及成功率急性白血病化療后感染性休克搶救成功率91%，嚴(yán)重出血傾向患者急救成功率98%，造血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥搶救成功率94%，均達(dá)到或超過預(yù)期指標(biāo)。

成功案例分享成功救治一例罕見血液病并發(fā)多器官功能衰竭患者，通過多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)用藥及精細(xì)化護(hù)理，患者脫離危險(xiǎn)并逐步康復(fù)。感染控制與抗菌藥物管理院感防控措施落實(shí)成效加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等院感防控措施，手衛(wèi)生依從性達(dá)98%，環(huán)境微生物監(jiān)測合格率100%，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在0.8%，低于院級目標(biāo)1.2%?？咕幬锓旨壒芾韴?zhí)行情況嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）降至18.5DDDs，符合院級目標(biāo)要求（≤20DDDs），限制級用血申請不合理率從8%降至2%。重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染風(fēng)險(xiǎn)管控針對造血干細(xì)胞移植倉等重點(diǎn)區(qū)域，實(shí)施嚴(yán)格的保護(hù)性隔離措施，多重耐藥菌感染率低于院內(nèi)平均水平20%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率0.5‰（目標(biāo)≤1‰）。感染監(jiān)測與應(yīng)急處置機(jī)制建立完善的感染監(jiān)測體系，對粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者等高危人群實(shí)施抗生素使用時(shí)效指標(biāo)監(jiān)控，感染性休克搶救成功率達(dá)91%，確保感染事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效處置。核心技術(shù)指標(biāo)完成情況造血干細(xì)胞移植技術(shù)成果全年完成各類造血干細(xì)胞移植120例，同比增長20%。其中異基因移植85例（親緣半相合42例、無關(guān)供者33例、臍血移植10例），自體移植35例。移植相關(guān)死亡率（TRM）降至3.2%，3年無病生存率（DFS）達(dá)68%（異基因）、75%（自體）。CAR-T細(xì)胞治療應(yīng)用成效開展CAR-T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤32例，客觀緩解率（ORR）78%，完全緩解率（CR）53%，中位無進(jìn)展生存期（PFS）8.5個月，為復(fù)發(fā)難治患者提供了有效治療選擇。精準(zhǔn)診療技術(shù)推廣應(yīng)用引進(jìn)新型流式細(xì)胞術(shù)與分子檢測技術(shù)，完成白血病、淋巴瘤等常見血液病的基因檢測項(xiàng)目187例，較2024年提升15%，顯著提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率與治療方案的精準(zhǔn)性。質(zhì)控工作亮點(diǎn)與創(chuàng)新04血液病精準(zhǔn)診療體系建設(shè)

新型檢測技術(shù)引進(jìn)與應(yīng)用引進(jìn)新型流式細(xì)胞術(shù)與分子檢測技術(shù)，完成白血病、淋巴瘤等常見血液病的基因檢測項(xiàng)目187例，較2024年提升15%，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率。

基于分子分型的分層治療實(shí)施白血病亞?？崎_展基于NPM1、FLT3-ITD等分子分型的分層治療，完全緩解率（CR）提升至72%（2024年65%）。

精準(zhǔn)靶向治療方案優(yōu)化針對難治性白血病患者，結(jié)合基因檢測結(jié)果（如FLT3、NPM1突變）優(yōu)化個體化化療方案，全年成功為12例患者調(diào)整方案，其中8例達(dá)到完全緩解。

療效評估技術(shù)升級淋巴瘤亞?？埔隤ET-CT評估療效，2年無進(jìn)展生存率（PFS）從58%提高至65%。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制加強(qiáng)

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)組建與運(yùn)行與腫瘤科、放療科、營養(yǎng)科及心理科等科室共同組建多學(xué)科協(xié)作（MDT）小組，明確各學(xué)科職責(zé)與協(xié)作流程，形成常態(tài)化溝通機(jī)制。

多學(xué)科診療方案制定與執(zhí)行全年聯(lián)合制定并執(zhí)行血液病治療方案168例，針對復(fù)雜病例開展多學(xué)科會診，提升治療的綜合性與個體化水平。

協(xié)作成效與患者獲益通過多學(xué)科協(xié)作，顯著提升了疑難重癥患者的診療效果，改善了患者生存質(zhì)量，提高了患者滿意度。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升

責(zé)任制整體護(hù)理全覆蓋實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，?？谱o(hù)理計(jì)劃制定率達(dá)100%，為患者提供全程、全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

住院患者護(hù)理滿意度顯著提高通過優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，住院患者護(hù)理滿意度達(dá)到94%，較2024年提高3個百分點(diǎn)。

靜脈穿刺成功率穩(wěn)步提升通過標(biāo)準(zhǔn)化穿刺流程培訓(xùn)及超聲引導(dǎo)技術(shù)推廣，成人患者一次穿刺成功率穩(wěn)定在98%以上，兒童患者提升至95%，顯著減少重復(fù)操作帶來的痛苦。

化療不良反應(yīng)防控成效顯著加強(qiáng)化療藥物配置與輸注管理，實(shí)施不良反應(yīng)預(yù)警機(jī)制，全年嚴(yán)重化療不良反應(yīng)發(fā)生率下降40%，骨髓抑制相關(guān)感染率降低35%。信息化管理優(yōu)化應(yīng)用

血液科患者管理系統(tǒng)上線推動“血液科患者管理系統(tǒng)”上線，實(shí)現(xiàn)病歷電子化、結(jié)構(gòu)化書寫，減少人工錄入錯誤。系統(tǒng)自動提示病歷完成時(shí)限、缺項(xiàng)內(nèi)容，全年病歷按時(shí)完成率提升至99.5%，平均書寫時(shí)間縮短15%。

輸血信息系統(tǒng)閉環(huán)管理完成輸血信息系統(tǒng)與電子病歷、LIS系統(tǒng)深度對接，構(gòu)建從臨床申請、血樣采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、血液發(fā)放、輸注記錄到效果評價(jià)的全鏈條閉環(huán)管理，提升數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)效率與準(zhǔn)確性。

血型抗體動態(tài)監(jiān)測預(yù)警輸血信息系統(tǒng)新增血型抗體動態(tài)監(jiān)測預(yù)警模塊，自動識別長期輸血患者抗體變化并推送提示，全年預(yù)警32例，成功避免2例因抗體漏檢可能導(dǎo)致的輸血反應(yīng)。

血液庫存智能調(diào)控模型建立血液庫存智能調(diào)控模型，根據(jù)手術(shù)量、科室用血規(guī)律及血站供應(yīng)計(jì)劃動態(tài)調(diào)整庫存，血小板日均庫存周轉(zhuǎn)率提升40%，過期報(bào)廢率降至0.12%。存在問題與改進(jìn)措施05現(xiàn)存主要問題分析

質(zhì)控信息化建設(shè)滯后患者病歷查詢、隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)仍依賴人工，效率較低，未能充分利用信息化手段提升質(zhì)控工作效率和精準(zhǔn)度。

年輕醫(yī)生應(yīng)急處置能力不足部分年輕醫(yī)生在急危重癥搶救中需進(jìn)一步指導(dǎo)，應(yīng)急反應(yīng)和處理復(fù)雜情況的能力有待加強(qiáng)，需通過更多實(shí)戰(zhàn)演練提升。

科研項(xiàng)目入組速度較慢部分患者因擔(dān)心藥物副作用等原因拒絕參與科研項(xiàng)目，導(dǎo)致入組速度未達(dá)預(yù)期，影響科研進(jìn)度和成果產(chǎn)出。

護(hù)理文書書寫規(guī)范性有待提高護(hù)理文書書寫仍存在不規(guī)范之處，雖合格率達(dá)98.5%，但在細(xì)節(jié)完整性、記錄及時(shí)性等方面仍有提升空間。

罕見血液疾病診療經(jīng)驗(yàn)積累不足對罕見血液疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）的診療經(jīng)驗(yàn)仍需積累，部分病例需邀請外院專家會診后明確方案。針對性改進(jìn)措施制定

強(qiáng)化罕見病診療能力建設(shè)計(jì)劃參加“全國罕見血液疾病診療培訓(xùn)班”，每月研讀1篇罕見病最新指南，提升對罕見血液疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）的診療經(jīng)驗(yàn)，減少外院專家會診依賴。

提升臨床科研轉(zhuǎn)化能力聯(lián)合檢驗(yàn)科開展“血液疾病生物標(biāo)志物研究”，鼓勵醫(yī)護(hù)人員將臨床診療經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為學(xué)術(shù)成果，目標(biāo)2026年發(fā)表1-2篇臨床研究論文，提升科室整體科研水平。

推動科室信息化系統(tǒng)建設(shè)2026年計(jì)劃推動“血液科患者管理系統(tǒng)”上線，實(shí)現(xiàn)病歷電子化、結(jié)構(gòu)化書寫，減少人工錄入錯誤，系統(tǒng)自動提示病歷完成時(shí)限、缺項(xiàng)內(nèi)容，提升病歷管理效率與質(zhì)量。

加強(qiáng)年輕醫(yī)生應(yīng)急處置培訓(xùn)組織“急危重癥搶救模擬演練”，每季度1次，通過情景模擬提升年輕醫(yī)生在急危重癥搶救中的應(yīng)急處置能力，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治。PDCA循環(huán)在質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

01計(jì)劃階段：問題識別與目標(biāo)設(shè)定通過每月質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)，識別出血液科化療藥物配置劑量偏差、患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估不足等核心問題，制定化療藥物配置雙人核對率提升至100%、跌倒評估準(zhǔn)確率提升至98%的改進(jìn)目標(biāo)，明確責(zé)任人與完成時(shí)限。

02執(zhí)行階段：措施落地與過程監(jiān)控針對化療藥物配置問題，開展標(biāo)準(zhǔn)化配置流程專項(xiàng)培訓(xùn)3場，覆蓋全員120人次；修訂血液科患者跌倒評分表，增加血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白值等專科評估指標(biāo)，推行床頭質(zhì)控卡動態(tài)監(jiān)測，實(shí)時(shí)記錄措施執(zhí)行情況。

03檢查階段：效果驗(yàn)證與數(shù)據(jù)對比通過PDCA循環(huán)實(shí)施，化療藥物配置劑量偏差事件發(fā)生率較實(shí)施前下降40%，患者跌倒評估準(zhǔn)確率從92%提升至98.5%；護(hù)理不良事件上報(bào)317例，同比下降28%，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

04處理階段：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)將化療藥物配置雙人核對流程、?？频乖u估標(biāo)準(zhǔn)納入血液科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2025版），形成標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范；針對年輕護(hù)士應(yīng)急能力薄弱問題，建立情景模擬考核長效機(jī)制，每季度開展急危重癥處理演練，鞏固改進(jìn)成果。科研教學(xué)與質(zhì)控融合06科研成果轉(zhuǎn)化推進(jìn)

院級課題研究結(jié)題驗(yàn)收2025年完成3項(xiàng)院級課題研究，其中1項(xiàng)通過結(jié)題驗(yàn)收并進(jìn)入成果轉(zhuǎn)化階段，為臨床診療提供了新的技術(shù)支持。

發(fā)明專利授權(quán)與應(yīng)用獲授權(quán)發(fā)明專利2項(xiàng)，包括“一種白血病微小殘留病檢測引物組合”和“CAR-T細(xì)胞凍存保護(hù)劑及其應(yīng)用”，實(shí)用新型專利3項(xiàng)，推動了診療技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用。

橫向合作課題經(jīng)費(fèi)支持與藥企開展橫向合作課題3項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)超800萬元，促進(jìn)了科研成果與產(chǎn)業(yè)需求的對接，加速了成果轉(zhuǎn)化進(jìn)程。教學(xué)培訓(xùn)與人才培養(yǎng)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（血液科專科基地）12名、全科規(guī)培生13名，出科考核通過率100%，3名學(xué)員獲院級“優(yōu)秀規(guī)培生”；帶教本科實(shí)習(xí)生40名，臨床技能考核平均分92.5分，優(yōu)秀率65%。專業(yè)技能培訓(xùn)開展成效全年組織護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%；開展“每周病例討論”“每月專家講座”等內(nèi)部培訓(xùn)48次，覆蓋醫(yī)護(hù)人員300余人次；組織血液科專科護(hù)理培訓(xùn)12場，覆蓋全員。學(xué)術(shù)交流與繼續(xù)教育成果舉辦省級繼續(xù)教育項(xiàng)目《血液系統(tǒng)疾病診療新進(jìn)展》，吸引省內(nèi)外學(xué)員260人次；5名護(hù)士通過國際血液病護(hù)理認(rèn)證（CBCN）考核；3名青年醫(yī)師赴美國MD安德森癌癥中心、德國慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修。人才梯隊(duì)建設(shè)與培養(yǎng)計(jì)劃現(xiàn)有醫(yī)師45名（正高8名、副高12名、主治15名、住院10名），其中博士18名（占比40%）、碩士25名（55.6%）；1人入選省級“醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才”，2人獲市級“青年醫(yī)學(xué)骨干”稱號；制定“科室人員輪崗計(jì)劃”，安排年輕醫(yī)生到門診、病房、骨髓穿刺室輪崗學(xué)習(xí)，全年輪崗12人次。2026年質(zhì)控工作計(jì)劃07年度質(zhì)控工作目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者診療質(zhì)量、優(yōu)化診療流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過PDCA循環(huán)方式，對醫(yī)療工作流程進(jìn)行全面梳理和完善，旨在提升整體醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全管控目標(biāo)強(qiáng)化醫(yī)療核心制度執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控，確?；颊甙踩?。開展醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，全年累計(jì)開展4次以上，發(fā)現(xiàn)問題整改完成率達(dá)到100%。人員培訓(xùn)教育目標(biāo)組織醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，安排骨干醫(yī)師參加省級專業(yè)培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)和操作技能。信息化建設(shè)目標(biāo)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)，目標(biāo)醫(yī)療工作信息化覆蓋率達(dá)90%，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性。重點(diǎn)任務(wù)與實(shí)施路徑醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工程

修訂血液系統(tǒng)疾病診療規(guī)范（2026版），覆蓋15類常見及疑難病種；開展多學(xué)科會診（MDT）150例，目標(biāo)3個月內(nèi)再住院率下降10%；強(qiáng)化三級查房、疑難病例討論等核心制度執(zhí)行，確保三級查房合格率100%，疑難病例討論率≥98%。診療技術(shù)提升與創(chuàng)新應(yīng)用

計(jì)劃完成造血干細(xì)胞移植140例（同比增長16.7%），力爭移植相關(guān)死亡率（TRM）控制在3%以下；擴(kuò)大CAR-T細(xì)胞治療適應(yīng)癥，計(jì)劃治療復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤40例，目標(biāo)客觀緩解率（ORR）≥80%；引進(jìn)1-2項(xiàng)新型流式細(xì)胞術(shù)或分子檢測技術(shù)，提升精準(zhǔn)診療水平。質(zhì)控體系優(yōu)化與信息化建設(shè)

完善醫(yī)院-科室-QC小組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，推行PDCA循環(huán)管理，針對化療藥物使用、輸血安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)每月開展專項(xiàng)檢查與整改；推動“血液科患者管理系統(tǒng)”功能升級，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)自動抓取與分析，提升質(zhì)控效率，目標(biāo)護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)95%?？蒲薪虒W(xué)與人才培養(yǎng)計(jì)劃

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