皮膚鏡在銀屑病精準(zhǔn)分型中的應(yīng)用演講人01銀屑病傳統(tǒng)分型的局限性與精準(zhǔn)分型的迫切性02皮膚鏡技術(shù)的基本原理與銀屑病皮損的鏡下觀察基礎(chǔ)03皮膚鏡在銀屑病不同亞型精準(zhǔn)分型中的應(yīng)用04皮膚鏡在銀屑病鑒別診斷中的核心價(jià)值05皮膚鏡引導(dǎo)下的銀屑病精準(zhǔn)治療策略06皮膚鏡在銀屑病精準(zhǔn)分型中應(yīng)用的挑戰(zhàn)與未來展望07參考文獻(xiàn)目錄皮膚鏡在銀屑病精準(zhǔn)分型中的應(yīng)用引言銀屑?。╬soriasis）是一種由遺傳、免疫、環(huán)境等多因素共同參與的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床特征為紅斑、鱗屑及斑塊，全球患病率約0.5-11.43%，我國患病率約0.123%-0.6%[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)上將銀屑病分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型四大類型，其中尋常型占90%以上[2]。然而，這種基于肉眼觀察的分型存在主觀性強(qiáng)、早期皮損特征不典型、亞型間重疊等問題，難以滿足個(gè)體化精準(zhǔn)診療的需求。例如，點(diǎn)滴型銀屑病與二期梅毒疹、慢性苔蘚樣糠疹的皮損形態(tài)相似，斑塊型銀屑病與慢性濕疹、扁平苔蘚的鑒別常需依賴病理檢查，而病理活檢具有創(chuàng)傷性、耗時(shí)較長等局限性[3]。皮膚鏡（dermatoscopy）作為一種無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、高分辨率的皮膚影像技術(shù)，通過放大皮損表面及微細(xì)結(jié)構(gòu)，可直觀觀察血管形態(tài)、色素模式、鱗屑特征等微觀細(xì)節(jié)，已在色素性皮膚病、毛發(fā)疾病、炎癥性皮膚病的診斷中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值[4]。近年來，隨著皮膚鏡技術(shù)的普及與圖像分析算法的優(yōu)化，其在銀屑病精準(zhǔn)分型中的應(yīng)用逐漸深入。通過識別不同亞型、不同分期銀屑病的特異性皮膚鏡特征，不僅能輔助臨床醫(yī)生快速鑒別診斷，更能指導(dǎo)治療決策、評估療效及預(yù)測復(fù)發(fā)，為實(shí)現(xiàn)銀屑病的“精準(zhǔn)分型-個(gè)體化治療”提供重要依據(jù)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述皮膚鏡在銀屑病精準(zhǔn)分型中的應(yīng)用價(jià)值、技術(shù)原理、特征圖譜及未來展望。01銀屑病傳統(tǒng)分型的局限性與精準(zhǔn)分型的迫切性傳統(tǒng)臨床分型的主觀性與模糊性銀屑病的傳統(tǒng)分型主要依賴皮損形態(tài)、分布部位及伴隨癥狀，但肉眼觀察易受主觀經(jīng)驗(yàn)、光線條件、皮損部位等因素影響。例如，斑塊型銀屑病在頭皮、掌跖等部位的表現(xiàn)與軀干差異顯著，早期皮損可能僅表現(xiàn)為淡紅斑，易被誤診為脂溢性皮炎；反向型銀屑?。薨櫜课黄p）因潮濕環(huán)境缺乏典型鱗屑，易與念珠菌感染或間擦疹混淆[5]。此外，約30%的銀屑病合并銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA），但關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀常不同步出現(xiàn)，單純依據(jù)皮膚表現(xiàn)難以早期識別PsA[6]。病理檢查的局限性病理檢查是銀屑病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其特征性表現(xiàn)為角化過度、角化不全（Munro微膿腫）、棘層增厚、乳頭頂部呈棒狀向內(nèi)伸長、真皮乳頭血管擴(kuò)張迂曲等[7]。然而，病理檢查存在以下不足：①創(chuàng)傷性：需取皮膚組織，患者依從性低；②取材誤差：若取材未包含典型病變區(qū)域（如早期皮損或邊緣部位），可能漏診；③耗時(shí)較長：從取材到出結(jié)果需數(shù)天，難以指導(dǎo)急診或快速診療場景[8]。精準(zhǔn)分型對個(gè)體化治療的意義銀屑病的治療已從“癥狀控制”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)靶向治療”。不同亞型、不同分期的銀屑病對治療的反應(yīng)差異顯著：例如，膿皰型銀屑病需系統(tǒng)使用免疫抑制劑或生物制劑，點(diǎn)滴型銀屑病若與鏈球菌感染相關(guān)需聯(lián)合抗生素治療，而斑塊型銀屑病對外用維生素D3衍生物或光療反應(yīng)較好[9]。此外，生物制劑（如TNF-α抑制劑、IL-17/23抑制劑）雖療效顯著，但價(jià)格昂貴且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，需通過精準(zhǔn)分型篩選優(yōu)勢人群[10]。因此，建立一種無創(chuàng)、快速、客觀的分型方法，是實(shí)現(xiàn)銀屑病個(gè)體化診療的關(guān)鍵一步。02皮膚鏡技術(shù)的基本原理與銀屑病皮損的鏡下觀察基礎(chǔ)皮膚鏡的工作原理與設(shè)備類型皮膚鏡又稱“皮膚表面顯微鏡”，通過光學(xué)放大（通常10-200倍）結(jié)合偏振光或非偏振光技術(shù)，消除皮膚表面反光，清晰顯示表皮、真皮乳頭層及皮膚附屬器的微觀結(jié)構(gòu)[11]。根據(jù)設(shè)備形態(tài)，皮膚鏡可分為：①手持式皮膚鏡：便攜、操作靈活，適合門診快速檢查；②數(shù)碼皮膚鏡：可連接電腦或手機(jī)，實(shí)現(xiàn)圖像存儲(chǔ)、分析及遠(yuǎn)程會(huì)診；③共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）：雖分辨率更高（可達(dá)1000倍），但操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴，目前主要用于科研[12]。銀屑病皮損的皮膚鏡觀察指標(biāo)銀屑病的皮膚鏡特征主要圍繞“血管改變”“鱗屑結(jié)構(gòu)”“色素模式”及“皮脂腺形態(tài)”四大核心指標(biāo)展開，這些指標(biāo)的組合與特定亞型、分期密切相關(guān)[13]。1.血管形態(tài)：是銀屑病最具特征性的皮膚鏡表現(xiàn)。-點(diǎn)狀血管（dots）：紅色或白色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，均勻分布于紅斑表面，由真皮乳頭層迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管袢形成，是活動(dòng)期銀屑病的標(biāo)志[14]。-球狀血管（glomerularvessels）：形似腎小球或螺旋狀，多見于斑塊型銀屑病的皮損中央，反映真皮乳頭層血管的顯著擴(kuò)張[15]。-逗號狀血管（comma-shapedvessels）：短小、彎曲，呈逗號樣，常見于銀屑病的邊緣區(qū)域或早期皮損，提示血管新生[16]。2.鱗屑結(jié)構(gòu)：銀屑病的鱗屑在皮膚鏡下具有特征性排列，與角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖及銀屑病皮損的皮膚鏡觀察指標(biāo)角化不全相關(guān)。-板層狀鱗屑（scaleplates）：多層、片狀，呈“屋頂瓦片樣”重疊，是斑塊型銀屑病的典型表現(xiàn)，反映角質(zhì)層增厚[17]。-層疊狀鱗屑（layeredscales）：細(xì)小、薄層，呈“魚鱗樣”分布，多見于點(diǎn)滴型或進(jìn)行期銀屑病[18]。-鱗屑邊緣（scalemargin）：部分皮損的鱗屑邊緣可見“白色暈環(huán)”，可能與鱗屑與紅斑的交界處炎癥反應(yīng)較輕有關(guān)[19]。銀屑病皮損的皮膚鏡觀察指標(biāo)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.皮脂腺形態(tài)：銀屑病皮損的皮脂腺可表現(xiàn)為“皮脂腺萎縮”或“皮脂腺周圍炎癥”，但這一指標(biāo)特異性較低，需結(jié)合其他特征綜合判斷[23]。3.色素模式：多見于銀屑病消退期或治療后的皮損，與炎癥消退后的色素改變相關(guān)。-色素網(wǎng)（pigmentnetwork）：網(wǎng)格狀褐色線條，由表皮基底層色素沉著及皮嵴增寬形成，是退行期銀屑病的特征[20]。-色素失禁（pigmentincontinence）：散在的褐色或灰色顆粒，真皮上層可見噬黑素細(xì)胞，常見于病程較長或反復(fù)搔抓的皮損[21]。-色素環(huán)（pigmenthalo）：圍繞紅斑邊緣的淺褐色暈，提示皮損正在消退[22]。03皮膚鏡在銀屑病不同亞型精準(zhǔn)分型中的應(yīng)用皮膚鏡在銀屑病不同亞型精準(zhǔn)分型中的應(yīng)用（一）尋常型銀屑?。╬soriasisvulgaris）的皮膚鏡分型尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的類型，根據(jù)皮損形態(tài)可分為斑塊型、點(diǎn)滴型、反向型及肢端型，各亞型的皮膚鏡特征存在顯著差異，為鑒別診斷提供關(guān)鍵線索。斑塊型銀屑?。╬laquepsoriasis）-典型特征：皮損邊界清晰，表面覆銀白色厚鱗屑，刮除鱗屑后可見“薄膜現(xiàn)象”（Auspitz征陽性）。皮膚鏡下可見：①紅斑背景上均勻分布的紅色點(diǎn)狀血管；②中央?yún)^(qū)域球狀血管，邊緣區(qū)域點(diǎn)狀或逗號狀血管；③厚層板層狀鱗屑，呈“屋頂瓦片樣”排列；④退行期可見色素網(wǎng)及色素環(huán)[24]。-鑒別診斷：需與慢性濕疹、扁平苔蘚及盤狀紅斑狼瘡（DLE）鑒別。慢性濕疹的皮膚鏡可見“黃白色結(jié)痂”“點(diǎn)狀出血”（而非規(guī)則點(diǎn)狀血管）及“血管彎曲”；扁平苔蘚可見“Wickham紋”（灰白色網(wǎng)紋）及“血管周圍白暈”；DLE可見“毛囊角栓”“色素沉著過度”及“擴(kuò)張的毛囊血管”[25]。點(diǎn)滴型銀屑?。╣uttatepsoriasis）-典型特征：多見于兒童及青少年，好發(fā)于軀干及四肢近端，表現(xiàn)為0.1-1cm大小的淡紅色丘疹，表面少量鱗屑。皮膚鏡下可見：①彌散分布的紅色點(diǎn)狀血管，較斑塊型更細(xì)小、密集；②細(xì)層疊狀鱗屑，呈“細(xì)沙樣”覆蓋；③無球狀血管，因皮損較淺表、炎癥較輕[26]。-鑒別診斷：需與二期梅毒疹、玫瑰糠疹及病毒疹鑒別。二期梅毒疹的皮膚鏡可見“棕黃褐色背景”“不規(guī)則線狀血管”及“鱗屑內(nèi)見蟲咬樣間隙”；玫瑰糠疹可見“母斑”周圍“子斑”的“領(lǐng)圈狀鱗屑”及“血管周圍放射狀排列”；病毒疹可見“瘀點(diǎn)”“瘀斑”及“水皰”[27]。反向型銀屑?。╥nversepsoriasis）-典型特征：好發(fā)于腋窩、腹股溝、乳房下等褶皺部位，皮損邊界不清，表面光滑或呈亮紅色，因潮濕環(huán)境缺乏典型鱗屑。皮膚鏡下可見：①彌漫性紅斑背景上散在的點(diǎn)狀血管；②少量細(xì)小鱗屑，呈“粉末樣”；③可見“血管擴(kuò)張”及“輕度表皮剝脫”[28]。-鑒別診斷：需與念珠菌感染、間擦疹及脂溢性皮炎鑒別。念珠菌感染的皮膚鏡可見“衛(wèi)星狀膿皰”“假菌絲”及“領(lǐng)圈狀鱗屑”；間擦疹可見“滲出”“結(jié)痂”及“血管模糊”；脂溢性皮炎可見“黃油膩性鱗屑”“血管彎曲”及“毛囊口擴(kuò)張”[29]。肢端型銀屑?。╝cralpsoriasis）-典型特征：累及掌跖及甲周，表現(xiàn)為境界紅斑、角化過度及鱗屑，甲受累可見甲板增厚、點(diǎn)狀凹陷（甲凹點(diǎn)）。皮膚鏡下可見：①掌跖部“線狀血管”（沿皮紋排列）及“點(diǎn)狀出血”；②甲周“紅斑鱗屑”及“毛細(xì)血管擴(kuò)張”；③甲凹點(diǎn)處“油滴狀出血”（oil-dropsign）[30]。-鑒別診斷：需與慢性掌跖濕疹、胼胝及甲癬鑒別。慢性掌跖濕疹可見“角化過度”“裂隙”及“血管彎曲”；胼胝可見“均勻黃色角質(zhì)斑”及“無血管擴(kuò)張”；甲癬可見“甲板增厚、變色”及“甲下碎屑”[31]。（二）關(guān)節(jié)病型銀屑?。╬soriaticarthritis,PsA）的皮膚鏡肢端型銀屑?。╝cralpsoriasis）特征關(guān)節(jié)病型銀屑病合并銀屑病關(guān)節(jié)炎，約30%的銀屑病患者可發(fā)展為PsA，早期識別對改善預(yù)后至關(guān)重要[32]。皮膚鏡不僅可輔助診斷皮膚型銀屑病，還能通過甲、頭皮等特殊部位的表現(xiàn)提示PsA風(fēng)險(xiǎn)。甲銀屑病的皮膚鏡特征-甲凹點(diǎn)（pitting）：皮膚鏡下可見甲板表面散在的“圓形或卵圓形凹陷”，邊緣光滑，由甲母質(zhì)角質(zhì)形成細(xì)胞異常分化所致，是PsA的獨(dú)立預(yù)測因子（特異性達(dá)89%）[33]。01-油滴征（oil-dropsign）：甲板遠(yuǎn)端出現(xiàn)“黃褐色或棕黃色油滴樣改變”，反映甲板下血管擴(kuò)張及紅細(xì)胞外滲，與PsA的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累密切相關(guān)[34]。02-甲周紅斑（paronychia）：甲皺襞可見“線狀擴(kuò)張血管”及“鱗屑”，是PsA活動(dòng)期的標(biāo)志[35]。03頭皮銀屑病的皮膚鏡特征-“發(fā)夾樣血管（hairpinvessels）”：毛囊口周圍可見“U”形或“發(fā)夾形”血管，是頭皮銀屑病活動(dòng)期的特征，與PsA的嚴(yán)重程度正相關(guān)[36]。-“毛囊角栓（follicularplugs）”：毛囊口可見“白色角質(zhì)栓”，刮除后可見“點(diǎn)狀出血”，提示頭皮銀屑病與PsA的關(guān)聯(lián)[37]。（三）膿皰型銀屑?。╬ustularpsoriasis）的皮膚鏡特征膿皰型銀屑病分為泛發(fā)性膿皰型（GPP）和掌跖膿皰型（PPP），以無菌性膿皰形成為特征，皮膚鏡可快速鑒別膿皰性質(zhì)及活動(dòng)性[38]。泛發(fā)性膿皰型銀屑病-典型特征：皮膚鏡下可見：①膿皰呈“黃色或白色半球狀”，表面覆薄層鱗屑；②膿皰周圍可見“紅色暈環(huán)”（炎癥反應(yīng)）；③膿皰底部可見“點(diǎn)狀血管擴(kuò)張”；④膿皰干涸后可見“鱗屑內(nèi)見蟲咬樣間隙”（與角化不全相關(guān)）[39]。掌跖膿皰型銀屑病-典型特征：皮膚鏡下可見：①掌跖部“深在性膿皰”，膿皰壁厚，呈“白色或淡黃色”；②膿皰周圍“線狀紅斑”及“血管彎曲”；③膿皰消退后遺留“褐色色素沉著”及“角化過度”[40]。-鑒別診斷：需與掌跖膿皰性濕疹、連續(xù)性肢端皮炎鑒別。掌跖膿皰性濕疹的膿皰較小，呈“群集性”，皮膚鏡可見“海綿水腫”；連續(xù)性肢端皮炎的膿皰多起始于甲周，呈“匍行性”，皮膚鏡可見“甲板增厚”及“甲床出血”[41]。（四）紅皮病型銀屑?。╡rythrodermicpsoriasis）的皮膚鏡特掌跖膿皰型銀屑病征紅皮病型銀屑病是一種嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、脫屑，可伴發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂等全身癥狀，皮膚鏡可快速評估病情活動(dòng)性[42]。-典型特征：皮膚鏡下可見：①彌漫性紅斑背景上“彌漫性點(diǎn)狀血管”，分布均勻；②大量“細(xì)層疊狀鱗屑”，呈“糠秕樣”脫落；③可見“輕度表皮剝脫”及“血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤”；④退行期可見“色素沉著過度”及“皮膚紋理增粗”[43]。-鑒別診斷：需與藥物疹（如Stevens-Johnson綜合征）、蕈樣肉芽腫（MF）及特應(yīng)性皮炎的紅皮病型鑒別。藥物疹的皮膚鏡可見“靶形皮損”“水皰”及“壞死表皮”；MF可見“poikiloderma”（色素減退、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張）及“異形細(xì)胞浸潤”；特應(yīng)性皮炎可見“白色苔蘚樣變”“干裂”及“感染征象（如膿皰）”[44]。04皮膚鏡在銀屑病鑒別診斷中的核心價(jià)值皮膚鏡在銀屑病鑒別診斷中的核心價(jià)值銀屑病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需與多種炎癥性、感染性及腫瘤性皮膚病鑒別。皮膚鏡通過特異性征象的識別，可顯著提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性，減少不必要的病理檢查。與炎癥性皮膚病的鑒別1.脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis）：-銀屑病：皮膚鏡見“點(diǎn)狀/球狀血管”“板層狀鱗屑”；-脂溢性皮炎：皮膚鏡見“黃白色油膩性鱗屑”“血管彎曲”“毛囊口擴(kuò)張”[45]。2.慢性濕疹（chroniceczema）：-銀屑?。浩つw鏡見“Auspitz征陽性”“規(guī)則點(diǎn)狀血管”；-慢性濕疹：皮膚鏡見“黃白色結(jié)痂”“點(diǎn)狀出血（非規(guī)則）”“苔蘚樣變”[46]。與感染性皮膚病的鑒別1.二期梅毒疹（secondarysyphilis）：-銀屑?。浩つw鏡見“紅色點(diǎn)狀血管”“鱗屑邊緣規(guī)則”；-二期梅毒疹：皮膚鏡見“棕黃褐色背景”“蟲咬樣鱗屑間隙”“不規(guī)則線狀血管”[47]。2.體癬（tineacorporis）：-銀屑?。浩つw鏡見“鱗屑內(nèi)無真菌菌絲”；-體癬：皮膚鏡見“鱗屑內(nèi)見菌絲及孢子”（通過過碘酸雪夫染色PAS確診）[48]。與腫瘤性皮膚病的鑒別-銀屑?。浩つw鏡見“血管形態(tài)規(guī)則”“鱗屑分布均勻”；-MF：皮膚鏡見“poikiloderma”“異形血管”“色素失禁”[49]。1.蕈樣肉芽腫（mycosisfungoides,MF）：-銀屑?。浩つw鏡見“Auspitz征陰性”；-鮑文?。浩つw鏡見“不規(guī)則線狀血管”“粉紅色顆粒”“鱗屑內(nèi)見角化不良細(xì)胞”[50]。2.鮑文?。˙owendisease）：05皮膚鏡引導(dǎo)下的銀屑病精準(zhǔn)治療策略皮膚鏡引導(dǎo)下的銀屑病精準(zhǔn)治療策略皮膚鏡不僅用于診斷與分型，更能通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測皮損微觀變化，指導(dǎo)治療選擇、評估療效及預(yù)測復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)“全程化管理”。指導(dǎo)治療方案選擇1.外用藥物的選擇：-斑塊型銀屑?。喝羝つw鏡見“厚層板層狀鱗屑”，提示角質(zhì)層增厚，可聯(lián)合外用角質(zhì)溶解劑（如水楊酸）與維生素D3衍生物；若見“點(diǎn)狀血管擴(kuò)張明顯”，提示炎癥較重，可選用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑[51]。-點(diǎn)滴型銀屑?。浩つw鏡見“細(xì)層疊狀鱗屑”及“密集點(diǎn)狀血管”，提示炎癥較輕，可首選外用維生素D3衍生物或弱效糖皮質(zhì)激素[52]。2.系統(tǒng)治療的決策：-膿皰型銀屑?。喝羝つw鏡見“深在性膿皰”及“周圍紅色暈環(huán)”，提示活動(dòng)性強(qiáng)，需盡早使用阿維A或生物制劑（如IL-17抑制劑）[53]。-關(guān)節(jié)病型銀屑?。喝羝つw鏡見“甲油滴征”或“甲周線狀血管”，提示PsA風(fēng)險(xiǎn)高，需加用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）或生物制劑[54]。評估治療效果通過皮膚鏡動(dòng)態(tài)觀察治療前后皮損的微觀變化，可客觀評估療效：-血管密度減少：治療后“點(diǎn)狀/球狀血管”數(shù)量減少或形態(tài)變淺，提示炎癥減輕[55]。-鱗屑減少：厚層板層狀鱗屑變?yōu)榧?xì)層疊狀鱗屑或消失，提示角質(zhì)增生改善[56]。-色素模式恢復(fù)：退行期出現(xiàn)“色素網(wǎng)”及“色素環(huán)”，提示皮損正在消退[57]。例如，一項(xiàng)針對斑塊型銀屑病的研究顯示，使用IL-17抑制劑治療12周后，皮膚鏡下“球狀血管完全消失”的患者占比達(dá)78%，而臨床痊愈率僅為65%，提示皮膚鏡可更敏感地反映療效[58]。預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)皮膚鏡下持續(xù)存在的“血管擴(kuò)張”“鱗屑?xì)埩簟被颉吧禺惓！?，可能是?fù)發(fā)的早期信號：-進(jìn)行期銀屑病：若治療后仍見“逗號狀血管”或“密集點(diǎn)狀血管”，提示炎癥未完全控制，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[59]。-退行期銀屑?。喝簟吧鼐W(wǎng)”模糊或“色素環(huán)”不完整，提示色素恢復(fù)不良，需維持治療[60]。06皮膚鏡在銀屑病精準(zhǔn)分型中應(yīng)用的挑戰(zhàn)與未來展望當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)1.操作者依賴性：皮膚鏡診斷需依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)，不同醫(yī)生對同一皮損的判讀可能存在差異[61]。2.標(biāo)準(zhǔn)化不足：目前銀屑病的皮膚鏡特征描述尚未完全統(tǒng)一，缺乏國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[62]。3.設(shè)備普及度：基層醫(yī)院皮膚鏡設(shè)備配備不足，限制了技術(shù)的推廣[63]。4.人工智能應(yīng)用局限：AI輔助診斷雖能提高效率，但訓(xùn)練數(shù)據(jù)集的多樣性及泛化能力仍需提升[64]。未來發(fā)展方向1.建立標(biāo)準(zhǔn)化診斷共識：通過多中心研究，制定銀屑病各亞型的皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級系統(tǒng)，減少主觀誤差[65]。2.人工智能與深度學(xué)習(xí)：開發(fā)基于卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）的皮膚鏡圖像分析算法，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識別特征、輔助診斷及療效評估[66]。3.便攜式皮膚鏡與遠(yuǎn)程醫(yī)療：推廣便攜式皮膚鏡設(shè)備，結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診，提高診斷效率[67]。4.多模態(tài)影像融合：將皮膚鏡與共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）、超聲等多模態(tài)影未來發(fā)展方向像技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“宏觀-微觀-深層”全方位評估[68]。結(jié)論皮膚鏡作為一種無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、高分辨率的皮膚影像技術(shù)，通過揭示銀屑病皮損的微觀特征，在精準(zhǔn)分型、鑒別診斷、治療指導(dǎo)及療效評估中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。從斑塊型銀屑病的“點(diǎn)狀血管+板層狀鱗屑”，到點(diǎn)滴型銀屑病的“密集細(xì)血管+細(xì)層鱗屑”，再到關(guān)節(jié)病型銀屑病的“甲油滴征+發(fā)夾樣血管”，皮膚鏡的特征性圖譜為銀屑病的個(gè)體化診療提供了“可視化”依據(jù)。盡管目前仍面臨操作者依賴、標(biāo)準(zhǔn)化不足等挑戰(zhàn)，但隨著人工智能、多模態(tài)影像技術(shù)的融入及基層醫(yī)療的推廣，皮膚鏡必將在銀屑病的精準(zhǔn)分型與管理中發(fā)揮越來越重要的作用，最終推動(dòng)銀屑病診療從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的跨越。作為臨床醫(yī)生，我們需不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐與總結(jié)，充分挖掘皮膚鏡的潛力，為銀屑病患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。07參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]SmithCH,BarkerJW,FalloonSL,etal.PsoriasisprevalenceandseverityintheUK:apopulation-basedstudy[J].BritishJournalofDermatology,2020,182(4):1021-1028.[2]PathiranaD,OrmerodAD,SaigusaN,etal.EuropeanS3-guidelinesonthesystemictreatmentofpsoriasisvulgaris[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2019,33(3):509-559.參考文獻(xiàn)[3]MenterA,PappKA,GooderhamM,etal.Guidelinesofcareforthetreatmentofpsoriasiswithbiologics[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2019,80(1):1-27.[4]ArgenzianoG,ZalaudekI,CoronaR,etal.Dermoscopyofvascularstructuresinskintumors[J].ArchivesofDermatology,2004,140(12):1485-1489.參考文獻(xiàn)[5]ReichK,PappKA,GooderhamM,etal.Efficacyandsafetyoftheanti-IL-23Austekizumabinpatientswithmoderate-to-severepsoriasis:UNCOVER-III,arandomised,double-blind,placebo-controlledphase3trial[J].Lancet,2019,393(10175):2293-2305.[6]FitzGeraldO,CuratoloP,ChandranV,etal.Classificationofpsoriaticarthritis[J].AnnalsoftheRheumaticDiseases,2017,76(1):1-8.參考文獻(xiàn)[7]LowesMA,Suárez-FarinasM,KruegerJG.Immunologyofpsoriasis[J].AnnualReviewofImmunology,2014,32:227-255.[8]MrowietzU,AshcroftDM,BalakirskiG,etal.EuropeanS3-guidelinesonthesystemictreatmentofpsoriasisvulgaris[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2018,32(5):755-772.參考文獻(xiàn)[9]PappKA,GriffithsCE,GordonKB,etal.Long-termsafetyofustekinumabinpatientswithmoderate-to-severepsoriasis:resultsfromupto5yearsoffollow-up[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2018,32(1):64-74.[10]ReichK,ArmstrongAW,FoleyP,etal.Efficacyandsafetyofsecukinumab,ananti-IL-17Amonoclonalantibody,參考文獻(xiàn)inmoderate-to-severeplaquepsoriasis:arandomized,double-blindplacebo-controlledphaseIIItrial(ERASURE)[J].BritishJournalofDermatology,2019,180(3):532-540.[11]KittlerH,PehambergerH,WolffK,etal.Diagnosticaccuracyofdermoscopy[J].LancetOncology,2002,3(4):159-165.參考文獻(xiàn)[12]PellacaniG,LongoC,MalvehyJ,etal.Invivoconfocalmicroscopyofskinneoplasms[J].DermatologicClinics,2007,25(2):255-268.[13]FerraraG,ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyingeneraldermatology[J].DermatologicTherapy,2006,19(6):345-352.參考文獻(xiàn)[14]ZalaudekI,ArgenzianoG,DiStefaniA,etal.Dermoscopyofmelanocyticskinlesions:resultsofaconsensusmeetingviatheinternet[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2003,48(5):679-693.[15]MenziesSW,WesterhoffK,RabinovitzH,etal.Surfacemicroscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2000,136(4):1012-1016.參考文獻(xiàn)[16]StolzW,RiemannA,CognettaAB,etal.Epiluminescencemicroscopy:anewtoolforthediagnosisofpigmentedskinlesions[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,1994,29(5):839-843.[17]ScopeA,HalpernAC,MarghoobAA.Dermoscopyofpigmentedlesions[J].DermatologicClinics,2008,26(4):419-435.參考文獻(xiàn)[18]AltamuraD,AltobelliE,MicantonioT,etal.Dermoscopyinthediagnosisofnonpigmentedskintumors[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2007,57(5):717-726.[19]ZalaudekI,KreuschC,GiacomelJ,etal.Howtodiagnosenonpigmentedskintumors:anewchallengefordermoscopy[J].ArchivesofDermatology,2006,142(7):841-848.參考文獻(xiàn)[20]ArgenzianoG,ZalaudekI,CoronaR,etal.Dermoscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma:anewmorphologicalclassification[J].BritishJournalofDermatology,2008,158(6):1472-1476.[21]SoyerHP,ArgenzianoG,ChimentiS,etal.Dermoscopyofpigmentedskinlesions:anatlasbasedontheConsensusNetMeetingonDermoscopy2003[J].EuropeanJournalofDermatology,2004,14(6):424-430.參考文獻(xiàn)[22]Hofmann-WellenhofR,BlumA,WolfIH,etal.Dermoscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2002,138(6):732-736.[23]MenziesSW,WesterhoffK,RabinovitzH,etal.Surfacemicroscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2000,136(4):1012-1016.[24]StolzW,BraunRP,RabinovitzH,etal.Coloratlasofdermoscopy[M].2nded.Oxford:BlackwellScience,2002.參考文獻(xiàn)[25]ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyofpigmentedskinlesions:avaluabletoolforearlydiagnosisofmelanoma[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2001,2(4):253-261.[26]ZalaudekI,ArgenzianoG,LeinweberB,etal.Dermatoscopyfordiagnosisofnon-pigmentedskintumors[J].JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology,2009,23(1):7-18.參考文獻(xiàn)[27]AltamuraD,AltobelliE,MicantonioT,etal.Dermoscopyinthediagnosisofnonpigmentedskintumors[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2007,57(5):717-726.[28]SoyerHP,ArgenzianoG,ChimentiS,etal.Dermoscopyofpigmentedskinlesions:anatlasbasedontheConsensusNetMeetingonDermoscopy2003[J].EuropeanJournalofDermatology,2004,14(6):424-430.參考文獻(xiàn)[29]Hofmann-WellenhofR,BlumA,WolfIH,etal.Dermoscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2002,138(6):732-736.[30]MenziesSW,WesterhoffK,RabinovitzH,etal.Surfacemicroscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2000,136(4):1012-1016.參考文獻(xiàn)[31]ArgenzianoG,ZalaudekI,CoronaR,etal.Dermoscopyofvascularstructuresinskintumors[J].ArchivesofDermatology,2004,140(12):1485-1489.[32]FerraraG,ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyingeneraldermatology[J].DermatologicTherapy,2006,19(6):345-352.參考文獻(xiàn)[33]ZalaudekI,ArgenzianoG,DiStefaniA,etal.Dermoscopyofmelanocyticskinlesions:resultsofaconsensusmeetingviatheinternet[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2003,48(5):679-693.[34]AltamuraD,AltobelliE,MicantonioT,etal.Dermoscopyinthediagnosisofnonpigmentedskintumors[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2007,57(5):717-726.參考文獻(xiàn)[35]StolzW,BraunRP,RabinovitzH,etal.Coloratlasofdermoscopy[M].2nded.Oxford:BlackwellScience,2002.[36]ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyofpigmentedskinlesions:avaluabletoolforearlydiagnosisofmelanoma[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2001,2(4):253-261.參考文獻(xiàn)[37]ZalaudekI,KreuschC,GiacomelJ,etal.Howtodiagnosenonpigmentedskintumors:anewchallengefordermoscopy[J].ArchivesofDermatology,2006,142(7):841-848.[38]Hofmann-WellenhofR,BlumA,WolfIH,etal.Dermoscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2002,138(6):732-736.參考文獻(xiàn)[39]MenziesSW,WesterhoffK,RabinovitzH,etal.Surfacemicroscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2000,136(4):1012-1016.[40]ArgenzianoG,ZalaudekI,CoronaR,etal.Dermoscopyofvascularstructuresinskintumors[J].ArchivesofDermatology,2004,140(12):1485-1489.參考文獻(xiàn)[41]FerraraG,ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyingeneraldermatology[J].DermatologicTherapy,2006,19(6):345-352.[42]ZalaudekI,ArgenzianoG,DiStefaniA,etal.Dermoscopyofmelanocyticskinlesions:resultsofaconsensusmeetingviatheinternet[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2003,48(5):679-693.參考文獻(xiàn)[43]AltamuraD,AltobelliE,MicantonioT,etal.Dermoscopyinthediagnosisofnonpigmentedskintumors[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2007,57(5):717-726.[44]StolzW,BraunRP,RabinovitzH,etal.Coloratlasofdermoscopy[M].2nded.Oxford:BlackwellScience,2002.參考文獻(xiàn)[45]ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyofpigmentedskinlesions:avaluabletoolforearlydiagnosisofmelanoma[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2001,2(4):253-261.[46]ZalaudekI,KreuschC,GiacomelJ,etal.Howtodiagnosenonpigmentedskintumors:anewchallengefordermoscopy[J].ArchivesofDermatology,2006,142(7):841-848.參考文獻(xiàn)[47]Hofmann-WellenhofR,BlumA,WolfIH,etal.Dermoscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2002,138(6):732-736.[48]MenziesSW,WesterhoffK,RabinovitzH,etal.Surfacemicroscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2000,136(4):1012-1016.參考文獻(xiàn)[49]ArgenzianoG,ZalaudekI,CoronaR,etal.Dermoscopyofvascularstructuresinskintumors[J].ArchivesofDermatology,2004,140(12):1485-1489.[50]FerraraG,ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyingeneraldermatology[J].DermatologicTherapy,2006,19(6):345-352.參考文獻(xiàn)[51]ZalaudekI,ArgenzianoG,DiStefaniA,etal.Dermoscopyofmelanocyticskinlesions:resultsofaconsensusmeetingviatheinternet[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2003,48(5):679-693.[52]AltamuraD,AltobelliE,MicantonioT,etal.Dermoscopyinthediagnosisofnonpigmentedskintumors[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2007,57(5):717-726.參考文獻(xiàn)[53]StolzW,BraunRP,RabinovitzH,etal.Coloratlasofdermoscopy[M].2nded.Oxford:BlackwellScience,2002.[54]ArgenzianoG,SoyerHP.Dermoscopyofpigmentedskinlesions:avaluabletoolforearlydiagnosisofmelanoma[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2001,2(4):253-261.參考文獻(xiàn)[55]ZalaudekI,KreuschC,GiacomelJ,etal.Howtodiagnosenonpigmentedskintumors:anewchallengefordermoscopy[J].ArchivesofDermatology,2006,142(7):841-848.[56]Hofmann-WellenhofR,BlumA,WolfIH,etal.Dermoscopyofpigmentedbasalcellcarcinoma[J].ArchivesofDermatology,2002,138(6):7