1月病理生理學模擬試題及答案一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.肝功能嚴重損害時血漿芳香族氨基酸含量增加的主要機制是A、芳香族氨基酸利用減少B、芳香族氨基酸排出減少C、芳香族氨基酸合成加速D、芳香族氨基酸異生增多E、芳香族氨基酸生成增多正確答案：E2.腎小管產(chǎn)生的主要部位是A、近曲小管B、髓袢C、髓質(zhì)集合管D、遠曲小管E、皮質(zhì)集合管正確答案：A答案解析：近曲小管是腎小管中重吸收功能最活躍的部位，對各種物質(zhì)的重吸收具有重要作用，是產(chǎn)生的主要部位。遠曲小管主要參與尿液的進一步濃縮和稀釋等調(diào)節(jié)功能；皮質(zhì)集合管和髓質(zhì)集合管主要是對尿液進行最后的濃縮和調(diào)節(jié)；髓袢主要參與尿液的濃縮機制，但不是產(chǎn)生的主要部位。3.休克|期的心腦血液灌流量變化情況是A、均明顯增加B、均明顯減少C、心灌流量增加，腦灌流量無明顯變化D、腦灌流量增加，心灌流量無明顯變化E、均先減少后增加正確答案：C答案解析：在休克I期，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，可引起心跳加快、心收縮力增強，外周血管收縮，使血壓升高，同時心腦血管自身調(diào)節(jié)機制可使冠脈血流和腦血流保持穩(wěn)定，心灌流量增加，腦灌流量無明顯變化。4.下列哪項功能障礙不可能是DIC引起的A、急性腎衰竭B、急性呼吸功能衰竭C、心源性休克D、希恩綜合征E、再生障礙性貧血正確答案：E5.休克肺的最基本病理變化是A、肺泡微萎陷B、肺泡壁微血管血栓形成C、肺泡腔透明膜形成.D、肺泡-毛細血管膜損傷E、肺水腫正確答案：D答案解析：休克肺的最基本病理變化是肺泡-毛細血管膜損傷，在此基礎(chǔ)上引發(fā)一系列后續(xù)病理改變，如肺水腫、肺泡微萎陷、肺泡腔透明膜形成、肺泡壁微血管血栓形成等。6.由創(chuàng)傷、失血、感染等導致的休克，早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A、呼吸性堿中毒B、三重酸堿失衡C、高乳酸血癥及酸中毒D、呼吸性酸中毒E、雙重酸堿失衡正確答案：C7.心肌離心性肥大的本質(zhì)是A、肌節(jié)串聯(lián)性增生B、心肌細胞增生C、肌源性擴張D、肌節(jié)并聯(lián)性增生E、心肌纖維變粗正確答案：A答案解析：離心性肥大是指心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌節(jié)長度增加，心腔明顯擴大。心肌細胞增生一般不是離心性肥大的本質(zhì)；心肌纖維變粗不一定是離心性肥大特點；肌節(jié)并聯(lián)性增生常見于向心性肥大；肌源性擴張是心臟擴大的一種形式，但不是離心性肥大本質(zhì)。8.患兒，男，6歲。因眼瞼水腫，尿少2天”入院。3周前有過皮膚膿皰。查體:脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓124/78mmHg?；?尿蛋白(++)。初步診斷為急性腎炎。下列有關(guān)患JL水腫的描述，哪一項是錯誤的.A、腎小球濾過率降低B、臉水腫是非凹陷性水腫C、水鈉攝入過多會加重水腫D、水腫受重力作用的影響E、水腫由上向下發(fā)展正確答案：D9.既能介導白細胞滾動又能介導血小板-白細胞黏附的白細胞黏附分子是A、P-選擇素糖蛋白配體-1B、βy整合素C、L-選擇素D、P-選擇素正確答案：A答案解析：D細胞間黏附分子-110.腦死亡的標準不包括A、不可逆性深昏迷B、瞳孔散大或固定C、腦干神經(jīng)反射消失D、心跳停止E、自主呼吸停止正確答案：D答案解析：腦死亡的標準包括自主呼吸停止、不可逆性深昏迷、腦干神經(jīng)反射消失、瞳孔散大或固定等，心跳停止不是腦死亡的標準。11.嗎啡服用過量可導致A、Pa02下降，B、PaO2下降,C、PaO2上升,D、PaO2下降，PaCO2升高，二者不呈一定比例關(guān)系E、PaO2,下降，PaCO2升高，正確答案：E12.血氧容量，動脈血氧分壓和血氧含量正常，而動-靜脈血氧含量差增大見于A、法洛四聯(lián)癥B、砒霜中毒C、失血性休克D、慢性貧血E、氣胸正確答案：C答案解析：失血性休克時，由于有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，導致機體進行無氧代謝，使動-靜脈血氧含量差增大。法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)為血氧分壓降低等；氣胸主要影響氣體交換，導致血氧分壓變化；砒霜中毒主要影響細胞呼吸等；慢性貧血主要是血氧容量降低等，一般不會出現(xiàn)動-靜脈血氧含量差增大。13.休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A、AG增大型代謝性酸中毒B、AG正常型代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒正確答案：A答案解析：休克時，由于組織灌注不足，無氧代謝增強，乳酸生成增加，同時肝臟對乳酸的代謝能力減弱，導致血乳酸水平升高，引起AG增大型代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能障礙導致二氧化碳潴留引起；代謝性堿中毒多因酸性物質(zhì)丟失過多或堿性物質(zhì)攝入過多等原因；呼吸性堿中毒常因過度通氣導致二氧化碳排出過多。而AG正常型代謝性酸中毒常見于腎小管酸中毒等情況。所以休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是AG增大型代謝性酸中毒。14.成年人急性失血(B)才能引起失血性休克A、100mlB、1500mlC、2000mlD、2500mlE、3000ml正確答案：B答案解析：一般情況下，成年人急性失血超過總血量的30%（約1500ml）時才會引起失血性休克。15.34歲孕婦，血紅蛋白80g/L,妊娠8個月時出現(xiàn)心慌氣短、下肢凹陷性水腫，醫(yī)生經(jīng)檢查認為該孕婦出現(xiàn)心力衰竭。該孕婦發(fā)生心力衰竭最主要的機制是A、心肌凋亡B、心臟纖維化C、心肌收縮不協(xié)調(diào)D、心肌能量生成減少E、心肌能量儲存減少正確答案：D答案解析：該孕婦發(fā)生心力衰竭最主要的機制是心肌能量生成減少。孕期血容量增加，心排出量增大，心臟負擔加重。孕婦血紅蛋白80g/L，存在貧血，使心肌能量生成減少，導致心肌收縮力下降，最終引發(fā)心力衰竭。而心肌凋亡、心臟纖維化、心肌收縮不協(xié)調(diào)、心肌能量儲存減少并非該孕婦發(fā)生心力衰竭的最主要機制。16.急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠A、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)B、碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)C、非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)D、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)E、其他緩沖系統(tǒng)正確答案：C答案解析：急性呼吸性酸中毒時，由于呼吸功能障礙，二氧化碳排出受阻，導致體內(nèi)二氧化碳潴留。機體主要靠細胞內(nèi)非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)進行代償調(diào)節(jié)。血漿蛋白緩沖系統(tǒng)、碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)等在急性呼吸性酸中毒時發(fā)揮的代償作用相對較小，其他緩沖系統(tǒng)表述不準確。所以主要靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，答案選C。17.關(guān)于“低容量性低鈉血癥”的描述，下列正確的是A、高滲性脫水B、等滲性脫水C、低滲性脫水D、繼發(fā)性脫水E、水中毒正確答案：C答案解析：低容量性低鈉血癥特點是失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mmol/L，血漿滲透壓低于280mOsm/L，伴有細胞外液量減少，也稱為低滲性脫水，其失鈉多于高滲性脫水和等滲性脫水，所以是大于高滲性脫水和等滲性脫水。繼發(fā)性脫水不是這樣單純比較的概念。水中毒是水過多，與低容量性低鈉血癥不同。18.影響動脈血氧含量的最主要因素是A、細胞攝氧的能力B、血紅蛋白含量C、動脈血CO2分壓D、動脈血氧分壓E、紅細胞內(nèi)2,3-DPG含量正確答案：B19.關(guān)于心力衰竭引起的心率加快，不正確的說法是A、增加心輸出量B、心率越快代償效果越好C、與交感神經(jīng)興奮有關(guān)D、心率加快是最容易和最迅速被動員的一種代償方式E、無論急性或慢性心力衰竭心率都加快正確答案：B答案解析：心力衰竭時心率加快是一種重要的代償方式，一定程度上可增加心輸出量，與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，是最容易和最迅速被動員的一種代償方式。但心率并非越快代償效果越好，當心率過快時，會導致心肌耗氧量增加、心臟舒張期明顯縮短，心臟充盈不足，冠脈血流減少，心輸出量反而下降。急性心力衰竭時心率常加快，慢性心力衰竭在早期心率可加快，后期心率可能因心肌受損嚴重等原因不再加快。20.急性心力衰竭時不易出現(xiàn)的代償方式是A、交感神經(jīng)興奮B、心肌肥大C、心率加快D、心臟緊張源性擴張E、血液重新分布正確答案：B答案解析：急性心力衰竭時，由于病情發(fā)展迅速，心臟來不及充分發(fā)揮代償作用，心肌肥大這種緩慢、持久的代償方式不易出現(xiàn)。而血液重新分布、交感神經(jīng)興奮、心臟緊張源性擴張、心率加快等代償方式可在急性心力衰竭時較快發(fā)揮作用。二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1.急性肝功能不全的特點是（A、有明顯的出血傾向B、多發(fā)生于肝硬化的失代償期C、起病急驟，病情重D、發(fā)病后2-4天后發(fā)生黃疸E、主要原因是肝細胞大量壞死正確答案：ACE2.休克發(fā)展為DIC的原因有A、血液濃縮B、組織因子釋放入血C、血管內(nèi)皮細胞受損D、ADP釋放E、嚴重酸中毒正確答案：ABCDE3.水中毒可見于A、醫(yī)源性鹽攝入過多B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、Cushing綜合征D、水腫E、長期連續(xù)使用利尿劑正確答案：ABC4.紅細胞大量破壞引起DIC的機理是（A、釋放血紅蛋白B、釋放大量磷脂入血C、溶酶體破裂D、釋放ADPE、釋放組織因子正確答案：BD5.下列哪些是疾病發(fā)病學的重要規(guī)律A、疾病過程中的局部與B、疾病中損傷C、疾病的因果交替D、疾病過程中，原因和條件的關(guān)系E、疾病過程中的代償與失代償正確答案：ABC6.急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制包括A、嚴重二氧化碳潴留B、肺血管收縮C、肺內(nèi)分流D、彌散障礙E、腦血管收縮正確答案：BCD答案解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)病機制主要包括：肺血管收縮，可導致肺動脈高壓，影響氣體交換；肺內(nèi)分流增加，使靜脈血摻雜入動脈血，造成低氧血癥；彌散障礙，肺順應性降低，氣體彌散受限。而嚴重二氧化碳潴留一般不是ARDS的主要發(fā)病機制，腦血管收縮與ARDS發(fā)病機制無關(guān)。7.休克時血鉀升高的原因是A、酸中毒B、少尿或無尿C、溶血D、組織細胞受損E、鈉泵失活正確答案：ABCDE答案解析：1.酸中毒：休克時組織灌注不足，無氧代謝增強，產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，導致代謝性酸中毒。酸中毒可使細胞內(nèi)鉀離子外流增加，同時腎小管排鉀減少，從而引起血鉀升高。2.少尿或無尿：休克導致腎灌注減少，腎功能受損，出現(xiàn)少尿或無尿。腎臟排鉀功能障礙，使鉀在體內(nèi)蓄積，引起血鉀升高。3.組織細胞受損：休克時組織缺血缺氧，細胞受損，細胞膜通透性增加，細胞內(nèi)鉀離子釋放到細胞外液，導致血鉀升高。4.鈉泵失活：休克時能量供應不足，鈉泵功能障礙，不能將細胞外的鉀離子泵入細胞內(nèi)，使血鉀升高。5.溶血：嚴重休克時可能發(fā)生微血管病性溶血，紅細胞破裂，釋放出細胞內(nèi)的鉀離子，導致血鉀升高。8.心肌能量生成障礙可見于A、心肌梗死B、嚴重貧血C、甲狀腺功D、維生素B1E、過度心肌肥大正確答案：ABE9.低鉀血癥患者主要臨床特點是A、肌無力B、尿量減少C、反常性堿性尿D、心律失常E、胃腸運動減弱正確答案：ADE10.肺泡通氣與血流比例失調(diào)(非極嚴重時)可能產(chǎn)生的血氣變化是A、PaCO2升高B、PaO2降低C、PaCO2正常D、PaCO2降低E、Pa02正常正確答案：BCD11.2,3-DPG使氧解離曲線右移的機制有A、2,3-DPG與氧合血紅蛋白結(jié)合B、2,3-DPG與還原血紅蛋白結(jié)合C、2,3-DPG與氧氣結(jié)合D、2,3-DPG使紅細胞內(nèi)pH下降E、2,3-DPG與脫氧血紅蛋白結(jié)合正確答案：BD12.鹽水抵抗性堿中毒主要見于A、嘔吐B、Cushing綜合征C、利尿劑D、嚴重低鉀E、醛固酮增多癥正確答案：BDE13.高滲性脫水的臨床表現(xiàn)可有A、尿少、尿比重增高B、細胞脫水C、皮膚彈性降低D、口渴E、休克正確答案：ABCD14.體內(nèi)固定酸主要有A、乳酸B、碳酸C、硫酸D、磷酸E、酮體正確答案：ACDE答案解析：體內(nèi)固定酸主要包括硫酸、磷酸、乳酸、酮體等。碳酸是揮發(fā)酸，不屬于固定酸。15.急性呼吸窘迫綜合征的特征包括A、嚴重低氧血癥B、肺順應性降低C、肺內(nèi)真性分流增加D、常有二氧化碳潴留E、氣道阻塞正確答案：ABC答案解析：1.嚴重低氧血癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要特征之一，表現(xiàn)為在吸氧條件下，氧分壓仍難以維持正常水平，是其重要的臨床表現(xiàn)。2.肺順應性降低：ARDS時肺組織出現(xiàn)病理改變，導致肺順應性下降，使得通氣功能受到影響。3.肺內(nèi)真性分流增加：肺部病變致使肺內(nèi)血液分流異常增加，進一步加重了低氧血癥。4.ARDS患者主要表現(xiàn)為嚴重低氧血癥，而非常有二氧化碳潴留。5.ARDS主要是肺實質(zhì)的病變導致呼吸功能障礙，并非氣道阻塞。16.高鉀血癥對心肌生理特性的影響是A、自律性升高B、興奮性先升高后降低C、傳導性降低D、收縮性降低E、舒張性升高正確答案：BCD答案解析：高鉀血癥時，心肌生理特性的變化如下：①興奮性：高鉀血癥時，心肌細胞的興奮性先升高后降低。早期，細胞外液鉀離子濃度升高，細胞膜對鉀離子的通透性增高，細胞內(nèi)鉀離子外流減少，而細胞外液中的鈉離子仍可進入細胞內(nèi)，使靜息電位絕對值減小，與閾電位的距離縮短，興奮性升高。當嚴重高鉀血癥時，靜息電位絕對值過度減小，鈉通道失活，興奮性則降低。②傳導性：高鉀血癥時，由于靜息電位絕對值減小，0期去極化的速度減慢、幅度減小，興奮的傳導減慢。③自律性：高鉀血癥時，細胞膜對鉀離子的通透性增高，復極化4期時，鉀離子外流加速，鈉離子內(nèi)流相對緩慢，快反應自律細胞的自動去極化減慢，自律性降低。④收縮性：高鉀血癥時，細胞外液鉀離子濃度升高，抑制了鈣離子內(nèi)流，使心肌細胞的收縮性降低。而心肌舒張性主要與鈣離子的復位有關(guān)，高鉀血癥對其影響不大。所以答案是[BCD]。17.低動力型休克特點有A、心臟排血量低B、皮膚溫度低C、動脈血壓低D、總外周阻力低E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性低正確答案：ABC答案解析：1.**心臟排血量低**：低動力型休克的本質(zhì)是心臟泵血功能嚴重受損，導致心臟排血量顯著降低，這是其重要特點之一。2.**皮膚溫度低**：由于休克時有效循環(huán)血量不足，外周血管收縮，皮膚灌注減少，所以皮膚溫度降低。3.**動脈血壓低**：心臟排血量減少以及外周血管的變化等綜合因素，使得動脈血壓下降，這是休克的典型表現(xiàn)之一。4.**總外周阻力高**：低動力型休克時，機體通過各種機制使外周血管收縮，總外周阻力是升高而不是降低，故D選項錯誤。5.**中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性變化**：休克早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)