(2025年)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)模擬練習(xí)題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近3天發(fā)熱，痰量增多且呈膿性，伴活動(dòng)后氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音。最可能的熱型是（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱2.女性患者，28歲，突發(fā)左側(cè)胸痛2小時(shí)，伴呼吸困難、大汗。查體：呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音消失。該胸痛最可能的機(jī)制是（）A.心肌缺血B.胸膜牽拉C.食管痙攣D.肋間神經(jīng)損傷3.關(guān)于心尖搏動(dòng)的描述，正確的是（）A.正常位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cmB.左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位C.右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位D.以上均正確4.患者尿沉渣鏡檢見大量紅細(xì)胞管型，最可能的疾病是（）A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.膀胱癌5.心電圖顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率350-600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。應(yīng)診斷為（）A.房性心動(dòng)過速B.心房撲動(dòng)C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速6.下列哪項(xiàng)不屬于腦膜刺激征（）A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征7.患者空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖12.1mmol/L，最可能的診斷是（）A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.糖尿病D.應(yīng)激性高血糖8.肺部叩診呈濁音，最常見于（）A.肺氣腫B.肺實(shí)變C.氣胸D.胸腔積液9.關(guān)于現(xiàn)病史的書寫，錯(cuò)誤的是（）A.需記錄起病情況與患病時(shí)間B.應(yīng)描述主要癥狀的特點(diǎn)C.可省略伴隨癥狀D.需記錄診療經(jīng)過10.患者血清總膽紅素35μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），結(jié)合膽紅素20μmol/L，非結(jié)合膽紅素15μmol/L，尿膽紅素陽性，尿膽原增加。最可能的黃疸類型是（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于濕性啰音特點(diǎn)的是（）A.斷續(xù)而短暫B.部位較固定C.咳嗽后可減輕或消失D.性質(zhì)易變2.左心衰竭的典型癥狀包括（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.肝頸靜脈回流征陽性D.端坐呼吸3.關(guān)于中性粒細(xì)胞增多的描述，正確的是（）A.急性感染是最常見原因B.嚴(yán)重組織損傷可導(dǎo)致增多C.白血病時(shí)呈異常增生性增多D.傷寒時(shí)常見增多4.下列哪些體征提示肝硬化門脈高壓（）A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底靜脈曲張5.心電圖ST段抬高可見于（）A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.早期復(fù)極綜合征D.心包炎三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)。2.列舉5種常見的異常步態(tài)及其對(duì)應(yīng)的疾病。3.簡(jiǎn)述漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。4.簡(jiǎn)述房顫的心電圖特征及聽診特點(diǎn)。四、案例分析題（共33分）（一）（15分）患者男性，58歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少3種）（8分）（二）（18分）患者女性，32歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天”就診。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。雙腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)無壓痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（±），白細(xì)胞管型（+）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.D4.B5.C6.D7.C8.B9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABC4.BCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)：①病因：咯血多為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等；嘔血多為消化性潰瘍、肝硬化等。②出血前癥狀：咯血前有喉部癢感、咳嗽；嘔血前有上腹部不適、惡心。③出血方式：咯血為咯出；嘔血為嘔出。④血色：咯血鮮紅，?；煊刑狄?；嘔血暗紅或棕黑，?；煊形竷?nèi)容物。⑤酸堿反應(yīng)：咯血呈堿性；嘔血呈酸性。⑥黑便：咯血無（除非咽下血液）；嘔血常有。2.常見異常步態(tài)及對(duì)應(yīng)疾?。孩氽橎遣綉B(tài)（鴨步）：見于佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良。②醉酒步態(tài)：見于小腦病變、酒精中毒。③慌張步態(tài)：見于帕金森病。④跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。⑤剪刀步態(tài)：見于腦性癱瘓、截癱。3.漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）：①原因：漏出液為非炎癥性（如心衰、低蛋白血癥）；滲出液為炎癥性（如感染、腫瘤）。②外觀：漏出液清亮、透明；滲出液渾濁、血性或膿性。③比重：漏出液＜1.018；滲出液＞1.018。④蛋白定量：漏出液＜25g/L；滲出液＞30g/L。⑤細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液＜100×10?/L；滲出液＞500×10?/L。⑥Rivalta試驗(yàn)：漏出液陰性；滲出液陽性。4.房顫的心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（頻率350-600次/分）；RR間期絕對(duì)不規(guī)則；QRS波群形態(tài)通常正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可增寬）。聽診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等；心室律絕對(duì)不規(guī)則；脈率少于心率（脈搏短絀）。四、案例分析題（一）1.最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)（超過30分鐘不緩解）；②病史：高血壓病史、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；③心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（符合心肌梗死動(dòng)態(tài)演變）；④心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短（＜30分鐘），心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常。②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，常向背部放射，雙上肢血壓差異大，增強(qiáng)CT可鑒別。③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征，肺動(dòng)脈CTA可確診。④急性心包炎：疼痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高。（二）1.最可能的診斷：急性腎盂腎炎。診斷依據(jù)：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）伴發(fā)熱；②體征：雙腎區(qū)叩擊痛陽性（提示上尿路感染）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)見白細(xì)胞（+++）、白細(xì)胞管型（腎實(shí)質(zhì)感染的標(biāo)志）；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染表現(xiàn)）。2.進(jìn)一步檢查：①尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確致病菌及敏感抗生素）；②血細(xì)菌培養(yǎng)（重癥患者需排除敗血癥）；③泌尿系超聲（排除結(jié)石、梗阻等易感因素）；④腎功能（評(píng)估是否合并腎損傷）；⑤C反應(yīng)蛋白（評(píng)估炎癥