鎖骨骨折是臨床常見的上肢骨折類型，多因間接暴力（如跌倒時肩部著地、手掌撐地傳導(dǎo)暴力）或直接暴力所致，兒童及青壯年發(fā)病率較高。中醫(yī)在骨折治療中強調(diào)“整體觀念”與“辨證論治”，通過內(nèi)治、外治結(jié)合康復(fù)護理，可促進骨折愈合、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。本文結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實踐，闡述鎖骨骨折的中醫(yī)治療及康復(fù)護理方案，為臨床及家庭照護提供參考。一、中醫(yī)對鎖骨骨折的病因病機認識中醫(yī)認為，鎖骨骨折屬“骨斷”“筋傷”范疇，病因多為外力損傷（跌仆、撞擊等），病機核心為“氣滯血瘀，筋骨失和”。骨折后，骨絡(luò)破損，氣血離經(jīng)妄行，瘀滯于局部則腫脹疼痛；筋肉受損，失于濡養(yǎng)則活動不利。兒童骨骼“骨脆筋柔”，易發(fā)生青枝骨折；成人骨骼堅勁，多為完全性骨折，若兼肝腎不足、氣血虛弱，愈合周期可延長。二、中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法：分期辨證論治骨折愈合過程分為血腫機化期、骨痂形成期、骨痂改造期，中醫(yī)依此分期辨證用藥：1.早期（血腫機化期，傷后1-2周）主證：局部腫脹、疼痛明顯，皮下瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦澀。治則：活血化瘀，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎）。疼痛甚者加乳香、沒藥；腫脹明顯加澤蘭、澤瀉。2.中期（骨痂形成期，傷后3-6周）主證：腫脹漸消，疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，舌質(zhì)淡紅，脈細澀。治則：接骨續(xù)筋，調(diào)和氣血。方藥：新傷續(xù)斷湯加減（當歸、丹參、骨碎補、自然銅、續(xù)斷、桑枝）。氣血不足加黃芪、黨參；兼寒濕者加獨活、桂枝。3.后期（骨痂改造期，傷后6周以后）主證：局部無明顯腫痛，骨折基本愈合，但關(guān)節(jié)活動欠利，或感乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。治則：補肝腎，強筋骨，通經(jīng)絡(luò)。方藥：六味地黃丸（肝腎陰虛）或八珍湯（氣血兩虛）加減，酌加木瓜、雞血藤、伸筋草以舒筋通絡(luò)。（二）外治法：手法復(fù)位與外固定結(jié)合1.手法復(fù)位（需在麻醉下進行）適用于骨折移位明顯者，常用方法：膝頂復(fù)位法：患者坐于凳上，挺胸抬頭，雙手叉腰。術(shù)者立于患側(cè)，一足踏于凳緣，膝部頂于患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背部徐徐牽引，同時囑患者挺胸，使骨折端復(fù)位。挺胸端提法：患者仰臥，肩背部墊薄枕，術(shù)者站于床頭，雙手握患者腕部，沿身體縱軸牽引，同時助手按壓患者肩部，待重疊移位糾正后，術(shù)者用拇指、食指捏住骨折端，順勢端提、捺正，使骨折對位。復(fù)位成功標志：畸形消失，局部壓痛減輕，可觸及骨折端平整，肩部外觀對稱。2.外固定復(fù)位后需維持骨折位置，常用固定方法：“8”字繃帶固定：用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側(cè)腋下，繞回患側(cè)肩前上方，反復(fù)纏繞成“8”字形，松緊以能插入一指為宜（避免過緊壓迫腋窩血管神經(jīng)，或過松導(dǎo)致骨折移位）。雙圈固定：用兩個棉圈分別套于兩肩，棉圈外纏繃帶，使兩肩保持后伸、外展位，適用于兒童青枝骨折或移位不明顯的骨折。3.中藥外敷根據(jù)分期選用不同藥膏：早期：消腫止痛膏（黃柏、大黃、梔子、乳香、沒藥等研末，凡士林調(diào)敷），每日1次，清熱涼血、消腫止痛。中期：接骨續(xù)筋膏（骨碎補、續(xù)斷、自然銅、土鱉蟲等研末，蜂蜜調(diào)敷），每2日1次，促進骨痂形成。后期：溫經(jīng)通絡(luò)膏（桂枝、桑枝、木瓜、當歸等研末，黃酒調(diào)敷），每3日1次，改善關(guān)節(jié)活動。4.針灸治療急性期：選穴肩髃、曲池、合谷、太沖，用瀉法，留針20分鐘，每日1次，以通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛?；謴?fù)期：選穴肩髃、肩髎、臂臑、足三里，用補法，加灸，隔日1次，以補益氣血、濡養(yǎng)筋骨。三、康復(fù)護理方案康復(fù)護理需貫穿治療全程，依骨折愈合階段調(diào)整措施：（一）復(fù)位固定后（早期）1.體位護理臥床時取半臥位或平臥位，挺胸抬頭，肩部稍向后伸，避免患側(cè)臥位（防止骨折端受壓移位）。睡眠時可在背部墊薄枕，維持肩部后伸位；坐位時保持挺胸，避免含胸駝背。2.飲食護理早期（1-2周）：飲食宜清淡，多食蔬菜、水果、米粥，忌辛辣、油膩、生冷之品（防胃腸積滯）?？娠嬌介琛㈥惼に?，助活血化瘀。中期（3-6周）：宜食補氣血、接骨續(xù)筋之品，如山藥、枸杞、骨湯（去油）、紅棗蓮子粥，酌加杜仲、續(xù)斷煲湯，促進骨痂生長。后期（6周后）：多食補肝腎、強筋骨食物，如核桃、黑芝麻、黑豆、牛羊肉，配合黃芪、當歸燉雞，改善筋骨強度。3.情志護理骨折后患者常因活動受限、擔心預(yù)后產(chǎn)生焦慮，需耐心講解治療方案及康復(fù)進程，鼓勵家屬陪伴，通過聽音樂、讀報等方式分散注意力，保持情緒舒暢（利于氣血調(diào)暢）。4.并發(fā)癥觀察密切觀察腋窩及肩部皮膚情況：若出現(xiàn)麻木、疼痛加重、皮膚發(fā)紫，提示繃帶過緊，需及時調(diào)整；若皮膚發(fā)紅、起疹，可能為過敏或壓瘡，可墊軟布、更換固定材料，局部涂紫草油。觀察患肢末梢循環(huán)：若手指發(fā)涼、蒼白、活動障礙，需警惕血管受壓，立即松解固定并就醫(yī)。（二）拆除固定后（恢復(fù)期）骨折臨床愈合（一般4-6周）后拆除外固定，進入康復(fù)關(guān)鍵期，需通過功能鍛煉、中藥熏洗等恢復(fù)關(guān)節(jié)功能：1.功能鍛煉（循序漸進，避免暴力）第一階段（拆除固定后1-2周）：握拳練習(xí)：用力握拳后放松，重復(fù)20次/組，3組/日（促進手部血液循環(huán)）。腕肘活動：主動屈伸腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，各方向活動10次/組，3組/日（避免肩部用力）。第二階段（拆除固定后3-4周）：鐘擺運動：彎腰90°，患肢自然下垂，做前后、左右擺動，幅度由小到大，10次/組，3組/日。劃圈運動：彎腰90°，患肢畫圈（順時針、逆時針），圈徑由小到大，10圈/方向，2次/日。第三階段（拆除固定后4周以后）：爬墻運動：面對墻壁，手指沿墻向上爬行，至肩部疼痛耐受為止，標記高度，每日遞增，3次/日。外展上舉：患肢外展、上舉，可持輕物（如1-2kg啞鈴）輔助，增強肩部肌力（活動范圍以不引起劇烈疼痛為宜）。太極拳、八段錦：選擇柔和的功法（如“左右開弓似射雕”“雙手托天理三焦”），改善肩部協(xié)調(diào)性與柔韌性。2.中藥熏洗處方：海桐皮30g、透骨草30g、乳香15g、沒藥15g、防風(fēng)15g、木瓜15g、紅花10g、羌活10g。用法：煎水3000ml，待溫度降至40-45℃時，熏洗患肩，每次20分鐘，每日1-2次（活血通絡(luò)、松解粘連）。3.按摩推拿放松手法：用揉法、滾法按摩肩部及上臂肌肉（斜方肌、三角肌、肱二頭肌等），每次10分鐘（緩解肌肉痙攣）。關(guān)節(jié)松動：在無痛范圍內(nèi)，做肩部前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋的被動活動，幅度逐漸增加（避免暴力扳動）。四、注意事項1.固定松緊適度：“8”字繃帶或雙圈固定后，需定期檢查（每周1-2次），調(diào)整松緊（防止過緊致神經(jīng)血管損傷，過松致骨折移位）。2.功能鍛煉循序漸進：康復(fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整強度，早期忌肩部劇烈活動，后期忌急于求成（避免再骨折或關(guān)節(jié)損傷）。3.飲食宜忌：早期忌辛辣、油膩（防濕熱內(nèi)生）；后期忌生冷（防寒濕阻絡(luò)）。戒煙限酒，減少血管收縮對骨折愈合的影響。4.定期復(fù)查：治療后每周復(fù)查X線（兒童可適當減少），觀察骨折對位及骨痂生長情況，根據(jù)愈合進度調(diào)整治療及康復(fù)方案。結(jié)語鎖骨骨折