婦科中醫(yī)病種診療實(shí)踐指南中醫(yī)婦科以整體觀念與辨證論治為核心，緊扣女性“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳”生理病理特點(diǎn)，在常見病、疑難病診療中兼具“調(diào)治本源、副作用小”的優(yōu)勢(shì)。本指南立足臨床實(shí)踐，梳理常見婦科病種的中醫(yī)診療思路，為醫(yī)師臨床決策及患者居家調(diào)護(hù)提供實(shí)用參考。一、月經(jīng)病類月經(jīng)病以周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常為主要表現(xiàn)，核心病機(jī)為腎-肝-脾功能失調(diào)，氣血失和，沖任損傷。（一）月經(jīng)不調(diào)指月經(jīng)周期（先期、后期、先后無定期）、經(jīng)期（過長(zhǎng)、過短）、經(jīng)量（過多、過少）異常，伴經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)改變。1.病因病機(jī)多因腎、肝、脾三臟功能失調(diào)：腎虛則封藏失司，肝郁則疏泄失常，脾虛則氣血生化不足或統(tǒng)攝無權(quán)，最終導(dǎo)致沖任氣血紊亂。2.辨證分型與診療腎虛型（含腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛）表現(xiàn)：周期紊亂，經(jīng)量少/多，色淡質(zhì)稀，伴腰酸膝軟、頭暈耳鳴。腎氣虛兼神疲乏力，腎陰虛兼潮熱盜汗，腎陽虛兼畏寒肢冷。治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。方藥：腎氣虛用固陰煎（人參、熟地、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子）加減；腎陰虛用左歸丸（熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠）合二至丸；腎陽虛用右歸丸（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子）加減。外治：艾灸關(guān)元、腎俞、三陰交，每周2-3次，溫補(bǔ)腎氣。調(diào)護(hù)：避免勞累，經(jīng)期忌生冷，腎虛者可食黑豆、核桃等。肝郁型表現(xiàn)：周期先后不定，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)行乳房脹痛，胸悶脅痛，情緒抑郁。治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜）加減，肝郁化熱加丹皮、梔子（丹梔逍遙散）。外治：耳穴壓豆（肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下），每日按壓3-5次，疏肝解郁。調(diào)護(hù)：保持情緒舒暢，經(jīng)期避免情志刺激，可飲玫瑰花茶。血熱型（分實(shí)熱、虛熱）表現(xiàn)：經(jīng)行先期，量多色深紅，質(zhì)稠。實(shí)熱伴面紅口干、溲黃便結(jié)；虛熱伴潮熱顴紅、手足心熱。治法：實(shí)熱清熱涼血，虛熱養(yǎng)陰清熱。方藥：實(shí)熱用清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓）；虛熱用兩地湯（生地、玄參、麥冬、阿膠、白芍、地骨皮）。外治：中藥保留灌腸（生地、丹皮、赤芍等煎劑），經(jīng)期后使用，清熱涼血。調(diào)護(hù)：忌食辛辣燥熱食物，實(shí)熱者多食藕、梨，虛熱者食銀耳、百合。血瘀型表現(xiàn)：經(jīng)行后期/先后無定，經(jīng)量少色暗有塊，腹痛拒按，血塊排出后痛減。治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎）加減，寒凝血瘀加艾葉、小茴香，氣滯血瘀加香附、郁金。外治：中藥熱敷下腹部（當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥等研末調(diào)敷），經(jīng)期前3天開始，溫通血脈。調(diào)護(hù)：經(jīng)期避免受寒，可食山楂、玫瑰花，促進(jìn)瘀血排出。（二）痛經(jīng)經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，伴腰酸/其他不適，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。核心病機(jī)為“不通則痛”（實(shí)證：寒凝、氣滯、血瘀）或“不榮則痛”（虛證：氣血虛、腎虛），沖任胞宮氣血阻滯或失于濡養(yǎng)。1.辨證分型與診療寒凝血瘀型表現(xiàn)：經(jīng)前/經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)色暗有塊，畏寒肢冷。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）加減，寒甚加艾葉、吳茱萸。外治：艾灸神闕、關(guān)元、三陰交，或中藥足?。ò~、生姜、益母草煎水），經(jīng)期前2天開始，溫通胞宮。調(diào)護(hù)：經(jīng)期注意保暖，忌食生冷，可飲紅糖姜棗茶。氣滯血瘀型表現(xiàn)：經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)色暗有塊，血塊排出痛減，胸脅脹滿。治法：理氣活血，逐瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草）加減，脹痛甚加青皮、川楝子。外治：穴位貼敷（血竭、乳香、沒藥研末，貼于關(guān)元、三陰交），經(jīng)期前1周使用。調(diào)護(hù)：避免情緒激動(dòng)，經(jīng)前適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（散步、瑜伽），疏解氣滯。氣血虛弱型表現(xiàn)：經(jīng)期/經(jīng)后小腹隱痛，喜按，經(jīng)色淡質(zhì)稀，神疲乏力，面色蒼白。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、飴糖）加減，血虛甚加當(dāng)歸、熟地。外治：艾灸足三里、脾俞、胃俞，補(bǔ)氣血之源。調(diào)護(hù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食紅棗、黃芪燉雞，經(jīng)期避免勞累。肝腎虧虛型表現(xiàn)：經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，經(jīng)色淡暗。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：調(diào)肝湯（當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟天、阿膠、山藥、甘草）加減，陰虛加枸杞、女貞子，陽虛加杜仲、續(xù)斷。外治：按摩腎俞、命門、太溪穴，每日1次，補(bǔ)腎強(qiáng)腰。調(diào)護(hù)：避免房勞，經(jīng)期后食用黑芝麻、核桃，滋補(bǔ)腎肝。（三）閉經(jīng)女子年逾16周歲月經(jīng)未潮，或已行經(jīng)又中斷3個(gè)周期以上（排除妊娠）。核心病機(jī)為“虛者無血可下，實(shí)者經(jīng)血不通”，涉及腎、肝、脾及血瘀、痰濕。1.辨證分型與診療肝腎不足型表現(xiàn)：年逾16未潮，或初潮晚、量少漸閉，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下少。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、菟絲子）加減，陰虛加女貞子、旱蓮草，陽虛加肉桂、附子。外治：耳穴埋針（腎、肝、內(nèi)分泌），每周1次，調(diào)節(jié)沖任。調(diào)護(hù)：保證睡眠，多食黑芝麻、枸杞，避免過度節(jié)食。氣血虛弱型表現(xiàn)：月經(jīng)逐漸后延、量少色淡，終至閉經(jīng)，神疲乏力，面色萎黃，心悸氣短。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地、白芍、陳皮、遠(yuǎn)志、五味子、炙甘草、生姜、大棗）加減，血虛甚加阿膠、鹿角膠。外治：艾灸氣海、血海、足三里，補(bǔ)氣生血。調(diào)護(hù)：增加營(yíng)養(yǎng)，可食當(dāng)歸黃芪烏雞湯，避免勞累。氣滯血瘀型表現(xiàn)：月經(jīng)驟停，或經(jīng)來腹痛拒按，經(jīng)色暗有塊，精神抑郁，胸脅脹痛。治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）加減，氣滯甚加香附、郁金，血瘀甚加三棱、莪術(shù)。外治：中藥保留灌腸（桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等煎劑），每周2次，化瘀通經(jīng)。調(diào)護(hù)：保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳），疏解氣滯。痰濕阻滯型表現(xiàn)：月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，帶下量多，苔白膩。治法：化痰燥濕，活血通經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、半夏、南星、枳殼、神曲、生姜、甘草）合佛手散（當(dāng)歸、川芎）加減，濕甚加澤瀉、薏苡仁，痰甚加白芥子、萊菔子。外治：穴位埋線（三陰交、豐隆、足三里），調(diào)節(jié)脾胃痰濕。調(diào)護(hù)：控制體重，飲食清淡，多食茯苓、薏米，避免肥甘厚味。二、帶下病帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身/局部癥狀（如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等可參考）。核心病機(jī)為濕邪為患，涉及脾、腎、肝，脾虛失運(yùn)、腎虛失固、肝郁化火，致濕熱、寒濕、痰濕阻滯任帶。（一）辨證分型與診療脾虛濕盛型表現(xiàn)：帶下量多，色白質(zhì)稀無臭，伴神疲乏力、納少便溏、面色萎黃。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯（白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡）加減，濕甚加茯苓、薏苡仁，脾虛甚加黃芪、蓮子肉。外治：中藥熏洗（蛇床子、苦參、黃柏、白鮮皮煎水），每日1次，燥濕止帶。調(diào)護(hù)：飲食清淡，多食山藥、芡實(shí)，避免生冷油膩，注意外陰清潔。腎陽虛型表現(xiàn)：帶下量多，色白清冷、質(zhì)稀如水，伴腰酸如折、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)。治法：溫腎培元，固澀止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸（鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜、紫菀）加減，寒甚加艾葉、補(bǔ)骨脂，帶多不止加金櫻子、芡實(shí)。外治：艾灸關(guān)元、腎俞、命門，溫補(bǔ)腎陽。調(diào)護(hù)：注意保暖，經(jīng)期后食用羊肉、韭菜，避免房勞過度。陰虛夾濕型表現(xiàn)：帶下量多，色黃/赤白相兼、質(zhì)稠有臭，伴陰部灼熱、頭暈耳鳴、五心煩熱。治法：滋陰益腎，清熱祛濕。方藥：知柏地黃丸（知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）加芡實(shí)、金櫻子，濕熱甚加茵陳、梔子。外治：中藥保留灌腸（生地、丹皮、黃柏、苦參等煎劑），清熱滋陰。調(diào)護(hù)：忌食辛辣燥熱，多食鴨肉、百合，保持外陰干燥。濕熱下注型表現(xiàn)：帶下量多，色黃質(zhì)稠、有臭味，或伴陰部瘙癢、口苦咽干、小便短赤。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方（豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝）加減，熱毒盛加蒲公英、敗醬草，瘙癢加白鮮皮、蛇床子。外治：中藥坐浴（黃柏、苦參、蛇床子、地膚子煎水），每日1次，清熱燥濕。調(diào)護(hù)：經(jīng)期、產(chǎn)后注意衛(wèi)生，避免盆浴，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，飲食忌辛辣。三、妊娠病類妊娠病以“胎元正常，治病與安胎并舉”為原則，核心病機(jī)為沖氣上逆、胎元不固，涉及脾胃、肝腎、氣血。（一）妊娠惡阻妊娠早期惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐（孕吐），嚴(yán)重者影響營(yíng)養(yǎng)攝入。核心病機(jī)為沖氣上逆，胃失和降，分脾胃虛弱、肝胃不和。1.辨證分型與診療脾胃虛弱型表現(xiàn)：妊娠惡心嘔吐，食入即吐，口淡無味，神疲思睡，舌淡苔白。治法：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：香砂六君子湯（木香、砂仁、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏）加減，嘔吐甚加生姜、竹茹，氣虛甚加黃芪、山藥。外治：穴位按摩（內(nèi)關(guān)、足三里、中脘），每日3次，每次10分鐘，和胃止嘔。調(diào)護(hù)：飲食清淡易消化，少食多餐，可食生姜片、蘇打餅干，避免油膩。肝胃不和型表現(xiàn)：妊娠嘔吐酸水/苦水，胸脅脹滿，噯氣嘆息，口苦咽干，舌紅苔黃。治法：清肝和胃，降逆止嘔。方藥：橘皮竹茹湯（橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參）加黃連、蘇葉，肝火旺加黃芩、梔子，胸脅脹甚加柴胡、白芍。外治：耳穴壓豆（肝、胃、神門），每日按壓，疏肝和胃。調(diào)護(hù)：保持情緒舒暢，避免精神刺激，可飲菊花茶、檸檬水，降肝火。（二）胎動(dòng)不安妊娠期間腰酸腹痛、小腹下墜，或陰道少量流血（流產(chǎn)征兆）。核心病機(jī)為沖任不固，胎失所系，分腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀。1.辨證分型與診療腎虛型表現(xiàn)：妊娠期腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量流血（色暗），頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。方藥：壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）加黨參、白術(shù)，陽虛加杜仲、鹿角霜，陰虛加熟地、山茱萸。外治：艾灸關(guān)元、腎俞、命門，溫補(bǔ)腎氣安胎。調(diào)護(hù)：絕對(duì)臥床休息，避免勞累，禁房事，多食核桃、黑芝麻，補(bǔ)腎安胎。氣血虛弱型表現(xiàn)：妊娠期小腹隱痛、下墜，伴陰道少量流血（色淡質(zhì)?。?，神疲乏力，心悸氣短。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：胎元飲（人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、杜仲、陳皮）加減，血虛甚加阿膠、枸杞，氣虛甚加黃芪、山藥。外治：艾灸足三里、脾俞、氣海，補(bǔ)氣養(yǎng)血。調(diào)護(hù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食紅棗、桂圓，保持心情平靜，避免思慮過度。血熱型表現(xiàn)：妊娠期陰道少量流血（色紅質(zhì)稠），腰酸腹痛，心煩不安，口干咽燥。治法：清熱涼血，固沖安胎。方藥：保陰煎（生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草）加苧麻根、阿膠，血熱甚加梔子、丹皮。外治：中藥冷敷下腹部（生地、黃芩、黃柏煎汁冷敷），清熱安胎。調(diào)護(hù)：忌食辛辣燥熱，多食梨、藕，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)。血瘀型表現(xiàn)：妊娠期跌仆閃挫后，小腹刺痛，陰道少量流血（色暗有塊），舌有瘀點(diǎn)。治法：活血消癥，補(bǔ)腎安胎。方藥：桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍）加菟絲子、桑寄生，瘀血甚加三七、蒲黃。