瘢痕子宮合并胎盤植入的產(chǎn)前管理策略演講人01瘢痕子宮合并胎盤植入的產(chǎn)前管理策略02引言：瘢痕子宮合并胎盤植入的臨床挑戰(zhàn)與產(chǎn)前管理的重要性03瘢痕子宮合并胎盤植入的病理生理機(jī)制04產(chǎn)前診斷與精準(zhǔn)評(píng)估：早期識(shí)別是改善預(yù)后的前提05多學(xué)科協(xié)作管理：構(gòu)建一體化診療模式06產(chǎn)前管理的核心策略：從孕期監(jiān)測(cè)到分娩決策07特殊情況的處理與臨床挑戰(zhàn)08總結(jié)與展望：瘢痕子宮合并胎盤植入產(chǎn)前管理的核心要義目錄01瘢痕子宮合并胎盤植入的產(chǎn)前管理策略02引言：瘢痕子宮合并胎盤植入的臨床挑戰(zhàn)與產(chǎn)前管理的重要性引言：瘢痕子宮合并胎盤植入的臨床挑戰(zhàn)與產(chǎn)前管理的重要性作為一名產(chǎn)科臨床工作者，我深刻體會(huì)到瘢痕子宮合并胎盤植入（PAS）是當(dāng)前產(chǎn)科領(lǐng)域最棘手的并發(fā)癥之一。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的居高不下（部分地區(qū)仍達(dá)40%-50%），瘢痕子宮再次妊娠的比例逐年攀升，而PAS的發(fā)生率亦從過去的1/3000增至現(xiàn)在的1/500-1/2000，已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴(yán)重出血、子宮切除、圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。在臨床實(shí)踐中，我曾接診過一位32歲的經(jīng)產(chǎn)婦，前次因“社會(huì)因素”行剖宮產(chǎn)術(shù)，此次妊娠32周突發(fā)無痛性陰道大量出血，急診超聲提示胎盤完全覆蓋前次瘢痕，肌層連續(xù)性中斷，術(shù)中診斷為胎盤植入合并膀胱浸潤(rùn)，最終因難以控制的出血行全子宮切除術(shù)，新生兒因重度窒息轉(zhuǎn)至NICU。這一病例讓我痛心疾首：若能在產(chǎn)前早期識(shí)別、規(guī)范管理，結(jié)局或許截然不同。引言：瘢痕子宮合并胎盤植入的臨床挑戰(zhàn)與產(chǎn)前管理的重要性瘢痕子宮合并PAS的病理本質(zhì)是妊娠期胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，而子宮瘢痕處肌層菲薄、血供異常，為胎盤植入提供了“土壤”。其臨床管理涉及產(chǎn)前診斷、多學(xué)科協(xié)作、分娩時(shí)機(jī)與方式選擇、產(chǎn)后出血防治等多個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。因此，構(gòu)建系統(tǒng)化、個(gè)體化的產(chǎn)前管理策略，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)處理”到“主動(dòng)防控”的轉(zhuǎn)變，是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。本文將結(jié)合病理生理機(jī)制、臨床實(shí)踐指南及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，全面闡述瘢痕子宮合并PAS的產(chǎn)前管理策略。03瘢痕子宮合并胎盤植入的病理生理機(jī)制瘢痕子宮合并胎盤植入的病理生理機(jī)制深入理解PAS的發(fā)病機(jī)制，是制定產(chǎn)前管理策略的基礎(chǔ)。瘢痕子宮的形成與胎盤植入之間存在明確的病理生理關(guān)聯(lián)，其核心在于子宮微環(huán)境的改變。瘢痕子宮的形成與子宮微環(huán)境改變剖宮產(chǎn)術(shù)通過切開子宮壁娩出胎兒，術(shù)后子宮肌層通過“瘢痕修復(fù)”愈合，但這種修復(fù)并非“復(fù)原”。正常子宮肌層由平滑肌細(xì)胞、彈性纖維和豐富的血管網(wǎng)構(gòu)成，而瘢痕組織以纖維結(jié)締組織為主，平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少、排列紊亂，血管再生異常（如螺旋動(dòng)脈重塑不全、動(dòng)靜脈瘺形成），導(dǎo)致局部血供減少、組織彈性下降。再次妊娠時(shí)，受精卵著床于瘢痕處薄弱的子宮內(nèi)膜，絨毛為獲取更多血供，直接侵入肌層，甚至穿透漿膜層，形成PAS。胎盤植入的病理學(xué)分級(jí)與臨床關(guān)聯(lián)根據(jù)胎盤侵入深度，PAS分為三類：1.胎盤粘連（Accreta）：絨毛侵入淺肌層，未穿透肌層，與子宮壁無明確界限，術(shù)中徒手剝離困難，但出血相對(duì)較少；2.胎盤植入（Increta）：絨毛深達(dá)肌層并浸潤(rùn)，常導(dǎo)致術(shù)中剝離時(shí)肌層斷裂、活動(dòng)性出血；3.胎盤穿透（Percreta）：絨毛穿透肌層達(dá)漿膜層，甚至侵入鄰近器官（如膀胱、直腸），是出血最嚴(yán)重、預(yù)后最差的一型。臨床研究顯示，瘢痕子宮合并PAS中，粘連約占40%-60%，植入占30%-40%，穿透占5%-15%，且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，穿透型比例顯著升高（1次剖宮產(chǎn)后1%，2次后3%-4%，3次后7%-10%）。高危因素的多重交互作用瘢痕子宮合并PAS的發(fā)生并非單一因素所致，而是高危因素交互作用的結(jié)果：01-前置胎盤：胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)，下段肌層菲薄，PAS風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上；03-其他因素：高齡（≥35歲）、輔助生殖技術(shù)（ART）、人工流產(chǎn)/藥物流產(chǎn)次數(shù)、子宮手術(shù)史（如肌瘤剔除術(shù)）等。05-剖宮產(chǎn)史：是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，前次剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越高（OR值：1次為5.3，2次為15.7，3次以上為36.7）；02-妊娠間隔時(shí)間：剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)妊娠，PAS風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍（可能與瘢痕修復(fù)未完成有關(guān)）；04這些因素共同作用，通過“瘢痕微環(huán)境異常+胎盤著床位置不良+侵入能力增強(qiáng)”的路徑，最終導(dǎo)致PAS發(fā)生。0604產(chǎn)前診斷與精準(zhǔn)評(píng)估：早期識(shí)別是改善預(yù)后的前提產(chǎn)前診斷與精準(zhǔn)評(píng)估：早期識(shí)別是改善預(yù)后的前提PAS的產(chǎn)前診斷是管理的“第一道關(guān)口”，早期、準(zhǔn)確的診斷可為后續(xù)干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間。臨床實(shí)踐表明，孕中期（18-24周）是篩查PAS的關(guān)鍵窗口期，此時(shí)胎盤位置已相對(duì)固定，超聲征象逐漸明顯。高危人群的早期篩查與分層所有瘢痕子宮再次妊娠者均應(yīng)被視為PAS高危人群，需在孕早期（8-12周）通過超聲明確胎盤位置，對(duì)“胎盤位于子宮下段且覆蓋瘢痕”者，建立高危檔案，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。具體分層如下：-極高危人群：≥2次剖宮產(chǎn)史、合并前置胎盤、孕28周前超聲提示胎盤植入征象（如胎盤后間隙消失、膀胱線模糊）；-高危人群：1次剖宮產(chǎn)史、胎盤位于下段但不完全覆蓋瘢痕、孕中期超聲提示可疑植入征象；-中危人群：剖宮產(chǎn)史≥10年、胎盤位置正常但超聲下瘢痕處肌層變薄。超聲診斷：一線篩查工具的價(jià)值與局限性1超聲是產(chǎn)前診斷PAS的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)。其典型征象包括：21.胎盤位置異常：胎盤位于子宮下段前壁，覆蓋前次剖宮產(chǎn)瘢痕（“胎盤前置狀態(tài)合并瘢痕附著”）；32.胎盤后間隙消失：正常胎盤與子宮肌層之間有低回聲“后間隙”，PAS時(shí)該間隙局部或完全消失（敏感性80%-90%，特異性60%-70%）；43.胎盤內(nèi)漩渦征：胎盤內(nèi)部出現(xiàn)“漩渦樣”或“蜂窩狀”無回聲區(qū)，代表擴(kuò)張的血管和血池（提示胎盤侵入肌層）；54.子宮下段肌層變薄：瘢痕處肌層厚度＜1mm（或非妊娠期肌層厚度的50%），與胎盤分界模糊；超聲診斷：一線篩查工具的價(jià)值與局限性5.膀胱浸潤(rùn)征象：膀胱漿膜層毛糙、局部突出、血流信號(hào)豐富（提示穿透型）。然而，超聲也存在局限性：孕早期胎盤位置易變化（“胎盤遷移”），假陰性率高；肥胖、后壁胎盤、羊水過少可能影響圖像質(zhì)量；操作者經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷準(zhǔn)確性影響顯著（不同醫(yī)師間Kappa值僅0.4-0.6）。因此，對(duì)超聲陰性但高危因素明顯者，需結(jié)合MRI進(jìn)一步評(píng)估。MRI診斷：超聲補(bǔ)充與精準(zhǔn)分層磁共振成像（MRI）通過軟組織高分辨率和多序列成像（如T2WI、DWI），可清晰顯示胎盤與子宮肌層、膀胱的界限，尤其適用于：-超聲可疑但無法明確者（如后壁胎盤、肥胖孕婦）；-評(píng)估胎盤侵入深度（粘連、植入、穿透）和范圍；-判斷是否合并膀胱浸潤(rùn)（T2WI上膀胱壁低信號(hào)中斷，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化）。MRI診斷PAS的敏感性達(dá)90%-100%，特異性80%-90%，尤其在穿透型診斷中優(yōu)于超聲。例如，一例孕28周孕婦，超聲僅提示“胎盤下段附著”，MRI顯示胎盤深達(dá)肌層并與膀胱后壁粘連，術(shù)中證實(shí)為胎盤穿透，避免了盲目剝離導(dǎo)致的膀胱損傷。血清學(xué)標(biāo)志物的輔助價(jià)值01目前尚無特異性血清學(xué)指標(biāo)用于PAS診斷，但聯(lián)合檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)效能：02-甲胎蛋白（AFP）：PAS孕婦AFP水平常升高（可能與胎盤侵蝕導(dǎo)致母胎屏障破壞有關(guān)），但特異性低（需排除胎兒開放性畸形）；03-β-hCG：水平異常升高（較同孕周正常值高2-3倍），可能與胎盤面積增大、侵蝕活躍有關(guān)；04-抑制素A：胎盤分泌的激素，在PAS孕婦中顯著升高，聯(lián)合超聲可提高陽性預(yù)測(cè)值。05需注意，血清學(xué)指標(biāo)僅作為輔助，不能替代影像學(xué)檢查。產(chǎn)前評(píng)估的綜合體系構(gòu)建基于“高危因素-超聲-MRI-血清學(xué)”的多維度評(píng)估，可建立PAS風(fēng)險(xiǎn)分層模型（表1），指導(dǎo)個(gè)體化管理。例如，對(duì)“極高危+超聲+MRI均提示植入”者，需啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，制定分娩計(jì)劃；對(duì)“中危+超聲陰性”者，可定期隨訪，避免過度干預(yù)。表1瘢痕子宮合并PAS風(fēng)險(xiǎn)分層與管理建議|風(fēng)險(xiǎn)分層|診斷依據(jù)|管理頻率|管理重點(diǎn)||------------|-------------------------------------------|----------------|-----------------------------------||極高危|≥2次剖宮產(chǎn)史+前置胎盤+超聲/MRI明確植入|每1-2周1次|多學(xué)科會(huì)診，提前至34周分娩|產(chǎn)前評(píng)估的綜合體系構(gòu)建|高危|1次剖宮產(chǎn)史+胎盤覆蓋瘢痕+超聲可疑植入|每2周1次|動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)，備血，促胎肺成熟||中危|剖宮產(chǎn)史+胎盤位置正常+肌層變薄|每4周1次|定期超聲，關(guān)注腹痛/出血癥狀|05多學(xué)科協(xié)作管理：構(gòu)建一體化診療模式多學(xué)科協(xié)作管理：構(gòu)建一體化診療模式PAS的管理絕非產(chǎn)科“單打獨(dú)斗”，而是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的緊密協(xié)作。從產(chǎn)前評(píng)估到術(shù)中處理，再到產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，各學(xué)科需無縫銜接，形成“產(chǎn)前預(yù)警-術(shù)中應(yīng)對(duì)-術(shù)后監(jiān)護(hù)”的全鏈條管理。MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工理想狀態(tài)下，MDT應(yīng)包括產(chǎn)科、超聲科、MRI科、麻醉科、輸血科、介入科、新生兒科、泌尿外科、ICU等科室成員，明確分工如下：-產(chǎn)科：主導(dǎo)整體管理，制定分娩方案，術(shù)中決策子宮保留或切除；-影像科：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎盤變化，提供精準(zhǔn)解剖定位；-麻醉科：術(shù)前評(píng)估心肺功能，選擇麻醉方式（全身麻醉為主），術(shù)中循環(huán)管理；-輸血科：術(shù)前備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀），制定輸血方案；-介入科：術(shù)前預(yù)置髂內(nèi)動(dòng)脈球囊導(dǎo)管，術(shù)中栓塞出血血管；-新生兒科：評(píng)估胎兒成熟度，制定新生兒復(fù)蘇計(jì)劃，產(chǎn)后監(jiān)護(hù)；-泌尿外科：術(shù)前評(píng)估膀胱受侵情況，術(shù)中協(xié)助膀胱修補(bǔ)；-ICU：術(shù)后監(jiān)護(hù)多器官功能，防治并發(fā)癥。MDT協(xié)作的實(shí)踐流程1.產(chǎn)前定期會(huì)診：對(duì)高危孕婦，孕28周后每2周組織MDT會(huì)診，根據(jù)病情變化調(diào)整方案（如發(fā)現(xiàn)胎盤浸潤(rùn)加深，提前分娩）；2.術(shù)前預(yù)案制定：分娩前1周，MDT共同制定個(gè)體化手術(shù)方案，包括：-切口選擇（避開胎盤附著區(qū)，必要時(shí)體部縱切口）；-止血方案（宮縮劑、B-Lych縫合、球囊阻斷、子宮動(dòng)脈結(jié)扎/栓塞）；-子宮切除指征（保守治療無效、生命體征不穩(wěn)定）；-新生兒娩出后即刻處理（避免胎盤剝離導(dǎo)致大出血）。3.術(shù)中應(yīng)急聯(lián)動(dòng)：術(shù)中一旦發(fā)生大出血，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：麻醉醫(yī)師快速補(bǔ)液、輸血，介入科即刻球囊阻斷或栓塞，產(chǎn)科迅速止血（宮腔填塞、子宮切除），泌尿外科處理膀胱損傷。典型案例分享：MDT協(xié)作的成功經(jīng)驗(yàn)一位36歲孕婦，G3P1，前次剖宮產(chǎn)史，孕30周超聲提示“胎盤完全覆蓋瘢痕，肌層厚度0.6cm，膀胱線模糊”，診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并PAS（穿透可能）。MDT討論后制定方案：-術(shù)前：孕34周行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前1天預(yù)置右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊導(dǎo)管，備紅細(xì)胞8U、血漿1600ml、血小板治療量；-術(shù)中：取子宮體部縱切口，避開胎盤，娩出胎兒后（早產(chǎn)兒，體重2100g，Apgar評(píng)分8分），即刻球囊阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，見胎盤植入深達(dá)肌層，局部膀胱浸潤(rùn)，行胎盤部分切除+子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血1200ml，輸紅細(xì)胞4U、血漿600ml；-術(shù)后：轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)24小時(shí)，抗感染治療，術(shù)后3天出院，新生兒NICU觀察2周后健康出院。典型案例分享：MDT協(xié)作的成功經(jīng)驗(yàn)此例充分體現(xiàn)了MDT協(xié)作的價(jià)值：通過術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精準(zhǔn)操作，成功避免了子宮切除和嚴(yán)重并發(fā)癥。06產(chǎn)前管理的核心策略：從孕期監(jiān)測(cè)到分娩決策產(chǎn)前管理的核心策略：從孕期監(jiān)測(cè)到分娩決策PAS的產(chǎn)前管理需貫穿整個(gè)孕期，核心目標(biāo)是“在保障母嬰安全的前提下，選擇最佳分娩時(shí)機(jī)和方式，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)”。孕期監(jiān)測(cè)與管理細(xì)節(jié)1.定期產(chǎn)檢與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：-超聲監(jiān)測(cè)：高危孕婦孕28周后每2周1次超聲，重點(diǎn)觀察胎盤位置、肌層厚度、血流信號(hào)；孕34周后每周1次，評(píng)估病情變化；-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：每2周檢測(cè)血常規(guī)（關(guān)注血紅蛋白、血小板）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；-癥狀監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦記錄腹痛、陰道流血情況，出現(xiàn)“突發(fā)性大量出血、持續(xù)腰腹痛”需立即就診。2.孕期并發(fā)癥預(yù)防：-感染預(yù)防：避免陰道檢查和性生活，孕晚期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白；-早產(chǎn)預(yù)防：對(duì)孕34周前出現(xiàn)宮縮者，使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)，延長(zhǎng)孕周；-胎兒監(jiān)護(hù)：孕32周后每周行胎心監(jiān)護(hù)，警惕胎兒窘迫（胎盤功能下降導(dǎo)致）。孕期監(jiān)測(cè)與管理細(xì)節(jié)-指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)（如數(shù)胎動(dòng)、觀察出血），避免劇烈活動(dòng)和腹部受壓。-向孕婦及家屬解釋PAS的風(fēng)險(xiǎn)、管理方案及可能的結(jié)局（如子宮切除、早產(chǎn)），減少焦慮；3.孕婦教育與心理支持：分娩時(shí)機(jī)的個(gè)體化選擇分娩時(shí)機(jī)是PAS管理的核心難題，過早分娩增加早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)，過晚分娩則可能發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。選擇原則為“胎兒成熟度與孕婦風(fēng)險(xiǎn)平衡”，具體需根據(jù)：01-胎盤植入程度：輕度（粘連、肌層厚度≥2mm）可期待至36-37周；重度（植入、穿透、肌層＜2mm）需34-35周終止；02-胎兒狀況：胎肺成熟（羊水泡沫試驗(yàn)、L/S比值≥2）或促胎肺成熟后（地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次）終止；03-孕婦癥狀：出現(xiàn)陰道出血、腹痛、子宮破裂先兆（瘢痕處壓痛、胎心異常）需立即終止。04分娩方式與術(shù)中管理要點(diǎn)1.剖宮產(chǎn)的必要性：PAS孕婦嚴(yán)禁試產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)極高（子宮破裂率＞10%，死亡率＞2%），需擇期剖宮產(chǎn)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：-建立靜脈通路：留置18G以上套管針，必要時(shí)深靜脈置管；-備血與輸血方案：備紅細(xì)胞4-8U、血漿與紅細(xì)胞比例1:1、血小板治療量（若PLT＜50×10?/L）；-介入準(zhǔn)備：術(shù)前預(yù)置髂內(nèi)動(dòng)脈球囊導(dǎo)管（由介入科操作），降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；-新生兒準(zhǔn)備：新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)，準(zhǔn)備早產(chǎn)兒復(fù)蘇設(shè)備。分娩方式與術(shù)中管理要點(diǎn)3.術(shù)中操作關(guān)鍵：-切口選擇：胎盤位于前壁時(shí)，取子宮體部縱切口（避免切開胎盤）；位于后壁時(shí)，盡量避開胎盤區(qū)域；-胎盤處理：切忌強(qiáng)行剝離！若胎盤自然娩出或部分剝離，出血少可保留胎盤（術(shù)后MTX化療或期待排出）；若植入范圍小、出血可控，可局部楔形切除+縫合；若植入范圍廣、出血洶涌，立即行子宮切除術(shù)（次全或全子宮切除，根據(jù)是否合并膀胱浸潤(rùn)選擇）；-止血措施：宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇）、B-Lych縫合、宮腔填塞（紗條或球囊）、子宮動(dòng)脈結(jié)扎/栓塞，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。產(chǎn)后管理與長(zhǎng)期隨訪1.產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后2小時(shí)是出血高峰期，需密切監(jiān)測(cè)生命體征、陰道出血量、膀胱功能（尿量、顏色），警惕遲發(fā)性出血（術(shù)后24-72小時(shí)）；2.抗感染與支持治療：廣譜抗生素預(yù)防感染，糾正貧血、低蛋白血癥；3.胎盤殘留處理：若保留胎盤，術(shù)后監(jiān)測(cè)β-hCG下降情況（每周1次，直至正常），必要時(shí)MRI評(píng)估殘留大小，MTX化療（β-hCG＞100mIU/mL）或清宮術(shù)（β-hCG＜100mIU/mL、殘留＜5cm）；4.長(zhǎng)期隨訪：-避孕指導(dǎo)：嚴(yán)格避孕2年（推薦避孕套，避免含銅IUD和口服避孕藥）；-再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：再次妊娠PAS風(fēng)險(xiǎn)增加10%-20%，需孕早期超聲確認(rèn)瘢痕處妊娠，孕中晚期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；-遠(yuǎn)期并發(fā)癥：慢性盆腔痛、月經(jīng)異常，定期婦科檢查。07特殊情況的處理與臨床挑戰(zhàn)特殊情況的處理與臨床挑戰(zhàn)盡管已有規(guī)范的產(chǎn)前管理流程，但臨床中仍會(huì)遇到特殊情況，需個(gè)體化處理。兇險(xiǎn)性前置胎盤合并PAS的識(shí)別與管理兇險(xiǎn)性前置胎盤（PPP）定義為胎盤覆蓋前次剖宮產(chǎn)瘢痕，是PAS的高危類型（發(fā)生率＞50%）。其管理難點(diǎn)在于：-胎盤與膀胱粘連：穿透型PPP常合并膀胱浸潤(rùn)，術(shù)前需通過MRI評(píng)估，術(shù)中請(qǐng)泌尿外科協(xié)助；-出血洶涌：胎兒娩出后胎盤剝離面廣泛滲血，需提前預(yù)置球囊導(dǎo)管，快速輸血，必要時(shí)果斷切除子宮。0