(2025年)誤吸的預(yù)防與處置考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于誤吸的直接誘發(fā)因素？A.意識(shí)障礙患者胃管移位B.腦卒中后吞咽反射減弱C.術(shù)后患者早期下床活動(dòng)D.帕金森病患者進(jìn)食時(shí)說(shuō)話答案：C解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，與誤吸無(wú)直接關(guān)聯(lián)；其余選項(xiàng)均涉及吞咽功能障礙或進(jìn)食時(shí)注意力分散，屬于直接誘因。2.關(guān)于誤吸高危人群的評(píng)估，正確的是？A.昏迷患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)低于意識(shí)清醒但吞咽障礙者B.機(jī)械通氣患者需每日評(píng)估氣囊壓力（25-30cmH?O）C.鼻飼患者胃殘余量＞200ml時(shí)仍可繼續(xù)喂養(yǎng)D.老年患者僅需評(píng)估口腔分泌物量答案：B解析：機(jī)械通氣患者氣囊壓力不足（＜25cmH?O）會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需每日監(jiān)測(cè)；昏迷患者因咳嗽反射喪失，誤吸風(fēng)險(xiǎn)更高；胃殘余量＞200ml應(yīng)暫停喂養(yǎng)；老年患者需綜合評(píng)估吞咽反射、意識(shí)狀態(tài)等多因素。3.預(yù)防誤吸的體位管理中，正確的是？A.鼻飼患者輸注時(shí)保持平臥位B.經(jīng)口進(jìn)食后立即取側(cè)臥位C.意識(shí)清醒患者進(jìn)食時(shí)床頭抬高45°D.機(jī)械通氣患者吸痰后立即降低床頭答案：C解析：進(jìn)食/鼻飼時(shí)床頭抬高30°-45°可利用重力減少胃內(nèi)容物反流；平臥位會(huì)增加反流風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)口進(jìn)食后應(yīng)保持半臥位30分鐘以上；機(jī)械通氣患者吸痰后需維持原體位以避免誤吸。4.關(guān)于誤吸臨床表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤的是？A.輕度誤吸可表現(xiàn)為刺激性咳嗽B.中度誤吸常伴血氧飽和度下降（＜90%）C.重度誤吸可見(jiàn)呼吸驟停D.所有誤吸患者均會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱答案：D解析：發(fā)熱多見(jiàn)于吸入性肺炎（誤吸后24-48小時(shí)），并非所有誤吸立即出現(xiàn)；其余選項(xiàng)為典型表現(xiàn)。5.誤吸緊急處置中，首要步驟是？A.立即通知醫(yī)生B.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)C.實(shí)施海姆立克急救法D.準(zhǔn)備吸引器答案：B解析：需先判斷患者意識(shí)（清醒/昏迷）以決定后續(xù)處置方式（如清醒者鼓勵(lì)咳嗽，昏迷者開(kāi)放氣道）；其他步驟需在評(píng)估后進(jìn)行。6.對(duì)于意識(shí)清醒但無(wú)法有效咳嗽的誤吸患者，正確的處置是？A.立即行氣管插管B.拍背5次后胸部沖擊5次（海姆立克）C.讓患者自行嘔吐D.靜脈推注呼吸興奮劑答案：B解析：清醒但咳嗽無(wú)力者需實(shí)施腹部/胸部沖擊（海姆立克）；自行嘔吐可能加重誤吸；氣管插管需根據(jù)情況由醫(yī)生決定；呼吸興奮劑非緊急首選。7.誤吸后懷疑吸入性肺炎，最具診斷價(jià)值的檢查是？A.血常規(guī)（白細(xì)胞升高）B.胸部X線（斑片狀浸潤(rùn)影）C.C反應(yīng)蛋白（CRP升高）D.痰培養(yǎng)（檢出致病菌）答案：B解析：胸部影像學(xué)（X線或CT）顯示肺葉/段實(shí)變或浸潤(rùn)影是吸入性肺炎的直接證據(jù)；其余為輔助指標(biāo)。8.鼻飼患者預(yù)防誤吸的喂養(yǎng)速度控制，正確的是？A.持續(xù)泵入速度≤50ml/hB.間歇推注每次≤100mlC.夜間喂養(yǎng)需加快速度以減少反流D.溫度需控制在20-25℃答案：A解析：持續(xù)泵入速度建議20-50ml/h（避免胃潴留）；間歇推注每次≤200ml；夜間喂養(yǎng)應(yīng)減緩速度；溫度以38-40℃為宜（接近體溫）。9.下列哪項(xiàng)不屬于誤吸后并發(fā)癥？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.張力性氣胸C.肺不張D.縱隔氣腫答案：B解析：張力性氣胸多見(jiàn)于創(chuàng)傷或機(jī)械通氣并發(fā)癥，誤吸主要導(dǎo)致吸入性肺炎、ARDS、肺不張等；縱隔氣腫偶見(jiàn)于劇烈咳嗽導(dǎo)致肺泡破裂，但非典型并發(fā)癥。10.關(guān)于誤吸預(yù)防的健康教育，錯(cuò)誤的是？A.指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)集中注意力，避免交談B.建議選擇稀流質(zhì)（如清水）作為初始進(jìn)食類型C.吞咽障礙者可使用增稠劑調(diào)整食物性狀D.餐后30分鐘內(nèi)避免平臥答案：B解析：吞咽障礙者初始進(jìn)食應(yīng)選擇糊狀或半流質(zhì)（稠厚流質(zhì)），稀流質(zhì)（如水）更易誤吸；其余選項(xiàng)為正確教育內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于誤吸高危因素的有？A.胃食管反流?。℅ERD）B.癲癇發(fā)作C.服用鎮(zhèn)靜類藥物D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC解析：GERD（胃內(nèi)容物反流）、癲癇發(fā)作（意識(shí)喪失）、鎮(zhèn)靜藥（抑制咳嗽反射）均增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；甲亢與誤吸無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.預(yù)防誤吸的“三查”措施包括？A.查進(jìn)食/喂養(yǎng)前評(píng)估記錄B.查體位是否符合要求C.查胃殘余量/口腔分泌物D.查患者家屬陪護(hù)情況答案：ABC解析：“三查”指進(jìn)食前評(píng)估（吞咽功能、意識(shí)等）、體位（30-45°）、胃殘余量/分泌物（避免反流）；家屬陪護(hù)非核心措施。3.誤吸發(fā)生后，正確的醫(yī)護(hù)協(xié)作步驟包括？A.護(hù)士立即清理氣道，醫(yī)生評(píng)估是否需要?dú)夤懿骞蹷.采集痰液/胃液標(biāo)本送檢C.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把躏柡投菵.立即靜脈使用廣譜抗生素答案：ABC解析：抗生素需根據(jù)感染證據(jù)（如發(fā)熱、影像學(xué)提示肺炎）使用，非立即常規(guī)用藥；其余為正確協(xié)作內(nèi)容。4.關(guān)于不同年齡誤吸預(yù)防的特殊點(diǎn)，正確的是？A.嬰幼兒需避免喂食顆粒狀食物（如花生）B.兒童進(jìn)食時(shí)需避免跑跳打鬧C.老年人需定期評(píng)估牙齒咀嚼功能D.孕婦因子宮增大需減少單次進(jìn)食量答案：ABCD解析：各年齡階段均有特殊預(yù)防要點(diǎn)：嬰幼兒防窒息、兒童防分心、老年人防咀嚼不全、孕婦防胃受壓反流。5.誤吸后需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有？A.呼吸頻率（＞24次/分提示異常）B.血氧飽和度（＜95%需警惕）C.體溫（＞38.5℃可能合并感染）D.心率（＜60次/分提示休克）答案：ABC解析：誤吸后休克多表現(xiàn)為心率增快（＞100次/分），而非減慢；其余選項(xiàng)為重點(diǎn)觀察指標(biāo)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述誤吸的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)。答案：誤吸分為三級(jí)：①輕度：少量（＜50ml）非酸性（pH＞2.5）物質(zhì)吸入，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、無(wú)明顯呼吸困難，血氧飽和度（SpO?）≥95%；②中度：中等量（50-200ml）或酸性（pH≤2.5）物質(zhì)吸入，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、氣促（呼吸頻率＞24次/分）、SpO?90%-94%，聽(tīng)診肺部濕啰音；③重度：大量（＞200ml）或高酸性物質(zhì)吸入，表現(xiàn)為呼吸窘迫（三凹征）、SpO?＜90%、意識(shí)改變（嗜睡/昏迷），可伴呼吸驟停。2.列舉預(yù)防誤吸的“五評(píng)估”內(nèi)容及具體方法。答案：“五評(píng)估”指對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評(píng)估：①意識(shí)狀態(tài)：使用GCS評(píng)分（＜8分提示高風(fēng)險(xiǎn)）；②吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)（≥3級(jí)為異常）或纖維喉鏡吞咽功能檢查（FEES）；③胃功能：評(píng)估胃殘余量（鼻飼前回抽，＞200ml暫停喂養(yǎng)）、腸鳴音（＜2次/分提示胃排空延遲）；④氣道保護(hù)：檢查咳嗽反射（刺激咽喉無(wú)反應(yīng)為缺失）、機(jī)械通氣患者氣囊壓力（25-30cmH?O）；⑤進(jìn)食環(huán)境：評(píng)估是否安靜（無(wú)干擾）、食物性狀（是否適合患者吞咽能力）。3.簡(jiǎn)述誤吸發(fā)生后“黃金4分鐘”的緊急處置流程。答案：①0-1分鐘：立即停止進(jìn)食/喂養(yǎng)，判斷意識(shí)（輕拍雙肩喊名字）；②1-2分鐘：-意識(shí)清醒：鼓勵(lì)用力咳嗽，無(wú)效則實(shí)施海姆立克（腹部沖擊5次+胸部沖擊5次循環(huán)）；-意識(shí)喪失：開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），檢查口腔有無(wú)可見(jiàn)異物（有則手指清除），無(wú)呼吸則開(kāi)始心肺復(fù)蘇（C-A-B）；③2-4分鐘：-使用吸引器（成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）經(jīng)口鼻或氣管插管吸引；-高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測(cè)SpO?；-通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺（若SpO?持續(xù)＜85%）。四、案例分析題（共35分）案例：患者張某，男，78歲，腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體偏癱），吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)（分2次以上喝完，有嗆咳），長(zhǎng)期鼻飼飲食。今日11:00護(hù)士經(jīng)胃管推注200ml營(yíng)養(yǎng)液（速度約100ml/分鐘），11:10患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺，SpO?從98%降至82%，呼吸30次/分，雙肺可聞及哮鳴音。問(wèn)題1：該患者發(fā)生誤吸的可能原因有哪些？（10分）答案：①吞咽功能障礙（洼田4級(jí)提示存在嗆咳風(fēng)險(xiǎn)）；②鼻飼推注速度過(guò)快（100ml/分鐘遠(yuǎn)超推薦20-50ml/分鐘），導(dǎo)致胃潴留反流；③體位不當(dāng)（未明確是否保持床頭30-45°，推注后可能未維持足夠時(shí)間）；④胃管位置未確認(rèn)（推注前未回抽胃液，可能胃管移位至食管）；⑤營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低（刺激胃蠕動(dòng)減慢，增加反流風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：請(qǐng)列出立即處置步驟（15分）答案：①立即停止鼻飼，保持床頭抬高45°（防止進(jìn)一步反流）；②評(píng)估意識(shí)（輕拍雙肩喊名字，患者目前意識(shí)清醒）；③開(kāi)放氣道，檢查口腔有無(wú)異物（無(wú)可見(jiàn)異物）；④鼓勵(lì)患者用力咳嗽（無(wú)效，因劇烈咳嗽已持續(xù)），改為實(shí)施腹部沖擊（海姆立克）：站于患者身后，雙臂環(huán)抱上腹部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于劍突下，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊5次；⑤同時(shí)通知醫(yī)生（11:11）；⑥使用吸引器經(jīng)鼻胃管或口鼻吸引（壓力150-200mmHg，每次吸引＜15秒）；⑦高流量吸氧（8L/min），連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、心率；⑧若SpO?持續(xù)＜85%或呼吸停止，準(zhǔn)備氣管插管（由醫(yī)生操作）；⑨記錄事件時(shí)間、處置步驟及患者反應(yīng)（11:10-11:15）。問(wèn)題3：誤吸后需采取哪些后續(xù)預(yù)防措施？（10分）答案：①調(diào)整鼻飼方式：改為持續(xù)泵入（速度20-30ml/h），推注前回抽胃殘余量（＜200ml方可繼續(xù)）；②體位管理：鼻飼時(shí)及結(jié)束后30分鐘內(nèi)保持床頭30-45