2025年非小細胞肺癌指南試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)2025年非小細胞肺癌（NSCLC）診療指南，對于可手術(shù)IA期（T1a-bN0M0）患者，推薦的圍手術(shù)期管理方案是：A.術(shù)后輔助化療（含鉑雙藥）B.術(shù)前新輔助免疫單藥治療C.定期隨訪，無需輔助治療D.術(shù)后輔助靶向治療（如存在驅(qū)動基因陽性）答案：C（指南明確IA期患者術(shù)后無輔助治療指征，定期隨訪即可）2.2025指南中，對于不可手術(shù)IIIA期NSCLC患者，經(jīng)多學(xué)科評估后首選的治療模式是：A.同步放化療序貫度伐利尤單抗鞏固治療B.新輔助化療后手術(shù)+術(shù)后放療C.單純根治性放療D.免疫單藥維持治療答案：A（基于PACIFIC-4研究，同步放化療后度伐利尤單抗鞏固治療仍為標準方案）3.關(guān)于晚期NSCLC患者驅(qū)動基因檢測，2025指南推薦的最低檢測panel不包括：A.EGFR18-21外顯子B.ALK融合C.ROS1融合D.NTRK融合（僅當組織學(xué)提示肉瘤樣特征時）答案：D（指南規(guī)定常規(guī)檢測需涵蓋EGFR、ALK、ROS1、MET14外顯子跳躍、KRASG12C、BRAFV600E，NTRK為可選檢測，非最低要求）4.對于EGFRexon20插入突變（ex20ins）晚期NSCLC患者，2025指南一線優(yōu)先推薦的藥物是：A.奧希替尼B.莫博賽替尼（Mobocertinib）C.伏美替尼D.舒沃替尼（Sunvozertinib）答案：D（基于WUKONG6研究，舒沃替尼在ex20ins初治患者中ORR達60.8%，優(yōu)于莫博賽替尼的43%，被推薦為一線首選）5.2025指南中，針對MET14外顯子跳躍突變（METex14）晚期NSCLC，一線治療推薦優(yōu)先選擇：A.克唑替尼B.卡馬替尼（Capmatinib）C.谷美替尼（Glumetinib）D.特泊替尼（Tepotinib）答案：C（谷美替尼中國人群數(shù)據(jù)顯示一線ORR70.5%，中位PFS11.7個月，優(yōu)于其他藥物，獲優(yōu)先推薦）6.關(guān)于PD-L1表達檢測，2025指南強調(diào)必須使用的標準化檢測方法是：A.Dako22C3（Ventana平臺）B.SP142（Ventana平臺）C.28-8（Dako平臺）D.需采用經(jīng)FDA/NMPA批準的伴隨診斷試劑，不同平臺結(jié)果不可直接互認答案：D（指南明確不同PD-L1檢測平臺（如22C3、SP142、28-8）的評分系統(tǒng)獨立，結(jié)果不可跨平臺比較）7.對于PD-L1TPS≥50%、無驅(qū)動基因的晚期NSCLC患者，2025指南一線治療優(yōu)先推薦的方案是：A.帕博利珠單抗單藥B.阿替利珠單抗+化療C.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼D.替雷利珠單抗+化療答案：A（KEYNOTE-024/042更新數(shù)據(jù)顯示，帕博利珠單抗單藥在TPS≥50%患者中5年OS率達31.9%，仍為一線首選）8.2025指南新增的雙特異性抗體治療適應(yīng)癥是：A.針對EGFR×CD3的雙抗（如Amivantamab）用于EGFRex20insB.針對PD-1×CTLA-4的雙抗（如卡度尼利）用于PD-L1低表達C.針對HER2×CD3的雙抗用于HER2突變D.針對c-Met×EGFR的雙抗用于MET擴增答案：A（Amivantamab在CHRYSALIS-2研究中擴展適應(yīng)癥至EGFRex20ins一線治療，被指南納入）9.關(guān)于術(shù)后輔助靶向治療，2025指南對EGFR突變II-IIIA期患者的推薦療程是：A.12個月B.24個月C.至疾病復(fù)發(fā)或不可耐受D.6個月答案：A（ADAURA研究5年隨訪數(shù)據(jù)顯示，奧希替尼輔助治療3年DFS率73%，但指南仍推薦標準12個月療程）10.對于腦轉(zhuǎn)移NSCLC患者，2025指南推薦優(yōu)先選擇的EGFR-TKI是：A.吉非替尼B.?？颂婺酑.奧希替尼D.阿法替尼答案：C（BLOOM研究顯示奧希替尼對腦膜轉(zhuǎn)移ORR43%，對腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移中位PFS15.2個月，優(yōu)于其他TKI）11.2025指南中，老年（≥75歲）晚期NSCLC患者的一線化療推薦方案是：A.紫杉醇+卡鉑（TC方案）B.吉西他濱單藥C.白蛋白紫杉醇+順鉑D.多西他賽+奈達鉑答案：B（基于GOLD研究，單藥吉西他濱在老年患者中OS與雙藥化療無顯著差異，且毒性更低）12.關(guān)于小樣本/細胞學(xué)標本的分子檢測，2025指南允許的最低DNA輸入量是：A.10ngB.20ngC.50ngD.100ng答案：B（指南更新基于ddPCR技術(shù)進步，允許最低20ngDNA進行多基因檢測）13.對于KRASG12C突變晚期NSCLC，2025指南二線治療推薦的聯(lián)合方案是：A.阿達格拉西布（Adagrasib）+帕博利珠單抗B.索托拉西布（Sotorasib）+曲美替尼C.格菲妥單抗（Gevokizumab）+化療D.司美替尼（Selumetinib）+阿法替尼答案：A（KRYSTAL-7研究顯示阿達格拉西布聯(lián)合帕博利珠單抗ORR58%，中位PFS8.2個月，優(yōu)于單藥）14.2025指南新增的ctDNA監(jiān)測適應(yīng)癥是：A.早期術(shù)后患者的微小殘留病灶（MRD）檢測B.晚期患者療效評估的替代影像學(xué)檢查C.化療方案選擇的生物標志物D.免疫治療超進展的預(yù)測指標答案：A（基于MRD指導(dǎo)的臨床研究，ctDNA陽性患者術(shù)后輔助治療獲益明確，被納入指南）15.關(guān)于胸膜轉(zhuǎn)移NSCLC的治療，2025指南推薦的局部治療優(yōu)先選擇：A.胸腔內(nèi)注射順鉑B.胸腔熱灌注化療（HIPEC）C.電視胸腔鏡胸膜固定術(shù)D.超聲引導(dǎo)下胸腔置管引流答案：D（指南強調(diào)癥狀控制優(yōu)先，引流后評估全身治療反應(yīng)，避免過度局部治療）16.對于PD-L1TPS1-49%、無驅(qū)動基因的晚期NSCLC患者，2025指南一線推薦的最優(yōu)方案是：A.免疫單藥B.免疫+化療C.免疫+抗血管提供藥物D.雙免疫聯(lián)合（PD-1+CTLA-4）答案：B（KEYNOTE-189/IMpower130長期數(shù)據(jù)顯示，免疫聯(lián)合化療OS獲益顯著優(yōu)于單藥或雙免疫）17.2025指南中，ALK陽性晚期NSCLC一線治療推薦的藥物是：A.克唑替尼B.阿來替尼C.洛拉替尼D.恩沙替尼答案：C（CROWN研究5年隨訪顯示洛拉替尼一線治療中位PFS42.3個月，顱內(nèi)進展率僅7.4%，升級為一線首選）18.關(guān)于放射性肺炎的預(yù)防，2025指南推薦的關(guān)鍵措施是：A.放療前使用地塞米松B.限制肺V20≤30%、V5≤50%C.同步使用抗PD-1抗體D.放療后立即進行肺功能鍛煉答案：B（基于RTOG0617研究，嚴格限制肺受照體積（V20≤30%）可降低≥2級放射性肺炎發(fā)生率至15%以下）19.對于EGFRT790M陽性晚期NSCLC患者，2025指南推薦的三線治療方案是：A.奧希替尼B.化療+抗血管提供藥物C.新型四代EGFR-TKI（如EAI045）D.回退至一代TKI答案：B（奧希替尼耐藥后缺乏標準治療，指南推薦化療聯(lián)合貝伐珠單抗或阿帕替尼作為三線選擇）20.2025指南中，不可切除局部晚期NSCLC的放療劑量推薦是：A.60Gy/30fB.70Gy/35fC.50Gy/25fD.66Gy/33f答案：A（基于RTOG0617和PACIFIC研究，60Gy/30f為標準分割，更高劑量未顯示生存獲益）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.2025年NSCLC指南中，需要進行多學(xué)科會診（MDT）的情況包括：A.可手術(shù)IA期患者的手術(shù)方式選擇B.不可切除III期患者的放化療方案制定C.寡轉(zhuǎn)移患者的局部消融聯(lián)合全身治療策略D.腦轉(zhuǎn)移患者的放療與靶向治療順序答案：BCD（IA期手術(shù)為標準治療，無需MDT；其他復(fù)雜情況需MDT）2.屬于2025指南新增的驅(qū)動基因檢測靶點的是：A.NRG1融合B.RET融合C.HER2exon20插入D.KRASG12D答案：AC（RET已納入既往指南，KRASG12D仍為探索階段，NRG1和HER2ex20ins為新增）3.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICI）相關(guān)肺炎（CIP）的處理，符合2025指南的是：A.1級CIP：暫停ICI，觀察即可B.2級CIP：使用潑尼松0.5-1mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量C.3級CIP：永久停用ICI，甲潑尼龍2-4mg/kg/d沖擊治療D.4級CIP：立即氣管插管，使用英夫利昔單抗答案：BC（1級CIP可繼續(xù)ICI并密切觀察；4級需激素沖擊+英夫利昔單抗，不一定插管）4.2025指南推薦的晚期NSCLC一線治療分層依據(jù)包括：A.驅(qū)動基因狀態(tài)（EGFR/ALK/ROS1等）B.PD-L1表達水平C.體力狀態(tài)（ECOGPS）D.腦轉(zhuǎn)移情況答案：ABCD（四者均為分層治療的關(guān)鍵因素）5.關(guān)于新輔助治療，2025指南推薦的方案包括：A.免疫單藥（PD-1抑制劑）B.免疫+化療（如卡瑞利珠單抗+紫杉醇+卡鉑）C.雙免疫聯(lián)合（PD-1+CTLA-4）D.靶向治療（如EGFR-TKI用于驅(qū)動基因陽性）答案：BD（新輔助免疫單藥證據(jù)不足，雙免疫聯(lián)合數(shù)據(jù)有限；免疫+化療和靶向新輔助為推薦）6.2025指南中，支持使用液體活檢的臨床場景是：A.組織標本不足以進行NGS檢測時B.監(jiān)測術(shù)后MRDC.評估靶向治療耐藥機制D.初診時替代組織活檢進行驅(qū)動基因檢測答案：ABC（液體活檢不可替代組織活檢作為初診診斷依據(jù)）7.屬于2025指南中“特殊類型NSCLC”的是：A.肺肉瘤樣癌（PSC）B.大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）C.腺鱗癌D.微乳頭型腺癌答案：ABCD（均被指南列為需特殊處理的組織學(xué)類型）8.關(guān)于老年NSCLC患者的治療，2025指南強調(diào)的原則是：A.優(yōu)先使用單藥化療或口服靶向治療B.常規(guī)進行老年綜合評估（CGA）C.免疫治療需謹慎，因其肺炎風(fēng)險更高D.放療采用低分割方案（如40Gy/10f）答案：ABCD（均為指南針對老年患者的核心建議）9.2025指南中，推薦進行基因檢測的人群包括：A.所有晚期NSCLC患者（無論組織學(xué)類型）B.早期（I-II期）手術(shù)切除標本C.復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移灶（與原發(fā)灶不一致時）D.胸腔積液細胞學(xué)標本答案：ACD（早期患者常規(guī)不推薦檢測，僅高危或考慮輔助治療時檢測）10.關(guān)于NSCLC骨轉(zhuǎn)移的治療，符合2025指南的是：A.所有骨轉(zhuǎn)移患者均需雙膦酸鹽或地舒單抗B.承重骨轉(zhuǎn)移需優(yōu)先手術(shù)固定C.放射治療劑量推薦8Gy/1f或30Gy/10fD.合并病理性骨折時，全身治療需暫停答案：BC（無癥狀骨轉(zhuǎn)移可不立即使用骨改良藥物；病理性骨折無需暫停全身治療）三、簡答題（每題10分，共10題）1.簡述2025年NSCLC指南中驅(qū)動基因檢測的“一步法”原則及其臨床意義。答案：“一步法”指初診晚期NSCLC患者應(yīng)同時檢測多個驅(qū)動基因（如EGFR、ALK、ROS1、METex14、KRASG12C、BRAFV600E、NTRK、HER2ex20ins等），避免分階段檢測。意義：縮短檢測時間（從平均4-6周縮短至1-2周），減少標本消耗，確保患者盡早接受靶向治療，避免因單基因陰性而延誤其他靶點的檢測。2.列出2025指南中PD-L1表達檢測的質(zhì)量控制要點。答案：①使用經(jīng)NMPA/FDA批準的伴隨診斷試劑（如22C3、SP142、28-8）；②病理科需通過室間質(zhì)評（如CAP/EMQN）；③腫瘤細胞占比≥10%的標本方可評估；④評分需由2名病理醫(yī)師雙盲確認；⑤不同平臺結(jié)果不可直接互認，報告需注明檢測平臺和評分系統(tǒng)。3.說明2025指南對EGFR突變晚期NSCLC一線治療的分層推薦（基于耐藥突變類型）。答案：①經(jīng)典突變（19del/L858R）：一線優(yōu)先奧希替尼（OS獲益明確）；②不常見突變（如G719X、L861Q、S768I）：推薦阿法替尼或達可替尼；③ex20ins：一線首選舒沃替尼（ORR60.8%），次選莫博賽替尼或Amivantamab；④合并T790M突變（罕見初治）：直接使用奧希替尼。4.簡述2025指南中晚期NSCLC免疫治療的“去化療”適用人群及證據(jù)支持。答案：適用人群：PD-L1TPS≥50%、ECOGPS0-1、無驅(qū)動基因的非鱗/鱗癌患者。證據(jù)：KEYNOTE-024（帕博利珠單抗單藥對比化療，5年OS31.9%vs16.3%）、CheckMate-026（納武利尤單抗在TPS≥5%患者中未達終點，但后續(xù)分析TPS≥50%亞組OS獲益），以及中國人群研究（如CameL-sq）支持高表達患者單藥免疫。5.列出2025指南中術(shù)后輔助治療的新進展（至少3點）。答案：①驅(qū)動基因陽性患者：奧希替尼輔助治療適應(yīng)癥擴展至IB期（基于ADAURA研究IB期亞組DFSHR0.39）；②免疫輔助治療：阿替利珠單抗在IMpower010研究中獲推薦用于PD-L1≥1%的II-IIIA期非鱗癌；③新輔助治療后未完全緩解患者：推薦術(shù)后補充放療（基于NADIMII研究）；④ctDNA指導(dǎo)輔助治療：術(shù)后ctDNA陽性患者需強化輔助治療（如延長靶向治療或加用免疫）。6.說明2025指南對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療原則（分驅(qū)動基因陽性/陰性）。答案：①驅(qū)動基因陽性（如EGFR/ALK）：優(yōu)先選擇血腦屏障穿透率高的TKI（奧希替尼、洛拉替尼），顱內(nèi)病灶≥3個或體積大時聯(lián)合立體定向放療（SRS）；②驅(qū)動基因陰性：PD-L1≥50%者優(yōu)先免疫單藥（帕博利珠單抗），PD-L1低表達或鱗癌選擇免疫+化療，腦轉(zhuǎn)移灶≤3個可SRS聯(lián)合全身治療，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移優(yōu)先全腦放療（WBRT）聯(lián)合免疫（注意CIP風(fēng)險）。7.簡述2025指南中“三早”策略在NSCLC診療中的具體應(yīng)用。答案：①早檢測：推廣LDCT篩查（高危人群每年1次），聯(lián)合血清學(xué)標志物（如ProGRP、SCC）提高早期診斷率；②早分型：手術(shù)標本同時進行組織學(xué)（2025版WHO分類）和分子分型（驅(qū)動基因+PD-L1），48小時內(nèi)出具初步報告；③早干預(yù)：IA期患者精準手術(shù)（亞肺葉切除+淋巴結(jié)采樣），IB期高?；颊撸ㄈ绲头只?、脈管侵犯）術(shù)后進行ctDNA監(jiān)測，陽性者給予輔助靶向/免疫治療