創(chuàng)傷急救流程標(biāo)準(zhǔn)化操作指引創(chuàng)傷急救是挽救生命、減少傷殘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程能確保急救行為科學(xué)、高效，最大程度降低創(chuàng)傷致死率與致殘率。本指引結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理從現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到院后交接的全流程規(guī)范，適用于院前急救人員、基層醫(yī)護(hù)及具備急救資質(zhì)的非專(zhuān)業(yè)人員參考。一、現(xiàn)場(chǎng)安全與快速評(píng)估（一）環(huán)境安全確認(rèn)急救者需首先觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，判斷是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如交通肇事現(xiàn)場(chǎng)的車(chē)輛移動(dòng)、漏電、火災(zāi)隱患等）。若環(huán)境危險(xiǎn)，應(yīng)在保障自身安全的前提下，快速將傷者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（如使用擔(dān)架、脊柱板或多人協(xié)作搬運(yùn)，避免粗暴拖拽）。（二）傷者狀態(tài)評(píng)估（ABCDE原則）采用“ABCDE”快速評(píng)估法，按順序判斷核心生命體征：A（氣道）：觀察傷者是否有自主呼吸動(dòng)作、口唇發(fā)紺，檢查口腔是否有異物（嘔吐物、血塊、泥土等），輕拍肩部并呼喊“你還好嗎？”判斷意識(shí)狀態(tài)。若氣道梗阻，需立即清除異物（可用手指裹紗布掏出，避免盲目深探）；懷疑頸椎損傷時(shí)，需由專(zhuān)人固定頸部（雙手托住下頜與枕部，保持中立位）。B（呼吸）：觀察胸廓起伏，聽(tīng)呼吸音，感受氣流。若呼吸停止或異常（如“三凹征”、呼吸淺快），需立即開(kāi)放氣道并給予人工呼吸（成人10-12次/分鐘，兒童12-20次/分鐘）；開(kāi)放性氣胸需用無(wú)菌紗布封閉傷口（凡士林紗布更佳，避免形成張力性氣胸）。C（循環(huán)）：檢查脈搏（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈優(yōu)先），觀察皮膚顏色、溫度。若存在活動(dòng)性出血（如動(dòng)脈噴血、傷口大量滲血），需立即止血（見(jiàn)“初級(jí)急救措施-止血”）；若脈搏消失、心跳驟停，需啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），成人按壓頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米。D（神經(jīng)功能）：快速評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分：睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)（如能否自主抬臂、抬腿），判斷是否存在顱腦、脊柱損傷或肢體癱瘓。E（暴露與環(huán)境）：適當(dāng)暴露傷口（避免過(guò)度暴露導(dǎo)致低體溫），觀察全身傷情（如多處創(chuàng)傷、燒傷范圍），同時(shí)注意環(huán)境溫度，必要時(shí)覆蓋保溫毯。二、初級(jí)急救措施：止血、包扎、固定、搬運(yùn)（一）止血?jiǎng)?chuàng)傷出血按“先控制、后處理”原則：1.直接壓迫止血：用無(wú)菌紗布（或干凈毛巾）覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘（避免頻繁查看出血情況），適用于小動(dòng)脈、靜脈出血。2.加壓包扎止血：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊以能止住出血、遠(yuǎn)端仍有脈搏為宜），適用于四肢、軀干的表淺出血。3.止血帶止血：僅用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓包扎無(wú)效時(shí)。選擇彈性止血帶（或?qū)挷紬l替代，避免用鐵絲、細(xì)繩），綁扎于傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），記錄綁扎時(shí)間（每40-50分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死），并在明顯位置標(biāo)注時(shí)間。（二）包扎包扎目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料：開(kāi)放性傷口：用無(wú)菌紗布覆蓋后包扎，避免用不潔物品（如衛(wèi)生紙、衣物）直接接觸傷口。骨折外露：不可將外露骨端回納（防止感染），用無(wú)菌紗布覆蓋后，再用夾板或硬紙板固定。特殊創(chuàng)傷：顱腦開(kāi)放性損傷用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?，避免加壓包扎（防止顱內(nèi)壓升高）；腹部?jī)?nèi)臟脫出用無(wú)菌碗或保鮮膜覆蓋，再用三角巾包扎（避免回納）。（三）固定骨折固定遵循“先止血包扎，后固定”原則，目的是減輕疼痛、防止二次損傷：肢體骨折：用夾板（或樹(shù)枝、硬紙板）固定骨折上下兩端關(guān)節(jié)，固定物長(zhǎng)度需超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，松緊適度（以能插入一指為宜）。脊柱損傷：懷疑頸椎、胸椎、腰椎損傷時(shí)，需用脊柱板、頸托固定，搬運(yùn)時(shí)保持身體軸線一致（多人協(xié)作，頭、肩、腰、臀同步移動(dòng)），嚴(yán)禁一人抬頭、一人抬腳的錯(cuò)誤搬運(yùn)方式。（四）搬運(yùn)搬運(yùn)需根據(jù)傷情選擇工具與方式：輕度創(chuàng)傷：可攙扶或用擔(dān)架（帆布擔(dān)架需在腰部、膝部加軟墊，避免壓迫傷口）搬運(yùn)。脊柱/骨盆損傷：必須用脊柱板、鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)保持脊柱中立位，頸部用頸托固定，身體兩側(cè)用沙袋或繃帶固定防止晃動(dòng)。昏迷/休克傷者：采取平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息），下肢略抬高（15°-30°，促進(jìn)靜脈回流）。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：生命體征監(jiān)護(hù)與信息傳遞（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.生命體征記錄：再次評(píng)估并記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度（若有設(shè)備）、意識(shí)狀態(tài)，標(biāo)記傷情變化（如出血是否控制、肢體活動(dòng)是否改變）。2.聯(lián)系接收方：提前通知醫(yī)院急診科，告知傷者傷情（如創(chuàng)傷類(lèi)型、部位、出血量）、已采取的急救措施（如止血帶時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)）、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，便于醫(yī)院?jiǎn)?dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)（如骨科、神經(jīng)外科、胸外科會(huì)診）。3.設(shè)備與藥品準(zhǔn)備：若轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶（袋）、急救藥品（如腎上腺素、阿托品，按需攜帶）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)保持氣道通暢：昏迷者頭偏向一側(cè)，嘔吐時(shí)及時(shí)清除異物；氣管插管者固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管深度與氣囊壓力。生命體征監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘觀察心率、呼吸、血氧，記錄出血量（如敷料滲透速度），發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟降、呼吸停止）立即處理。體位調(diào)整：休克者下肢抬高，顱腦損傷者頭部抬高15°-30°（減輕腦水腫），脊柱損傷者保持軸線位。（三）交接要點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院后，與急診科醫(yī)護(hù)“口頭+書(shū)面”交接：口頭交接：簡(jiǎn)明陳述傷者受傷機(jī)制（如車(chē)禍、高處墜落）、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果（GCS評(píng)分、生命體征）、急救措施（止血帶時(shí)間、CPR時(shí)長(zhǎng)、用藥情況）、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情變化。書(shū)面交接：填寫(xiě)《創(chuàng)傷急救交接單》，記錄傷情、處理措施、生命體征曲線（若有）、影像學(xué)檢查（如現(xiàn)場(chǎng)拍攝的傷口照片、骨折體征）。四、特殊創(chuàng)傷的針對(duì)性處理（一）顱腦創(chuàng)傷意識(shí)障礙者：頭偏向一側(cè)，避免經(jīng)口喂食水，觀察瞳孔變化（如一側(cè)散大、對(duì)光反射消失提示腦疝可能）。開(kāi)放性顱腦損傷：用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?，禁止加壓包扎，避免沖洗傷口（防止腦脊液流失過(guò)多）。（二）胸部創(chuàng)傷開(kāi)放性氣胸：立即用凡士林紗布（或保鮮膜）封閉傷口（超過(guò)傷口邊緣，形成單向活瓣），轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察呼吸，防止張力性氣胸。連枷胸（多根肋骨骨折）：用厚敷料加壓包扎胸壁（減輕反常呼吸），給予高流量吸氧。（三）腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟脫出：用無(wú)菌碗覆蓋脫出臟器，再用三角巾包扎（避免回納），轉(zhuǎn)運(yùn)中保持平臥、屈膝，減輕腹肌緊張。閉合性腹腔出血：快速建立靜脈通道（如雙腔靜脈留置針），補(bǔ)液抗休克，禁止進(jìn)食水。（四）脊柱創(chuàng)傷頸椎損傷：全程用頸托固定，搬運(yùn)時(shí)由專(zhuān)人托住頭部，保持中立位，避免頭頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸。胸腰椎損傷：用脊柱板固定，搬運(yùn)時(shí)多人協(xié)作，保持身體軸線一致，禁止一人抱胸、一人抱腿。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)傷急救的標(biāo)準(zhǔn)化需通過(guò)“培訓(xùn)-演練-復(fù)盤(pán)”循環(huán)優(yōu)化：1.定期培訓(xùn)：每半年組織急救技能培訓(xùn)（如止血帶使用、脊柱搬運(yùn)），考核合格后方可參與急救工作。2.模擬演練：設(shè)置復(fù)雜創(chuàng)傷場(chǎng)景（如多發(fā)傷、復(fù)合傷），檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與流程執(zhí)行能力，記錄“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”（如從到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)長(zhǎng)）。3.案例復(fù)盤(pán)：對(duì)每例嚴(yán)重創(chuàng)傷急救進(jìn)行復(fù)盤(pán)，分析“延誤環(huán)節(jié)”（如止血帶使用不規(guī)范、交接信息遺漏），優(yōu)化流程。結(jié)語(yǔ)：創(chuàng)傷急救是與時(shí)間賽跑的“生命戰(zhàn)役”，標(biāo)