醫(yī)院感染控制技術(shù)操作流程醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護患者安全與醫(yī)護人員職業(yè)健康的核心環(huán)節(jié)?？茖W(xué)規(guī)范的操作流程是落實感染防控措施的關(guān)鍵，需貫穿診療活動全流程，覆蓋人員、環(huán)境、器械、廢物等多維度管理。以下從核心操作環(huán)節(jié)出發(fā)，梳理實用化、標(biāo)準(zhǔn)化的感染控制技術(shù)流程，為臨床實踐提供參考。一、手衛(wèi)生操作流程手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟有效的措施，需遵循“何時做、如何做”的雙重原則。（一）手衛(wèi)生時機接觸患者前：如問診、查體、操作前，避免將外界微生物帶入患者診療環(huán)境。清潔/無菌操作前：如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等，降低操作相關(guān)感染風(fēng)險。接觸患者后：包括接觸患者皮膚、黏膜、分泌物、排泄物等，防止交叉污染。接觸患者周圍環(huán)境后：如觸碰床欄、床頭柜、病歷夾等，避免環(huán)境微生物經(jīng)手傳播。接觸血液、體液后：如抽血、處理傷口、引流液等，需立即清除污染物。（二）洗手與手消毒選擇流動水洗手：當(dāng)手部有可見污染物（如血液、分泌物）時，使用肥皂（或洗手液）和流動水清洗；或接觸傳染病患者、疑似污染時，優(yōu)先選擇流水洗手。手消毒劑消毒：手部無可見污染時，使用含醇類或非醇類速干手消毒劑，快速殺滅暫居菌。（三）七步洗手法操作步驟1.內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓，覆蓋手掌、指縫區(qū)域。2.外：手心對手背，沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，清潔手背與指背。3.夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫相互揉搓，深入清潔指縫內(nèi)側(cè)。4.弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，使指腹緊扣另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，清潔指關(guān)節(jié)、指腹。5.大：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，清潔拇指根部。6.立：將指尖并攏，置于另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，清潔指尖、指甲縫。7.腕：揉搓手腕、前臂下端，至少覆蓋1/3前臂區(qū)域（可根據(jù)操作需求調(diào)整范圍）。注意事項：全程揉搓時間≥15秒，確保手消毒劑充分覆蓋；自然干燥或用一次性干手巾擦干，避免用污染毛巾二次污染；定期修剪指甲，去除甲下污垢。二、環(huán)境清潔與消毒操作流程環(huán)境清潔需遵循“由潔到污、從高到低、分區(qū)管理”原則，根據(jù)區(qū)域風(fēng)險等級（如普通病房、手術(shù)室、ICU）制定差異化方案。（一）清潔工具管理分區(qū)使用：采用顏色標(biāo)識區(qū)分清潔區(qū)（如藍(lán)色）、污染區(qū)（如紅色）工具，避免交叉污染。清潔后處理：使用后的拖把、抹布需用含氯消毒劑（如500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干備用；一次性工具使用后直接按感染性廢物處理。（二）不同區(qū)域清潔消毒要求普通病房：每日晨間、晚間各清潔1次，重點擦拭床單元、設(shè)備表面（如監(jiān)護儀、輸液架）；患者出院/轉(zhuǎn)科后，執(zhí)行終末消毒：床單元用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，被褥暴曬或臭氧消毒，地面用消毒劑拖拭2次。手術(shù)室/ICU：術(shù)后/患者轉(zhuǎn)出后立即清潔，連臺手術(shù)間需在20分鐘內(nèi)完成快速消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭）；每周進(jìn)行1次全面清潔（包括天花板、通風(fēng)口），每月空氣培養(yǎng)監(jiān)測。檢驗科/內(nèi)鏡中心：生物安全柜、內(nèi)鏡清洗槽每日使用后消毒，臺面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，醫(yī)療設(shè)備遵循“一用一消毒/滅菌”原則。（三）終末消毒特殊場景傳染病病房：患者解除隔離或死亡后，關(guān)閉空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)，用過氧乙酸（1g/m3）熏蒸或二氧化氯噴霧消毒空氣；物體表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，持續(xù)作用60分鐘后清水擦拭。三、醫(yī)療廢物管理操作流程醫(yī)療廢物需嚴(yán)格分類、規(guī)范處置，防止“二次污染”與職業(yè)暴露。（一）分類收集原則感染性廢物：使用過的棉球、紗布、一次性手套、引流袋等，裝入黃色雙層醫(yī)療廢物袋。損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、載玻片等銳器，放入防滲漏、防刺穿的銳器盒（滿3/4時封閉，嚴(yán)禁過滿）。病理性廢物：手術(shù)切除組織、病理標(biāo)本等，需浸泡于2000mg/L含氯消毒劑中，或低溫冷藏后移交。藥物性/化學(xué)性廢物：過期藥品、廢顯影液等，單獨收集，移交專業(yè)機構(gòu)處理。（二）包裝與轉(zhuǎn)運要求包裝：感染性廢物袋需“鵝頸結(jié)”式封口，外貼標(biāo)簽（注明科室、日期、廢物類型）；銳器盒封閉后嚴(yán)禁打開或擠壓。暫存：醫(yī)療廢物暫存點需通風(fēng)、防滲漏，遠(yuǎn)離診療區(qū)與食堂，每日用含氯消毒劑清潔地面、墻面，記錄消毒時間。轉(zhuǎn)運：專人、專車（防滲漏）轉(zhuǎn)運，與暫存處/處置機構(gòu)雙人交接，登記重量、類型、時間，保存記錄≥3年。四、無菌技術(shù)操作流程無菌技術(shù)是預(yù)防手術(shù)、侵入性操作感染的核心，需貫穿“物品管理-操作過程-術(shù)后處置”全周期。（一）無菌物品管理儲存：無菌物品存放于清潔、干燥、通風(fēng)的專柜，距地面≥20cm、距墻面≥5cm、距天花板≥50cm，避免陽光直射。有效期：一次性無菌包（如手術(shù)包）有效期為1年（干燥環(huán)境），棉布包裝的無菌包有效期為7天（潮濕地區(qū)縮短至3天）；過期或包裝破損、潮濕的物品嚴(yán)禁使用。（二）操作前準(zhǔn)備環(huán)境：治療室/手術(shù)室需提前30分鐘通風(fēng)或空氣消毒，操作時限制無關(guān)人員走動。人員：更換清潔工作服，戴口罩、帽子，修剪指甲，摘除首飾；進(jìn)行手衛(wèi)生（必要時戴無菌手套）。（三）操作中無菌原則無菌區(qū)界定：無菌包打開后，內(nèi)面為無菌區(qū)，操作者身體、非無菌物品（如病歷、手機）嚴(yán)禁跨越。物品取用：用無菌持物鉗（鑷）夾取物品，鉗端向下，避免觸碰非無菌區(qū)；一份無菌物品僅供一位患者使用。保持干燥：無菌物品（如紗布、器械）遇液體污染后，立即更換，防止微生物滲透。（四）操作后處置剩余物品：未開啟的無菌包可按原有效期保存；已開啟的無菌包（如輸液器），若未污染，可在24小時內(nèi)使用（需注明開啟時間）。器械處理：污染器械立即用含酶清洗劑浸泡，按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，滅菌后標(biāo)注滅菌日期、有效期。五、職業(yè)暴露防護操作流程職業(yè)暴露（如針刺傷、黏膜暴露）需“緊急處理-報告-隨訪”閉環(huán)管理，降低感染風(fēng)險。（一）暴露前預(yù)防個人防護裝備（PPE）選擇：接觸血液、體液時戴手套；進(jìn)行氣溶膠操作（如吸痰、氣管插管）時，戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服；處理傳染病患者時，穿隔離衣、鞋套。PPE正確佩戴：口罩需覆蓋口鼻，手套無破損，防護服拉鏈拉至頸部，護目鏡無空隙。（二）暴露后緊急處理針刺傷/切割傷：立即在傷口旁端（近心端）輕輕擠壓，盡可能擠出污染血液（禁止局部擠壓），用肥皂水和流動水沖洗15分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，包扎傷口。黏膜暴露：立即用生理鹽水或流動水沖洗眼部、口腔、鼻腔等黏膜區(qū)域，持續(xù)沖洗3-5分鐘，避免揉搓。（三）報告與隨訪報告：24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，說明暴露源（如患者是否感染HBV、HIV）、暴露方式。隨訪：根據(jù)暴露源情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防用藥（如HBV暴露后接種乙肝免疫球蛋白）、定期檢測（如HIV暴露后0、4、8、12周及6個月檢測抗體），記錄癥狀與檢測結(jié)果。六、感染監(jiān)測與報告流程感染監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)隱患、優(yōu)化防控的核心手段，需“數(shù)據(jù)收集-分析-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)管理。（一）監(jiān)測方法目標(biāo)性監(jiān)測：針對重點科室（如ICU、血液科）、重點操作（如導(dǎo)管相關(guān)感染），每日統(tǒng)計感染病例，分析危險因素（如導(dǎo)管留置時間、抗菌藥物使用）。綜合性監(jiān)測：每月抽查住院患者病歷，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率，評估防控措施效果。（二）異常情況識別與報告聚集性病例：同一科室7天內(nèi)出現(xiàn)≥3例同源感染（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染），立即報告院感科，啟動暴發(fā)調(diào)查。疑似暴發(fā)：2小時內(nèi)電話報告院感科，24小時內(nèi)提交書面報告；確認(rèn)暴發(fā)后，2小時內(nèi)報告屬地疾控中心。（三）數(shù)據(jù)分析與反饋定期分析：每月匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，繪制感染率趨勢圖，識別高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如手術(shù)部位感染率上升）。持續(xù)改進(jìn)