2025年風(fēng)濕骨科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者女性，52歲，反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛2年，晨僵約1.5小時(shí)，RF（+），抗CCP抗體（++），ESR45mm/h，CRP22mg/L。最可能的診斷是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：B解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中年女性，以對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）腫痛、晨僵（＞30分鐘）為典型表現(xiàn)，RF和抗CCP抗體陽(yáng)性為重要血清學(xué)標(biāo)志，結(jié)合炎癥指標(biāo)升高，符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.下列關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎（OA）的影像學(xué)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄B.軟骨下骨硬化C.骨贅形成D.囊性變答案：A解析：OA的影像學(xué)特征為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙狹窄（因軟骨磨損不均），而非均勻狹窄；其他選項(xiàng)（軟骨下骨硬化、骨贅、囊性變）均為典型表現(xiàn)。3.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.HLA-B27B.RFC.抗核抗體（ANA）D.抗ds-DNA抗體答案：A解析：HLA-B27與AS強(qiáng)相關(guān)（陽(yáng)性率90%），雖非確診依據(jù)，但結(jié)合臨床（下腰痛、骶髂關(guān)節(jié)炎）可高度提示AS；RF多見(jiàn)于RA，ANA、抗ds-DNA抗體多見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期需快速抗炎鎮(zhèn)痛，首選秋水仙堿（小劑量0.5mgtid）或NSAIDs；別嘌醇、非布司他（抑制尿酸提供）和苯溴馬?。ù倌蛩崤判梗榻的蛩崴幬?，需在發(fā)作緩解2-4周后使用，避免加重急性期炎癥。5.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松最主要的發(fā)病機(jī)制是A.鈣攝入不足B.維生素D缺乏C.雌激素缺乏D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：C解析：絕經(jīng)后雌激素水平下降，抑制破骨細(xì)胞凋亡的作用減弱，骨吸收大于骨形成，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的核心機(jī)制；其他選項(xiàng)為次要因素。6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的肺部病變是A.間質(zhì)性肺疾病（ILD）B.胸腔積液C.肺結(jié)節(jié)D.肺動(dòng)脈高壓答案：A解析：RA相關(guān)肺部病變中，ILD最常見(jiàn)（發(fā)生率約10-40%），表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣促，高分辨CT可見(jiàn)網(wǎng)格影、磨玻璃影；胸腔積液多見(jiàn)于重癥或合并其他結(jié)締組織病者。7.骨關(guān)節(jié)炎患者使用關(guān)節(jié)腔注射藥物時(shí)，最推薦的是A.地塞米松B.玻璃酸鈉C.慶大霉素D.甲氨蝶呤答案：B解析：玻璃酸鈉可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)軟骨，是OA關(guān)節(jié)腔注射的首選；激素（地塞米松）雖可短期抗炎，但反復(fù)使用可能加速軟骨降解；抗生素（慶大霉素）用于感染性關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤為RA系統(tǒng)用藥。8.強(qiáng)直性脊柱炎的典型骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.蟲(chóng)蝕樣侵蝕C.骨質(zhì)疏松D.骨贅形成答案：B解析：AS早期骶髂關(guān)節(jié)X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面模糊、蟲(chóng)蝕樣侵蝕（Ⅰ-Ⅱ級(jí)），進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、硬化（Ⅲ級(jí)），最終融合（Ⅳ級(jí)）；骨贅為OA特征。9.患者男性，68歲，右膝疼痛5年，加重1周，上下樓梯時(shí)明顯，無(wú)晨僵，查體右膝內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），X線示右膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)變窄、骨贅形成。最可能的診斷是A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：老年男性，單膝（負(fù)重關(guān)節(jié)）疼痛，活動(dòng)后加重，內(nèi)翻畸形（因內(nèi)側(cè)軟骨磨損更重），X線示關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱(chēng)狹窄、骨贅，符合OA表現(xiàn)；RA多為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累，晨僵明顯。10.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DXA），正確的是A.T值≥-1.0為正常B.T值-1.0～-2.5為骨量減少C.T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松D.以上均正確答案：D解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：T值（與年輕成人峰值骨量比較）≥-1.0為正常；-1.0～-2.5為骨量減少；≤-2.5為骨質(zhì)疏松（無(wú)論是否有骨折）；≤-2.5且合并脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。11.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者起始治療首選的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是A.來(lái)氟米特B.羥氯喹C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶答案：C解析：甲氨蝶呤（MTX）是RA的錨定DMARD，起效較快（4-6周），聯(lián)合其他藥物（如羥氯喹、來(lái)氟米特）或生物制劑可提高療效，為國(guó)內(nèi)外指南推薦的首選單藥。12.痛風(fēng)石的主要成分是A.尿酸鈉結(jié)晶B.碳酸鈣C.膽固醇D.草酸鈣答案：A解析：長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織，形成痛風(fēng)石，是痛風(fēng)慢性期的特征性表現(xiàn)。13.強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)葡萄膜炎時(shí)，最可能的關(guān)聯(lián)機(jī)制是A.免疫復(fù)合物沉積B.HLA-B27相關(guān)的交叉反應(yīng)C.血管炎D.感染擴(kuò)散答案：B解析：AS患者葡萄膜炎（前葡萄膜炎）發(fā)生率約25%，與HLA-B27陽(yáng)性相關(guān)，可能因抗原分子模擬導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊眼組織。14.骨關(guān)節(jié)炎患者非藥物治療中，最關(guān)鍵的是A.長(zhǎng)期臥床休息B.減輕體重（BMI控制＜25）C.關(guān)節(jié)制動(dòng)D.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)答案：B解析：減輕體重可降低負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖）壓力，是OA非藥物治療的核心；長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)；適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、散步）有助于維持關(guān)節(jié)功能。15.患者女性，38歲，反復(fù)雙腕、雙肘、雙膝關(guān)節(jié)腫痛1年，伴發(fā)熱（38.5℃）、乏力，RF（+），抗CCP（+），ESR55mm/h，CRP30mg/L，雙手X線示骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。目前疾病活動(dòng)度評(píng)估為A.臨床緩解B.低活動(dòng)度C.中活動(dòng)度D.高活動(dòng)度答案：D解析：RA疾病活動(dòng)度常用DAS28評(píng)分（包含28個(gè)關(guān)節(jié)壓痛/腫脹數(shù)、ESR/CRP、患者總體評(píng)分）。該患者多關(guān)節(jié)腫痛（≥3個(gè)關(guān)節(jié)）、ESR和CRP顯著升高（ESR＞30mm/h），結(jié)合發(fā)熱、乏力，提示高活動(dòng)度（DAS28＞5.1）。16.骨質(zhì)疏松癥患者使用雙膦酸鹽治療時(shí)，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)（惡心、反流）B.下頜骨壞死（ONJ）C.肌肉骨骼痛D.流感樣癥狀答案：B解析：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括ONJ（多見(jiàn)于長(zhǎng)期靜脈使用、口腔操作史者）和非典型股骨骨折；胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)但多可耐受；流感樣癥狀多見(jiàn)于首次用藥。17.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要鑒別點(diǎn)是A.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累B.指甲病變（頂針樣凹陷、甲分離）C.RF陽(yáng)性D.晨僵＞1小時(shí)答案：B解析：PsA患者約80%伴指甲病變（頂針樣凹陷、甲剝離、甲下角化），為特征性表現(xiàn)；RA多為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累，RF陽(yáng)性率高，而PsARF多陰性。18.關(guān)于系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹B.指端硬化導(dǎo)致“臘腸指”C.關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄（類(lèi)似RA）D.可伴肌腱摩擦音答案：C解析：SSc關(guān)節(jié)病變多為非侵蝕性，X線較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨侵蝕（與RA不同），主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及因皮膚硬化導(dǎo)致的活動(dòng)受限；“臘腸指”（手指腫脹、皮膚緊繃）和肌腱摩擦音（筋膜炎癥）為SSc特征。19.患者男性，45歲，腰痛3年，夜間及晨起加重，活動(dòng)后緩解，伴雙側(cè)臀部交替痛，HLA-B27（+），骶髂關(guān)節(jié)CT示關(guān)節(jié)面侵蝕、硬化。最可能的診斷是A.腰椎間盤(pán)突出癥B.骨關(guān)節(jié)炎（腰椎）C.強(qiáng)直性脊柱炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：AS典型表現(xiàn)為炎性下腰痛（夜間痛、晨僵、活動(dòng)后緩解），伴外周關(guān)節(jié)（如臀部）受累，HLA-B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)提示侵蝕/硬化，符合AS診斷（2009年ASAS標(biāo)準(zhǔn)）。20.痛風(fēng)患者降尿酸治療的目標(biāo)值是A.血尿酸＜300μmol/L（持續(xù)）B.血尿酸＜360μmol/L（持續(xù)）C.血尿酸＜420μmol/L（持續(xù)）D.血尿酸＜540μmol/L（持續(xù)）答案：B解析：對(duì)于有痛風(fēng)石、頻繁發(fā)作（≥2次/年）或合并尿酸性腎病者，降尿酸目標(biāo)為＜300μmol/L；無(wú)上述情況者目標(biāo)為＜360μmol/L，以促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶溶解，減少?gòu)?fù)發(fā)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.干燥綜合征（繼發(fā)性）C.心包炎D.周?chē)窠?jīng)病變答案：ABCD解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，包括皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)（常見(jiàn)于肘部）、繼發(fā)性干燥綜合征（口眼干）、心包炎（多為無(wú)癥狀積液）、周?chē)窠?jīng)病變（腕管綜合征等）。2.骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素包括A.高齡（＞50歲）B.肥胖（BMI＞28）C.關(guān)節(jié)外傷史D.女性答案：ABCD解析：OA的危險(xiǎn)因素包括年齡（軟骨退變）、肥胖（增加負(fù)重）、關(guān)節(jié)外傷（加速軟骨損傷）、女性（激素影響）及遺傳因素。3.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑C.白介素-17（IL-17）抑制劑D.甲氨蝶呤答案：ABC解析：AS治療以NSAIDs（控制炎癥、緩解疼痛）為一線，生物制劑（TNF-α抑制劑如阿達(dá)木單抗、IL-17抑制劑如司庫(kù)奇尤單抗）為中軸受累的關(guān)鍵藥物；甲氨蝶呤對(duì)中軸病變無(wú)效，主要用于外周關(guān)節(jié)受累。4.痛風(fēng)患者需避免的食物包括A.動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎）B.海鮮（沙丁魚(yú)、貝類(lèi)）C.低脂牛奶D.含糖飲料答案：ABD解析：高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、部分海鮮）和含糖飲料（果糖促進(jìn)尿酸提供）需限制；低脂牛奶可降低血尿酸，為推薦飲食。5.骨質(zhì)疏松癥的脆性骨折好發(fā)部位包括A.腰椎B.股骨頸C.橈骨遠(yuǎn)端D.肱骨近端答案：ABCD解析：骨質(zhì)疏松性脆性骨折最常見(jiàn)于椎體（胸腰椎）、髖部（股骨頸、粗隆間）、橈骨遠(yuǎn)端（Colles骨折）和肱骨近端，多由輕微外傷（如跌倒）誘發(fā)。6.生物制劑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的注意事項(xiàng)包括A.篩查結(jié)核（PPD、T-SPOT.TB）B.排除活動(dòng)性感染（如乙肝活動(dòng)期）C.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能D.妊娠期禁用（除Certolizumab）答案：ABCD解析：生物制劑（如TNF-α抑制劑）可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，使用前需篩查結(jié)核、乙肝（HBV-DNA）、腫瘤；治療中需監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和器官功能；多數(shù)生物制劑妊娠期慎用，僅Certolizumab（聚乙二醇化）被FDA列為B類(lèi)。7.銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床分型包括A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型B.殘毀性關(guān)節(jié)炎型C.脊柱關(guān)節(jié)病型D.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)型答案：ABCD解析：PsA分為5型：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型（占5-10%）、殘毀性關(guān)節(jié)炎型（嚴(yán)重骨破壞）、脊柱關(guān)節(jié)病型（類(lèi)似AS）、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)型（類(lèi)似RA）、單/寡關(guān)節(jié)炎型（最常見(jiàn)）。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)有A.非侵蝕性關(guān)節(jié)炎B.多為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛C.可伴關(guān)節(jié)畸形（Jaccoud關(guān)節(jié)?。〥.RF多陽(yáng)性答案：ABC解析：SLE關(guān)節(jié)炎多為非侵蝕性（X線無(wú)骨破壞），對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累，少數(shù)出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病（可復(fù)性半脫位）；RF陽(yáng)性率約30%，不如RA高。9.關(guān)于骨密度（BMD）檢測(cè)，正確的是A.雙能X線吸收法（DXA）是金標(biāo)準(zhǔn)B.腰椎和髖部為主要檢測(cè)部位C.結(jié)果受骨質(zhì)增生影響（腰椎）D.孕婦禁忌答案：ABCD解析：DXA是目前BMD檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦檢測(cè)腰椎（L1-L4）和髖部（股骨頸、全髖）；腰椎骨質(zhì)增生（如OA）可能高估BMD，需結(jié)合臨床判斷；DXA輻射量極低，但孕婦仍需避免。10.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)誘因包括A.腸道感染（志賀菌、沙門(mén)菌）B.泌尿生殖道感染（衣原體）C.呼吸道感染（鏈球菌）D.皮膚感染（金黃色葡萄球菌）答案：AB解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）多發(fā)生于腸道（如志賀菌、沙門(mén)菌、耶爾森菌）或泌尿生殖道（如沙眼衣原體）感染后1-4周，與HLA-B27相關(guān)；其他感染（呼吸道、皮膚）較少誘發(fā)。三、案例分析題（共30分）案例1：患者女性，46歲，因“雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫痛伴晨僵3月”就診。查體：雙手PIP（2-5）、MCP（2-5）腫脹壓痛（+），無(wú)皮溫升高，雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左側(cè)肘后可觸及1個(gè)0.5cm×0.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)。輔助檢查：RF85IU/ml（正常＜20），抗CCP抗體120RU/ml（正常＜5），ESR38mm/h，CRP18mg/L，雙手X線示骨質(zhì)疏松，未見(jiàn)骨侵蝕。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。診斷依據(jù)：①中年女性，對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)（PIP、MCP）腫痛；②晨僵＞30分鐘；③RF和抗CCP抗體陽(yáng)性；④炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）升高；⑤類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)（肘后）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①骨關(guān)節(jié)炎（多為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累，RF陰性）；②銀屑病關(guān)節(jié)炎（伴指甲病變，RF陰性）；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡（多伴皮疹、腎損害，關(guān)節(jié)非侵蝕性）；④干燥綜合征（口眼干，抗SSA/SSB陽(yáng)性）。問(wèn)題3：初始治療方案（藥物及理由）？（5分）答案：①甲氨蝶呤（MTX）10-15mg/周（口服或皮下）：RA首選DMARD，抑制免疫炎癥；②聯(lián)合羥氯喹0.2gbid：協(xié)同MTX，減少?gòu)?fù)發(fā)；③短期NSAIDs（如塞來(lái)昔布200mgqd）：緩解疼痛腫脹；④若療效不佳（3月后未達(dá)標(biāo)），加用生