心肌細(xì)胞與鈣離子調(diào)控急診周挺心肌細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度分布及時(shí)相變化等直接影響細(xì)胞收縮功能、節(jié)律變化、細(xì)胞生長及死亡。心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度約0.1pmol/L,心肌收縮時(shí),胞漿游離Ca2+濃度可達(dá)10pmol/L細(xì)胞外鈣的內(nèi)流鈣通道根據(jù)調(diào)控通道狀態(tài)的不同,可將其主要分為三大類,即電壓依賴式鈣通道(VDCC)與受體操縱式鈣通道(ROCC)以及容量控制式的鈣通道(SOC)等等。電壓依賴式鈣通道又叫電壓門控鈣通道,其在細(xì)胞膜去極化,發(fā)生電壓變化時(shí)開放,根據(jù)不同的電生理、藥理學(xué)以及分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn),可將其分為L,T,N,P/Q,R型。其中T型屬于低電壓激活鈣通道,其膜電位較高,閾值低;L,N,P/Q,R型屬高電壓激活鈣通道,其閾值高,在低膜電位下游活或失活。其中在心肌細(xì)胞中,重點(diǎn)介紹L,T型鈣通道。L-鈣通道:結(jié)構(gòu):鈣通道一般A1、B、A2/D亞基,孔道的形成主要是A1亞單位,每個(gè)結(jié)構(gòu)域包含6個(gè)跨膜節(jié)段(s1~s6),s6作為電壓感受器,每隔3~4個(gè)氨基酸都是帶正電荷的氨基酸殘基,當(dāng)膜電位變化時(shí),其構(gòu)象發(fā)生變化,從而開放鈣通道。分布:L型鈣通道廣泛分布于心房及心室肌細(xì)胞膜上,尤以T型管上含量最豐富,是心肌細(xì)胞膜最主要的鈣通道類型,作用過程:當(dāng)心肌去極化時(shí),膜電位的降低刺激鈣通道蛋白使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,鈣通道開放細(xì)胞Ca2+濃度內(nèi)流,膜電位恢復(fù)到靜息狀態(tài)時(shí),鈣通道關(guān)閉。T-鈣通道:結(jié)構(gòu):基本結(jié)構(gòu)與L-型鈣通道相似,不同的是T型鈣通道III域和IV域P環(huán)的谷氨酸殘基為天冬氨酸所取代。與高電壓激活鈣通道不同,在T型鈣通道A亞單位的I~II連接區(qū)域沒有其連接位點(diǎn)。分布:T型鈣通道主要分布在竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野纖維膜。作用過程:T型鈣通道的開閉亦受膜電壓變化的控制,T型鈣通道在膜去極化較小時(shí)即開始開放,持續(xù)刺激下產(chǎn)生的電流短暫。膜復(fù)極化時(shí)通道關(guān)閉緩慢,產(chǎn)生緩慢衰減的尾電流。T型鈣通道活化后產(chǎn)生的低閾值鈣電流可引發(fā)動(dòng)作電位,從而產(chǎn)生效應(yīng)。所有哺乳動(dòng)物的心臟細(xì)胞均可發(fā)現(xiàn)T型鈣通道,因?yàn)門通道在靜息電位時(shí)即可激活,而心肌起搏細(xì)胞和傳導(dǎo)細(xì)胞都有較高密度的T通道,所以它對(duì)維持心肌組織的自律性具有重要意義。膜上的鈉鈣交換蛋白:NCX是心肌細(xì)胞膜上的一個(gè)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,NCX1是一非ATP依賴的雙向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,它有兩種工作模式:其一是Ca2+外流模式,其二為Ca2+內(nèi)流模式,細(xì)胞內(nèi)鈣的外流膜上的鈉鈣交換蛋白:NCX是心肌細(xì)胞膜上的一個(gè)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白[6],包括3個(gè)亞型:NCX1、NCX2和NCX3[7],其中NCX1與心肌信號(hào)傳導(dǎo)的關(guān)系最大。結(jié)構(gòu):NCX1是一個(gè)糖基化的跨膜蛋白,由970個(gè)氨基酸殘基組成,分子量為110kDa。分布:NCX1分布于鼠和豚鼠心室肌細(xì)胞的T管膜、周圍肌膜以及閏盤上。作用過程:它有兩種工作模式:其一是Ca2+外流模式,其二為Ca2+內(nèi)流模式。NCX1的鈉鈣交換過程是一個(gè)連貫的或者乒乓工作機(jī)制(aconsecutiveorpingpongmechanism)。這里以Ca2+流出模式(細(xì)胞內(nèi)鈣的外流)說明其工作過程。首先NCX1在細(xì)胞外與3個(gè)Na+結(jié)合,然后通過NCX1變構(gòu)將Na+轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi),接著與細(xì)胞內(nèi)的1個(gè)Ca2+結(jié)合,再由NCX1變構(gòu)將Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞外。在正常心肌細(xì)胞中,NCX和肌漿網(wǎng)鈣泵(SERCA2a)在舒張期共同作用,降低胞漿內(nèi)Ca2+濃度而使心肌舒張。NCX作用大小在不同動(dòng)物中存在差異,在人類、兔和貓的心臟中,舒張期,約20%~30%的Ca2+通過NCX轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外,而在大鼠和小鼠心肌中,NCX僅起10%的作用。質(zhì)膜上的鈣泵(PMCA):鈣泵結(jié)構(gòu):PMCA是由至少4種基因產(chǎn)物組成的多基因家族。PMCAI和PMCA2已經(jīng)在大鼠腦細(xì)胞克隆獲得。PMCAIb與Ca2+/CaM結(jié)合力很高。分布:PMCA位于胞膜的磷脂上,其活性決定于周圍的磷脂類化合物。作用過程:是Ca2+單向主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)是與Ca2+親和力高,但轉(zhuǎn)運(yùn)量小。它與Na+-Ca2+交換蛋白相互協(xié)同,共同維持心肌在靜息狀態(tài)的低鈣濃度。心肌開始舒張時(shí),胞漿內(nèi)Ca2+濃度較高,主要靠Na+-Ca2+交換蛋白將Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞;隨著胞漿Ca2+濃度的降低,Na+-Ca2+交換系統(tǒng)的作用減弱,由鈣泵繼續(xù)將Ca2+運(yùn)出心肌。其主要受鈣調(diào)素、酸性磷脂和PKA、PKC的調(diào)控活化。心肌細(xì)胞內(nèi)鈣的釋放心肌細(xì)胞內(nèi)鈣的釋放主要來源于肌漿網(wǎng)(SR)儲(chǔ)鈣的釋放和少量由線粒體釋放。有報(bào)道稱,心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的升高,90%是由SR釋放的。SR釋Ca2+的機(jī)制SERCA的結(jié)構(gòu)、分布和作用過程:SERCA是SR中含量最豐富的蛋白,約占成熟動(dòng)物SR總量的60%~80%,其中SERCA2a編碼的蛋白主要存在于心肌和慢速骨骼肌中。SERCA2a結(jié)構(gòu):SERCA2a蛋白是肌漿網(wǎng)中含量最豐富的蛋白,大部分結(jié)構(gòu)朝向細(xì)胞內(nèi)腔,這部分結(jié)構(gòu)含有Ca2+結(jié)合位點(diǎn)和ATP水解點(diǎn)。分布:SERCA2a蛋白主要在心肌和慢速骨骼肌中表達(dá)。作用過程:目前研究認(rèn)為機(jī)體具有兩種調(diào)節(jié)SERCA2a功能的機(jī)制,其一SERCA2a蛋白的直接磷酸化,其二PLB對(duì)SERCA2a的磷酸化。Kiss認(rèn)為PLB調(diào)節(jié)SERCA2a可能存在兩種方式:一種為快速短效作用,包括PLB磷酸化和SERCA2a活動(dòng)的抑制;另一種為緩慢而長期的作用,涉及PLB/SERCA2a比率的變化,從而控制表達(dá)。SR調(diào)控鈣離子的不同途徑:SR調(diào)控鈣離子分別由三磷酸肌醇(inositoltriphosphate,IP3)受體系統(tǒng)和利羅丁受體(ryanodine,RyR)系統(tǒng)來進(jìn)行的1細(xì)胞外刺激,如血管緊張素II(AngII)、內(nèi)皮素-1(ET-1)和去甲腎上腺素等,均可經(jīng)G蛋白耦聯(lián)受體途徑和受體酪氨酸激酶途徑活化磷脂酶C,進(jìn)而激活磷脂酶,水解二磷酸磷脂酰肌醇,產(chǎn)生二酰甘油和IP3,IP3與肌漿網(wǎng)上IP3受體結(jié)合促進(jìn)肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放。IP3引起的鈣釋放的速度和數(shù)量均明顯低于RyR介導(dǎo)的鈣誘發(fā)的鈣釋放。2.而細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流及內(nèi)源性環(huán)腺苷二磷酸核糖,則可作用于RyR,引起非IP3敏感Ca2+庫釋放。心肌細(xì)胞去極化時(shí),膜電位的變化使細(xì)胞膜L型鈣通道開放,少量Ca2+由細(xì)胞外迅速進(jìn)入胞漿,使終囊局部單位時(shí)間內(nèi)Ca2+濃度增加(calciumspark),這種Ca2+快速上升的速率成為肌漿網(wǎng)鈣釋放的觸發(fā)劑,Ca2+與RyR上的Ca2+高親和位點(diǎn)相結(jié)合,RyR開放,大量Ca2+從肌漿網(wǎng)內(nèi)釋放出來,Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合,引起心肌收縮。細(xì)胞膜去極化后,鈣內(nèi)流減慢或停止,但此時(shí)胞漿Ca2+濃度已很高,Ca2+又可知和RyR蛋白上的Ca2+低親和力位點(diǎn)相結(jié)合,使鈣釋放通道關(guān)閉。線粒體釋放鈣離子:靜息狀態(tài)下,該細(xì)胞器不是貯鈣部位,在細(xì)胞激動(dòng)過程中也不起作用。然而,當(dāng)Ca2+升高時(shí),或者在質(zhì)膜或ER膜的Ca2+通道附近區(qū)域已有很高的[Ca2+],使臨近的線粒體快速攝取Ca2+,產(chǎn)生比平均[Ca2+]高很多的[Ca2+]。當(dāng)高鈣區(qū)[Ca2+]下降