2025年醫(yī)學檢驗(師)練習題及答案詳解【練習題】一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；血清鐵4.2μmol/L（參考值11-30μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20-200μg/L），總鐵結合力68μmol/L（參考值45-72μmol/L）。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.慢性病性貧血C.缺鐵性貧血D.珠蛋白提供障礙性貧血答案：C詳解：患者表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），結合血清鐵降低、鐵蛋白降低（儲存鐵減少的敏感指標）、總鐵結合力升高（反映轉鐵蛋白水平，缺鐵時轉鐵蛋白代償性升高），符合缺鐵性貧血的典型特征。再生障礙性貧血多為正細胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞減少；慢性病性貧血鐵蛋白常正?；蛏?，總鐵結合力降低；珠蛋白提供障礙性貧血（地中海貧血）為小細胞低色素，但血清鐵和鐵蛋白正常，可通過血紅蛋白電泳鑒別。2.尿沉渣鏡檢見大量透明管型，最可能的臨床意義是：A.急性腎小球腎炎B.腎盂腎炎活動期C.劇烈運動后D.慢性腎衰竭答案：C詳解：透明管型由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構成，正常尿中偶見（0-1個/低倍視野）。劇烈運動、發(fā)熱、麻醉等生理情況下可一過性增多；病理情況下見于腎小球腎炎早期、急性腎盂腎炎等，但數(shù)量通常較少。急性腎小球腎炎以紅細胞管型、顆粒管型為主；腎盂腎炎活動期可見白細胞管型；慢性腎衰竭可見寬大管型（腎衰管型）。3.患者男性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT185U/L（參考值0-40U/L），AST120U/L（參考值0-37U/L），GGT280U/L（參考值10-60U/L），ALP150U/L（參考值45-125U/L），總膽紅素35μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素22μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）。最可能的疾病是：A.病毒性肝炎（活動期）B.膽總管結石C.酒精性肝病D.胰頭癌答案：A詳解：ALT（丙氨酸氨基轉移酶）主要存在于肝細胞胞質，是反映肝細胞損傷最敏感的指標；AST（天冬氨酸氨基轉移酶）在肝細胞線粒體中含量高，嚴重肝細胞損傷時顯著升高。病毒性肝炎活動期以ALT升高為主（ALT/AST＞1），GGT（γ-谷氨酰轉移酶）和ALP（堿性磷酸酶）輕度升高（因肝細胞炎癥導致膽管反應性增生）。膽總管結石、胰頭癌以梗阻性黃疸為主，表現(xiàn)為直接膽紅素顯著升高，ALP和GGT明顯升高（＞3倍正常上限），ALT/AST僅輕度升高；酒精性肝病AST升高更顯著（AST/ALT＞2），常伴γ-谷氨酰轉移酶升高。4.流式細胞術檢測外周血淋巴細胞亞群，CD3?CD4?細胞比例降低最常見于：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.艾滋病（HIV感染）C.多發(fā)性骨髓瘤D.慢性淋巴細胞白血病答案：B詳解：CD3?為總T細胞，CD3?CD4?為輔助性T細胞（Th細胞）。HIV主要侵犯CD4?T細胞，導致其數(shù)量和比例顯著降低，是艾滋病診斷和病情監(jiān)測的關鍵指標。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可見CD4?/CD8?比例失調（多升高）；多發(fā)性骨髓瘤為漿細胞病，淋巴細胞亞群無特異性改變；慢性淋巴細胞白血病常見CD19?B細胞異常增多。5.糞便隱血試驗（免疫法）陽性，最可能的原因是：A.食用動物血B.上消化道出血（出血量＞5ml）C.下消化道出血（如結腸腫瘤）D.服用鐵劑答案：C詳解：免疫法隱血試驗利用抗人血紅蛋白單克隆抗體，僅識別人類血紅蛋白，不受動物血、鐵劑、維生素C等干擾。上消化道出血時，血紅蛋白經(jīng)胃蛋白酶消化降解，免疫法可能出現(xiàn)假陰性（敏感性降低）；下消化道出血（如結腸腫瘤、息肉）血紅蛋白未被充分降解，免疫法陽性率高。食用動物血、鐵劑影響的是化學法隱血試驗（如鄰聯(lián)甲苯胺法）。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.關于C反應蛋白（CRP）的描述，正確的是：A.由肝細胞合成，細菌感染時顯著升高B.病毒感染時通常不升高或輕度升高C.可用于鑒別細菌性與非細菌性感染D.是急性時相反應蛋白中升高最迅速的答案：ABC詳解：CRP是經(jīng)典的急性時相反應蛋白，由肝細胞合成，細菌感染（尤其是革蘭陽性菌）時6-8小時開始升高，24-48小時達峰值（可升高數(shù)百倍）；病毒感染時多不升高或輕度升高（＜50mg/L），可用于鑒別細菌/病毒感染。但升高最迅速的急性時相蛋白是纖維蛋白原（2-4小時），CRP約6-8小時開始升高。2.血培養(yǎng)標本采集的注意事項包括：A.應在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集B.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlC.需同時采集需氧瓶和厭氧瓶D.已使用抗生素者，應在下次用藥前采集答案：ABCD詳解：血培養(yǎng)的最佳采集時間為寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（菌血癥高峰期）；成人采血量10-20ml（每瓶5-10ml），兒童1-5ml（根據(jù)年齡調整）；需氧瓶和厭氧瓶同時接種可提高陽性率；已用抗生素者應在藥物濃度低谷期（下次用藥前）采集，或使用含樹脂的中和培養(yǎng)基。3.關于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是：A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.不受急性血糖波動影響C.診斷糖尿病的切點為≥6.5%（WHO標準）D.貧血患者檢測結果無干擾答案：ABC詳解：HbA1c是血紅蛋白β鏈N端纈氨酸與葡萄糖非酶糖基化的產(chǎn)物，提供速率與血糖濃度正相關，半衰期與紅細胞壽命一致（約120天），因此反映近2-3個月平均血糖。其水平不受短期血糖波動（如飲食、運動）影響，是糖尿病長期控制的金指標。WHO推薦HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標準（需重復確認）。但貧血（如溶血性貧血，紅細胞壽命縮短）或血紅蛋白?。ㄈ鏗bS、HbC）會干擾結果，需結合其他指標。4.關于微生物鑒定的生化試驗，正確的組合是：A.觸酶試驗（+）、凝固酶試驗（+）→金黃色葡萄球菌B.氧化酶試驗（+）、動力（+）→銅綠假單胞菌C.吲哚試驗（+）、尿素酶試驗（-）→大腸埃希菌D.莢膜腫脹試驗（+）→肺炎鏈球菌答案：ABC詳解：金黃色葡萄球菌觸酶（+）、凝固酶（+）；銅綠假單胞菌氧化酶（+）、有動力；大腸埃希菌吲哚（+）、尿素酶（-）；肺炎鏈球菌的鑒定試驗為Optochin敏感試驗（+）或膽汁溶菌試驗（+），莢膜腫脹試驗主要用于肺炎克雷伯菌等有莢膜細菌的血清學分型。5.關于腫瘤標志物的臨床應用，正確的是：A.CEA升高可見于結直腸癌、肺癌、乳腺癌B.CA125升高是卵巢癌的特異性指標C.PSA升高需警惕前列腺癌（需排除前列腺炎）D.AFP升高僅見于原發(fā)性肝癌答案：AC詳解：CEA（癌胚抗原）為廣譜腫瘤標志物，結直腸癌、肺癌、乳腺癌等均可升高；CA125在卵巢癌中升高（尤其上皮性癌），但子宮內膜異位癥、盆腔炎等良性疾病也可升高，非特異性；PSA（前列腺特異性抗原）升高可見于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生（需結合游離PSA/總PSA比值鑒別）；AFP（甲胎蛋白）升高主要見于原發(fā)性肝癌（＞400μg/L持續(xù)4周），但生殖細胞腫瘤、肝炎活動期也可升高。三、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。體溫39.2℃，呼吸24次/分，右下肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：-血常規(guī)：WBC18.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），N%89%（參考值40-75%），L%8%（參考值20-40%），PLT320×10?/L；-炎癥指標：CRP120mg/L（參考值0-5mg/L），PCT2.8ng/ml（參考值＜0.5ng/ml）；-血氣分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?78mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?32mmHg（參考值35-45mmHg）；-痰涂片：革蘭染色見大量革蘭陽性球菌（成對或短鏈排列），白細胞內可見細菌；-痰培養(yǎng)：血平板上可見α溶血環(huán)，Optochin敏感試驗陽性。問題1：該患者最可能的病原體是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：血常規(guī)和炎癥指標的變化提示何種類型的感染？（5分）問題3：血氣分析結果反映患者存在何種呼吸功能障礙？機制是什么？（5分）答案及詳解：問題1：最可能的病原體是肺炎鏈球菌。依據(jù)：①痰涂片見革蘭陽性球菌（成對或短鏈），符合肺炎鏈球菌形態(tài)；②痰培養(yǎng)血平板α溶血（草綠色溶血），Optochin敏感試驗陽性（肺炎鏈球菌特異性鑒定試驗）。問題2：血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)（WBC）顯著升高（18.5×10?/L），中性粒細胞比例（N%89%）升高，淋巴細胞比例降低，提示細菌感染（尤其是化膿性細菌）。CRP（C反應蛋白）和PCT（降鈣素原）均顯著升高（CRP＞100mg/L，PCT＞2ng/ml），支持嚴重細菌感染（PCT是細菌感染的特異性指標，病毒感染時通常＜0.5ng/ml）。問題3：血氣分析顯示PaO?降低