無創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種安全有效的呼吸支持手段，在多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。科學(xué)規(guī)范的護(hù)理工作不僅能提升治療效果，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理的適應(yīng)癥及核心注意事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)闡述，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理的適應(yīng)癥（一）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期COPD患者急性加重時(shí)，常因氣道痙攣、痰液阻塞導(dǎo)致通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥伴二氧化碳潴留。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過提供壓力支持，可輔助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞。護(hù)理重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?，評(píng)估患者對(duì)通氣模式的耐受度，同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化與痰液引流，預(yù)防痰栓形成。（二）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）OSAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷，導(dǎo)致間歇性低氧與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。無創(chuàng)呼吸機(jī)（尤其是持續(xù)氣道正壓通氣，CPAP）通過維持氣道開放，消除呼吸暫停和低通氣事件。護(hù)理需關(guān)注面罩適配性（避免漏氣或壓迫）、患者睡眠姿勢(shì)對(duì)通氣效果的影響，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律佩戴習(xí)慣，監(jiān)測(cè)晨起血氧飽和度及日間嗜睡改善情況。（三）急性心源性肺水腫左心衰竭引發(fā)的急性肺水腫，可導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，出現(xiàn)頑固性低氧血癥。無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼氣末正壓（PEEP）作用可減少肺淤血、改善氣體交換，同時(shí)降低心臟前負(fù)荷。護(hù)理時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察患者心率、血壓變化，警惕正壓通氣對(duì)循環(huán)的抑制作用，配合利尿劑使用時(shí)注意出入量平衡與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。（四）免疫功能低下患者的呼吸支持腫瘤放化療后、重癥感染恢復(fù)期等免疫抑制人群，若出現(xiàn)輕中度呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣可避免有創(chuàng)插管帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理需強(qiáng)化感染防控措施（如呼吸機(jī)管路的清潔消毒），密切觀察體溫、血常規(guī)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染跡象，同時(shí)注重營養(yǎng)支持以提升患者免疫力。（五）術(shù)后或創(chuàng)傷后呼吸功能不全胸腹部手術(shù)、多發(fā)傷患者因疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生肺不張、低氧血癥。無創(chuàng)呼吸機(jī)可通過壓力支持改善通氣，減少呼吸做功。護(hù)理要點(diǎn)包括協(xié)助患者調(diào)整體位（如半臥位）以利膈肌運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，同時(shí)評(píng)估切口疼痛對(duì)通氣配合度的影響，必要時(shí)配合鎮(zhèn)痛治療。二、無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理的核心要點(diǎn)（一）患者評(píng)估：治療安全的前提1.基礎(chǔ)狀況評(píng)估：詳細(xì)記錄患者年齡、體重、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?，評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)與皮膚完整性，為參數(shù)設(shè)置及并發(fā)癥預(yù)防提供依據(jù)。2.呼吸狀態(tài)評(píng)估：觀察呼吸頻率、節(jié)律、輔助呼吸肌參與情況，使用血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，結(jié)合血?dú)夥治雠袛嗤庑Ч?。若患者出現(xiàn)呼吸頻率>30次/分、潮氣量<5ml/kg，需警惕通氣不足。3.心理狀態(tài)評(píng)估：初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者常因面罩壓迫、人機(jī)對(duì)抗產(chǎn)生焦慮，需通過溝通了解其心理顧慮，采用漸進(jìn)式佩戴（如先戴面罩不連接呼吸機(jī)適應(yīng)）緩解緊張情緒。（二）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.模式選擇：根據(jù)病情選擇合適模式，如COPD患者常用S/T（自主呼吸/時(shí)間控制）模式，OSAHS患者首選CPAP模式。護(hù)理人員需熟悉各模式的參數(shù)含義，如吸氣壓力（IPAP）、呼氣壓力（EPAP）、后備頻率等。2.參數(shù)調(diào)整：初始設(shè)置宜從低壓力開始（如IPAP8-10cmH?O，EPAP4-5cmH?O），根據(jù)患者耐受度及血?dú)饨Y(jié)果逐步調(diào)整，每次調(diào)整后觀察15-30分鐘，避免壓力過高導(dǎo)致不適。3.報(bào)警管理：熟悉呼吸機(jī)報(bào)警類型（如漏氣報(bào)警、壓力過高報(bào)警），及時(shí)排查原因。漏氣報(bào)警常見于面罩佩戴不當(dāng)或管路連接松脫，需協(xié)助患者調(diào)整面罩松緊度；壓力過高報(bào)警可能因痰液阻塞或氣道痙攣，需配合吸痰、解痙治療。（三）氣道管理：保障通氣效率的關(guān)鍵1.濕化與溫化：無創(chuàng)呼吸機(jī)多采用主動(dòng)濕化器，將吸入氣體溫度維持在37℃左右，濕度控制在95%-100%，防止氣道干燥、痰液結(jié)痂。護(hù)理時(shí)需每日更換濕化水（使用無菌蒸餾水），檢查濕化器工作狀態(tài)。2.排痰護(hù)理：鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2-3秒，再用力咳出）。對(duì)于痰液黏稠者，可配合霧化吸入（如氨溴索）稀釋痰液，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引，但需注意避免在正壓通氣時(shí)強(qiáng)行吸痰，防止氣壓傷。3.面罩護(hù)理：選擇大小適配的面罩（鼻罩或口鼻罩），佩戴時(shí)調(diào)整頭帶松緊度（以能插入1-2指為宜），避免過緊導(dǎo)致面部壓瘡。每日清潔面罩接觸面（可用溫水擦拭），更換頭帶襯墊，預(yù)防皮膚損傷。（四）并發(fā)癥預(yù)防：提升護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)1.皮膚損傷：面罩壓迫部位（如鼻梁、顴骨）易出現(xiàn)壓紅、破潰，可使用水膠體敷料或減壓貼保護(hù)。若出現(xiàn)皮膚破損，暫停無創(chuàng)通氣時(shí)需清潔創(chuàng)面，涂抹促進(jìn)愈合的藥膏，待皮膚修復(fù)后再嘗試佩戴。2.胃腸脹氣：正壓通氣時(shí)氣體易進(jìn)入胃腸道，表現(xiàn)為腹脹、呃逆。護(hù)理需指導(dǎo)患者閉口呼吸（用鼻吸氣、鼻呼氣），避免吞咽動(dòng)作；若脹氣明顯，可遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥，必要時(shí)留置胃管減壓。3.誤吸風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于存在吞咽障礙或意識(shí)不清的患者，需抬高床頭30°-45°，避免進(jìn)食后立即使用呼吸機(jī)，同時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量，防止胃內(nèi)容物反流誤吸。4.氣壓傷：過高的吸氣壓力可能導(dǎo)致肺泡破裂，出現(xiàn)氣胸。護(hù)理需嚴(yán)格遵循參數(shù)調(diào)整原則，觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行胸部X線檢查。（五）心理護(hù)理與健康教育1.溝通與支持：每日與患者交流，了解其佩戴感受及心理狀態(tài)，解釋呼吸機(jī)治療的必要性，分享成功案例增強(qiáng)信心。對(duì)于夜間使用的患者，可安排家屬陪伴，減少孤獨(dú)感。2.自我管理指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬識(shí)別呼吸機(jī)故障（如突然停機(jī)、報(bào)警異常），掌握應(yīng)急處理方法（如使用備用電源、聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員）；指導(dǎo)患者日常清潔呼吸機(jī)管路（每周用中性清潔劑浸泡消毒），定期更換濾膜。3.家庭支持：對(duì)于居家使用呼吸機(jī)的患者，需評(píng)估家庭照護(hù)能力，培訓(xùn)家屬掌握基本護(hù)理技能（如參數(shù)查看、面罩更換），建立隨訪機(jī)制，確保治療的連續(xù)性。三、無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理的注意事項(xiàng)（一）操作規(guī)范：感染防控與設(shè)備維護(hù)1.消毒隔離：呼吸機(jī)管路、面罩等接觸患者的物品需專人專用，使用后及時(shí)消毒（如采用含氯消毒劑浸泡30分鐘），晾干后備用。病房每日通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防交叉感染。2.設(shè)備維護(hù)：每周檢查呼吸機(jī)管路有無破損、積水，及時(shí)傾倒冷凝水（避免反流至機(jī)器或氣道）；每月校準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)，確保壓力輸出準(zhǔn)確；長期使用的患者需每半年進(jìn)行一次設(shè)備全面檢修。（二）病情觀察：動(dòng)態(tài)評(píng)估與及時(shí)干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：除SpO?外，需關(guān)注心率、血壓、呼吸頻率的變化。若患者心率較前增快>20次/分、血壓波動(dòng)>20mmHg，結(jié)合血?dú)夥治鎏崾綪aCO?升高、pH降低，需警惕通氣失敗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.血?dú)夥治鲎粉櫍菏褂脽o創(chuàng)通氣后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)需復(fù)查血?dú)猓u(píng)估治療效果。若PaO?未改善或PaCO?持續(xù)升高，需分析原因（如面罩漏氣、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)），必要時(shí)改為有創(chuàng)通氣。（三）應(yīng)急處理：保障患者安全1.設(shè)備故障：若呼吸機(jī)突然斷電或故障，立即使用簡易呼吸器輔助通氣，同時(shí)聯(lián)系工程師維修。日常需備有應(yīng)急電源或備用呼吸機(jī)，確保供電穩(wěn)定。2.患者不耐受：部分患者因心理或生理因素?zé)o法耐受無創(chuàng)通氣，表現(xiàn)為頻繁摘下面罩、人機(jī)對(duì)抗。此時(shí)需暫停治療，評(píng)估原因（如面罩不適、參數(shù)過高），調(diào)整后重新嘗試，切不可強(qiáng)行使用。（四）隨訪管理：延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵1.出院指導(dǎo)：居家使用呼吸機(jī)的患者，需詳細(xì)告知復(fù)診時(shí)間（如每月復(fù)診調(diào)整參數(shù)）、日常注意事項(xiàng)（如避免吸煙、預(yù)防呼吸道感染），發(fā)放聯(lián)系卡方便咨詢。2.遠(yuǎn)程隨訪：通過電話、線上平臺(tái)定期隨訪，了解患者佩戴依從性、癥狀改善情況，指導(dǎo)家