醫(yī)院消毒隔離操作規(guī)程全集一、總則為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離行為，預(yù)防控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)患安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本規(guī)程，適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、護(hù)理、后勤等所有涉及感染防控的工作環(huán)節(jié)。核心原則為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（將所有患者血液、體液、分泌物等視為潛在感染源）、分級(jí)防護(hù)（依暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（動(dòng)態(tài)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整措施）。二、環(huán)境與物體表面消毒（一）區(qū)域劃分與清潔原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)按污染程度劃分為清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）、潛在污染區(qū)（如醫(yī)務(wù)人員通道）、污染區(qū)（如病房、診室）。清潔順序需從清潔區(qū)向污染區(qū)推進(jìn)，避免交叉污染；清潔工具分區(qū)專用（如紅色標(biāo)識(shí)污染區(qū)工具、藍(lán)色標(biāo)識(shí)清潔區(qū)工具），用后經(jīng)含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘，干燥存放。（二）日常清潔與消毒操作地面：采用濕式清潔，污染時(shí)先以吸濕材料（如紙巾、吸水墊）去除污染物，再用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。普通病房每日至少清潔1次，污染區(qū)（如發(fā)熱門診）增加至每日3次。物表（桌面、床欄、設(shè)備表面等）：清水擦拭后，用同濃度含氯消毒劑擦拭；高頻接觸表面（如開(kāi)關(guān)、呼叫器、病歷夾）每4小時(shí)消毒1次，遇污染隨時(shí)消毒。墻壁、天花板：污染時(shí)用含氯消毒劑（1000mg/L）噴霧或擦拭，保持干燥無(wú)霉斑，每月至少?gòu)氐浊鍧?次。（三）特殊污染處理嘔吐物、排泄物污染時(shí)，立即用含氯消毒劑（2000mg/L）覆蓋作用60分鐘后清理，污染區(qū)域擴(kuò)大至周圍2米范圍，重復(fù)消毒2次。三、醫(yī)療器械消毒與滅菌（一）器械分類與處理原則高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、穿刺針）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱器械（如電子內(nèi)鏡）用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。中度危險(xiǎn)性物品（如胃鏡、呼吸機(jī)管路）：需高水平消毒，可用含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸浸泡（作用時(shí)間≥20分鐘）。低度危險(xiǎn)性物品（如病床、輪椅）：清潔或中水平消毒，清水或低濃度消毒劑（250mg/L含氯消毒劑）擦拭即可。（二）滅菌操作流程壓力蒸汽滅菌：滅菌包體積≤30cm×30cm×50cm，裝載量≤80%；溫度134℃時(shí)滅菌3分鐘，121℃時(shí)20分鐘。滅菌后冷卻干燥，檢查化學(xué)指示物變色情況，每周開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）。環(huán)氧乙烷滅菌：溫度55℃、濕度60%、濃度600mg/L，作用6小時(shí)；滅菌后通風(fēng)換氣，殘留濃度≤1mg/m3方可使用。（三）消毒操作要點(diǎn)浸泡消毒時(shí)，器械需完全浸沒(méi)于消毒劑中，軸節(jié)打開(kāi)、管腔注滿消毒液；作用時(shí)間達(dá)標(biāo)后，用無(wú)菌水沖洗、干燥備用。內(nèi)鏡消毒需嚴(yán)格遵循“清洗-酶洗-漂洗-消毒-漂洗-干燥”流程，每例患者后終末消毒，每日工作結(jié)束后徹底維護(hù)。四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理（一）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）洗手與手消毒操作流動(dòng)水洗手：取適量皂液，按七步洗手法揉搓（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），時(shí)間≥15秒，清水沖洗后用一次性紙巾或干手器干手。速干手消毒：無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)優(yōu)先使用，取足量手消毒劑覆蓋雙手所有皮膚，揉搓至干燥（時(shí)間≥20秒）。（三）手衛(wèi)生設(shè)施與管理診療區(qū)域配備非手觸式水龍頭、皂液、干手設(shè)施；手消毒劑放置在方便取用的位置（如診療床旁、護(hù)士站），定期檢查手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）與正確率。五、呼吸道傳染病隔離防護(hù)（一）隔離區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門診、呼吸道隔離病房需設(shè)三區(qū)兩通道（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道），安裝空氣消毒設(shè)備（如紫外線燈、空氣凈化器），單間隔離或同病種患者安置。（二）個(gè)人防護(hù)用品使用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）：佩戴前檢查完整性，雙手托住口罩（鼻夾向上），罩住口鼻后調(diào)整鼻夾貼合面部，通過(guò)“負(fù)壓法”（吸氣時(shí)口罩內(nèi)陷）檢查密合性。護(hù)目鏡/面屏：覆蓋眼部及面部，防止體液飛濺；防護(hù)服穿脫時(shí)遵循“從下往上穿、從上往下脫”原則，邊脫邊卷，避免污染內(nèi)層。（三）患者管理與終末消毒患者需佩戴醫(yī)用外科口罩，限制活動(dòng)范圍；病房終末消毒時(shí)，空氣用紫外線照射60分鐘或過(guò)氧乙酸噴霧，物表用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，床單元織物高溫洗滌或消毒劑浸泡。六、血液、體液污染應(yīng)急處理（一）職業(yè)暴露處理針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒，報(bào)告科室與感控部門，評(píng)估暴露源后必要時(shí)預(yù)防性用藥。血液濺灑：立即用吸濕材料覆蓋，倒含氯消毒劑（2000mg/L）作用30分鐘，清理后再次消毒；污染衣物立即脫除，用消毒劑浸泡或高溫清洗。（二）污染環(huán)境處理地面、物表污染時(shí)，先去除污染物，再用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭或噴霧，作用時(shí)間≥30分鐘，重復(fù)消毒直至達(dá)標(biāo)。七、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（一）環(huán)境監(jiān)測(cè)空氣：潔凈手術(shù)部每月監(jiān)測(cè)，普通病房每季度監(jiān)測(cè)，采用平板暴露法（9cm直徑平皿暴露5分鐘），細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/（5min·平皿）（潔凈區(qū)域）或≤4CFU/（5min·平皿）（普通區(qū)域）。物表：采樣面積100cm2（5cm×20cm），細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/100cm2（普通病房）或≤5CFU/100cm2（潔凈區(qū)域），不得檢出致病菌。手衛(wèi)生：采樣面積400cm2（雙手掌），細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/400cm2（外科手消毒≤5CFU），不得檢出致病菌。（二）醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)滅菌效果：壓力蒸汽滅菌每周生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），每包化學(xué)監(jiān)測(cè)；環(huán)氧乙烷滅菌每鍋生物監(jiān)測(cè)（枯草桿菌芽孢），每包化學(xué)監(jiān)測(cè)。消毒效果：內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路等每月生物監(jiān)測(cè)（枯草桿菌黑色變種芽孢），細(xì)菌總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病菌。（三）監(jiān)測(cè)結(jié)果處理不合格時(shí)立即追溯操作流程，重新消毒滅菌，分析原因（如設(shè)備故障、操作失誤），采取整改措施后再次監(jiān)測(cè)直至合格。八、特殊區(qū)域消毒管理（一）手術(shù)室消毒術(shù)前：清潔地面、物表，開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)30分鐘，手術(shù)間溫度22-25℃、濕度40-60%。術(shù)后：去除污染物，用含氯消毒劑擦拭地面、物表；特殊感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）用過(guò)氧乙酸噴霧（2000mg/L）或甲醛熏蒸，空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行30分鐘。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）消毒設(shè)備表面：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等每班次清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)消毒，用含氯消毒劑或?qū)Ｓ孟緞４矄卧好坷颊咿D(zhuǎn)出后，床欄、床墊用含氯消毒劑擦拭，床墊暴曬或臭氧消毒，織物高溫洗滌。（三）發(fā)熱門診與隔離病房空氣消毒：每小時(shí)通風(fēng)1次（每次30分鐘），或持續(xù)空氣消毒（紫外線燈每日照射2次，每次60分鐘）。物表消毒：高頻接觸表面每2小時(shí)消毒1次（含氯消毒劑1000mg/L）；患者排泄物、分泌物用雙層醫(yī)療廢物袋收集，加含氯消毒劑（2000mg/L）作用60分鐘后處理。九、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集感染性廢物：黃色醫(yī)療廢物袋雙層包裝，鵝頸結(jié)式封口，注明科室、日期、類別。損傷性廢物：放入利器盒，3/4滿時(shí)封閉，專人回收。病理性廢物：低溫冷藏，由有資質(zhì)機(jī)構(gòu)處理。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)暫存處遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、通風(fēng)良好，每日清潔消毒，暫存時(shí)間≤48小時(shí)（疫情期間≤24小時(shí)）；轉(zhuǎn)運(yùn)使用專用車輛，每日清洗消毒，記錄完整、交接清晰。（三）消毒處理感染性廢物在科室產(chǎn)生地用含氯消毒劑（1000mg/L）噴灑，作用30分鐘后封口；病理性廢物用甲醛固定或低溫處理。十、職業(yè)防護(hù)與人員管理（一）防護(hù)用品配備依崗位風(fēng)險(xiǎn)（如預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、手術(shù)室）配備防護(hù)用品（醫(yī)用外科口罩、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、鞋套等），定期檢查有效期與完整性。（二）防護(hù)用品穿脫流程穿：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡→戴手套→穿鞋套（確保無(wú)暴露）。脫：在緩沖間，摘護(hù)目鏡→脫鞋套→脫防護(hù)服→摘手套→洗手→摘口罩→摘帽子→洗手（每步后消毒手，避免污染）。（三）人員培訓(xùn)與考核新員工崗前培訓(xùn)、在職人員每年復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋消毒隔離知識(shí)、防護(hù)技能、應(yīng)急處理；考核合格后方可上