202X演講人2026-01-09疼痛評估中的醫(yī)患溝通技巧疼痛評估中的醫(yī)患溝通技巧疼痛評估溝通的“自我反思與持續(xù)精進”疼痛評估溝通的“特殊人群適配策略”疼痛評估溝通的“四階遞進式”框架疼痛評估：溝通是“金標準”，而非“選擇題”目錄01PARTONE疼痛評估中的醫(yī)患溝通技巧疼痛評估中的醫(yī)患溝通技巧作為臨床一線工作者，我深刻體會到：疼痛是第五大生命體征，卻是最易被忽視的“隱形殺手”。在腫瘤科工作十年間，我曾接診過一位晚期胰腺癌患者——他因懼怕“成癮”而強忍劇痛，直到出現(xiàn)腸梗阻才被迫就醫(yī)。當我用握住他的手，引導他說出“其實晚上疼得整宿睡不著”時，他眼中的淚水讓我明白：疼痛評估從不是簡單的“幾分痛”的數(shù)字游戲，而是一場以信任為基石、以溝通為橋梁的生命對話。今天，我想結合臨床實踐與理論思考，與各位同仁系統(tǒng)探討疼痛評估中的醫(yī)患溝通技巧。02PARTONE疼痛評估：溝通是“金標準”，而非“選擇題”疼痛評估的特殊性：從“生物醫(yī)學”到“生物-心理-社會”傳統(tǒng)醫(yī)學模式中，疼痛常被視為“癥狀”而非“疾病”，但現(xiàn)代疼痛學早已證實：疼痛是“主觀感受+情感體驗+行為反應”的綜合產物。同一程度的組織損傷，不同患者的疼痛體驗可能天差地別——我曾遇到兩例相同分期的乳腺癌患者，術后疼痛評分均為6分，但A患者因“擔心打擾家人”而強忍不語，B患者則因“害怕腫瘤復發(fā)”而過度報告疼痛。這種差異提示我們：疼痛評估若脫離溝通，僅依賴生理指標或評分量表，無異于“盲人摸象”。溝通在疼痛評估中的核心價值1.解鎖“主觀密碼”：疼痛的本質是主觀體驗，患者才是自身疼痛的“唯一專家”。溝通的本質，就是引導患者將模糊的“不舒服”轉化為可評估的“具體信息”——比如通過開放式提問“您能描述一下這種疼痛像什么嗎？”，我曾讓一位無法用數(shù)字表達疼痛的老年患者說出“像被鉗子夾著骨頭”，從而鎖定神經病理性疼痛的特征。2.構建“治療同盟”：疼痛管理需患者主動參與（如按時服藥、記錄疼痛日記）。而溝通是建立信任的紐帶——當患者感受到“醫(yī)生愿意聽我說”時，才會主動反饋藥物副作用、疼痛變化，形成“評估-干預-再評估”的良性循環(huán)。3.規(guī)避“評估陷阱”：臨床中常見兩類誤區(qū)：一是“過度醫(yī)療”，將患者情緒化表述（如“我快疼死了”）等同于劇烈疼痛；二是“評估不足”，因患者“看起來不痛苦”而忽視潛在疼痛（如沉默的晚期癌癥患者）。溝通恰恰是破解誤區(qū)的“鑰匙”——通過觀察“行為線索”（如呻吟、guardedposture）與“語言線索”的結合，才能接近真實疼痛水平。03PARTONE疼痛評估溝通的“四階遞進式”框架疼痛評估溝通的“四階遞進式”框架基于臨床實踐，我總結出“建立信任-信息采集-動態(tài)評估-人文關懷”四階溝通框架。這四個環(huán)節(jié)并非線性切割，而是相互交織的動態(tài)過程，需根據患者個體差異靈活調整。第一階：建立信任——溝通的“地基工程”核心目標：讓患者放下“防御”，愿意“敞開心扉”。沒有信任，再專業(yè)的技巧也形同虛設。第一階：建立信任——溝通的“地基工程”環(huán)境準備：營造“安全場域”-物理環(huán)境：選擇安靜、私密的診室（而非嘈雜的病房走廊），關閉電視、手機鈴聲，避免患者因“擔心被聽到”而有所保留。我曾遇到一位因“怕被笑話”而隱瞞疼痛強度的年輕患者，在單獨診室溝通后，他才坦言“疼得不敢深呼吸”。-心理環(huán)境：調整非語言信號——身體微前傾、目光平視（避免俯視帶來的壓迫感）、面部表情放松（皺眉或嚴肅表情會讓患者誤以為“不被重視”）。記得一位老年患者曾說：“醫(yī)生，您看我的時候沒有不耐煩，我才敢說疼。”第一階：建立信任——溝通的“地基工程”破冰技巧：從“疾病”到“人”的連接-避免“開門見山”：不要直接問“哪里疼”，而是從“生活場景”切入。比如：“最近天氣變化，您睡眠怎么樣？”“除了疼痛，還有什么不舒服嗎？”曾有一位因“怕麻煩醫(yī)生”而隱瞞疼痛的阿姨，在我問“孫子來看您嗎”后，突然紅了眼眶說：“疼得抱不動他，心里難受?！?共情表達：承認“感受的真實性”：當患者描述疼痛時，避免否定（如“不至于這么疼吧”）或輕視（如“忍一忍就過去了”），而是用“我理解”“這確實很難受”等共情語句。我曾對一位因疼痛拒絕進食的患者說：“您說連喝水都疼，我聽著都覺得難受，我們一起想辦法好不好？”他最終點頭接受了營養(yǎng)支持。第二階：信息采集——從“模糊描述”到“精準定位”核心目標：通過結構化溝通，收集疼痛的“維度信息”（部位、性質、強度、時間、影響因素等），為治療決策提供依據。第二階：信息采集——從“模糊描述”到“精準定位”開放式提問：讓患者“自由表達”-核心話術：“您能詳細說說疼痛是什么感覺嗎？”“疼痛是從什么時候開始的？”“什么情況下會加重或緩解？”這類問題能避免患者陷入“是/否”的局限回答，捕捉到意想不到的細節(jié)。比如，一位患者描述“肚子疼”，通過開放式提問，最終明確是“化療后神經損傷導致的腳底針扎樣疼痛”，而非胃腸道反應。第二階：信息采集——從“模糊描述”到“精準定位”引導式提問：聚焦“關鍵信息”-部位評估：使用“身體輪廓圖”或手勢引導患者定位。對語言障礙患者，可問“是用手指給我看看嗎？”。我曾遇到一位腦梗后失語的患者，通過讓他在身體輪廓圖上畫圈，發(fā)現(xiàn)疼痛部位并非“全頭痛”，而是“右側顳部”，從而調整了治療方案。-性質評估：提供“疼痛比喻庫”（如“刀割樣、燒灼樣、電擊樣、脹痛、酸痛”），幫助患者準確描述。一位年輕患者最初只說“疼得很厲害”，在我舉例“像被針扎還是像被熱水燙”后，明確為“帶狀皰疹后的燒灼樣疼痛”，針對性使用加巴噴丁后迅速緩解。-強度評估：工具與語言結合-數(shù)字評分法（NRS）：對文化程度較高的患者，直接說明“0代表完全不疼，10代表您經歷過的最劇烈疼痛，現(xiàn)在請選一個數(shù)字”。第二階：信息采集——從“模糊描述”到“精準定位”引導式提問：聚焦“關鍵信息”-面部表情量表（FPS）：對兒童、老年人或認知障礙患者，用6張從微笑到哭泣的面部圖片，對應0-5分。我曾用FPS讓一位阿爾茨海默病患者表達出“中度疼痛”（3分），避免了因“無法表達”而被漏診。-語言描述量表（VDS）：對不熟悉數(shù)字的患者，用“輕微、中度、重度、劇烈疼痛”描述，并舉例“輕度疼痛像被蚊子叮，劇烈疼痛像骨折”。-時間評估：明確疼痛是“持續(xù)性/間斷性”“發(fā)作頻率”“持續(xù)時間（如每次疼1小時）”。一位患者最初說“偶爾疼”，詳細詢問后才知道“每天下午3點必疼，持續(xù)2小時”，這提示了“疼痛節(jié)律”，可能與藥物半衰期相關。-影響因素評估：詢問“什么情況下會加重（如活動、咳嗽）”“什么情況下會緩解（如休息、體位）”“是否伴隨其他癥狀（如惡心、情緒低落）”。一位肺癌患者因“躺下時疼痛加重”而無法入睡，通過調整臥位（抬高上半身）和睡前用藥，睡眠質量顯著改善。第二階：信息采集——從“模糊描述”到“精準定位”信息驗證：避免“主觀偏差”-反向確認：“您剛才說疼痛是針刺樣，在右膝蓋，走路時加重，對嗎？”這既確保信息準確，也讓患者感受到“被重視”。-多源信息核對：結合患者家屬描述（如“他最近晚上經常坐起來”）、行為觀察（如保護性體姿）、體征檢查（如壓痛部位），尤其對“表達困難”的患者（如嬰幼兒、意識不清者），家屬和客觀體征是重要補充。第三階：動態(tài)評估——溝通的“迭代優(yōu)化”核心目標：疼痛是動態(tài)變化的，溝通需貫穿治療全程，而非“一評估定終身”。第三階：動態(tài)評估——溝通的“迭代優(yōu)化”評估時機：從“被動等待”到“主動追蹤”-干預后評估：給藥30分鐘后需主動詢問“現(xiàn)在感覺怎么樣？疼痛有減輕嗎？”。我曾遇到一位肌注嗎啡后仍說“疼”的患者，追問后才知道“是注射部位疼，不是原來的疼痛”，避免了不必要的加藥。-規(guī)律評估：對慢性疼痛患者，建立“疼痛日記”制度，內容包括“疼痛強度、發(fā)作時間、用藥情況、影響因素”，并通過電話或門診溝通分析規(guī)律。一位三叉神經痛患者通過日記發(fā)現(xiàn)“吃火鍋后疼痛發(fā)作”，最終明確了“飲食誘因”，避免了過度依賴藥物。第三階：動態(tài)評估——溝通的“迭代優(yōu)化”應對“評估困境”：溝通技巧的“變通”-對“夸大疼痛”患者：避免直接質疑“您是不是在裝疼”，而是用“我們一起看看疼痛是否和某些因素有關”“您希望達到什么樣的疼痛控制目標”引導其回歸理性。一位因“擔心出院后沒人照顧”而夸大疼痛的患者，在溝通中明確“回家后有女兒照顧，只要疼痛控制在3分以下就能做家務”后，疼痛評分從8分降至4分。-對“淡化疼痛”患者：識別“沉默的信號”（如面色蒼白、出汗、回避眼神接觸），用“我注意到您最近不太說話，是不是哪里不舒服？”“疼痛是不是影響了您吃飯/睡覺？”引導表達。一位肝癌患者因“不想拖累家人”而說“不疼”，通過對其女兒的了解，發(fā)現(xiàn)他已連續(xù)3天未進餐，最終調整了止痛方案。-對“溝通障礙”患者：如聽力障礙者，準備文字卡片或使用手語翻譯；文化程度低者，避免“神經病理性疼痛”“阿片類藥物耐受”等專業(yè)術語，改用“神經受傷的疼”“需要慢慢調整藥量”等通俗表達。第四階：人文關懷——溝通的“溫度傳遞”核心目標：疼痛不僅是生理體驗，更是心理煎熬。溝通需超越“技術層面”，觸及患者的“情感需求”。第四階：人文關懷——溝通的“溫度傳遞”接納“情緒表達”：疼痛的“心理解碼”-疼痛常伴隨焦慮、抑郁、恐懼等情緒，患者可能通過抱怨、哭泣等方式宣泄。此時，首要任務是“接住情緒”，而非“解決問題”。我曾對一位因疼痛而哭泣的癌癥患者說：“您愿意哭出來，說明真的很難受，我在這里陪您，咱們慢慢來。”她平靜后說：“剛才哭完，好像疼也沒那么可怕了?！?區(qū)分“情緒”與“需求”：患者說“我不想治了”，可能不是真的放棄，而是“疼痛控制不佳”的絕望。此時可回應：“您是不是因為疼得太厲害，覺得沒辦法了？我們一起看看怎么調整治療方案，好嗎？”第四階：人文關懷——溝通的“溫度傳遞”接納“情緒表達”：疼痛的“心理解碼”2.賦能患者：從“被動接受”到“主動參與”-教育賦能：用通俗語言解釋疼痛機制（如“神經就像電線，受傷后會亂放電，導致刺痛”）、藥物作用（如“這個藥不是讓您完全不疼，而是讓您能正常吃飯、睡覺”）、非藥物方法（如“分散注意力可以減少大腦對疼痛的感知，試試聽您喜歡的音樂？”）。一位患者曾對我說：“以前我怕吃藥會上癮，聽您解釋后，知道按時吃反而能少受罪?！?目標共創(chuàng)：與患者共同設定“可實現(xiàn)”的疼痛目標（如“明早上能把疼痛控制在4分以下，能吃完早餐”），而非強求“無痛”。一位老年患者最初要求“完全不疼”，在溝通后調整為“能下床走動就行”，最終因目標明確，治療依從性顯著提高。第四階：人文關懷——溝通的“溫度傳遞”家庭溝通：構建“支持網絡”-家屬既是“觀察者”，也是“參與者”。需指導家屬如何觀察疼痛信號（如“他不動的時候可能是疼得厲害”）、如何協(xié)助非藥物鎮(zhèn)痛（如“幫他按摩一下腳”），同時避免家屬的“焦慮傳遞”（如反復問“還疼不疼”）。我曾對一位焦慮的家屬說：“您越緊張，他越覺得疼，咱們一起保持平靜，醫(yī)生會想辦法的?！奔覍僬{整后，患者疼痛報告明顯減少。04PARTONE疼痛評估溝通的“特殊人群適配策略”疼痛評估溝通的“特殊人群適配策略”不同人群的溝通能力、認知特點、心理狀態(tài)各異，需“量體裁衣”，避免“一刀切”。兒童疼痛溝通：從“抽象”到“具象”-年齡分層：-0-3歲：觀察行為指標（如面部表情、哭聲、肢體活動）、使用FLACC量表（面部表情、腿部活動、哭鬧、可安慰性、睡眠狀態(tài)）。-4-7歲：使用“疼痛怪獸”卡片（不同怪獸代表不同疼痛程度）、游戲化提問（如“如果疼痛是小兔子，它是跳著疼還是躺著疼？”）。-8-12歲：使用NRS數(shù)字尺，結合“身體部位圖”；鼓勵用繪畫表達疼痛（如“把疼痛畫出來給我看看”）。-關鍵技巧：避免“你還疼嗎”（兒童會因“想讓大人高興”而說“不疼”），改用“如果疼痛是0-10分，現(xiàn)在選一個數(shù)字，10是最疼的哦”。老年人疼痛溝通：從“復雜”到“簡化”-認知調整：老年人常因“怕麻煩”“覺得老了都疼”而隱瞞疼痛，需主動詢問：“爺爺/奶奶，最近有沒有哪里覺得不舒服，比如疼、酸、脹？”01-感官輔助：對聽力障礙者，面對口型、寫字；對視力障礙者，用大號字體打印疼痛量表；對記憶力下降者，結合“近期事件”詢問（如“上次您孫子來看您的時候，疼得厲害嗎？”）。02-重點提示：避免“您這個疼不算什么”（否定感受），改用“很多老年人都有這個情況，我們一起想辦法，能讓您舒服點”。03慢性疼痛患者溝通：從“癥狀”到“功能”-關注“功能”而非“分數(shù)”：慢性疼痛患者常因“長期疼痛”產生“疼痛災難化思維”（如“我永遠好不了了”），溝通重點從“疼痛降到幾分”轉向“今天能做什么（如散步10分鐘、抱孫子）”。-識別“繼發(fā)情緒”：慢性疼痛易伴發(fā)抑郁、無助感，需通過“您最近心情怎么樣？”“有什么擔心的事嗎”等提問，及時疏導。一位纖維肌痛患者在我問“您覺得生活里還有讓您開心的事嗎”后，哭了很久說“很久沒和朋友出去吃飯了”，后續(xù)通過“社交支持+疼痛管理”，逐漸恢復了正常生活。臨終疼痛患者溝通：從“治愈”到“安寧”-目標調整：臨終疼痛管理的目標不是“消除疼痛”，而是“讓患者在剩余時間里盡量舒服”。需與患者及家屬確認：“我們希望達到的‘舒服’，是能和家人說說話，還是能安靜地睡覺？”-語言溫度：避免“我們盡力了”（暗示放棄），改用“我們會用最好的方法，讓您在最后的時間里少受疼”。一位臨終肺癌患者在聽到“我們會陪著您，讓您盡量不疼”后，平靜地說“謝謝你們，我能安心走了”。05PARTONE疼痛評估溝通的“自我反思與持續(xù)精進”疼痛評估溝通的“自我反思與持續(xù)精進”臨床溝通沒有“標準答案”，只有“不斷優(yōu)化”。作為醫(yī)者，我們需要定期反思：我的溝通是否真正“看見”了患者？識別“溝通盲區(qū)”-自我覺察：每次溝通后，自問：“我是否給了患者足夠的時間表達？”“我的提問是否偏向‘疾病’而非‘人’？”“我是否因‘忙’而打斷患者？”我曾因趕時間，打斷了一位患者的描述，結