(2025年)危重孕產(chǎn)婦救治復(fù)習(xí)測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，最可能的病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣加重B.胎盤(pán)血流灌注增加C.腎小球?yàn)V過(guò)率升高D.血漿膠體滲透壓升高2.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是：A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤(pán)殘留D.凝血功能障礙3.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.陰道大量流血且血液不凝D.子宮收縮過(guò)強(qiáng)伴劇烈腹痛4.子癇患者首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.苯巴比妥D.拉貝洛爾5.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)中，提示血容量不足的數(shù)值是：A.2-5cmH?OB.6-12cmH?OC.13-15cmH?OD.>15cmH?O6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.空腹血糖升高B.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）C.血氨降低D.血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（通常<500U/L）7.對(duì)于妊娠合并心力衰竭的患者，終止妊娠的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇：A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且病情穩(wěn)定時(shí)B.心功能Ⅲ級(jí)出現(xiàn)急性心衰癥狀時(shí)C.無(wú)論心功能分級(jí)立即剖宮產(chǎn)D.陰道分娩全程硬膜外麻醉8.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入時(shí)，術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵檢查是：A.腹部觸診B.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合MRIC.血常規(guī)D.凝血功能9.重度子癇前期患者使用降壓藥物時(shí)，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在：A.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHgC.收縮壓160-180mmHg，舒張壓100-110mmHgD.收縮壓>160mmHg，舒張壓>110mmHg10.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.1:3C.5:1D.1:511.產(chǎn)后出血使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）時(shí)，禁忌證是：A.瘢痕子宮B.哮喘病史C.妊娠期高血壓D.貧血12.羊水栓塞早期識(shí)別的“三聯(lián)征”是：A.低血壓、低氧血癥、凝血功能障礙B.高血壓、高血糖、高凝狀態(tài)C.發(fā)熱、腹痛、陰道流血D.頭痛、嘔吐、抽搐13.妊娠合并血小板減少（PLT<50×10?/L）時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)將血小板提升至：A.≥20×10?/LB.≥50×10?/LC.≥80×10?/LD.≥100×10?/L14.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）用于產(chǎn)后出血治療時(shí)，最佳實(shí)施時(shí)間是：A.出血發(fā)生后24小時(shí)B.出血量>1000ml且保守治療無(wú)效時(shí)C.胎兒娩出前D.休克糾正后48小時(shí)15.妊娠期急性腎功能衰竭少尿期的補(bǔ)液原則是：A.量出為入，寧少勿多B.每日補(bǔ)液量=前一日尿量+500mlC.大量補(bǔ)充晶體液D.無(wú)需限制液體入量16.妊娠合并重癥肺炎患者，氧療目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）：A.>85%B.>90%C.>95%D.>98%17.子癇抽搐發(fā)作時(shí)，首要處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.保持氣道通暢，防止誤吸C.靜脈推注降壓藥物D.肌內(nèi)注射硫酸鎂18.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠、皮膚濕冷、脈率>120次/分、血壓80/50mmHg，估計(jì)失血量約為：A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.>2000ml19.對(duì)于妊娠合并急性胰腺炎的患者，最具診斷價(jià)值的檢查是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.腹部X線平片D.血常規(guī)20.多器官功能障礙綜合征（MODS）在孕產(chǎn)婦中最常累及的器官是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟二、填空題（每空1分，共20分）1.產(chǎn)后出血的“四早”處理原則是早識(shí)別、________、早處理、________。2.子癇前期的基本病理生理改變是________。3.羊水栓塞的治療關(guān)鍵是________、________、支持治療和多學(xué)科協(xié)作。4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂時(shí)，需監(jiān)測(cè)________、________、尿量（≥25ml/h）及膝反射存在。5.妊娠合并心臟病患者心功能分級(jí)依據(jù)是________。6.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義是________合并________。7.產(chǎn)后出血使用縮宮素時(shí)，24小時(shí)總量不超過(guò)________單位。8.新生兒復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的頻率為_(kāi)_______次/分，壓力初始為_(kāi)_______cmH?O。9.妊娠期急性脂肪肝的治療原則是________，同時(shí)給予________支持。10.子宮破裂的典型癥狀是________、________、胎心異常。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出產(chǎn)后出血“四步處理法”的具體內(nèi)容。3.羊水栓塞與肺栓塞的鑒別要點(diǎn)有哪些？4.妊娠合并血小板減少的常見(jiàn)原因及處理原則。5.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的注意事項(xiàng)包括哪些？四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，32歲，G3P1，孕36?2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”入院。查體：BP170/110mmHg，心率110次/分，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍105cm，胎心145次/分，未入盆。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式如何選擇？案例2：患者女性，28歲，G1P0，孕39周，因“陰道分娩后30分鐘，陰道大量流血”急診入院。查體：BP85/50mmHg，心率125次/分，面色蒼白，子宮軟，輪廓不清，陰道出血量約1200ml，血液能凝固。問(wèn)題：（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）請(qǐng)列出具體的搶救流程。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.D4.B5.A6.D7.A8.B9.A10.A11.B12.A13.B14.B15.A16.C17.B18.C19.B20.B二、填空題1.早評(píng)估；早轉(zhuǎn)運(yùn)（或早干預(yù)）2.全身小動(dòng)脈痙攣3.早期識(shí)別；抗過(guò)敏（或解除肺動(dòng)脈高壓）4.血鎂濃度；呼吸（≥16次/分）5.活動(dòng)耐量（或NYHA分級(jí)）6.前次剖宮產(chǎn)史；胎盤(pán)附著于子宮下段或?qū)m頸7.608.40-60；20-309.早期終止妊娠；支持治療（或?qū)ΠY）10.劇烈腹痛；病理性縮復(fù)環(huán)（或下腹壓痛）三、簡(jiǎn)答題1.重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；③持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；④持續(xù)性上腹部疼痛；⑤肝酶升高；⑥血小板減少（<100×10?/L）；⑦腎功能不全（血肌酐>106μmol/L）；⑧肺水腫；⑨胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。符合上述任意一項(xiàng)即可診斷。2.產(chǎn)后出血“四步處理法”：①第一步（基礎(chǔ)處理）：子宮按摩+縮宮劑（縮宮素、卡前列素等）；②第二步（針對(duì)病因）：軟產(chǎn)道裂傷縫合、胎盤(pán)殘留清宮、宮腔填塞（球囊或紗條）；③第三步（手術(shù)干預(yù)）：B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎；④第四步（挽救生命）：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）或子宮切除術(shù)。3.鑒別要點(diǎn)：①誘因：羊水栓塞多發(fā)生于分娩期或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，有胎膜破裂、宮縮過(guò)強(qiáng)等；肺栓塞多有長(zhǎng)期臥床、血栓史。②癥狀：羊水栓塞常伴低氧血癥、血壓驟降、凝血障礙“三聯(lián)征”；肺栓塞以胸痛、咯血、D-二聚體顯著升高為主。③實(shí)驗(yàn)室檢查：羊水栓塞可見(jiàn)血涂片找到胎兒成分，肺栓塞CTPA可見(jiàn)肺動(dòng)脈充盈缺損。④治療：羊水栓塞需抗過(guò)敏、解除痙攣；肺栓塞需抗凝或溶栓。4.常見(jiàn)原因：妊娠期血小板減少癥（70%）、子癇前期（20%）、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP，5%）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、感染（如妊娠期肝炎）等。處理原則：①PLT≥50×10?/L且無(wú)出血傾向：觀察，定期監(jiān)測(cè)；②PLT<50×10?/L或有出血：靜脈用丙種球蛋白（0.4g/kg/d×5天）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）；③PLT<20×10?/L或需手術(shù)：輸注血小板；④分娩方式：PLT≥50×10?/L可陰道分娩，<50×10?/L建議剖宮產(chǎn)。5.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)：①評(píng)估轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)：病情是否穩(wěn)定（如休克未糾正、持續(xù)抽搐者暫緩轉(zhuǎn)診）；②提前聯(lián)系接收醫(yī)院，提供病史、檢查結(jié)果；③途中監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，保持靜脈通路；④急救藥品攜帶：縮宮劑、降壓藥、硫酸鎂、止血藥；⑤產(chǎn)科處理：未分娩者保持左側(cè)臥位，已分娩者按摩子宮、壓迫止血；⑥記錄轉(zhuǎn)診過(guò)程生命體征及處理措施。四、案例分析題案例1：（1）診斷：重度子癇前期（孕36?2周，G3P1）、子癇（抽搐發(fā)作）。（2）立即處理措施：①保持氣道通暢，吸氧（維持SpO?≥95%）；②硫酸鎂解痙（首劑4-6g靜推，隨后1-2g/h靜滴）；③降壓治療（拉貝洛爾50-100mg靜推，或尼卡地平1-5mg/h靜滴，目標(biāo)BP130-155/80-105mmHg）；④評(píng)估胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)）；⑤完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)。（3）終止妊娠時(shí)機(jī)：子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止妊娠（該患者已抽搐，需盡快終止）。方式選擇：宮頸條件不成熟（未入盆），首選剖宮產(chǎn)；若宮頸條件好、短時(shí)間可分娩，可考慮陰道分娩，但需密切監(jiān)測(cè)。案例2：（1）最可能原因：子宮收縮乏力（子宮軟、輪廓不清，血液能凝固排除凝血障礙）。（2）需完善檢查：血常規(guī)（Hb、HCT）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、床旁超聲（排除胎盤(pán)殘留）、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒）。（3）搶救流程：①緊急處理：按摩子宮+縮宮素10U靜推+卡前列素氨丁三醇25