醫(yī)院信息系統(tǒng)維護保養(yǎng)操作手冊一、前言本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)（含HIS、LIS、PACS、EMR等子系統(tǒng)）的維護保養(yǎng)流程，保障系統(tǒng)穩(wěn)定、安全、高效運行，為臨床業(yè)務與管理決策提供可靠支撐。適用于醫(yī)院信息科技術(shù)人員、第三方運維人員及相關(guān)業(yè)務部門的系統(tǒng)管理員，指導其開展日常巡檢、定期維護、故障處置等工作。二、系統(tǒng)概述醫(yī)院信息系統(tǒng)是整合硬件層（服務器、存儲設(shè)備、網(wǎng)絡交換機、終端設(shè)備等）、軟件層（操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件、應用程序）及數(shù)據(jù)層（患者信息、診療數(shù)據(jù)、資源配置數(shù)據(jù)）的復雜體系。各子系統(tǒng)通過局域網(wǎng)/廣域網(wǎng)互聯(lián)互通，核心業(yè)務流程（掛號、收費、醫(yī)囑、檢驗、影像）高度依賴系統(tǒng)連續(xù)性。三、維護保養(yǎng)操作規(guī)范（一）日常維護（每日/每周）日常維護以“預防性檢查+問題預判”為核心，重點關(guān)注系統(tǒng)運行狀態(tài)、數(shù)據(jù)完整性及用戶體驗。服務器與存儲巡檢：登錄服務器管理平臺（如VMwarevSphere、華為FusionSphere），查看物理/虛擬服務器的CPU使用率（≤80%）、內(nèi)存占用（≤85%）、磁盤IO負載（≤70%）；檢查存儲陣列的RAID狀態(tài)（應為“正?！保⒋疟P容量使用率（≤80%），若出現(xiàn)“降級”“預警”狀態(tài)，立即標記待處理。網(wǎng)絡與終端檢查：登錄交換機管理界面（如華為eSight、CiscoPrime），查看核心交換機的端口流量（峰值≤90%帶寬）、VLAN劃分及鏈路聚合狀態(tài)；隨機抽查臨床終端（工作站、護士站PDA）的系統(tǒng)響應速度（如掛號界面加載≤3秒），若出現(xiàn)卡頓，結(jié)合網(wǎng)絡拓撲排查節(jié)點故障。日志與告警分析：每日導出數(shù)據(jù)庫日志（如OracleAWR報告、MySQL慢查詢?nèi)罩荆?，篩選執(zhí)行時間＞5秒的SQL語句，分析索引或業(yè)務邏輯問題；查看應用服務器日志（如Tomcatcatalina.out、HIS系統(tǒng)操作日志），重點標記“ERROR”級別的報錯信息（如數(shù)據(jù)庫連接超時、文件上傳失?。?shù)據(jù)備份驗證：每周隨機抽取1-2份備份文件（如患者病歷、檢驗報告），通過測試環(huán)境恢復驗證，確保備份數(shù)據(jù)可正常讀取、格式無誤。（二）定期維護（月度/季度/年度）定期維護需結(jié)合業(yè)務低峰期（如夜間、周末）開展，避免影響臨床業(yè)務。1.月度維護數(shù)據(jù)庫優(yōu)化：對核心業(yè)務表（如掛號表、收費明細表）執(zhí)行索引重建（示例：`ALTERINDEXidx_patient_idREBUILD;`），清理冗余表空間（如Oracle`ALTERTABLESPACEUSERSSHRINKSPACE;`）。軟件補丁更新：在測試環(huán)境部署廠商發(fā)布的補丁包（如HIS系統(tǒng)功能補丁、操作系統(tǒng)安全補丁），驗證功能完整性后，再同步至生產(chǎn)環(huán)境。2.季度維護硬件深度檢測：斷電后清潔服務器/存儲設(shè)備的散熱風扇、濾網(wǎng)（使用防靜電毛刷），檢查電源模塊、硬盤固件版本，通過廠商工具（如戴爾OpenManage）執(zhí)行硬件健康掃描。系統(tǒng)性能評估：模擬高峰業(yè)務量（如早高峰掛號、午間檢驗報告查詢），通過壓力測試工具（如JMeter、LoadRunner）采集響應時間、并發(fā)數(shù)等指標，若性能下降超20%，需優(yōu)化配置或升級硬件。3.年度維護全量數(shù)據(jù)備份：在業(yè)務停機窗口（如春節(jié)假期），對數(shù)據(jù)庫、文件服務器執(zhí)行全量備份，備份文件需異地（如醫(yī)院災備機房）存儲，保存周期≥5年。容災演練：觸發(fā)災備切換流程（如主服務器斷電、存儲故障），驗證備用系統(tǒng)的業(yè)務接管能力（如掛號、收費功能在30分鐘內(nèi)恢復），記錄演練過程中的延遲點并優(yōu)化。安全合規(guī)審計：委托第三方機構(gòu)開展?jié)B透測試，掃描系統(tǒng)漏洞（如弱密碼、未授權(quán)訪問），對發(fā)現(xiàn)的高危漏洞（如SQL注入、緩沖區(qū)溢出）在15個工作日內(nèi)完成修復。（三）故障處理流程故障處理遵循“快速止損→根源定位→徹底修復→經(jīng)驗沉淀”四步原則，按故障類型（硬件、軟件、網(wǎng)絡）分類處置。1.硬件故障（如服務器宕機、存儲離線）發(fā)現(xiàn)與診斷：通過監(jiān)控平臺告警（如Zabbix、Nagios）或臨床反饋（如“系統(tǒng)登錄無響應”）定位故障設(shè)備，檢查硬件指示燈（如服務器電源燈、存儲硬盤燈）。應急處置：若為單臺服務器故障，立即切換至備用節(jié)點（如集群環(huán)境的熱備服務器）；若存儲故障導致數(shù)據(jù)不可讀，啟動最近一次有效備份的恢復流程（優(yōu)先恢復核心業(yè)務庫）。根源修復：聯(lián)系硬件廠商更換故障部件（如電源、硬盤），待設(shè)備恢復后，執(zhí)行硬件健康檢測（如內(nèi)存檢測、磁盤壞道掃描），確認無隱性故障。2.軟件故障（如應用報錯、數(shù)據(jù)庫死鎖）日志分析：提取報錯時的應用日志、數(shù)據(jù)庫日志，定位故障代碼段（如HIS系統(tǒng)“藥品庫存不足”報錯，需關(guān)聯(lián)庫存表與醫(yī)囑表的邏輯）。臨時修復：若為死鎖，執(zhí)行數(shù)據(jù)庫解鎖語句（如Oracle`ALTERSYSTEMKILLSESSION'sid,serial#';`）；若為程序Bug，臨時關(guān)閉報錯模塊，啟用替代流程（如手工錄入檢驗結(jié)果）。代碼優(yōu)化：聯(lián)合開發(fā)團隊分析故障根源（如SQL語句未加索引、事務未及時提交），優(yōu)化代碼后在測試環(huán)境驗證，再灰度發(fā)布至生產(chǎn)環(huán)境。3.網(wǎng)絡故障（如全院斷網(wǎng)、區(qū)域卡頓）拓撲排查：通過網(wǎng)絡拓撲工具（如Visio、NetBrain）定位故障節(jié)點（如核心交換機、匯聚層路由器），使用`ping`、`traceroute`命令測試網(wǎng)絡連通性。冗余驗證：檢查網(wǎng)絡冗余鏈路（如VRRP、鏈路聚合）是否正常切換，若冗余失效，重新配置網(wǎng)絡參數(shù)（如網(wǎng)關(guān)、子網(wǎng)掩碼）。四、安全管理規(guī)范安全管理需貫穿維護全流程，防范數(shù)據(jù)泄露、惡意攻擊等風險。（一）權(quán)限與賬號管理遵循“最小權(quán)限”原則，為用戶分配權(quán)限（如掛號員僅能操作掛號模塊，財務人員僅能訪問收費報表），每月導出賬號列表，刪除離職/調(diào)崗人員的賬號。定期（每季度）更換數(shù)據(jù)庫管理員、系統(tǒng)管理員的密碼，密碼復雜度要求：長度≥8位，包含大小寫字母、數(shù)字、特殊字符。（二）數(shù)據(jù)安全防護存儲加密：對核心數(shù)據(jù)庫（如EMR、LIS）啟用存儲加密（如OracleTDE、MySQL加密插件），加密密鑰定期輪換（每半年一次）。（三）惡意代碼防范部署企業(yè)級殺毒軟件（如卡巴斯基、奇安信），每日更新病毒庫，每周對服務器、終端執(zhí)行全盤掃描，隔離可疑文件。禁止在業(yè)務終端安裝非授權(quán)軟件（如游戲、破解工具），通過域策略限制USB存儲設(shè)備的讀寫權(quán)限。五、應急處理預案針對極端情況（如勒索病毒、地震斷電），需提前制定應急預案，確保業(yè)務連續(xù)性。（一）觸發(fā)條件系統(tǒng)核心業(yè)務（掛號、收費、醫(yī)囑）中斷超30分鐘；數(shù)據(jù)丟失量≥10%且無法通過備份恢復；遭遇國家級網(wǎng)絡攻擊（如APT攻擊），系統(tǒng)被篡改/加密。（二）應急團隊職責技術(shù)組：斷網(wǎng)隔離故障源，啟動備用系統(tǒng)，恢復核心業(yè)務；溝通組：向臨床科室、患者發(fā)布故障通知（如“系統(tǒng)升級中，預計1小時恢復”），收集業(yè)務影響反饋；業(yè)務組：啟用手工單據(jù)（如紙質(zhì)掛號單、手寫醫(yī)囑），統(tǒng)計故障期間的業(yè)務量，待系統(tǒng)恢復后補錄數(shù)據(jù)。（三）演練要求每半年組織一次全流程演練，模擬“服務器宕機+網(wǎng)絡中斷”場景，記錄演練耗時（目標：核心業(yè)務恢復≤60分鐘），優(yōu)化應急預案。六、文檔管理規(guī)范維護過程需留痕，便于追溯問題、沉淀經(jīng)驗。（一）維護記錄每日填寫《系統(tǒng)維護日志》，記錄巡檢內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、處理措施（示例：“____，HIS服務器CPU使用率達95%，重啟應用服務后恢復正?！保９收咸幚砗?，24小時內(nèi)提交《故障分析報告》，包含故障現(xiàn)象、根源、處理過程、預防措施（如“存儲硬盤故障導致數(shù)據(jù)讀取延遲，已更換硬盤并優(yōu)化RAID重建策略”）。（二）版本管理手冊版本號格式為“V+年份.月份.序號”（如V2023.10.1），每次修改需在封面標注更新日期、修改內(nèi)容（如“____，新增PACS系統(tǒng)備份驗證流程”）。舊版本手冊需存檔（電子檔存于醫(yī)院知識庫，紙質(zhì)檔存于信息科檔案柜），保存周期≥3年。附錄（一）常用工具清單服務器監(jiān)控：Zabbix、Prometheus數(shù)據(jù)庫管理：PL/SQLDeveloper、Navicat網(wǎng)絡檢測：Wireshark、MTR壓力測試：JMeter、LoadRunner（二）聯(lián)系方式硬件廠商支持：戴爾400-XXX-XXXX、華為____內(nèi)部技術(shù)人員：張工（分機8001）、李工（分機8002）（三）故障代碼對照