2025年三管感染預(yù)防及控制考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時，為達(dá)到最大無菌屏障，操作者應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備不包括：A.無菌手套B.外科口罩C.無菌手術(shù)衣D.護(hù)目鏡答案：D（最大無菌屏障包括帽子、口罩、無菌衣、無菌手套及覆蓋患者全身的大無菌單，護(hù)目鏡非必需）2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防措施中，錯誤的是：A.每日評估留置必要性，盡早拔除B.集尿袋高度應(yīng)低于膀胱水平C.定期使用抗菌溶液沖洗膀胱D.保持會陰部清潔干燥答案：C（不推薦常規(guī)膀胱沖洗，可能破壞尿道正常菌群）3.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的最佳頻次為：A.每4小時1次B.每6小時1次C.每8小時1次D.每12小時1次答案：A（機(jī)械通氣患者需每2-4小時進(jìn)行口腔護(hù)理，經(jīng)口插管因分泌物多，推薦每4小時）4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，透明敷料更換的常規(guī)頻率是：A.每3天B.每5天C.每7天D.每10天答案：C（透明敷料無滲液、無松動時每7天更換，紗布敷料每2天更換）5.導(dǎo)尿管留置期間，留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的正確方法是：A.從集尿袋開口處直接留取B.消毒導(dǎo)尿管采樣口后用注射器抽取C.斷開導(dǎo)尿管與集尿袋連接處留取D.留取集尿袋內(nèi)的中段尿答案：B（需消毒采樣口后無菌抽取，避免斷開連接導(dǎo)致污染）6.人工氣道氣囊壓力的理想范圍是：A.15-20cmH?OB.25-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O答案：B（壓力過低易導(dǎo)致誤吸，過高可能損傷氣道黏膜，推薦25-30cmH?O）7.中心靜脈導(dǎo)管置管部位首選：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（鎖骨下靜脈感染風(fēng)險低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈，為首選）8.導(dǎo)尿管拔除后，需監(jiān)測患者自主排尿情況的時間是：A.2小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)答案：B（拔除后4小時內(nèi)需觀察能否自主排尿，避免尿潴留）9.氣管插管患者吸痰時，錯誤的操作是：A.吸痰前后給予高濃度氧2分鐘B.每次吸痰時間不超過15秒C.同一根吸痰管重復(fù)使用D.吸痰管深度不超過氣管插管末端2cm答案：C（吸痰管需一次性使用，避免交叉感染）10.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，首選的沖管液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10U/ml肝素鹽水D.滅菌注射用水答案：A（無血栓高風(fēng)險患者首選生理鹽水沖管，肝素鹽水僅用于血栓高危者）11.導(dǎo)尿管留置期間，患者出現(xiàn)尿液渾濁時，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即使用抗生素B.更換導(dǎo)尿管C.留取尿培養(yǎng)并評估是否需要繼續(xù)留置D.增加飲水量答案：C（需明確感染證據(jù)后再干預(yù)，避免濫用抗生素）12.人工氣道濕化的理想溫度是：A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃答案：B（溫度過低易導(dǎo)致氣道干燥，過高可能燙傷黏膜，推薦32-36℃）13.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)在多長時間內(nèi)完成X線定位確認(rèn)？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時答案：B（置管后2小時內(nèi)需確認(rèn)導(dǎo)管位置，避免異位）14.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B（占CAUTI的70%-80%）15.氣管切開患者更換內(nèi)套管時，錯誤的操作是：A.操作前洗手并戴無菌手套B.取出內(nèi)套管后立即用清水沖洗C.更換后檢查固定帶松緊度（容1指為宜）D.操作過程中觀察患者呼吸情況答案：B（內(nèi)套管需用無菌生理鹽水沖洗，清水可能污染）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.中心靜脈導(dǎo)管感染的危險因素包括：A.置管時間＞7天B.糖尿病病史C.置管時未達(dá)到最大無菌屏障D.每日使用含氯己定的敷料答案：ABC（含氯己定敷料可降低感染風(fēng)險，非危險因素）2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格掌握留置指征，縮短留置時間B.保持導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉，避免不必要的開放C.每日用抗菌肥皂清潔會陰部D.集尿袋及時排空，避免尿液反流答案：ABD（不推薦常規(guī)使用抗菌肥皂，普通清潔即可）3.人工氣道管理中，預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的措施有：A.抬高床頭30-45度B.每日評估拔管指征C.使用密閉式吸痰管D.定期更換呼吸機(jī)管路（每7天）答案：ABC（呼吸機(jī)管路無需定期更換，污染時更換即可）4.中心靜脈導(dǎo)管拔管時的注意事項包括：A.拔管后按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者延長）B.常規(guī)送導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)C.觀察局部有無滲血、血腫D.拔管后24小時內(nèi)保持敷料干燥答案：ACD（僅懷疑感染時送導(dǎo)管培養(yǎng)，非常規(guī)）5.導(dǎo)尿管留置期間，需立即評估拔管的情況有：A.患者已恢復(fù)自主排尿能力B.因尿失禁留置但癥狀緩解C.術(shù)后24小時無尿潴留風(fēng)險D.出現(xiàn)發(fā)熱但無其他感染灶答案：ABCD（均需評估是否繼續(xù)留置）6.人工氣道氣囊壓力監(jiān)測的正確方法是：A.使用專用測壓表B.每次測壓前先抽盡氣囊內(nèi)氣體再重新充氣C.機(jī)械通氣患者每4-6小時監(jiān)測1次D.測壓后記錄壓力值答案：ACD（無需抽盡氣體，直接測壓即可）7.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，消毒皮膚的正確步驟是：A.用2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（≥0.5%氯己定）B.消毒范圍直徑≥10cmC.擦拭方向由外向內(nèi)D.自然待干后再覆蓋敷料答案：ABD（消毒方向應(yīng)從中心向外擴(kuò)展）8.導(dǎo)尿管留置患者出現(xiàn)血尿時，可能的原因有：A.導(dǎo)尿管氣囊注水過多B.反復(fù)插管導(dǎo)致尿道損傷C.泌尿系統(tǒng)結(jié)石D.長期留置導(dǎo)致黏膜糜爛答案：ABCD（均為常見原因）9.人工氣道患者口腔護(hù)理的要點包括：A.使用軟毛牙刷或棉球擦拭B.操作前后評估口腔黏膜情況C.昏迷患者可采取側(cè)臥位D.每次護(hù)理后檢查氣管插管深度答案：ABCD（均需注意）10.中心靜脈導(dǎo)管置管后，需立即報告醫(yī)生的情況有：A.患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛B.穿刺點滲血不止C.導(dǎo)管回血不暢D.X線顯示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下段答案：ABC（導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下段為正常位置）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管時“最大無菌屏障”的具體內(nèi)容。答案：操作者需穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套、外科口罩及帽子；患者全身覆蓋大無菌單（僅暴露穿刺部位）；所有參與操作的人員均需遵守?zé)o菌原則。目的是最大限度減少微生物污染，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）風(fēng)險。2.列舉導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的5項核心預(yù)防措施。答案：①嚴(yán)格掌握留置指征，每日評估必要性，盡早拔除；②操作時嚴(yán)格無菌技術(shù)，選擇合適型號導(dǎo)尿管；③保持導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉，避免不必要的開放；④集尿袋位置低于膀胱，及時排空；⑤保持會陰部清潔，避免使用抗菌溶液沖洗膀胱（除非治療需要）。3.人工氣道患者進(jìn)行氣道濕化時，需注意哪些關(guān)鍵點？答案：①濕化溫度控制在32-36℃，避免過冷（黏膜干燥）或過熱（燙傷）；②濕化液選擇無菌生理鹽水，每日總量200-400ml；③觀察痰液性狀（稀痰提示濕化過度，干稠痰提示不足）；④使用加熱濕化器時定期更換濕化罐內(nèi)液體，避免細(xì)菌滋生；⑤機(jī)械通氣患者可聯(lián)合霧化吸入加強(qiáng)濕化。4.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，如何判斷是否發(fā)生空氣栓塞？應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？答案：判斷要點：拔管時患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、意識障礙，聽診心前區(qū)聞及“水輪樣”雜音。應(yīng)急措施：立即讓患者左側(cè)頭低足高位（避免空氣進(jìn)入腦動脈），給予高濃度吸氧，通知醫(yī)生；監(jiān)測生命體征，必要時行中心靜脈抽氣或高壓氧治療。5.簡述氣管插管患者預(yù)防誤吸的主要措施。答案：①抬高床頭30-45度（無禁忌時）；②氣囊壓力維持在25-30cmH?O，每4-6小時監(jiān)測；③鼻飼前評估胃殘留量（＞200ml時延遲喂養(yǎng)或降低速度）；④避免在吸痰后立即進(jìn)行鼻飼；⑤長期機(jī)械通氣患者可考慮空腸營養(yǎng)管；⑥口腔護(hù)理后徹底清除分泌物，防止誤入氣道。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“急性心力衰竭”收入ICU，留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），CVP測值波動大，穿刺點周圍皮膚紅腫、壓痛，實驗室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：（1）最可能為導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。（2）進(jìn)一步檢查：同時采集經(jīng)CVC和外周靜脈血各2套做血培養(yǎng)（注明來源），行穿刺點分泌物培養(yǎng)，復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）干預(yù)措施：①立即拔除CVC（懷疑感染時無需等待培養(yǎng)結(jié)果）；②拔管時無菌操作，留取導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)；③根據(jù)經(jīng)驗使用廣譜抗生素（如萬古霉素聯(lián)合三代頭孢），待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；④更換穿刺部位（避開原位置），如需繼續(xù)置管選擇對側(cè)或其他靜脈；⑤加強(qiáng)局部護(hù)理，觀察體溫及感染指標(biāo)變化。案例2：患者女性，52歲，因“腦梗死”昏迷入院，留置導(dǎo)尿管10天，今日發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有絮狀物，患者體溫37.8℃，尿道口周圍紅腫。問題：（1）分析可能的感染原因；（2）提出針對性的干預(yù)措施。答案：（1）感染原因：①導(dǎo)尿管留置時間過長（＞7天感染風(fēng)險顯著增加）；②尿道口清潔不到位，細(xì)菌逆行感染；③導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉