202X監(jiān)護儀心電電極粘貼部位質(zhì)控標準演講人2026-01-09XXXX有限公司202X04/操作規(guī)范：電極粘貼全流程質(zhì)控要點03/理論基礎：電極粘貼部位解剖學定位與電生理依據(jù)02/引言：心電電極粘貼質(zhì)控的臨床意義與核心內(nèi)涵01/監(jiān)護儀心電電極粘貼部位質(zhì)控標準06/常見問題與對策：基于臨床實踐的解決方案05/質(zhì)控指標：量化評估與持續(xù)監(jiān)測08/總結(jié)：以質(zhì)控之“精”，守生命之“安”07/培訓與持續(xù)改進：構(gòu)建質(zhì)控長效機制目錄XXXX有限公司202001PART.監(jiān)護儀心電電極粘貼部位質(zhì)控標準XXXX有限公司202002PART.引言：心電電極粘貼質(zhì)控的臨床意義與核心內(nèi)涵引言：心電電極粘貼質(zhì)控的臨床意義與核心內(nèi)涵在臨床監(jiān)護工作中，心電監(jiān)護儀作為評估患者心臟電活動的基礎工具，其數(shù)據(jù)準確性直接關系到病情判斷、治療決策及患者安全。而心電電極作為連接患者身體與監(jiān)護儀的“橋梁”，其粘貼部位的精準性、規(guī)范性、穩(wěn)定性，是確保心電信號真實可靠的首要前提。據(jù)臨床不良事件統(tǒng)計，約30%的心電信號干擾或偽差源于電極粘貼不當，這不僅可能導致誤判心律失常、漏診心肌缺血，甚至可能延誤急危重癥患者的搶救時機。因此，建立科學、系統(tǒng)、可操作的心電電極粘貼部位質(zhì)控標準，不僅是規(guī)范護理操作的必然要求，更是保障醫(yī)療質(zhì)量、踐行患者安全核心目標的關鍵環(huán)節(jié)。作為臨床一線工作者，我曾在夜班中遇到一例急性下壁心肌患者，因電極片誤貼于劍突下而非V3R導聯(lián)位置，導致Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高被忽略，直至患者出現(xiàn)血壓下降時才通過復查心電圖發(fā)現(xiàn)真相。引言：心電電極粘貼質(zhì)控的臨床意義與核心內(nèi)涵這一經(jīng)歷讓我深刻意識到：電極粘貼看似簡單，實則蘊含著對解剖學、電生理學、皮膚護理學等多學科知識的綜合應用，質(zhì)控標準的制定與執(zhí)行，需要我們將“精準”刻入每一個操作細節(jié)，將“安全”融入每一個評估環(huán)節(jié)。本文將從理論基礎、操作規(guī)范、質(zhì)控指標、問題應對及持續(xù)改進五個維度，系統(tǒng)闡述監(jiān)護儀心電電極粘貼部位的質(zhì)控標準，旨在為臨床實踐提供可遵循的路徑，讓每一次電極粘貼都成為守護生命的“精準錨點”。XXXX有限公司202003PART.理論基礎：電極粘貼部位解剖學定位與電生理依據(jù)理論基礎：電極粘貼部位解剖學定位與電生理依據(jù)心電電極粘貼部位的質(zhì)控標準，絕非憑空設定的“操作指南”，而是建立在嚴謹?shù)慕馄蕦W結(jié)構(gòu)與心臟電生理傳導規(guī)律基礎上的科學規(guī)范。只有理解“為何貼在此處”，才能真正做到“精準粘貼”。標準12導聯(lián)電極解剖學定位與電生理意義標準12導聯(lián)心電監(jiān)護是臨床最常用的監(jiān)測方式，其電極位置嚴格對應心臟不同電激動方向的記錄，定位偏差將直接導致導聯(lián)電軸偏移、波形失真。標準12導聯(lián)電極解剖學定位與電生理意義肢體導聯(lián)電極定位（紅、黃、綠、黑四色）（1）右上肢（RA，紅色電極）：定位點為鎖骨外1/3下方，胸鎖關節(jié)處，或右肩峰外側(cè)1cm處。該位置靠近右心房，記錄的是心臟右上方電位變化，是P波、QRS波群起始部分的重要參考。若誤貼于三角肌前外側(cè)，可能導致aVR導聯(lián)QRS主波向上，造成“正常心電圖”假象。（2）左上肢（LA，黃色電極）：定位點為鎖骨外1/3下方，左胸鎖關節(jié)處，或左肩峰外側(cè)1cm處。該位置與RA對稱，形成額面心電向量的“X軸”正極，是Ⅰ、aVL導聯(lián)信號的基礎。臨床常見將LA電極誤貼于左上臂外側(cè)，導致Ⅰ導聯(lián)R波振幅降低，影響心電軸判斷。標準12導聯(lián)電極解剖學定位與電生理意義肢體導聯(lián)電極定位（紅、黃、綠、黑四色）（3）左下肢（LL，綠色電極）：定位點為左肋弓與髂前上棘連線中點，或左腹股溝韌帶下方2cm處。該位置是額面心電向量的“Y軸”正極，與RA、LA共同構(gòu)成“愛氏三角”，是Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)信號的關鍵。若粘貼位置過高（如季肋部），可能導致Ⅲ導聯(lián)Q波加深，易被誤判為下壁心肌梗死。（4）右下肢（RL，黑色電極）：定位點為右肋弓與髂前上棘連線中點，或右腹股溝韌帶下方2cm處，作為無關電極（接地電極），通過威爾遜中心終端（WCT）將三個肢體導聯(lián)電位平均化，消除干擾。若RL電極與皮膚接觸不良，可導致基線漂移或50Hz工頻干擾。標準12導聯(lián)電極解剖學定位與電生理意義胸前導聯(lián)電極定位（V1-V6白色電極）胸前導聯(lián)電極沿胸骨左緣鎖骨中線至左腋前線排列，對應心室水平不同部位的除極與復極過程，是診斷心肌缺血、梗死、室壁運動異常的核心依據(jù)。（1）V1導聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室前壁電位。若誤貼于胸骨左緣，可導致QRS波群呈rS型變?yōu)镽s型，影響右心室肥大的判斷。（2）V2導聯(lián)：胸骨左緣第4肋間，位于V1左側(cè)2-3cm，反映右心室前壁與前間隔交界區(qū)。定位時需用手指觸摸胸骨角（Louis角），向下計數(shù)至第4肋間，避免因乳房、肌肉遮擋導致位置偏移。（3）V3導聯(lián)：V2與V4連線中點，反映心室前壁。對于肥胖患者，可沿V2向左腋前線水平延長線觸摸，避免因腹部脂肪堆積導致位置過低。標準12導聯(lián)電極解剖學定位與電生理意義胸前導聯(lián)電極定位（V1-V6白色電極）（4）V4導聯(lián)：左鎖骨中線第5肋間，反映左心室前壁。臨床需注意避開女性乳房組織，對乳房較大患者可輕輕將乳房向上推起，將電極貼于胸骨左緣第5肋間，確保電極與皮膚緊密接觸。12（6）V6導聯(lián)：左腋中線與V4同一水平線，反映左心室后側(cè)壁。部分患者因體型瘦削，腋中線位置較淺，需確認電極是否位于腋中線而非腋后線。3（5）V5導聯(lián)：左腋前線與V4同一水平線，反映左心室側(cè)壁。粘貼時需標記腋前線位置（患者上臂90外展，腋窩皺襞下2cm處），避免誤貼于腋中線。特殊人群電極定位的個體化調(diào)整標準定位并非“放之四海而皆準”，臨床需根據(jù)患者年齡、體型、皮膚狀況等因素個體化調(diào)整，確保信號質(zhì)量的同時避免皮膚損傷。011.嬰幼兒與兒童：嬰幼兒胸壁薄，心臟位置較高，V1-V3導聯(lián)可上移至第3-4肋間；兒童皮下脂肪少，電極粘貼時需避免過度牽拉皮膚，防止術(shù)后皮膚破損。022.肥胖患者：胸前導聯(lián)定位需觸摸肋間隙，而非僅憑體表標志，V4導聯(lián)可適當向內(nèi)移動1-2cm，確保位于左心室搏動最強處；肢體導聯(lián)可避免在腹股溝褶皺處粘貼，選擇大腿前外側(cè)皮膚平坦處。033.消瘦或老年患者：皮膚松弛、皮下脂肪少，電極粘貼時需輕輕拉緊皮膚，減少皺褶；胸前導聯(lián)避免貼于骨突部位（如肩胛骨、肋骨），可選擇肌肉豐滿處并調(diào)整導聯(lián)位置。04特殊人群電極定位的個體化調(diào)整4.植入式裝置患者：對于起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）患者，電極需避開植入囊袋周圍5cm范圍，防止信號干擾；需確認起搏器類型（單腔/雙腔），避免電極覆蓋脈沖發(fā)生器。XXXX有限公司202004PART.操作規(guī)范：電極粘貼全流程質(zhì)控要點操作規(guī)范：電極粘貼全流程質(zhì)控要點電極粘貼質(zhì)控的核心在于“標準化操作”，從準備階段到粘貼后檢查，每一個環(huán)節(jié)均需有明確的質(zhì)量控制節(jié)點，確保操作可重復、結(jié)果可追溯。準備階段：環(huán)境、物品與患者評估環(huán)境準備（1）光線充足：自然光或無影燈照明，便于觀察皮膚狀況及解剖標志，避免在光線昏暗處憑經(jīng)驗定位。（2）溫度適宜：保持室溫22-26℃，防止患者因寒冷導致肌肉震顫（肌電干擾）；對低溫患者可先采取保暖措施，待肢體溫暖后再粘貼電極。（3）隱私保護：拉隔簾、遮擋患者，尤其對女性患者進行胸前導聯(lián)粘貼時，需注意保護隱私，減少患者緊張情緒。準備階段：環(huán)境、物品與患者評估物品準備（1）電極選擇：根據(jù)患者皮膚類型選擇合適電極——普通患者選用含固態(tài)凝膠的disposable電極；皮膚敏感者選用低敏型電極（含銀/氯化銀凝膠）；出汗較多者選用防水型電極；需長期監(jiān)測者選用泡沫背襯電極（減少皮膚刺激）。檢查電極有效期、包裝完整性，避免使用過期或破損電極（凝膠干燥、粘性下降）。（2）輔助物品：75%酒精、棉簽、皮膚保護劑（如造口粉、透明敷料）、剃毛刀（備用于毛發(fā)濃密部位）、彎盤、快速手消毒劑。（3）監(jiān)護儀準備：開機自檢，確保監(jiān)護儀功能正常；選擇合適的導聯(lián)模式（成人/兒童/起搏器），設置濾波功能（通常選用“診斷濾波”，避免濾波過度導致波形失真）。準備階段：環(huán)境、物品與患者評估患者評估（1）病情評估：評估患者意識狀態(tài)（能否配合）、活動能力（是否需要協(xié)助擺放體位）、皮膚完整性（有無破損、皮疹、水腫、瘢痕）；對意識不清或躁動患者，需有人協(xié)助固定肢體，防止電極移位。（2）皮膚評估：重點檢查電極擬粘貼部位——有無油脂、汗水、污垢（影響導電性）；有無毛發(fā)（需剃凈，避免毛發(fā)導致電極與皮膚接觸不良）；有無既往粘貼痕跡（如膠布過敏、皮膚撕脫傷）；對糖尿病、長期臥床患者，需評估皮膚彈性及壓瘡風險。（3）溝通告知：向患者解釋操作目的、過程及配合要點（如“粘貼時會有點涼，請保持不動”），消除患者緊張心理，取得配合。皮膚清潔：信號質(zhì)量的“第一道關口”皮膚清潔不徹底是導致電極接觸阻抗增高、信號干擾的最常見原因。需遵循“徹底清潔、避免刺激”原則：1.清潔范圍：以電極粘貼點為中心，直徑≥8cm的圓形區(qū)域，確保電極邊緣與清潔皮膚完全接觸。2.清潔方法：（1）常規(guī)皮膚：用75%酒精棉簽以穿刺點消毒法（由內(nèi)向外螺旋式擦拭）清潔2遍，待自然干燥（禁止用吹風機或手扇風，避免酒精殘留刺激皮膚）。（2）油性皮膚：先用肥皂水清洗，再用酒精脫脂，對頑固油污可用乙醇乙醚混合液（1:1）擦拭。皮膚清潔：信號質(zhì)量的“第一道關口”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）汗?jié)衿つw：對易出汗部位（如腋下、腹股溝），先用清水擦干，再用酒精清潔，必要時使用止汗劑（注意避開破損皮膚）。3.皮膚保護：對皮膚干燥、易破損患者，清潔后可涂抹少量皮膚保護劑（如透明敷料噴劑），待干燥后再粘貼電極，避免凝膠直接接觸敏感皮膚。（4）毛發(fā)濃密部位：用剃毛刀剃凈毛發(fā)（避免用剪刀剪，防止剪傷皮膚），再清潔皮膚，切勿強行粘貼電極（毛發(fā)會導致電極粘性下降、接觸不良）。電極粘貼：手法、技巧與固定規(guī)范電極粘貼是操作的核心環(huán)節(jié)，需掌握“三度”原則：精準定位、適度壓力、適宜粘度。1.拆解電極與避免污染：撕開電極包裝時，避免觸摸電極凝膠面（手上的油脂、角質(zhì)會降低導電性）；取出電極后立即使用，避免暴露時間過長（凝膠干燥影響導電）。2.粘貼手法：（1）肢體導聯(lián)：一手捏住電極邊緣，另一手輕輕捏起皮膚（對消瘦患者），使皮膚保持張力，將電極中心對準定位點，垂直粘貼后用手指由中心向外輕壓5-10秒，排出凝膠內(nèi)空氣，確保電極與皮膚緊密貼合。（2）胸前導聯(lián)：對女性患者，需將乳房輕輕推起，將電極貼于胸壁而非乳房組織上；對肋間隙較窄患者，可沿肋間隙走向稍調(diào)整電極角度，避免電極跨肋間隙（導致信號衰減）。電極粘貼：手法、技巧與固定規(guī)范3.導聯(lián)連接：確認電極顏色與監(jiān)護儀導聯(lián)線顏色一致（紅-RA、黃-LA、綠-LL、黑-RL、白-V1-V6），插入接口時聽到“咔”聲即可，避免用力過猛導致接口損壞；導聯(lián)線應自然彎曲，避免打折、牽拉（可用透明敷料固定導聯(lián)線于皮膚上，減少移位風險）。4.特殊電極處理：（1）起搏器電極：需將起搏器感知電極（通常為環(huán)狀電極）與監(jiān)護儀導聯(lián)連接，確保起搏信號不被濾波濾除；對植入式心電記錄儀（ILR）患者，需避開ILR囊袋粘貼電極。（2）動態(tài)心電圖（Holter）電極：需增加電極數(shù)量（通常為7-8個），定位時需參考標準導聯(lián)位置，同時注意電極間距離（≥2cm），避免信號干擾。粘貼后檢查：即時驗證與調(diào)整電極粘貼后并非“一勞永逸”，需立即進行質(zhì)量驗證，確保信號采集符合要求：1.信號質(zhì)量檢查：（1）基線穩(wěn)定性：觀察監(jiān)護儀基線是否平穩(wěn)，有無快速漂移（提示電極與皮膚接觸不良）或緩慢漂移（提示皮膚清潔不徹底）；輕拉導聯(lián)線，觀察基線是否突然變化（提示電極固定不牢）。（2）波形清晰度：確認P-QRS-T波形形態(tài)正常，無振幅過低（如R波<0.5mV，提示導電不良）或過高（如R波>3.0mV，提示電極位置過近）；觀察有無肌電干擾（50Hz細小毛刺，提示肌肉緊張）。（3）干擾排查：若出現(xiàn)工頻干擾（50Hz規(guī)律性波動），檢查接地電極（RL）是否粘貼牢固、患者是否接觸金屬床架；若出現(xiàn)基線大幅波動，檢查電極下有無氣泡、毛發(fā)或油脂。粘貼后檢查：即時驗證與調(diào)整2.患者舒適度評估：詢問患者電極粘貼部位有無疼痛、緊繃感（尤其對老年、皮膚敏感患者）；觀察皮膚有無發(fā)紅、過敏跡象（如出現(xiàn)紅斑、瘙癢，立即更換低敏電極）。3.固定效果確認：對躁動、出汗多患者，可使用彈性網(wǎng)狀繃帶或透明敷料加強固定，但注意避免過緊影響肢體循環(huán)；對長期帶電極患者（如ICU），每4小時檢查一次電極邊緣有無卷邊、凝膠是否外滲。XXXX有限公司202005PART.質(zhì)控指標：量化評估與持續(xù)監(jiān)測質(zhì)控指標：量化評估與持續(xù)監(jiān)測電極粘貼質(zhì)控不能僅依賴“經(jīng)驗判斷”，需建立可量化的評估指標，通過數(shù)據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題、驅(qū)動改進。解剖定位準確性指標1.解剖標志識別正確率：考核操作者對標準定位點（如胸骨角、鎖骨中線、腋前線）的識別能力，要求偏差≤0.5cm（通過解剖測量尺評估）。2.導聯(lián)波形符合率：粘貼后觀察導聯(lián)波形形態(tài)是否符合預期（如V1導聯(lián)rS型、V5導聯(lián)Rs型），以標準心電圖模板為對照，異常波形比例≤5%。皮膚準備與電極固定指標1.皮膚清潔達標率：粘貼前用皮膚清潔度評估量表（如0-3分：0分為無油脂、污垢，3分為明顯油脂殘留），要求清潔度評分≤1分的比例≥95%。2.電極固定牢固度：采用“輕拉測試”——以3N力度輕拉導聯(lián)線（模擬日?；顒訝坷姌O無移位、無翹邊，合格率≥98%。信號質(zhì)量核心指標1.基線漂移幅度：監(jiān)測10分鐘內(nèi)基線漂移最大值，要求≤0.25mV（診斷模式下）。012.肌電干擾發(fā)生率：記錄監(jiān)測時間內(nèi)出現(xiàn)明顯肌電干擾（干擾振幅≥0.1mV）的時長占比，要求≤10%。023.QRS波群振幅達標率：要求肢體導聯(lián)R波振幅≥0.5mV，胸前導聯(lián)R波振幅≥0.8mV，達標率≥90%。03患者安全與舒適度指標1.皮膚損傷發(fā)生率：監(jiān)測電極粘貼部位出現(xiàn)紅腫、水皰、破損的比例，要求≤1%（長期帶電極患者≤3%）。2.患者舒適度評分：采用視覺模擬評分法（VAS，0-10分，0分為無不適，10分為極度不適），要求平均分≤2分。質(zhì)控數(shù)據(jù)監(jiān)測與記錄011.常規(guī)監(jiān)測：責任護士每班次對電極粘貼質(zhì)量進行評估，記錄上述指標數(shù)據(jù)；質(zhì)控護士每日抽查30%患者，填寫《心電電極粘貼質(zhì)控檢查表》。022.重點監(jiān)測：對危重患者、特殊人群（如嬰幼兒、肥胖、皮膚敏感者），每2小時監(jiān)測一次電極質(zhì)量，記錄動態(tài)變化。033.數(shù)據(jù)追溯：建立電極粘貼質(zhì)控電子檔案，關聯(lián)患者信息、操作者、操作時間、電極型號等數(shù)據(jù)，便于不良事件分析與流程改進。XXXX有限公司202006PART.常見問題與對策：基于臨床實踐的解決方案常見問題與對策：基于臨床實踐的解決方案即便遵循質(zhì)控標準，臨床仍可能遇到電極相關問題?；凇皢栴}-原因-對策”邏輯，現(xiàn)將常見問題及解決方法總結(jié)如下：信號干擾：基線漂移、肌電干擾與工頻干擾基線漂移（1）原因分析：電極與皮膚接觸不良（氣泡、毛發(fā)、油脂）、皮膚干燥（凝膠導電性下降）、患者活動（肢體移動、翻身）。（2）對策：重新清潔皮膚（徹底去除油脂、毛發(fā)），輕壓電極排出氣泡；對皮膚干燥患者涂抹導電膏；固定導聯(lián)線避免牽拉，對躁動患者使用約束帶（需遵醫(yī)囑）。信號干擾：基線漂移、肌電干擾與工頻干擾肌電干擾（1）原因分析：患者緊張、肌肉震顫（如寒戰(zhàn)、疼痛）、電極位置靠近肌肉群（如上臂內(nèi)側(cè)）。（2）對策：協(xié)助患者取舒適體位，進行心理疏導緩解緊張；對寒戰(zhàn)患者采取保暖措施；調(diào)整電極位置至肌肉平坦處（如上肢外側(cè)）。信號干擾：基線漂移、肌電干擾與工頻干擾工頻干擾（1）原因分析：接地不良（患者接觸金屬床架）、監(jiān)護儀接地故障、電極阻抗過高（皮膚清潔不徹底）。（2）對策：確?；颊卟唤佑|金屬物品，檢查監(jiān)護儀接地線；重新清潔皮膚，更換電極，降低阻抗。電極脫落與移位1.原因分析：出汗多（凝膠溶解）、肢體活動（如屈肘、翻身）、粘貼部位皮膚張力大（如關節(jié)處）、電極粘性不足（過期、儲存不當）。2.對策：使用防水型電極或增加透明敷料固定；對出汗患者及時擦干皮膚，更換電極；避開關節(jié)部位粘貼，必要時使用彈性繃帶；妥善儲存電極（避光、干燥，室溫25℃以下）。皮膚損傷：過敏、破損與撕脫傷皮膚過敏（1）原因分析：對電極凝膠（如丙烯酸酯）或粘膠過敏、粘貼時間過長（>72小時）。（2）對策：立即更換低敏電極（含硅膠凝膠），涂抹抗過敏藥膏；每24小時更換一次電極，避免長期粘貼；對過敏嚴重者使用皮膚保護膜。皮膚損傷：過敏、破損與撕脫傷皮膚撕脫傷（1）原因分析：撕除電極時方法不當（強行垂直撕拉）、皮膚脆弱（如老年人、糖尿病患者）。（2）對策：撕除電極時一手固定皮膚，一手沿皮膚表面平行撕拉；涂抹嬰兒油軟化粘膠；對皮膚脆弱患者使用無紡布膠帶固定電極，減少撕拉損傷。信號偽差：導聯(lián)反接、電極極性錯誤1.原因分析：操作者混淆電極顏色與導聯(lián)對應關系、監(jiān)護儀導聯(lián)線接口插錯。2.對策：操作前核對電極顏色與導聯(lián)標簽（紅-RA、黃-LA、綠-LL、黑-RL）；粘貼后觀察導聯(lián)波形（如Ⅰ導聯(lián)R波應正向，若負向提示LA、RA反接）；定期對護理人員進行導聯(lián)識別培訓。XXXX有限公司202007PART.培訓與持續(xù)改進：構(gòu)建質(zhì)控長效機制培訓與持續(xù)改進：構(gòu)建質(zhì)控長效機制電極粘貼質(zhì)控標準的落實，離不開人員能力提升與體系持續(xù)優(yōu)化。只有將“標準”轉(zhuǎn)化為“習慣”，才能實現(xiàn)質(zhì)量的常態(tài)化保障。分層培訓：夯實操作者專業(yè)能力1.新員工培訓：采用“理論+模擬+實操”模式——理論講解解剖學、電生理學知識及質(zhì)控標準；使用模擬人進行定位練習（考核定位偏差≤0.5cm）；在導師指導下完成10例實操，通過質(zhì)控指標考核后方可獨立操作。2.在職員工培訓：每季度開展一次案例復盤會，分享電極相關問題案例（如“一例因電極移位導致漏診ST段抬高的分析”）；每年組織一次技能競賽，考核“定位速度+信號質(zhì)量+患者舒適度”綜合指標。3.重點人群專項培訓：對ICU、急診科等高風險科室人員，增加“危重患者電極固定技巧”“干擾快速排查”等培訓內(nèi)容；對皮膚科、老年科人員，開展“特殊皮膚狀況電極粘貼”專題講座。123質(zhì)量改進：基于數(shù)據(jù)的PDCA循環(huán)11.計劃（Plan）：每月匯總電極粘貼質(zhì)控數(shù)據(jù)，分析主要問題（如基線漂移發(fā)生率達15%），通過魚骨圖法從“人、機、料、法、環(huán)”五方面查找根本原因（如“護士皮膚清潔操作不規(guī)范”）。22.實施（Do）：針對原因制定改進措施——修訂《電極清潔操作流程》，增加“酒精擦拭后等待60秒干燥”的步驟；制作皮膚清潔示范視頻，供護士隨時學習。33.