無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作技能考核試題一、理論考核（選擇題）1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的核心通氣模式中，不包含以下哪項(xiàng)？A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.雙水平氣道正壓通氣（BiPAP，含S/T模式）C.間歇指令通氣（IMV）D.壓力支持通氣（PSV）答案：C解析：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以無(wú)創(chuàng)通氣為核心，常用模式包括CPAP（維持氣道正壓改善氧合）、BiPAP（通過(guò)吸氣/呼氣相不同壓力輔助通氣，S/T模式可同步觸發(fā)或時(shí)間切換）、PSV（在患者自主吸氣時(shí)提供壓力支持）。而IMV（間歇指令通氣）需預(yù)設(shè)指令通氣頻率，多用于有創(chuàng)通氣或需強(qiáng)制通氣的場(chǎng)景，無(wú)創(chuàng)通氣中極少使用，因易引發(fā)人機(jī)對(duì)抗。2.以下哪項(xiàng)是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的**絕對(duì)禁忌癥**？A.輕中度COPD急性加重B.清醒且能配合的急性心源性肺水腫患者C.未解除的上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、氣管異物）D.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）答案：C解析：無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥分為絕對(duì)與相對(duì)。絕對(duì)禁忌癥為未解除的上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、氣管異物）、心跳呼吸驟停、自主呼吸微弱/停止、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高且無(wú)法保護(hù)氣道者。A、B、D均為無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥（COPD急性加重、心源性肺水腫、OSAHS均推薦無(wú)創(chuàng)通氣）。3.調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)**呼氣末正壓（PEEP）**的主要目的是？A.增加氣道濕化效果B.防止呼氣時(shí)肺泡萎陷，改善氧合C.降低吸氣做功，減輕呼吸肌疲勞D.減少二氧化碳潴留答案：B解析：PEEP（或CPAP水平）的核心作用是呼氣末維持氣道正壓，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例（V/Q），從而提升氧合。A為濕化器功能；C為吸氣相壓力（如IPAP、PSV）的作用；D為潮氣量、呼吸頻率或吸氣時(shí)間等參數(shù)對(duì)二氧化碳排出的影響。二、理論考核（判斷題）1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用前，只需檢查電源連接，無(wú)需核查管路是否漏氣或積水。（）答案：錯(cuò)誤解析：操作前需全面核查：①管路完整性（有無(wú)破損、扭曲）；②積水杯是否清空（防止冷凝水倒流入氣道或機(jī)器）；③面罩/鼻罩與管路連接是否緊密（避免漏氣影響通氣效果）。僅檢查電源無(wú)法保障通氣安全與有效性。2.對(duì)于清醒、能配合的Ⅱ型呼吸衰竭患者，無(wú)創(chuàng)通氣的**初始參數(shù)設(shè)置**可從低壓力（IPAP8-12cmH?O，EPAP4-5cmH?O）開(kāi)始滴定。（）答案：正確解析：Ⅱ型呼衰（PaCO?升高）患者使用BiPAP模式時(shí)，初始?jí)毫σ藦牡退介_(kāi)始（IPAP8-12、EPAP4-5），觀察患者耐受度（如有無(wú)氣促、腹脹、面罩不適），再逐步上調(diào)IPAP以增加潮氣量、促進(jìn)CO?排出，EPAP維持氧合或改善內(nèi)源性PEEP。3.無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中，患者出現(xiàn)**頻繁嗆咳、煩躁**，應(yīng)立即停止通氣并改為有創(chuàng)通氣。（）答案：錯(cuò)誤解析：出現(xiàn)不適時(shí)需先分析原因：①面罩漏氣→調(diào)整固定帶張力；②參數(shù)不當(dāng)（如壓力過(guò)高）→下調(diào)壓力；③痰液堵塞→吸痰后再評(píng)估。僅當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停、嚴(yán)重低氧/高碳酸血癥進(jìn)展、氣道梗阻無(wú)法解除等絕對(duì)指征時(shí)，才考慮轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。三、實(shí)操考核（案例分析題）案例：患者男性，65歲，COPD急性加重入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，意識(shí)清楚但氣促明顯，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。1.請(qǐng)選擇**合適的通氣模式**及**初始參數(shù)范圍**，并說(shuō)明依據(jù)。參考答案：模式：BiPAP（S/T模式）。依據(jù)：患者為COPD急性加重（Ⅱ型呼衰），清醒能配合，BiPAP可通過(guò)吸氣相高壓（IPAP）輔助通氣、呼氣相低壓（EPAP）改善氧合，S/T模式保證同步觸發(fā)（患者自主呼吸觸發(fā)時(shí)按IPAP送氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)按預(yù)設(shè)頻率送氣，防止呼吸抑制）。初始參數(shù)：IPAP：8-12cmH?O（輔助通氣，降低呼吸做功）；EPAP：4-6cmH?O（改善氧合，抵消內(nèi)源性PEEP）；呼吸頻率（后備頻率）：12-16次/分（接近患者自主頻率，減少人機(jī)對(duì)抗）；氧濃度：從40%-50%開(kāi)始（目標(biāo)SpO?90%-95%）。2.通氣2小時(shí)后，患者訴“腹脹明顯”，可能的原因及處理措施？參考答案：原因：無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)張口呼吸或面罩漏氣，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃腸道（吞氣癥）。處理：①調(diào)整面罩固定（避免過(guò)松/過(guò)緊，減少漏氣）；②指導(dǎo)患者閉口呼吸（用鼻吸氣、鼻呼氣，必要時(shí)加用下頜托帶）；③若腹脹嚴(yán)重影響呼吸，可暫停通氣，協(xié)助患者翻身拍背、促進(jìn)排氣，或臨時(shí)胃腸減壓（需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；④調(diào)整參數(shù)（如適當(dāng)降低IPAP，減少氣體入胃的驅(qū)動(dòng)力）。四、實(shí)操考核（操作流程題）簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的**標(biāo)準(zhǔn)操作流程**（從評(píng)估患者到上機(jī)后監(jiān)測(cè)）。參考答案：1.患者評(píng)估：適應(yīng)癥/禁忌癥：確認(rèn)患者清醒、能配合，無(wú)絕對(duì)禁忌癥（如氣道梗阻、心跳驟停等）。一般狀態(tài)：評(píng)估呼吸頻率、血氧、意識(shí)、排痰能力（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。2.設(shè)備準(zhǔn)備：連接電源、氧氣源（氧流量≥5L/min，保證氧濃度穩(wěn)定）。安裝管路：連接主機(jī)→濕化器（加無(wú)菌水至刻度線）→面罩/鼻罩，檢查管路無(wú)扭曲、積水杯清空。3.模式與參數(shù)設(shè)置：模式選擇：根據(jù)病情選CPAP（單純低氧）或BiPAP（低氧伴高碳酸血癥）。初始參數(shù)：IPAP8-12、EPAP4-5、頻率12-16、氧濃度40%-50%（或根據(jù)血氧調(diào)整）。4.佩戴與連接：協(xié)助患者佩戴面罩（從下部往上托，避免壓迫眼部），調(diào)整固定帶（以能插入1-2指為宜，減少漏氣）。連接氧源，啟動(dòng)呼吸機(jī)，觀察同步觸發(fā)（患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)是否立即送氣，無(wú)觸發(fā)延遲或?qū)梗?.上機(jī)后監(jiān)測(cè)：生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)SpO?、心率、呼吸頻率；1-2小時(shí)復(fù)查血?dú)?。通氣效果：觀察胸廓起伏、潮氣量（若有監(jiān)測(cè)）、CO?排出情況（如PaCO?變化）?；颊吣褪芏龋涸?xún)問(wèn)舒適度（面罩壓迫、氣促感）、有無(wú)腹脹、煩躁，及時(shí)調(diào)整參數(shù)或面罩。設(shè)備狀態(tài)：檢查管路漏氣、濕化器水位、呼吸機(jī)報(bào)警（如壓力過(guò)高/過(guò)低、窒息通氣等）。6.停機(jī)與消毒：停機(jī)時(shí)先調(diào)低